Hylkäysreaktio

esittely

Jos kehomme immuunijärjestelmä havaitsee vieraita soluja, se aktivoi monenlaisia ​​mekanismeja suojautuakseen enimmäkseen ei-toivotuilta tunkeilijoilta. Tällainen reaktio on toivottava, kun kyse on patogeeneistä, kuten bakteereista, viruksista tai sienistä. Hylkytysreaktio ei ole kuitenkaan toivottavaa elinsiirron yhteydessä. Pahimmassa tapauksessa eksogeeniset solut tuhoutuvat ja siirretty elin menettää toimintansa. Hylkäys voidaan kuitenkin estää. Tätä tarkoitusta varten lääkkeitä käytetään tukahduttamaan kehon oman puolustusjärjestelmän luonnollinen reaktio - tämä tunnetaan immunosuppressiona. Vastaavia lääkkeitä kutsutaan immunosuppressanteiksi.

Erotetaan hyperakuutti, akuutti ja krooninen hyljintäreaktio. hyperakuutti reaktio tapahtuu jo muutamasta minuutista tunteihin leikkauksen jälkeen. akuutti hylkimisreaktio viittaa immuunivasteeseen ensimmäiset päivät ja viikot siirron jälkeen. Säännöllisten tarkastusten ansiosta sitä voidaan yleensä hoitaa hyvin. krooninen reaktio toisaalta se tapahtuu hitaammin ja johtaa vain elimen pysyviin vaurioihin ajan myötä. Akuuttiin reaktioon liittyy usein tyypillisiä oireita, kun taas krooninen hyljintä voi pysyä kliinisesti normaalina pitkään.

diagnoosi

Jotta voidaan diagnosoida mahdollinen hylkimisreaktio hyvissä ajoin, on tärkeää olla varma Arvot tarkistetaan säännöllisesti lyhyin väliajoin tulla. Näihin kuuluvat Verenpaine, lämpötila, kehon paino, ruokittu Nestemäärä ja eliminoitu Virtsan määrä. Lisäksi lääkehoitoa tulisi tarkistaa. Tällä tavoin yritetään tunnistaa mahdolliset immuunireaktiot ajoissa tai estää niitä.

Jos epäillään hyljintäreaktiota, suoritetaan lisätestejä. Fyysisen lisäksi tutkimus Laboratorioparametrit ja virtsan kanssa virtsanpoisto, virtsan sedimentti ja virtsan viljelmä. Lisäksi käytetään laitepohjaisia ​​tutkimusmenetelmiä. Nämä sisältävät Ultraääni siirretyn elimen ja mahdollisesti a röntgen tai yksi Magneettikuvaus. Lisäksi a biopsia, kudoksen poisto neulalla, suoritettuna hylkimisreaktion histologiseksi vahvistamiseksi.

Lue lisää aiheesta tästä: biopsia

terapia

Akuutin hylkimisreaktion hoito tapahtuu avulla immunosuppressiiviset lääkkeet ja voidaan hoitaa hyvin, jos se tunnistetaan varhaisessa vaiheessa. Yleensä tulee suuriannoksinen kortisoni kolmen päivän ajan. Lisäksi lisäät jo olemassa olevaa immunosuppressiota ja täydennät sitä erikseen toisella lääkkeellä immuunijärjestelmän tukahduttamiseksi. Jos hyljintäreaktio osoittautuu kestäväksi kortisonille, tule erityiset vasta-aineet T-soluja vastaan käytettäväksi. Tätä terapiamuotoa ei tule ylläpitää yli 3–10 vuorokautta.

Osana a krooninen hyljintäreaktio soittaa riittävä annos tärkeä rooli. Toisaalta immunosuppressiivinen lääke tulisi annostella niin suureksi, että siirretyn elimen solut eivät tuhoudu, toisaalta kehon omia puolustuskykyjä ei pidä tukahduttaa kokonaan. Yksinkertaisella kylmällä voi olla kauaskantoisia seurauksia, jos immuunijärjestelmä ei toimi.

Heti toimenpiteen jälkeen on suurempi annos tarpeen estää subakuutteja ja akuutteja hyljintäreaktioita. Tänä aikana immuunijärjestelmä on erityisen heikko ja herkkä infektioille bakteereilla, viruksilla tai sienillä. Tässä tulee noudattaa tiukkoja hygieniatoimenpiteitä. Yleensä immunosuppressiivisen hoidon on kestettävä koko elämän.

ennuste

Elinsiirron jälkeinen ennuste lupaa a Pidempi elinajanodote kuin jättäen alkuperäisen, yhä toimimattoman elimen.

Noin 60% sydänsiirtopotilaista elää luovuttajaelimen kanssa yli kymmenen vuoden ajan. Keuhkosiirteen saaneet hyötyvät myös muutamasta vuodesta pidemmästä eliniästä. koet usein huomattavasti parantunut fyysinen ja henkinen elämänlaatu. Maksansiirron jälkeinen ennuste lupaa maksan toimintanopeuden olla 80% 5 vuoden kuluttua ja 70% 10 vuoden kuluttua. Vuotuinen toimintaprosentti munuaisensiirron jälkeen on 85%. Siirretyn munuaisen toiminta kestää keskimäärin 15 vuotta. Kantasolujen siirron jälkeisen ennusteen on osoitettu pidentävän elämää tietyntyyppisten syöpien yhteydessä. Tämä pätee erityisesti akuutin leukemian muotoihin.

yleinen on totta, että ennuste riippuu voimakkaasti seuraavista tekijöistä: Perussairaudet ja samanaikaiset sairaudet, Yleiskunto ja Toissijaiset sairaudet. Kroonista hyljintäreaktiota ei voida täysin estää huolimatta elinikäisestä immunosuppressiivisesta hoidosta. Pysyvät, erittäin tulehdukselliset prosessit voivat johtaa elinten toiminnan heikkenemiseen ajan myötä.

syyt

Meidän kehon immuunijärjestelmä suojaa kehomme vierailta aineilta tuhoamalla ja tappamalla hyökkääjät. Niin kutsuttuilla on tässä yhteydessä erityinen rooli T-solut. Ne kuuluvat valkosolujen ryhmään ja niillä on erityisiä pintaproteiineja (antigeenejä). Antigeenit ovat reseptoreita, jotka Tunnista muiden solujen ominaisuudet ja sitoa. T-solut eivät ole vain aktivoituneet tällä tavalla, vaan myös muut vieraan aineen signaalit. Shed aktivoidut T-solut tietyt lähettiaineet jotka puolestaan ​​välittävät impulssin muille immuunijärjestelmän soluille taistellakseen ulkoista ainetta. Niin sanottu sytokiinien edistää Immuunivasteen säilyttäminen ja tehostaminen klo, aikana kemokiinit eräänlainen houkutinta edustavat enemmän tulehduksellisia soluja.

Immunosuppressiiviset lääkkeet puuttua tähän viestinnän muotoon immuunisolujen ja estää luonnollista vastausta eksogeenisissa soluissa.

Maksasiirteen hyljintäreaktio

Maksansiirto voi joidenkin kanssa tyypillisiä komplikaatioita mukana. Kirurgisen toimenpiteen tavanomaisten riskien (haavainfektio, tromboosin kehittyminen) lisäksi siirretyn maksan ensisijainen toimintakyvyttömyys toimenpiteen jälkeen on yksi kriittisimmistä varhaisista komplikaatioista. Pahimmassa tapauksessa tämä tilanne johtaa uuden elinsiirron hätätilaan.

Osana a Hylkäysreaktio esiintyä varmasti Varoitussignaalit Se on otettava vakavasti. Näitä ovat selkeät uupumus, fyysinen Heikko olo, Ruokahalun menetys ja Kehon lämpötilan nousu yli 37,5 ° C muutaman tunnin ajan. Muita tyypillisiä oireita ovat vatsakipu, vaaleanruskeat uloste ja tummanvärinen virtsa. Usein a Gihon väri ja silmien valkoiset (keltatauti) määrittää.

Hylkytysreaktio munuaisensiirron jälkeen

Akuutti hylkimisreaktio Munuaissiirto liittyy tyypillisiin oireisiin, jotka osoittavat a Munuaisten toiminnan heikkeneminen ja osoittavat kehon immuunijärjestelmän toiminnan. Johon sisältyy uupumus, Kehon lämpötilan nousu yli 37,5 ° C: seen useita tunteja, Ruokahalun menetys, vähentynyt virtsaneritys ja Turvotuksen muodostuminen (Vedenpidätys kudoksessa) ja kipu munuaisten alueella. Toisaalta krooninen hyljintäreaktio voi pysyä kliinisesti normaalina pitkään.

Säännölliset tarkistukset myös laboratorioparametreista Virtsan tutkimukset on tärkeä rooli, koska kasvava toiminnan menetys voidaan diagnosoida nopeammin tällä tavalla. Ensin Kudoksen uuttaminen biopsialla sitten varmistaa epäillyn diagnoosin hylkimisreaktio. Usein se on munuaisrakkojen immunologinen vaurio, jonka seurauksena enemmän proteiinia erittyy virtsaan.

Keuhkosiirteen hyljintäreaktio

Yhden vieressä lisääntynyt infektioriski immunosuppression seurauksena potilaat oppivat Keuhkonsiirto joitain komplikaatioita, joista suurin osa on hyvin hoidettavissa. Useimmiten supistuminen muodostuu potilaan hengitysteiden ja luovuttajan keuhkojen risteykseen (stenoosi). Tämä tapahtuu yleensä kahden ja kuuden kuukauden kuluessa. Kapenemaa laajennetaan pallo- tai stenttiistutuksen avulla.

Toinen komplikaatio on se akuutti hylkimisreaktio keuhkosiirteen jälkeen. Se näyttää yleensä seuraavan oireetjotka on tulkittava varoitusmerkeinä: Uupumus, väsymys, ruumiinlämpö yli 37,5 ° C useita tunteja ja hengityselinten valitukset. Jälkimmäiseen sisältyy jatkuva hengenahdistus huolimatta vähäisestä tai ei lainkaan fyysisestä rasituksesta ja jatkuvasta yskästä.

On epäily lähellä hylkimisreaktiota, tule heti yhdeksi Röntgenkuvaus ja a bronkoskopia keuhkokudoksen uuttoa varten biopsia suoritettu. Jos epäily vahvistetaan, hylkimisreaktio voidaan yleensä hoitaa ilman ongelmia.

Sydänsiirron hylkimisreaktio

Yksi tai kaksi viikkoa Sydämensiirto erityisen tiukkoja hygieniasääntöjä on noudatettava potilaana immunosuppressantit suurina annoksina. Muutaman kuukauden kuluttua toimenpiteestä hylkimisriski on suurin. Riski a krooninen hyljintä koostuu pääasiassa sepelvaltimoiden lisääntyvästä kaventumisesta talletuksien ja liiallisen solukasvun takia.

Pieniä Kudosten näytteenotto lihaksen sisäpuolella, kutsutaan biopsioiksi, otetaan alussa toteutettiin tiiviisti. Ensimmäinen biopsia tehdään muutama päivä toimenpiteen jälkeen. Noin vuoden päästä ovat sepelvaltimoiden verisuonet Sydänkatetri tutkittiin. Erityisesti suoritettujen mittausten (paino, verenpaine, lämpötila jne.) Lisäksi perhelääkäri tarkastaa sydämen toiminnan säännöllisesti ultraäänellä, verikokeilla ja EKG: llä.

Seuraavat oireet tulisi ottaa vakavasti: Uupumuksen tunne, nopea väsymys, Kehon lämpötilan nousu yli 37,5 ° C muutama tunti, Hengenahdistus pienellä fyysisellä rasituksella, Turvotuksen muodostuminen (Vedenpidätys kudoksessa) ja seurauksena myös nopea painonnousu Sydämen rytmihäiriöt.

Hylkäysreaktio kantasolujen siirron jälkeen

Yksi yleisimmistä komplikaatioista jälkeen Kantasolujen siirto laskenta infektiot immunosuppressiivisten lääkkeiden ja ns Graft versus-host -tauti, jossa luovuttajan immuunisolut kääntyvät vastaanottajan soluja vastaan. Vaara on lisääntynyt etenkin ensimmäisen vuoden aikana, etenkin kuuden ensimmäisen kuukauden aikana toimenpiteen jälkeen.

Hylkäysreaktio tavanomaisessa mielessä on sitä vastaan harvoin havaittu. Siihen liittyy kasvun puute siirretyissä soluissa ja vähentynyt määrä soluja veressä. Esiintyy yhä useammin epäspesifinen kuume päällä.
Tule profylaktiseen ja terapeuttiseen käyttöön immunosuppressiiviset lääkkeet käytettäväksi. Jos tämä hoito ei riitä, uusi elinsiirto voidaan yrittää.