Kirurgian Verkossa

Urachus fistula

esittely

Urachus on kanava, joka yhdistää virtsarakon napaan.

Lapsen kehityksen alussa äidin kohdussa tämä on todellinen yhteys.
Raskauden lopussa tämä aukko sulkeutuu yleensä kokonaan.
Virtsarakon fistulissa tätä sulkeutumista ei tapahdu, joten virtsarakon ja navan välillä on edelleen yhteys.

Lisätietoja, mukaan lukien navan fistulin komplikaatioista, katso artikkeli: Fistula navassa

Nämä ovat oireita

Virtsan vuotaminen voi tapahtua virtsaputken fistulissa.
Tämä voi olla havaittavissa niillä, joille nahka vaikuttaa.
Virtsan kosketus navan ihoon voi myös aiheuttaa tulehduksia napaan tai sen ympärille.

Ekseema voi kehittyä myös joutuessaan kosketuksiin ihon kanssa virtsaan.

Tiivis napa

Kohonnut napa on urareaalisen fistulin tärkein oire.
Jäljellä olevan yhteyden, virtsarakon ja navan välisen ”urachuksen” vuoksi virtsaa ilmaantuu navan läpi.
Yleensä se on vain pieni määrä nestettä.
Vuotava neste on usein havaittavissa hapan, pistävän hajun perusteella, ja sitä käytetään yleensä tilaisuuteen lääkärin suorittamaan selkeyttävä fyysinen tutkimus.

Virtsarakon fistulon lisäksi myös muut sairaudet voivat liittyä tihkuvaan napaan.
Näihin kuuluvat vatsanapin tulehdukset, jotka johtuvat huonosta hygieenisestä hoidosta tai napanoramasta, ts. Kudoksen liikakasvusta navan pohjassa.

Lisäksi jäljellä oleva omfaloenterinen kanava (keltuainen kanava) voi johtaa turmelevan navan esiintymiseen.
Tämä on kulku, joka esiintyy luonnollisesti prenataalisesti suolen ja navan välillä.
Yleensä tämä yhteys sulkeutuu syntymättömän lapsen kypsyessä.
Jos sulkemista ei ole, ”ulostemaiset” eritteet voivat poistua nabast synnytyksen jälkeen.
Myös epämiellyttävä haju, nimittäin suolen liikkeen jälkeen, voi antaa ratkaisevan osoituksen itävän navan syystä.

Vatsanapin tulehdus

Navan tulehdus ilmenee yleensä punaisena, turvonneena ja herkänä napana.
Myrkyllistä eritystä tai tihkuvaa napaa voi esiintyä myös tartunnan saaneen navan yhteydessä.

Tulehduksella on monia syitä.
Ennen kaikkea huonot hygieniaolosuhteet voivat johtaa tulehdukseen.
Bakteerit ovat täällä tärkein laukaistaja.
Navan bakteeri-infektion yhteydessä tulehdus on hoidettava heti sen leviämisen estämiseksi.
Erityisen tärkeää on aloittaa hoito nopeasti vauvoilla ja lapsilla, jotta vältetään sepsis tai veremyrkytykset leviämästä bakteereihin.

Lisäksi tulehduksen voi laukaista olemassa oleva urakalikanava, mutta myös omphaloenteric kanava (keltuainen).
Omphaloenterisessä kanavassa navan ja suolen välillä on yhteys.
Ulosteet voivat vuotaa, mikä voi lopulta johtaa napan tulehdukseen joutuessaan iholle.

Esimerkiksi aikuisilla tulehdukset voivat johtua myös epästeriileistä lävistyksistä. Tämä voi ilmetä jo lävistyksissä, kun lävistykset tai puutteellisesta hygieenisestä hoidosta johtuvat.

Jos yllä olevat oireet esiintyvät vatsanupissa, on suositeltavaa käydä lääkärillä sekä lapsilla että aikuisilla.
Lääkäri voi sitten käyttää fyysistä tutkimusta ja yksinkertaisia diagnostisia toimenpiteitä, kuten ultraääntä, tulehduksen syyn selvittämiseksi ja asianmukaisten terapeuttisten toimenpiteiden aloittamiseksi.

Ulosteen vuotaminen navasta tapahtuu myös suolen fistulilla.
Lisätietoja tästä lukea myös aiheeseen liittyvässä artikkelissamme:
Suoliston fistula - syyt ja hoito

Mikä on syy?

Urachus-fistulon syy perustuu ”urachuksen” sulkeutumisen puuttumiseen, ts. Kulkuun virtsarakon ja navan välillä.
Tämä tarkoittaa, että kahden kehon alueen välillä on edelleen yhteys - jota sitten kutsutaan fistuliksi.

Urachus-fistula vauvassa

Vauvoilla ureasaalinen fistula johtuu ureakanavan epätäydellisestä tai olemattomasta sulkeutumisesta, joka yhdistää navan virtsarakon kanssa.
Yleensä navan ja virtsarakon välinen yhteys katkeaa jo lapsen kehityksen sikiökaudella.

Toisinaan sitä ei tapahdu ja fistuli kehittyy.
Vaikuttavat vauvat huomataan usein nesteen vuotamisesta navasta, joka on oikeastaan pieniä määriä virtsaa.

Urachus fistula aikuisella

Urachus-fistuleja voi esiintyä myös aikuisilla.
Yleensä niitä kuitenkin esiintyy paljon harvemmin kuin vauvoilla.

Urachian fistulin syy aikuisilla on sama kuin imeväisillä.
Myös tässä on vika urachuksen sulkemisessa tai sulkeutumisessa.
Joten navan ja rakon välillä on yhteys.

Näin ureasaalista fistulia käytetään

Urachus-fistula hoidetaan hyvin kirurgisesti.
Yleensä nappiin tehdään viillot ja valotus, jota seuraa pysyvän urakalin kanavan katkaiseminen.

Toisinaan leikkaus on ulotettava laparoskooppiseen menettelyyn, eli laparoskopiaan.
Tätä varten vatsaan tehdään useita pieniä viiltoja ja suuraalikanava voidaan poistaa kameran avulla, joka antaa näkymän vatsaonteloon.

Kesto ja ennuste

Virtsaputken fistulin kirurgisen hoidon jälkeen sairastuneita voidaan periaatteessa pitää "parannetuina".
Välittömästi leikkauksen jälkeiseen aikaan liittyy yleensä useiden viikkojen lepoaika, jotta haava voi parantua kirjaimellisesti.

Kuten kaikissa kirurgisissa toimenpiteissä, myös virtsaputken fistulissa voi syntyä komplikaatioita, mukaan lukien infektiot, verenvuodot jne., Jotka voivat estää paranemisprosessia.
Nämä ovat kuitenkin yleisiä OP-riskejä, joita voi syntyä jokaisesta interventiosta.

Kun kirurginen haava on parantunut, sairastuneiden ei yleensä tarvitse odottaa mitään rajoituksia.
Siksi urereaalifistulien ennustetta voidaan yleensä pitää erittäin hyvänä.

diagnoosi

Fyysisen tutkimuksen lisäksi ultraääni suoritetaan yleensä, jos epäillään ureasaalista fistulia.
Parhaassa tapauksessa voit nähdä kuvissa jatkuvan läpikulun virtsarakon ja navan välillä.

Toisinaan käytetään myös muita kuvantamismenetelmiä, jos visuaalinen esitys ultraäänilaitteella ei mahdollista merkityksellistä esitystä.
Näihin toimenpiteisiin sisältyy esimerkiksi varjoaineen injektio virtsaputkeen myöhemmällä röntgentutkimuksella.

Lisäksi huokoisen navan tapauksessa karkaavaa nestettä voidaan myös tutkia tiettyjen virtsakomponenttien suhteen.
Jos niitä on, virtsavuotoa jäljellä olevan urakalin kanavan läpi on pidettävä todennäköisenä.