Volkmann-kolmio

määritelmä

Volkmann-kolmio tarkoittaa luun halkeilua nilkan alueella. Murtuma johtaa loukkaantumiseen säären luun alaosaan. Nilkkanivelen erityisestä anatomiasta johtuen luiden kolmio voidaan hajottaa etureunasta ja sääriluun takareunasta. Räjähdyksen sijainnista riippuen, puhutaan Volkmann-etu- tai takakolmiosta.

Volkmann-kolmion syyt

Volkmann-kolmion kehittymisen syyt johtuvat enimmäkseen nilkan vakavasta vammasta. Tämä voi tapahtua usein urheilutapaturmien yhteydessä, mutta liikenneonnettomuudet voivat myös siirtää tarpeeksi voimaa nilkkaan ja luoda siten Volkmann-kolmion. Tällaisissa tapauksissa Volkmann-kolmio on tyypillinen vahinko nuorille, urheilijoille.

Volkmann-kolmio voi kuitenkin syntyä myös pienellä nilkkavammalla. Tämän edellytyksenä on luun tiheyden vähentyminen. Se vaikuttaa tyypillisesti vanhempiin naisiin. Vaihdevuosien hormonaalisen muutoksen jälkeen joidenkin naisten sukupuolihormonien pitoisuus laskee. Nämä hormonit ovat tärkeitä luun vakaalle rakenteelle, joten jos ne eliminoidaan, luun tiheys voi vähentyä. Iän myötä luun tiheys vähenee edelleen. Jopa minimaalinen trauma, kuten yksinkertaisesti nilkan kiertäminen, voi johtaa vakaviin nilkan luisiin vammoihin. Erityisesti vanhemmilla ihmisillä on tällaisten vammojen vaara yleisen epävakauden vuoksi.

Lue lisää aiheesta aiheesta kohdasta: Murtunut nilkka

Seuraavat oireet Volkmann-kolmiossa

Volkmann-kolmio johtuu vakavasta nilkkavammasta, johon liittyy luiden murtuma. Ensinnäkin nivelkipu tulee huomattavaksi, mikä on yleensä niin vaikeaa, että et enää voi astua kärsivään jalkaan.
Lisäksi nilkka turpoaa nopeasti ja mustelmia voi ilmetä myös, jos suonen loukkaantuu.

Jos nilkka on murtunut siten, että muodostuu Volkmann-kolmio, se on yleensä vakava vamma. Seurauksena nilkka on usein erittäin epävakaa. Lisäksi tapahtuu oireita, kuten repiä sisemmissä ja ulommissa nivelissä. Tämä lisää myös nilkan epävakautta.
Toisinaan nilkan murtuma on sellainen, että nilkka on epävakaa jopa luissa. Sitten nivelissä olevat luut eivät enää istu oikein toisistaan, nilkanivel voi jopa näyttää muodonmuutokselta ulkopuolelta. Pahimmassa tapauksessa luun lävistyksiä voi tapahtua. Sitten yksi murtuneista luista poistuu tiensä läpi ihon sisältä niin, että se on näkyvissä ulkopuolelta.

Saatat olla kiinnostunut myös seuraavasta artikkelistamme: Revitty nivelside nilkassa

Usein mukana olevat vammat Volkmann-kolmiossa

Volkmann-kolmion tapauksessa luu ei yleensä hajoa vain sääriluusta. Usein myös nilkan anatomia on häiriintynyt. Nivel koostuu sääriluusta, fibulasta ja talusta. Näiden luiden välissä on sidekudos ja nivelsiteet, jotka pitävät luut yhdessä. Usein nilkan nivelvaurion yhteydessä on sääriluun ja fibulan välisen syndesmoosin repeämä. Tämä tekee nilkasta erityisen epävakaan. Sisäinen ja ulompi nivelside ovat myös usein loukkaantuneita.

Volkmann-kolmion diagnoosi

Diagnostinen johtaja alkaa yleensä anamneesilla, jossa lääkäri kysyy onnettomuuden etenemisestä. Tätä seuraa nilkan fyysinen tarkastus. Liikkumisrajoitukset ja nilkan epävakaudet voidaan havaita täältä. Kuvantaminen tehdään sitten yleensä röntgenkuvien avulla. Tässä tallennuksessa luuvauriot voidaan arvioida. Volkmann-kolmio näkyy usein parhaiten nilkan sivuttaisnäkymässä.
Muiden rakenteiden, kuten nivelsiteiden, vammojen sulkemiseksi pois, toisinaan suoritetaan MRI. Jos luiden tilannetta ei voida täysin arvioida röntgenkuvauksella, voidaan suorittaa myös nilkan tietokoneellinen tomografinen (CT) tutkimus.

Katso lisätietoja aiheesta: MRI jalan

Volkmann-kolmion hoito

Nilkkamurtuman hoito Volkmann-kolmiolla koostuu eri vaiheista. Onnettomuuden akuutissa tilanteessa ensimmäiset toimenpiteet PECH: n jälkeen (murtuminen, jää, puristus, makuulla) ovat hyödyllisiä.
Siksi nykyinen fyysinen aktiivisuus tulisi lopettaa. Laitat sitten nilkan ylös, kiinnität sen puristussidoksella tai muulla silmukalla ja jäähdytä nilkka. Tällä tavalla voidaan kompensoida voimakasta turvotusta ja lievittää ensimmäistä kipua.

Jos puristus ja jäähdytys onnistuvat minimoimaan turvotuksen, voidaan sitten suorittaa nopea nilkan leikkaus.
Jos turvotus on liian suuri, sinun on odotettava muutama viikko, kunnes kudos ei ole enää niin täynnä nestettä.
Jos nilkan murtuma on avoin, syntyvä haava on peitettävä steriilillä ensiapulla, jotta haavaan ei pääse bakteereja. Päivystyslääkäri voi korjata vakavan väärinkäytön jo rauhoittavien ja kipulääkkeiden antamisen jälkeen.

Jos Volkmann-kolmio on murtunut anatomisesti oikeassa asennossa, voidaan suorittaa konservatiivinen terapia tyhjiölasalla. Jos murtuneet luut kuitenkin siirtyvät toisiaan vastaan, leikkaus on välttämätön. Riippuen siitä, mitkä luut ovat murtuneet, sääri-, side- ja kihlaleikkaus on tehtävä ruuveilla, nauloilla ja levyillä. Itse Volkmann-kolmio on irronnut sääriluusta ja kiinnitetään yleensä uudelleen ruuvilla.

Milloin toimenpide on tarpeen Volkmann-kolmion suhteen?

Volkmann-kolmion leikkaus on useimmissa tapauksissa välttämätöntä. Konservatiivinen hoito voidaan valita vain, jos luun yksittäiset osat ovat toisiaan vastaan ​​anatomisesti oikeassa asennossaan. Joten on olemassa suuri mahdollisuus, että he kasvavat yhdessä ilman komplikaatioita.
Jos luut siirtyvät anatomisesta asemastaan, toimenpide on välttämätön. Siirtyneet luufragmentit on vietävä takaisin oikeaan asentoon. Nilkan rakenne voidaan palauttaa ruuveilla, nauloilla ja levyillä.

Kesto

Nilkan nivelmurtuman ja Volkmann-kolmion muodostumisen jälkeen sekä konservatiivinen että kirurginen hoito vaativat sairastuneen nilkan lievittämistä vähintään kuuden viikon ajan. Tänä aikana jalkaa ei saa aluksi ladata ollenkaan, myöhemmin osittain. Vakauttava lastu on myös kulunut.
Sitten nilkan fysioterapeuttinen harjoittelu voi tapahtua. Fyysisestä kunnostasi ja fysioterapian edistymisestä riippuen sinun odotetaan kestävän muutaman tai useamman viikon.

Tavallisesti kestää noin 3 kuukautta, kunnes nilkka on jälleen täysin toimintakykyinen, riippuen urheilusta. Paranemisaika voi viivästyä, jos nilkan turvotus on alussa niin vaikeaa, että leikkausta ei voida suorittaa. Tavallisesti kestää noin kaksi viikkoa, kunnes turvotus lakkaa ja hoito alkaa.

Paraneminen

Paranemisprosessi Volkmann-kolmiossa riippuu aluksi siitä, tapahtuuko konservatiivinen vai kirurginen hoito.
Konservatiivisella hoidolla luun täytyy kasvaa yhdessä. Prosessissa muodostuu ensin luullinen rakenne, jota kutsutaan kallukseksi ja joka muodostaa luusiltoja. Niiden on sitten kovetuttava, jotta ne kykenevät taas kantamaan normaalin luun rasituksen.
Leikkauksen aikana murtumapinnat puristetaan suoraan toisiaan vasten ruuveilla ja levyillä. Tällä tavalla luiden suorampaa paranemista voi tapahtua. Sillä välin nilkkaan kohdistuva rasitus kohdistetaan asennettuihin ruuveihin ja levyihin.

Kun luu on parantunut, tapahtuu fysioterapia, jonka aikana nilkan lihasvakaus on rakennettava uudelleen. Voima- ja vakautusharjoittelujen avulla koordinaatio voi vähitellen parantaa. Halutusta tavoitteesta (arjen kyky, urheilukyky, Extreme-urheilukyky) riippuen harjoittelu voidaan lopettaa, kun terapiatavoite saavutetaan.