Aortan repeämä

määritelmä

Päävaltimon (aortan) seinämän täydellistä repeämää kutsutaan aortan repeämäksi. Aortan murtuma tapahtuu erittäin harvoin ja se on hoidettava kirurgisesti niin nopeasti kuin mahdollista, muuten se on ehdottoman tappava. Jopa pieni päävaltimon repiä johtaa massiiviseen verenvuotoon kehon sisällä hyvin lyhyessä ajassa. Aortan repeämä voi tapahtua joko verisuoniseinämän etenevien muutosten (esim. Ateroskleroosin) seurauksena tai tylppä trauma.

pohjimmainen syy

Erotetaan toisistaan ​​spontaani aortan repeämä ja traumaattinen aortan repeämä.
Spontaani repeämä voi tapahtua, jos aorta on jo vaurioitunut olemassa olevan aneurysman (valtimonpussin) tai aortan leikkauksen (aortan halkeamisen) vuoksi.

Päävaltimon seinä koostuu kolmesta kerroksesta: verisuonisolujen sisäkerros (intima), keskimmäinen lihaskerros (media) ja sidekudoksen ulkokerros (adventitia).
Aneurysman tapauksessa nämä kolme vaskulaarista kerrosta pullistunevat, mikä tarkoittaa, että verisuoni laajenee. Syynä tähän on usein verisuoniseinämän krooninen vaurio valtimoissa esiintyvien plakkien laskeutumisen (arterioskleroosi) ja korkean verenpaineen (valtimoverenpainetaudin) vuoksi. Jos kohouma tulee liian suureksi, seinämäkerrokset voivat repiä kokonaan ja aorta repeää.
Aortanleikkauksen tapauksessa repeämä johtaa yksittäisten seinämäkerrosten halkeamiseen ja sitä seuraavan verenvuodon kerrosten välillä. Normaalisti aortan veri virtaa vain sisimmän kerroksen, intiman, läpi. Jakamisen seurauksena veri kulki sitten elatusaineen ja adventitan välillä, aorta laajenee ja voi repiä kokonaan (aortan repeämä).
Traumaattinen aortan repeämä voi johtua tylppästä voimasta, joka kohdistuu rintaan. Suurin osa nopeista onnettomuuksista (esim. Auto-onnettomuudet, putoukset suurelta korkeudelta tai törmäykset päähän päin) johtavat törmäykseen rintaan. Tällaisessa törmäyksessä suoniin vaikuttavat äärimmäiset leikkausvoimat, mikä voi johtaa päävaltimon repeytymiseen.

diagnoosi

Aortan murtuma on yksi ehdoton hätäse on käsiteltävä mahdollisimman pian. Fyysisen tutkimuksen aikana lääkäri asettaa vakavan rintakipun lisäksi yhden Verenpaine-ero jumissa käsivarsien ja jalkojen tai käsivarsien välillä. Lisäksi verenhuollon puute voi saada vartalon alaosan ihon näyttämään vaaleammasta. Muut merkit ovat a vähentynyt hengitysmelu ja tiedottomuus. Jos epäillään aortan repeämää, diagnoosi on tehtävä välittömästi kuvantamistesteillä, kuten röntgen, Ultraääni tai Tietokonetomografia (CT).

Merkit

Spontaanin aortan murtuman merkit voivat olla a äkillinen, repiminen kipu olla rintakehällä, ominaista syvälle istuvalle Tuhoamiskipu on kuvattu. Murtuman sijainnista riippuen, Verenpainehäiriöt ja neurologiset oireetmiten herkkyyden menetys ja halvaantumisen merkit tapahtuvat.
Päävaltimon repeämä johtaa massiiviseen verenhukkaan rinnassa tai vatsassa. Verenhukka aiheuttaa nopean verenpaineen laskun, mikä tarkoittaa, että aivojen happea ei voida enää taata. Seurauksena on, että potilas menettää usein tajuntansa ja kuolee. Kehon jatkuvan verentoimituksen häiriöt voivat myös aiheuttaa a Muiden elinten alihankinta jotka sitten eivät enää saa tarpeeksi happea sisältävää verta ja ovat vaurioituneet.
Traumaattisen aortan repeämän tapauksessa sisäelimissä on yleensä muita vakavia vammoja (useita traumoja). CT tehdään rutiininomaisesti osana päivystyspoliklinikan hoitoa polytraumatisilla potilailla. Henkitorven ja ruokatorven siirtymä sekä päävaltimon epäselvä muoto voivat toimia merkkeinä aortan repeämästä. Koska rintaan tai vatsaan kohdistuu voimakasta verenvuotoa, aortan vieressä näkyy voimakas mustelma (hematooma).

Samanaikaiset oireet

Tärkein oire akuutista aortan repeämästä on äkillinen, äärimmäinen kipu rinnassa ja ylävatsassa. Potilaat kuvaavat kipua "puhaltava kipu tuhoa”, Joka voi säteillä takaosaan.
Päävaltimon repeämä johtaa massiiviseen sisäiseen verenhukkaan Verenkierron epävakaus voi johtaa romahtamiseen. Potilailla esiintyy verenvuotokokin oireita. Vakava verenhukka johtaa seurauksena vähentyneeseen verenkiertoon kehossa verenpaine ja pulssin lasku, Sydämen syke kiihtyy (Takykardia) ja potilailla on Hengenahdistus (Pulmonaalihypertonia).
Vatsan verenvuoto aiheuttaa vakavan mustelma (Hematooma), joka voi painaa ympäröiviä elimiä aiheuttaen lisää kipua. Paikasta riippuen hermot voidaan myös puristaa pois, mikä aiheuttaa sen Herkkyyden menetys ja halvaus tulee. Hematooman koosta riippuen se voi olla myös tunkeutuva ulkopuolelta vatsan seinämän läpi sykkivänä solmuna.
Aortan murtuma sydämessä, joka ympäröi sydäntä ulkopuolelta tiukana sidekudoksen vaipana, voi johtaa ns. Perikardiaalinen effuusio johtaa. Poistuva veri virtaa sydämeen, joka ei kuitenkaan ole venyvä. Seurauksena sydän puristuu (Perikardiaalinen tamponadi) eikä voi enää lyödä. Perikardiaalinen effuusio johtaa erittäin nopeasti kardiovaskulaariseen pysähtymiseen, ja se on hoidettava heti.

Loco typico - lokalisointi

Spontaanin aortan murtuman tyypillinen sijainti on vatsassa (Vatsa), koska tämä on aortan osa, jossa aneurysmat esiintyvät useimmiten.
Traumaattisen aortan murtuman tapauksessa loco typico on yli 70% tapauksista aortan rappeudessa, aortan laskevan osan alku sydämestä rintaontelossa.

terapia

Jos epäillään aortan repeämää kiireelliselle lääkärille on ilmoitettava välittömästi tulla. Ensiavustajat voivat poistaa rajoittavat vaatteet (solmio, huivit tai ketjut) ja asettaa potilaan pystyasentoon hengityksen helpottamiseksi. Tajuttomien ihmisten tulisi olla vakaa sivuasento varastoitava, kunnes ambulanssi saapuu.
Yleensä potilas saa intensiivistä lääketieteellistä hoitoa, jos aortan murtuma tapahtuu. Olennaiset näkökohdat ovat täällä Hapen tarjonta, Intubointi ja keinotekoinen hengitys. Elintärkeitä toimintoja, ts. Hengitystä, kehon lämpötilaa, verenpainetta ja pulssia seurataan jatkuvasti (seuranta). Suureen nestehäviön korvaamiseksi pelastusryhmä sijoittaa laskimonsisäisen pääsyn jonkin lääkärin kautta nopea toimitus toimitus voidaan tehdä.
Aortan repeämää hoidettaessa on ensisijaisen tärkeää, että potilas viedään mahdollisimman nopeasti lähimpään sairaalaan, jossa repeämää hoidetaan osana Hätäleikkaus toimitetaan.

leikkaus

Aortan murtuma on leikattava mahdollisimman nopeasti, muuten potilas kuolee hyvin lyhyessä ajassa. Aortan murtuman kirurgisessa hoidossa on kaksi menetelmää: klassinen suora aortan rekonstruktio ja endovaskulaarinen stenttiistutus (Katso myös: stentti). Mistä menetelmästä kirurginen ryhmä lopulta päättää, riippuu repeämän koosta ja sijainnista sekä potilaan yleisestä tilasta.
Klassisella kirurgisella tekniikalla rintakehä avataan vasemmalla puolella ja aortta paljastetaan. Sitten aortan reikä ommellaan suoraan tai asetetaan yksinkertainen putkimainen proteesi. Potilas nukutetaan täysin tämän vaikean toimenpiteen aikana.
Endovaskulaarinen stenttiproteesien implantaatio tarjoaa nykyaikaisemman lähestymistavan aortan repeämän hoitoon. Tässä minimaalisesti invasiivisessa hoidossa stentti viedään lantion valtimoiden kautta aorttaan. Stentti on implantti, joka viedään suoneen ja joka korvaa aortan seinämän. Yleinen anestesia ei ole välttämätöntä tälle toimenpiteelle ja paikallinen anestesia riittää yleensä.
Kaikki tärkeimmät aortan ja aortan kaarileikkaukset tehdään sydän-keuhkojen avulla. Se on laite, joka korvaa sydämen ja keuhkojen toiminnan leikkauksen aikana ohjaamalla verta potilaan sydämestä koneeseen. Siellä veri hapetetaan keinotekoisesti ja pumpataan takaisin vartaloon ohittaen sydän. Lisäksi vartalo jäähdytetään noin 25 asteeseen, koska jäähdytetyt solut kuluttavat paljon vähemmän happea kuin normaalissa ruumiinlämpötilassa. Nämä toimenpiteet antavat kirurgille tarpeeksi aikaa ommella reikä nyt veritöntä aorttaan tai lisätä proteesi.

Saatat olla myös kiinnostunut: Aortan proteesit

Selviytymismahdollisuudet

Aortan murtuma on potilaalle kohtalokas tapahtuma, ja siksi selviytymismahdollisuudet ovat erittäin alhaiset. Kuolleisuus (kuolleisuus) sairaalan ulkopuolella on 90%.
Aortan akuutin repeämän vuoksi vain noin 10–15% potilaista saavuttaa sairaalan elossa. Välittömistä hätätoimenpiteistä ja nopeasta operatiivisesta hoidosta huolimatta vain alle puolet heistä selviää. Kuvantamismenetelmien avulla parannetun ja nopeamman diagnoosin ansiosta kuolleisuus on kuitenkin laskenut muutamalla prosentilla viime vuosina.
Aortan seinämän kaikkien kerrosten täydellinen murtuminen on yleensä kuolemaan johtava. Jos toisaalta sidekudoksen uloin kerros, adventitia, pysyy ehjänä, tapahtuu osittainen aortan repeämä. Ulkoseinäkerros stabiloi aortan ja potilaan jatkuvaa verenvirtausta mahdollisuus selviytyä, jos repeämä diagnosoidaan ja hoidetaan oikeaan aikaan. Vielä on kuitenkin riski, että tämä kerros myös repeytyy; tätä kutsutaan kaksivaiheiseksi aortan repeämäksi.
Spontaanin aortan murtuman aiheuttama selviytymisen todennäköisyys riippuu suuresti siitä, kuinka suuri repiä on, missä se esiintyy, tunnistetaanko murtuma heti sellaiseksi ja kuinka nopeasti hoito tapahtuu.
Vakavien onnettomuuksien aiheuttamien traumaattisten aortan murtumien yhteydessä potilaat ovat yleensä polytraumaatioita. Toisin sanoen heillä on ollut useita vakavia vammoja, joista ainakin yksi on hengenvaarallinen. Siksi tällaisissa tapauksissa mukana olevien vammojen vakavuus määrää suurelta osin selviytymismahdollisuudet.

Mikä on peitetty aortan murtuma?

Jos aortan repeämä on peitetty, suonen seinämä repeää. Kyynelpaikka on kuitenkin peitetty suolesilmukoilla tai vatsakalvollajoten aluksi ei tapahdu massiivista verenhukkaa. Veri imee hitaasti repeytyneestä aortasta vatsaan, aiheuttaen mustelman muodostumisen vasemmalle puolelle. Peitetyllä aortan murtumalla ei usein ole oireita, eikä sitä tunnisteta välittömästi.