Sisätautien

Haavaisen paksusuolentulehduksen hoito

esittely

Haavaisen paksusuolentulehduksen hoidon päätavoitteena on lievittää haavaisen paksusuolentulehduksen oireita, välttää komplikaatioita ja ylläpitää siten potilaan elämänlaatua. Akuutien kohtausten terapia erotetaan pitkäaikaisesta terapiasta.
Tärkeä terapian pylväs on myös potilaan psykosomaattinen hoito.

Kaikki nykyiset vaihtoehdot haavaisen koliitin hoitamiseksi ovat vain oireellisia, ts. Ne eivät pysty käsittelemään ja parantamaan taudin perimmäistä syytä.

Lue myös tästä Pystytkö parantamaan haavaista mahakalvontulehdusta?

Hoito perustuu ohjeeseen

Akuutissa jaksossa, ts. Akuutissa tulehduksessa, terapia voi laajentua sairauden vakavuudesta riippuen.
Pienen uusiutumisen tapauksessa suositellaan ensin mesalatsiinihoitoa, jota käytetään myös pieninä annoksina remissiohoidossa. Sitä voidaan käyttää tablettien muodossa tai antaa peräpuikkona tai vaahtona, jos peräsuolessa on paikallisia tulehduksia. Jos mesalatsiini ei ole yksinään tehokas ja vaikka annosta suurennettaisiin, ohjeessa todetaan, että systeeminen hoito kortikosteroidisteroideilla tablettien muodossa on aloitettava. Valittu lääke on prednisoloni 8-12 viikon ajan. Jos haavaisen koliitin muoto on erittäin vakava, hoito tulee antaa sairaalassa. Kortikosteroidisteroideja voidaan antaa sairaalassa laskimolinjan kautta, mikä tekee niistä tehokkaampia kuin tabletti.
Jos tämä hoito ei ole riittävän tehokas, sen sijaan voidaan antaa immunosuppressantteja, kuten siklospopriini A, atsatiopriini tai takrolimuusi (varalääke). Vasta-aineita, kuten infliksimabi, on saatavana myös vaihtoehtona.
Jos haavainen koliitti on niin vakava, että immunosuppressiiviset lääkkeet tai vasta-aineet ovat tarpeen, ohje suosittelee kirurgista hoitoa proktokolektian muodossa. Tämä tarkoittaa koko paksusuolen ja peräsuolen poistamista, mikä parantaa haavaista paksusuolen tulehduksia.

Lääketieteellinen terapia

Haavaisen koliitin lääkehoito perustuu kahteen pilariin. Ensin akuutin jakson terapia ja toiseksi pitkäaikainen terapia aikavälillä remission ylläpitämiseksi. Tätä varten on saatavana erilaisia lääkkeitä.

1. Salisylaatit (5-amino-salisylaatti / 5-ASA):

Esimerkiksi mesalatsiini kuuluu tähän huumeiden ryhmään. Tämä tulehduskipulääke voi olla tabletin muodossa (suullisesti) tai peräaukon kautta (rektaalisesti) annettiin (peräpuikot). Vasemmanpuoleisen haavaisen paksusuolentulehduksen yhteydessä riittää klysman tai peräsuolen vaahdon anto rektaalisesti. Jos on tulehdus, joka vaikuttaa myös poikittaiseen kaksoispisteeseen (Poikittainen kaksoispiste) ja kaksoispisteen nouseva osa (Nouseva kaksoispiste), salisylaatit on annettava suun kautta. Salisylaatteja käytetään sekä akuutissa hoidossa että remission ylläpitämisessä.

Kuinka suuri sulfalatsiiniannos valitaan, riippuu kohtauksen vakavuudesta.
Tämä lääke toimii sammuttamalla kehon immuunijärjestelmä, joten se luokitellaan immunosuppressiiviseksi lääkkeeksi.
Se on niin tehokas haavaisessa koliitissa, koska tietyt immuunijärjestelmän komponentit ovat yliaktiivisia.
Siksi tämä on myös valittu lääke remission ylläpitämiseksi, ts. Yksittäisten relapsien välillä, joissa potilas on tosiasiassa oireeton. Tämän pitäisi viivyttää seuraavaa nousua pidempään.

Jos esiintyy erittäin vaikeaa uusiutumista, sulfasalatsiini voidaan korvata muilla immunosuppressanteilla (esimerkiksi atsatiopriini tai syklosporiini) voidaan korvata tai täydentää.
Lisäksi parenteraalista ravitsemusta on usein tarjottava tällaisessa tapauksessa, koska potilas ei voi enää kuluttaa ruokaa normaalilla tavalla.
On tärkeää huomata, että elektrolyyttejä, proteiineja tai verta voidaan joutua toimittamaan myös parenteraalisesti.
Jos parannusta ei voida saavuttaa tai se on vain epätyydyttävää 3 päivän kuluttua edes tällaisen hyökkäyksen säännöllisestä hoidosta, potilas on leikattava.

2. Glukokortikoidit (kortisoni):

Tällä kokeilulla lääkkeellä on erinomainen anti-inflammatorinen vaikutus, ja sitä käytetään usein silloin, kun salisylaatit eivät ole riittävän tehokkaita. Glyokortikoideja ei suositeta pitkäaikaiseen terapiaan, koska niillä on pysyviä sivuvaikutuksia (esim. Osteoporoosi). Jotkut potilaat, kuten potilaat, joilla on jatkuvaa haavaista koliititautiaktiivisuutta, kuitenkin tarvitsevat pitkäaikaista hoitoa pieniannoksisilla glykokortikoideilla. Suosituin glykokortikoidi on budesonidi, koska se hajoaa erityisen nopeasti maksassa ja siten sillä on vähemmän sivuvaikutuksia huolimatta hyvästä vaikutuksesta suolistossa. Niitä voidaan antaa rektaalisesti, suun kautta ja myös laskimonsisäisesti hoidon aikana. Kortikoidihoidon lopussa on tärkeää, että "hiipit ulos" ne, ts. Älä lopeta lääkitystä äkillisesti, vaan säädä pikemminkin annosta kontrolloidusti vähentämällä lääkityksen annosta.

3. Immunosuppressantit:

Haavaisen paksusuolentulehduksen hoidossa tulenkestävän hoitotaudin tapauksessa voidaan käyttää immunosuppressiivisia lääkkeitä, jotta voidaan jättää pois glukokortikoidit, joilla on rikkaampia sivuvaikutuksia. Nämä lääkkeet toimivat sammuttamalla kehon immuunijärjestelmä. Se on niin tehokas haavaisessa koliitissa immuunijärjestelmän tiettyjen komponenttien yliaktiivisuuden takia. Siksi tämä on myös valittu lääke remission ylläpitämiseksi, ts. Yksittäisten relapsien välillä, joissa potilas on tosiasiassa oireeton. Tämän pitäisi viivyttää seuraavaa nousua pidempään.
Atsatiopriini lääke on alun perin valittu terapia. Syklosporiini ja tarvittaessa metotreksaatti ovat saatavana vaihtoehtoisina lääkkeinä. Useimmilla immunosuppressanteilla on hidas vaikutus alkaminen, joten kortisonin antamisella on pidettävä ajankohtana niiden vaikutuksen alkamiseen. Mutta jopa näillä lääkkeillä on usein sivuvaikutuksia, joten lääkärin on tutkittava hoidetut potilaat säännöllisesti ja säännölliset verimäärät ovat tarpeen.

Lue lisää aiheesta: immunosuppressantit

4. Immunomodulaattorit:

Uusi infliksimabilääke on myös hyväksytty haavaisen koliitin hoitoon vuodesta 2006. Tämä vasta-aine sitoutuu TNF-y: hen, tulehduksen välittäjään välittäjäaineeseen, joka neutraloidaan sitoutumisella ja TNF-y: llä ei voi enää käyttää vaikutustaan.

Viimeaikaisempi lähestymistapa terapiassa on, että probiootteja voidaan käyttää myös 5-ASA: n lisäksi tai vaihtoehtona remission ylläpitämiseksi. Tämä termi viittaa valittujen suolistobakteerien nauttimiseen, jotka tukevat tervettä suolistoflooraa taudin torjunnassa. Usein bakteerit ovat kantaa E. coli Nissle käytetty. Tällainen terapia maksaa sairausvakuutukset vain, jos 5-ASA: ta ei suvaita.

Akuutissa jaksossa käytetään pääasiassa anti-inflammatorisia lääkkeitä.
Yleisin tapa tehdä tämä on käyttää prednisolone-nimistä lääkettä, jolla on samanlainen vaikutus kuin kortisolilla.

Koska tauti rajoittuu suolistoon, tulehduksen vastaista vaikutusta ei tarvita koko kehossa, ja siksi sitä voidaan käyttää paikallisesti (esimerkiksi peräruiske tai peräsuolen vaahto) vähentää haittavaikutusten esiintyvyyttä ja vakavuutta.

Vakavan jakson tapauksessa vaihdat kuitenkin prednisolonin laskimoon annon.

Lue lisää aiheesta: Lääkkeet haavaiseen koliittiin

Humira®

Humira® on adalimumab-nimisen vasta-aineen kauppanimi. Adalimumabi on yksi ns. Biologisista aineista, jotka ovat keinotekoisesti tuotettuja proteiineja, jotka voivat puuttua immuunijärjestelmän eri prosesseihin. Humira estää spesifisesti TNF-alfaa (tuumorinekroositekijä alfa), joka osallistuu tulehduksellisiin prosesseihin. Toivotaan, että TNF-alfa-inhibitio vähentää tulehduksellista aktiivisuutta haavaisen paksusuolentulehduksen akuutin vaikean leviämisen aikana.
Tällä hetkellä Humiraa ei vielä suositella suuntaviivoissa, mutta tutkimukset ovat jo osoittaneet, että remisio (ei ripulia eikä tulehduspisteitä kolonoskopiassa) voidaan palauttaa ja ylläpitää Humiran avulla. Siksi Humiraa voidaan käyttää potilailla, joilla on vaikea tauti, kun kortikoidit ja atsatiopriini eivät ole osoittaneet riittävää vaikutusta. On tärkeää huomata, että Humiralla on useita vasta-aiheita, joita ei pidä antaa. Näihin kuuluvat raskaus, immunosuppressoidut potilaat, akuutit, oireelliset infektiot, krooniset infektiot ja erityisesti tuberkuloosi, multippeliskleroosi, syöpä ja kohtalainen sydämen vajaatoiminta.
Tällaisen hoidon sivuvaikutuksiin voi kuulua flunssan oireita, veripitoisuuden laskua tai allergisen reaktion esiintymistä.

Saatat olla kiinnostunut myös tästä artikkelista: Infliksimabi

Remicarde®

Remicarde® (infliksimabi) on vasta-aine ja kuuluu Humiran tapaan TNF-alfa-estäjien ryhmään. Sitä käytetään, kun kortikosteroidisteroidit ja atsatiopriini eivät ole olleet tehokkaita vakavassa haavaisessa koliittikohtauksessa. Yksi tutkimus kuitenkin osoitti, että Remicarden antamisen jälkeen 8 viikon kuluttua vain 21% tutkituista potilaista oli taantumassa. Jäljellä olevilla potilailla oli edelleen tulehduksellinen aktiivisuus. Vasta-ainehoitoa pidetään turvallisena, ja jos vasta-aiheita noudatetaan tarkasti, sitä voidaan käyttää lisääntymisyritykseksi viidenneksen onnistumismahdollisuuksista huolimatta.
Vasta-aiheet koskevat yleensä TNF-alfa-estäjiä, joten ne ovat samanlaisia kuin Humira ja ne on lueteltu siellä.
Remicarde eroaa Humirasta siinä, että se koostuu osittain hiiren proteiineista, kun taas Humira koostuu vain ihmisen proteiineista. Seurauksena on, että kun Remicarde otetaan, hiiren proteiinille voi ilmaantua allergisia reaktioita, jotka voivat ilmetä esimerkiksi ihottumana, kutinaa tai hengenahdistusta. Siksi hoito tulee suorittaa lääkärin valvonnassa, jotta voidaan havaita allerginen reaktio tai muut haittavaikutukset nopeasti.

metotreksaatti

Metotreksaatti kuuluu immunosuppressanttien ryhmään ja on foolihapon antagonisti. Lääke estää tärkeätä entsyymiä, joka osallistuu DNA-synteesiin, estäen siten sitä. Sytostaattisen vaikutuksensa vuoksi sitä käytetään usein syövän kemoterapeuttisena aineena. Ohjeen mukaan haavaisen paksusuolentulehduksen antaminen on kuitenkin kiistanalaista, koska se ei pystynyt osoittamaan mitään etua lumelääkevalmisteeseen satunnaistetuissa kontrolloiduissa tutkimuksissa, jotka edustavat lääketieteellisten tutkimusten kultatasoa. Yksi tutkimusten kritiikin kohta on lääkkeen suhteellisen pieni annos, ja keskustellaan siitä, voisiko suurempi annos saavuttaa halutun vaikutuksen. Näiden erojen takia metotreksaattia ei ole vielä suositeltu toiseksi lääkkeeksi atsatiopriini-intoleranssin tapauksessa.

Lue lisää aiheesta: metotreksaatti

Erityisen vakavien kohtausten hoito

Jos esiintyy erittäin vaikeaa uusiutumista, sulfasalatsiini voidaan korvata tai täydentää muilla immunosuppressanteilla (esim. Azathioprin® tai Siklosporiini). Lisäksi parenteraalista ravitsemusta on usein tarjottava tällaisessa tapauksessa, koska potilas ei voi enää kuluttaa ruokaa normaalilla tavalla. On tärkeää huomata, että elektrolyyttejä, proteiineja tai verta voidaan joutua toimittamaan myös parenteraalisesti. Jos parannusta ei voida saavuttaa tai se on vain epätyydyttävää 3 päivän kuluttua edes tällaisen hyökkäyksen säännöllisestä hoidosta, potilas on leikattava.

Lue lisää tästä kohdasta Haavaisen koliitin leimahdus

Haavaisen paksusuolentulehduksen kirurginen hoito

Kirurgisen hoidon indikaatiot ovat merkityksellinen verenvuoto, rei'ityksetpienet reikät suolistossa), ensimmäiset merkinnät paksusuolen syövän varhaisesta vaiheesta tai ns. toksisesta megakolonista (suoliston osan vaarallinen laajeneminen).

Lisäksi on joitain tilanteita, joissa lääkäri voi työskennellä potilaan kanssa päättääkseen, onko leikkaus valittu hoito. Näihin kuuluvat lasten kasvun pysähtyminen tai vasta-aiheet pitkäaikaisessa terapiassa tarvittaville lääkkeille.

Ohutsuolen poisto (kolektomia) on parantava haavaisessa koliitissa, toisin kuin Crohnin tauti (parantava). Vakavien komplikaatioiden, kuten myrkyllisen megakolonin, tapauksessa reikä (Suoliston perforointi), tyydyttämätön verenvuoto, ileus (suoliston halvaus) tai jos lääkehoito ei reagoi, leikkaus on tarkoitettu.
Jos leikkaus on tarpeen haavaisen paksusuolentulehduksen yhteydessä, kirurgi yleensä poistaa nykyisen suolen osan lisäksi koko paksusuolen. Tämä tarkoittaa, että tautia pidetään parannettuna. Leikkauksessa on kuitenkin luonnollisesti monien komplikaatioiden riski. On tärkeätä, että ohutsuolesta rakennetaan resistentori, joka sitten ottaa ulosteen varastointitoiminnon peräsuolen korvaamiseksi.Joissakin tapauksissa keinotekoinen peräaukko on väliaikaisesti välttämätön (stoma, anus praeter), joka myöhemmin siirretään takaisin antamaan potilaalle kontrolloidut suolen liikkeet (pidättyvyys) mahdollistaa. Kolektomia on myös indikoitu, jos syöpäsolut tai varhaisvaiheen leesiot (dysplasioissa) löytyy.

Lue lisää aiheesta: Ohutsuolen poistaminen - onko elämä ilman sitä?

Ruokavaliohoito

Erityistä ruokavaliota ei välttämättä ole tarkoitettu haavaiseen koliittiin. Vakavissa, akuuteissa jaksoissa ruoan saantia voidaan kuitenkin vähentää täysin imeytyvällä perusruoalla (Astronautin ruoka) tulee välttämättömiksi, äärimmäisissä tapauksissa jopa täydellinen laskimonsisäinen (parenteraalinen) ravitsemus on tarpeen. Välivaiheissa (remissio; vaiheet, joissa on vähäisiä oireita) tulisi nauttia proteiinirikas kokonaisruokavalio ja jättää pois vain sellaiset ruuat, joita potilas ei subjektiivisesti voi sietää. Usein minä olen yksi näistä ruuista. Jos ilmenee puutosoireita, kuten raudanpuute, D-vitamiini- tai kalsiumvaje, näitä aineita tulee antaa lääketieteellisesti.

Periaatteessa ihanteellinen ruokavalio voi näyttää hiukan erilaiselta kullekin haavaisen koliittipotilaalle. Siksi mottona on, että mikä on sinulle hyvää, voidaan syödä epäröimättä. Yleensä sinun on kuitenkin varmistettava, että ruoka ei ole liian ilmahajuinen eikä sisällä liian paljon lihaa, rasvaa tai alkoholia. Toisaalta hedelmien ja vihannesten syöminen, riittävä kuitu ja proteiini ovat hyödyllisiä. Joillekin potilaille maitotuotteiden tai virvoitusjuomien välttäminen on osoittautunut hyödylliseksi. Usein on myös tärkeää varmistaa, että ruoalla on riittävän korkea kaloripitoisuus, koska potilaat laihtuvat usein massiivisen ripulin takia.

Vakavissa akuuteissa jaksoissa normaali ruuan saanti voi olla mahdotonta potilaalle, jolla on haavainen koliitti. Tällaisessa tapauksessa on tarpeen muuttaa ruokavalio keinotekoiseksi ruokavalioksi, jonka ei tarvitse käydä läpi suolia, ts. Parenteraaliseksi ravitsemukseksi. Tämä voi päästä kehoon esimerkiksi laskimon kautta.

Usein käytetään E. coli Nissle -kannan bakteereja.
Tällainen terapia maksaa sairausvakuutukset vain, jos 5-ASA: ta ei suvaita.

Lue lisää aiheesta: Paksusuolen taudin ruokavalio

Ulosteensiirto

Ulosteensiirto on ulosteen tai ulosteessa olevien bakteerien siirtämistä terveeltä luovuttajalta potilaan suolistoon. Jakkarasiirto pyrkii olemaan korjaamaton palauttaa potilaan vaurioitunut suolistofloora ja siten luomaan tai ainakin edistämään fysiologista, ts. tervettä mikrobiomea.
Ulosteensiirrot ovat tähän päivään mennessä ei ole virallisesti hyväksytty terapiamuotona, mutta lasketaan "yksilölliseksi paranemisyritykseksi", jos se ilmoitetaan vastaavasti. Ainoa yleinen käyttö on oireenmukaista Suolistoinfektio mukaan Clostridium difficile -bakteeri dar (pseudomembranoottinen koliitti).

Myös mitä terapiaa tulehduksellinen suolistosairaus Ulosteensiirto vaikuttaa Crohnin tautiin ja haavaiseen koliittiin tekee parhaillaan tutkimusta toimi.
Suurin osa tähän mennessä suoritetuista kontrolloiduista tutkimuksista on kuitenkin tuottanut enimmäkseen pettymystä. Vain lapsilla tehdyssä tutkimuksessa pienellä potilasryhmällä saatiin selvä kliininen vaste. Jotta voimme tehdä täsmällisempiä lausuntoja tästä, vielä muutama vuosi ja tutkimukset on suoritettava.

Mato munat

Mato-munat ovat peräisin sikapiiskamatoista (Trichuris suis ovata). Lievästä kohtalaisesta leimahduksesta matomunien ottaminen kahdesti viikossa voi parantaa tulehduksen aktiivisuutta. Matoja, joiden koko on muutama millimetri, kuorivat munat ja voivat päästä paksusuoleen ja erittyvät ulosteen kanssa. Sen ottamisessa ei havaittu vakavia sivuvaikutuksia, mutta tätä hoitoa ei ole vielä hyväksytty Saksassa, eikä sitä myöskään suositella.

homeopatia

Homeopatiaa suositellaan vain haavaisen koliitin oheislääkityksenä perinteisen lääketieteen tukemiseksi. Tätä sairautta varten on olemassa monia mahdollisia homeopaattisia valmisteita, joten tässä mainitaan vain valinta.
Spiessglanzmohria (Aethiops antimonialis) voidaan käyttää suolitulehduksessa ripulin ja kouristuksien kanssa. Toinen lääke, jolla voi olla vaikutusta ripuliin, on China officinalis, jota tulisi käyttää kolme kertaa päivässä. Ipecacuanha on mahdollinen lääke kolme kertaa päivässä kivun kohteeksi alkuvaiheessa.

Hoito raskauden aikana

Raskauden aikana annettavassa terapiassa on löydettävä tasapaino minimaalisen lääkityksen ja haavaisen koliitin riittävän hoidon välillä. Jos mesalatsiinia tai kortikosteroidisteroideja otetaan remissiohoidossa, ne voidaan yleensä ottaa samassa annoksessa raskauden aikana.
Akuutti leimahdus merkitsee paljon suurempaa riskiä syntymättömälle lapselle, ja se tulisi saattaa remissioon mahdollisimman nopeasti raskauden aikana klassista terapiaohjelmaa käyttämällä. Lääkityksestä on keskusteltava hoitavan gastroenterologin ja gynekologin kanssa ennen kuin haluat saada lapsia, ja sitä tulee tarvittaessa muuttaa.
Atsatiopriinia tulee antaa raskauden aikana vain erityisillä käyttöaiheilla ja varoen. Muita immunosuppressantteja, kuten siklosporiini A: ta tai takrolimuusia, ei tule antaa raskauden aikana, koska eläinkokeissa on havaittu negatiivisia vaikutuksia. Toisaalta kliinisessä käytännössä potilailla, joilla on elinsiirto, tiedetään olevan komplikaatioitumattomia raskauksia näiden lääkkeiden käytön aikana. TNF-alfa-estäjät, kuten Remicarde® ja Humira®, ovat tiukasti vasta-aiheisia raskauden aikana.