Aivoverenvuodon hoito

Kuinka aivoverenvuoto voidaan hoitaa?

On tärkeää reagoida varhaisessa vaiheessa aivoverenvuodon oireisiin ja aloittaa terapia nopeasti aivoverenvuodon kuvaamisen jälkeen, jotta voidaan estää sekundaarinen verenvuoto ensimmäisten 24 tunnin aikana, jota tapahtuu yli kolmanneksella potilaista, jos sitä jätetään käsittelemättä, ja siitä aiheutuvat vauriot, esimerkiksi vähentämällä kohonneen kallonsisäisen paineen minimoimiseksi.

Perusteellinen ero tehdään konservatiivisten ja kirurgisten toimenpiteiden ja kuntouttavien jatkohoitojen välillä.
Osana konservatiivista terapiaa yritetään ensin estää verenvuodon laajentuminen ja kallonsisäisen paineen nousu, joka korreloi aivojen verenvirtauksen kanssa.

Monet potilaista tarvitsevat tehohoitoa. Kehon elintoimintojen (elintärkeiden parametrien), kuten pulssin, verenpaineen ja lämpötilan, seurannan lisäksi vakavasti heikentyneissä potilaissa hapen saatavuuden ylläpitämiseksi, keinotekoinen hengitys hengitysteihin työnnetyn hengityslaitteen avulla (intubaatio).

Lue lisää aiheesta: Mitkä ovat toipumismahdollisuudet aivoverenkierron jälkeen?

Potilaiden, joiden tila on kriittinen, on oltava yksi Teho-osasto tarkkaillaan hereillä olevien potilaiden ollessa aivohalvaukseen erikoistuneella osastolla (Aivohalvausyksikkö) voidaan toimittaa.
Ensimmäisinä tunteina päivinä KPT Jos potilaan verenpaine on liian korkea, se tulisi säätää lääkityksellä, mutta on huomattava, että jos verenpainetta alennetaan liian nopeasti ja liian paljon, verenvuotokeskuksen ympärillä oleva hermo kudos saattaa olla riittämättömästi tarjottu, ja siten uhat aivovaurioihin ovat uhattuna.

Verenpaineen alentamiseksi käytetään yleisimmin urapidiili ja klonidiini (Catapressan) käytetty. Urapidiilia käytetään pääasiassa verenpaineen akuutteihin nousuihin. Se estää alfa-1-verisuonireseptoreita reuna-alueilla, mikä johtaa verisuonen vastuskyvyn laskuun ja alentaa siten verenpainetta.
Se toimii myös keskitettyjen serotoniinireseptoreiden välityksellä ja estää siten vasta-säätelyä, jonka normaalisti laukaisee sympaattinen hermosto. Tämä aiheuttaa yleensä vastavirtaa sydän lisääntyneessä merkityksessä Syke (takykardia) ja sydämen lyöntivoiman lisääntyminen (contractility). Urapidiilia käytetään Hoito korkea verenpaine (valtimoverenpaine) käytetty. Haittavaikutuksia voivat olla pahoinvointi, päänsärky ja huimaus. Urapidiilia käytetään myös kiireellisessä lääketieteessä.
Klonidiini vaikuttaa alfa 2 -reseptoreihin keskushermostossa ja vähentää myöhemmin norepinefriinin vapautumista. välittäjäaineiden, sympaattisen hermoston osa. Tämä puolestaan ​​vähentää sykettä (bradykardia) ja verenpaine laski (hypotensio).
Alkuperäinen nieleminen voi johtaa verenpaineen nousuun (korkea verenpaine), koska klonidiinilla on myös epäspesifinen vaikutus muihin reseptoreihin. Haittavaikutuksiin kuuluvat tyypilliset oireet, jotka ilmenevät, kun sympaattinen hermosto hidastuu, mukaan lukien suun kuivuminen, vatsa ja suolet, ummetus (Ummetus), Väsymys ja uneliaisuus.
Eri aineet parantavat klonidiinin vaikutustapaansa. Näitä ovat esimerkiksi alkoholi ja masennuslääkkeet.

Hyytymishäiriöiden, jotka on jo mainittu riskitekijöinä, hoito on myös tärkeää. Yksi vaihtoehto on korvaushoito, ts. Puuttuvien hyytymistekijöiden korvaaminen. Protamiinisulfaattia voidaan antaa vasta-aineena aivojen verenvuotoon hepariinihoidon aikana. Usein on olemassa terapeuttinen ongelma, jonka mukaan monien vuosien ajan antikoagulanttihoitoa saaneet potilaat eivät voi yhtäkkiä lopettaa sitä, vaan luottavat edelleen hoitoon, esimerkiksi keinotekoisten sydänventtiilien ja siitä johtuvan veritulppien muodostumisen riskin vuoksi.
Aivojen vaskulaariset epämuodostumat, esimerkiksi kavernoomat, jotka ovat vastuussa ICB: stä, on korjattava varhain, jotta toistuva verenvuoto voidaan estää.
Koska epilepsiakohtauksia voi esiintyä noin 10%: lla suurista aivojen sisäisistä verenvuotoista kärsivistä, epilepsialääkkeitä annetaan ennaltaehkäisevästi tai kun kohtauksia esiintyy.
Verensokerin tulisi olla normaalilla alueella ja nousta (hyperglykemia) on vältettävä.
Jos hermovedellä (Selkäydinneste), aivojen täytetyt tilat (kammio) laajenee yhä enemmän, keinotekoinen viemäri (salaojitus) käytetään alentamaan painetta ja estämään siten aivojen massan siirtyminen ja takertuminen.
On olemassa tutkimuksia, joissa tutkitaan vielä hyväksymättä jätettyä lääkettä, yhdistelmätekijää 7a, joka alkuperäisissä tutkimuksissa voisi vähentää uusintavuodon määrää annettaessa muutaman ensimmäisen tunnin aikana verenvuodon jälkeen.
Verenvuodon sijainti ja koko, samoin kuin potilaan ikä ja tietoisuuden taso riippuen verenvuoto voidaan poistaa myös kirurgisesti.
Leikkaus soveltuu erityisen hyvin verenvuotoon aivorungon alueella, jossa on vaara, että elintärkeät hengitys- ja verenkiertokeskukset takertuvat toisiinsa. Leikkauksen eduista ja haitoista verrattuna aivojen sisäisen verenvuodon konservatiiviseen hoitoon on kuitenkin vähän tietoa. Tästä syystä kirurgisen toimenpiteen riski-hyöty-suhde on päätettävä yksilölle.

Katso lisätietoja: Aivoverenvuoto , Mitkä ovat aivoverenvuodon syyt

Varhaisen hoidon jälkeen toimenpiteet ovat:

• Fysioterapia,
• Puheterapia ja
• Toimintaterapia

tärkeä vikakuviosta riippuen, samoin kuin riskitekijöiden ja verenvuodon syiden hoito.

Milloin tarvitset leikkauksen?

Periaatteessa kaikki potilaat, joilla on jo olemassa aivoverenvuoto, eivät hyötyä kirurgisesta hoidosta. Siksi on tärkeää harkita huolellisesti, onko tämä potilas tarkoitettu leikkaukseen. Useimmissa tapauksissa verenvuotoa pidetään leikkauksen arvoisena vain, jos se johtaa neurologiseen häiriöön. Tämä edellyttää, että kalloon on virtautunut niin paljon verta, että tietyt aivoalueet työntyvät nyt pois eikä pysty enää suorittamaan todellista toimintoa. Sitten puhutaan oireellisesta aivoverenvuotosta. Lisäksi on erotettava tässä verenvuodon tarkka sijainti, koska veren kirurginen evakuointi on mahdollista vain, jos verenvuodon syy on mahdollisimman pintapuolinen tai suoraan pikkuaivoissa.

Lue lisää aiheesta: Aivoverenvuoto

Operaation kesto

Aivoverenvuodon tarkkaa aikataulua on vaikea kuvailla, koska se riippuu monista tekijöistä. Verenvuodon sijainnin ja laajuuden lisäksi tähän sisältyy myös muita olosuhteita, kuten kirurgin kokemus tai mahdolliset komplikaatiot. Pääsääntöisesti voidaan kuitenkin puhua kahden ja kahdeksan tunnin välisestä yleisestä kestosta. Yksittäisissä tapauksissa toiminnan kesto voi kuitenkin poiketa suuresti näistä tiedoista.

Leikkauksen riskit

Koska aivoverenkierron kirurginen hoito liittyy melkein aina kallon luun avautumiseen, tällaiseen leikkaukseen liittyy tietysti myös tiettyjä riskejä. Toisaalta aivojen leikkauksissa on aina mahdollista, että tietyt aivoalueet vaurioituvat leikkauksen aikana ja saattavat johtaa toimintahäiriöihin. Tällainen komplikaatio on kuitenkin suhteellisen hyvin harvinainen. Lisäksi on mahdollista, että potilailla on epileptinen kohtaus toimenpiteen aikana, mutta tämä voidaan hoitaa hyvin ja nopeasti. Leikkauksen jälkeinen verenvuoto on myös riski, jos kaikkia verisuonia ei ole tarjottu riittävästi tai loukkaantunut leikkauksen aikana.

Lue lisää aiheesta: Leikkauksen jälkeiset komplikaatiot - mitä niitä on?, Leikkauksen jälkeinen kipu

Kuinka leikkaus vaikuttaa aivoverenvuotoon?

Melkein kaikissa tapauksissa aivoverenvuotojen kirurginen hoito alkaa kalloaukolla, ns. craniotomy, käsi kädessä. Tätä varten leikkataan ensin leikkausalueen hiukset. Nyt tietysti yleisanestesian yhteydessä tämän alueen iho irroitetaan huolellisesti kallon luusta ja taitetaan sivuun. Nyt kallon todellinen avaaminen tapahtuu avaamalla kallon luu sopivalla sahalla. Tätä seuraa veren evakuointi ja loukkaantuneen aluksen toimitus. Heti kun kirurgi on varma, että kaikki verisuonet ovat hyvin toimitettu, kallo suljetaan uudelleen. Leikattu luulevy on joko kiinnitetty lopulliseen kalloon levyjen tai johtimien kautta ja iho ommellaan päälle. Useimmissa tapauksissa, kun hiukset ovat kasvaneet, mitään ei voida nähdä leikkauksesta.