Eturauhassyövän hoito

Mitkä ovat vaihtoehdot?

Eturauhassyövän hoidossa on erilaisia ​​terapeuttisia vaihtoehtoja. Minkä tapaa noudatetaan yksittäistapauksessa, riippuu kasvaimen vaiheesta, yleisestä tilasta ja potilaan iästä. Eturauhasen kirurginen poisto on valittu hoito kasvaimille, jotka ovat paikallisesti rajoitetut ja joille ei ole vielä muodostunut metastaaseja (radikaali eturauhasen verisuhteen poistuminen). Muita vaihtoehtoja ovat sädehoito (sädehoito) tai hormonihoito. Palliatiivisissa tilanteissa, etenkin kun etäisiä etäpesäkkeitä on, kemoterapia voidaan aloittaa.
Erityisesti vanhemmilla potilailla, joilla syöpä ei johda odotettavissa olevan eliniän huomattavaan alenemiseen (tuumorista riippumaton elinajanodote <10 vuotta), kasvainta ei tarvitse välttämättä hoitaa. Tämän lievittävän toimenpiteen avulla puhutaan hallitusta odottamisesta (”valppaana odottamisesta”). Jopa pienet, vähäriskiset löydökset voidaan aluksi havaita vain odottaessa ("aktiivinen seuranta"), eikä niitä tarvitse hoitaa välittömästi. Silloin on kuitenkin vaara, että mahdollisesti välttämätöntä terapiaa ei voida enää aloittaa ajoissa.

Lue myös artikkeli aiheesta: Mitkä ovat mahdollisuudet parantaa eturauhassyöpää?

leikkaus

Eturauhasen leikkausta valmisteltaessa potilas viedään sairaalaan päivää ennen leikkausta. Tässä tapahtuvat ensimmäiset tutkimukset (esim. Eturauhasen ultraäänitutkimus), verinäyte ja hoitavan lääkärin informatiivinen keskustelu tulevasta toimenpiteestä. Lisäksi nukutuslääkäri ilmoittaa potilaalle anestesiasta. niiden aloittaminen ja mahdolliset riskit selvitetty. Tämän jälkeen potilaan on allekirjoitettava asiakirja, joka vahvistaa suostumuksensa leikkaukseen.

Ennen leikkausta hoitotyön henkilökunta ajella alavatsaa runsaasti. Koska toimenpide tapahtuu yleisanestesiassa ja hengityksessä (intubaatio), potilaan on oltava raittiinen. Tämä tarkoittaa, että maahantulopäivänä ei enää voida syödä kiinteää ruokaa keskipäivästä. Leikkauspäivänä potilasta ei myöskään saa juoda tai tupakoida.

Lue myös artikkeli aiheesta: Mikä on eturauhassyövän terminaalivaihe?

Toimenpiteen menettely

Radikaalisessa eturauhasen vesiculectomy-prosessissa eturauhassyövän hoitamiseksi koko eturauhas, mukaan lukien viereiset siemenvesikkelit ja lantion imusolmukkeet, poistetaan kokonaan. Leikkauksen tavoitteena on poistaa kasvain kokonaan. Lääkärit kutsuvat tätä "R0-menettelyksi", jossa R0 tarkoittaa "ei jäännöskasvainkudosta" (ts. Ei kasvainkudosta, joka on jäljellä).

Leikkauksella on useita tapoja. Yleensä potilaalla on yleinen nukutusaine. Joko eturauhasen poisto tehdään vatsan seinämän etuosan viillon avulla (retropubinen eturauhasen poisto), pienen perinaalisen viillon (perinaalinen eturauhasen poisto) kautta tai minimaalisesti invasiivisesti "avainreiän tekniikan" avulla (laparoskooppinen eturauhasen poisto). Tietyissä tapauksissa voidaan harkita myös minimaalisesti invasiivista robotti-avustettua menettelyä (eturauhasen poisto Da Vinci -käyttöjärjestelmällä).

Kirurgi päättää kasvainhavaintojen, yleisen tilan ja potilaan iän perusteella, mitä kirurgista tekniikkaa käytetään kussakin yksittäistapauksessa. Leikkauksen aikana kasvainkudos poistetaan eturauhasen mukana. Koska eturauhasen sijainti on anatomisesti virtsarakon ja peniksen erektiokudoksen välillä, virtsaputken ja virtsarakon välille on sitten muodostettava uusi yhteys. Tätä kutsutaan lääketieteellisesti "anastomoosiksi". Leikkauksen aikana kirurgi pyrkii säilyttämään kaikki hermot ja verisuonet, jotka ovat tärkeitä jatkuvuuden ja potentiaalin kannalta.

Lue myös artikkeli aiheesta: Eturauhassyövän hoito

Jälkihoito

Välittömästi leikkauksen jälkeen potilas siirretään päivän aikana takaisin osastoon, missä seurataan hänen tilaa ja elintoimintoja (verenpaine, lämpötila ja pulssi). Potilaalla on oleskelun ajan virtsakatetri paikallaan, jotta virtsaputken kirurginen haava voi parantua. Ensimmäisenä päivänä leikkauksen jälkeen potilas voi nousta ylös ja liikkua hitaasti valvonnassa. Kivun lievittämiseen käytetään lääkitystä tarpeen mukaan. Seuraavina päivinä suoritetaan säännölliset lantionpohjan harjoitukset ja virtsaharjoittelu fysioterapeutin kanssa, koska nämä toimenpiteet ovat tärkeitä jatkuvuuden kehittämiselle. Yleensä potilaan on oltava sairaalassa 14 päivän ajan eturauhasen leikkauksen jälkeen.

Kuuden - kahdentoista viikon kuluessa leikkauksesta kasvainmerkki PSA (eturauhasspesifinen antigeeni) tarkistetaan veressä ja tutkitaan, onko se vähentynyt riittävästi. PSA-arvon tulisi olla havaitsemisrajan alapuolella. Jos arvot ovat normaaleja, verinäytteet otetaan sitten vuosineljänneksittäin.

Lue lisää aiheesta PSA-taso eturauhassyövässä

Mitkä ovat toimenpiteen riskit / sivuvaikutukset?

Eturauhasen poisto on tärkeä toimenpide, ja kuten kaikilla leikkauksilla, sillä on useita riskejä ja sivuvaikutuksia. Yksi komplikaatio on, että eturauhasen poiston jälkeen potilas kärsii virtsainkontinenssista, ts. Virtsan tahattomasta menetyksestä. On täysin normaalia, että potilailla on inkontinenssi useita päiviä tai viikkoja heti toimenpiteen jälkeen. Yleensä tätä voidaan hoitaa erittäin hyvin lääkityksellä ja se häviää hetken kuluttua. Pysyvä inkontinenssi on paljon vähemmän yleistä. Tällöin on suoritettava pieni seurantatoimenpide, jossa virtsaputken sulkijalihaksen toiminta palautetaan.

Lisäksi seksuaaliset häiriöt, kuten erektiohäiriöt (erektiohäiriöt) tai orgasmihäiriöt ovat myös mahdollisia. Näin voi käydä, jos erektiohäiriöille tärkeät hermot tai suonet katkaistaan ​​leikkauksen aikana. Häiriöt ovat joko väliaikaisia ​​tai pysyviä, ja niitä voidaan hoitaa hyvin lääkityksellä. Koska eturauhasen vesiculektomia poistaa sekä eturauhasen että siemenvesikkelit, potilaat ovat steriilejä leikkauksen jälkeen eivätkä voi enää isätä lapsia. Eturauhasen suojelemisessa voi esiintyä komplikaatioita, kuten liiallinen verenvuoto leikkauksen aikana, haavainfektiot ja kuume.

Mitä tapahtuu säteilytyksen aikana?

Potilaita, joilla on diagnosoitu paikallista eturauhassyöpää, voidaan hoitaa sädehoidolla (sädehoidolla). Hoidon tavoitteena on parantava hoito, mikä tarkoittaa, että potilaat ovat myöhemmin syöpää vapaita. Säteilytyksen aikana tuumorikudos tuhoutuu radioaktiivisilla säteillä ja tuumori kutistuu. Säteet eivät tee eroa terveiden kudosten ja kasvainsolujen välillä, minkä vuoksi on tärkeää, että vain kasvainkudosta säteilytetään mahdollisuuksien mukaan. Terveen kudoksen suojelemiseksi niin paljon kuin mahdollista, kasvaimen tuhoamiseksi tarvittava säteilyannos jaetaan useisiin istunnoihin (fraktioihin).

Lue lisää aiheesta tästä: Hoito säteilyhoidolla

Sädehoidon menettely / seurantahoito

Kasvain voidaan säteilyttää “sisältä” tai “ulkopuolelta”. Klassinen säteilytys tapahtuu ulkopuolelta ihon läpi (perkutaaninen säteily). Potilasta säteilytetään joka päivä seitsemän - yhdeksän viikon ajan, ja potilas voi mennä kotiin jokaisen hoidon jälkeen (avohoito). Säteilytys suoritetaan erityisellä koneella, lineaarisella kiihdyttimellä. Uusinta tietotekniikkaa käyttämällä säteilyannos ja säteilykenttä lasketaan ja kasvain säteilytetään tarkasti. Perkutaaninen säteily on kivutonta ja kestää yleensä vain muutaman minuutin.

Brakyytiterapia on vaihtoehtoinen säteilytysvaihtoehto, jolloin ns. Siemenet johdetaan suoraan eturauhakseen. Siemenet ovat pieniä radioaktiivisia hiukkasia, jotka työnnetään kudokseen pitkän neulan kautta ja lähettävät radioaktiivista säteilyä sisältä. Istutus on pieni toimenpide, joka suoritetaan paikallispuudutuksessa. Sitten potilaat tyhjennetään uudelleen. Siementen säteily kestää muutaman viikon. Tätä seuraa seurantahoito, jossa tulos tutkitaan. Jos käsittely onnistui, siemeniä ei tarvitse poistaa uudelleen.

Lue kaikki aiheesta täältä: Säteily eturauhassyöpään.

Säteilyn vaarat / sivuvaikutukset

Eturauhassyövän säteilyhoidon akuutit sivuvaikutukset johtuvat pääasiassa terveen kudoksen vaurioista. Perkutaaninen säteily voi johtaa ihon punoitukseen ja tulehdukseen säteilytetyllä alueella.Koska rako ja peräsuole ovat eturauhasen lähellä, näiden elinten limakalvojen ärsytys voi myös tapahtua. Potilaat kärsivät sitten tulehduksesta tai alasuolten tulehduksesta. Useimmissa tapauksissa nämä ovat kuitenkin väliaikaisia ​​tapahtumia, jotka häviävät nopeasti hoidon päätyttyä. Brachytherapy tai siementen istuttamisen sivuvaikutukset ovat vähäiset. Sen jälkeen kun siemenet ovat istutettu, rako tai suolet voivat olla lievästi ärtyneitä.

Hoito voi johtaa virtsarakon, ala-virtsateiden tai peräsuolen pysyviin vaurioihin paljon harvemmin. Pitkäaikaisiin vaikutuksiin kuuluvat inkontinenssi, tehovaikeudet ja krooninen ripuli. Valitettavasti ennen hoidon aloittamista ei voida sanoa onko siitä pitkäaikaista vahinkoa.

Milloin saat kemoterapiaa?

Kemoterapia sopii potilaille, joilla on edennyt eturauhassyöpä. Näissä tapauksissa kasvain on useimmiten jo metastasoitunut. Paikallisella leikkauksella tai säteilyhoidolla ei yleensä ole enää merkitystä, koska kasvainsolut ovat jo levinneet koko kehoon. Suhteellisen voimakkaiden sivuvaikutusten takia kemoterapiaa käytetään eturauhassyöpään vain, jos hormonihoito ei ole aikaisemmin osoittanut vaikutusta ja kaikki muut vaihtoehdot ovat käytetty loppuun.
Kemoterapia voi hidastaa tuumorin kasvua ja lievittää oireita, kuten selkärangan metastaasien aiheuttamaa luukipua. Kemoterapian tavoitteena eturauhassyövän hoidossa on pidentää potilaan elinaikaa ja parantaa elämänlaatua. Kemoterapia ei kuitenkaan anna parannuskeinoa. Lääkäri päättää yhdessä potilaan kanssa, onko kemoterapialla järkeä, koska vakavien sivuvaikutusten vuoksi tämä hoitomuoto ei sovellu kaikille.

Lue lisää aiheesta: Mikä on eturauhassyövän terminaalivaihe?

Kuinka kauan kemoterapia kestää?

Kemoterapiaa annetaan monilla tavoilla eturauhassyöpään sairastuneille. Hoito annetaan ns. Jaksoina, yhden jakson vastaaessa hoitojaksoa. Jokaista sykliä seuraa useiden viikkojen hoitotauko, jotta keho voi toipua kemoterapian stressistä.

Potilas saa lääkitystä yleensä infuusiona kolmen viikon välein jaksoa kohti. Infuusion valmistuminen kestää yleensä noin tunnin. Infuusion antamisen jälkeen potilas voi mennä kotiin.

Tämä artikkeli saattaa kiinnostaa myös sinua: Kemoterapian suorittaminen

Kuinka monta jaksoa tarvitset?

Lääkäri ja potilas päättävät yhdessä, kuinka monta kemoterapiajaksoa eturauhassyöpäpotilas tarvitsee. Jaksojen lukumäärä riippuu potilaan yleisestä terveydestä ja syövän vaiheesta. Kemoterapia kestää yleensä neljästä kuuteen sykliä. Hoidon onnistuminen tarkistetaan sitten tuumorimarkkerilla PSA ja jatkohoito määritetään.

Kemoterapian sivuvaikutukset

On erittäin todennäköistä, että koet enemmän tai vähemmän vakavia sivuvaikutuksia kemoterapian aikana. Kemoterapian aikana annetaan lääkkeitä, jotka estävät ensisijaisesti nopeasti jakautuvien solujen kasvua. Ensisijaisesti vaikuttaa nopeasti kasvaviin kasvainsoluihin, mutta tuhoutuu myös terveellinen kudos, joka usein regeneroituu. Ruoansulatuskanavan limakalvo, hiusjuurisolut ja luuytimen verta muodostavat solut kärsivät erityisesti. Seurauksena on, että potilailla on ripulia, pahoinvointia ja oksentelua.

Hiusjuurten vahingollisen vaikutuksen vuoksi päänahan hiukset, häpykarvat ja muut vartalon hiukset putoavat vähitellen. Lisäksi verimäärässä on muutoksia: ihmisen immuunijärjestelmän muodostavien valkosolujen määrä voi vähentyä ja potilaat voivat tulla alttiimpia infektioille. Punasolut voivat myös vähentyä ja anemia (anemia) kehittyy. Seurauksena on päänsärky, väsymys ja kalpeus.

Kemoterapian aikana potilaita tarkkaillaan tarkkaan, ja haittavaikutukset hoidetaan parhaalla mahdollisella tavalla. On lääkkeitä, jotka auttavat lievittämään pahoinvointia ja oksentelua maha-suolikanavan oireita vastaan. Veren määrä tarkistetaan säännöllisesti, ja vakavien komplikaatioiden sattuessa kemoterapialääkkeiden annosta pienennetään vastaavasti.

Lue lisää aiheesta: Kemoterapian sivuvaikutukset

Hormonihoito

Hormoniterapia (antiandrogeeninen terapia) on tarkoitettu, etenkin jos eturauhassyöpä on jo edennyt. Eturauhassyövän hormoniterapiaa voidaan käyttää joko yksinään tai yhdessä leikkauksen tai sädehoidon kanssa. Potilaalle annetaan tiettyjä hormoneja, ns. Antiandrogeenejä, jotka varmistavat, että kasvainsolut eivät enää jakaannu ja syöpä ei leviä enää.

Antiandrogeenit ovat valmisteita, jotka neutraloivat miespuolisten hormonien (androgeenien) vaikutuksia ja johtavat siten hormonien vetäytymiseen potilaan kehossa. Koska eturauhassyöpä on eräs syöpätyyppi, joka kasvaa melkein aina hormonista riippuvaisena (erityisesti testosteroniriippuvaisena), antihormoninen hoito hidastaa kasvaimen kasvua. Kasvaimiin, jotka eivät reagoi hormonin vieroitushoitoon ja jotka edelleen kasvavat, kutsutaan "hormonikuuroiksi". Hyväksyttyjä lääkkeitä, joita käytetään antiandrogeeniterapiassa, ovat esimerkiksi androgeenireseptoreiden salpaajat (bikalutamidi, flutamidi), GnRH-antagonistit (Defarelix, Abarelix) tai GnRH-analogit (gosereliini, leuproreliini). Nykyään estrogeenejä (Fosfestrol) käytetään harvoin eturauhassyövän hormoniterapiassa. Hormonit otetaan joko tablettimuodossa tai injektoidaan ihon alle varastoruiskuna. Vaihtoehtoisesti on myös mahdollista orkektoomia (kastraatio), koska suurin osa miespuolisista sukupuolihormoneista muodostuu kiveksissä.

Hormonihoito voi vain estää kasvaimen kasvua, mutta ei johtaa täydelliseen paranemiseen. Hormonihoito on siksi ensisijainen terapia hoitamattomien löydösten, etäpesäkkeiden (kehon hajallaan olevien kasvainten siirtymiä) tai imusolmukkeiden osallistumisen varalta. On kuitenkin otettava huomioon, että kahden tai kolmen vuoden kuluttua suurin osa tuumoreista tulee resistenttejä hormonin vetäytymiselle, joten hoito ei houkuttelevampi.

Lue lisää aiheesta täältä: Hormonaaliset valmisteet ja Eturauhassyövän hormonihoito

Mikä hoito on minulle paras?

Hoitava lääketieteellinen ryhmä päättää, mikä hoito on potilaalle paras hoitovaihtoehto kussakin yksittäisessä tapauksessa. Vaikuttavien henkilöiden tulee pyytää lääkäriltäsi kattavia neuvoja siitä, mikä hoitomuoto on heille paras ja mihin sivuvaikutuksiin he todennäköisimmin selviävät. Usein voi olla järkevää saada toinen lausunto toisesta klinikasta ennen hoidosta päättämistä.

Hoidon tyyppi riippuu ensisijaisesti kasvaimen vaiheesta ja siitä, kuinka aggressiivisesti se kasvaa. Jos kyseessä ovat paikallisesti rajoitetut vähäriskiset tuumorit, jotka ovat edelleen eturauhasen sisällä eivätkä leviäneet ympäröivään kudokseen, syöpää ei tarvitse välttämättä hoitaa. Yksi odottaa hallitusti ("aktiivinen tarkkailu") ja tutkii kasvainta säännöllisin väliajoin. Tämä strategia on erityisen sopiva vanhemmille potilaille.

Lisätietoja osoitteessa: Mitkä ovat eturauhassyövän vaiheet?

Leikkausta tai sädehoitoa voidaan harkita vasta kun kasvainmarkkerin PSA nousee edelleen tai syöpä aiheuttaa oireita. Potilaita, joiden yleinen tila on heikko ja jotka eivät ole riittävän vakaita leikkauksen tekemiseen, voidaan hoitaa hormonihoidolla. Edelleen edennyttä eturauhassyöpää hoidetaan leikkauksella tai säteilyhoidolla yhdessä paljon aggressiivisemman kemoterapian kanssa. Jos etäpesäkkeitä on jo läsnä ja imusolmukkeet tai muut elimistön elimet kärsivät, on mahdollista käyttää antiandrogeenistä hormonihoitoa tai kemoterapiaa.

Lue lisää aiheesta: Metastaasit eturauhassyövässä

Entä jos en hoita eturauhassyöpää?

Eturauhassyöpää ei aina hoideta välittömästi. Erityisesti pienillä vähäriskiisillä tuumoreilla lääkäri voi suositella odottamaan ensin. Tätä hoitostrategiaa kutsutaan "aktiiviseksi seurannaksi" ja se tarkoittaa jotain "aktiivista seurantaa". Eturauhanen tarkistetaan säännöllisin väliajoin, ja hoito aloitetaan vasta, kun sairaus etenee. Tutkimukset ovat osoittaneet, että tällaisissa tapauksissa potilailla ei ole haittaa verrattuna välittömään hoidon aloittamiseen.

Sitä vastoin edistyneempiä kasvaimia on aina hoidettava välittömästi, koska muuten sairaus leviää nopeasti ja johtaa elämänlaadun huomattavaan heikkenemiseen. Eturauhassyövän elinajanodote riippuu ensisijaisesti kasvaimen koosta, tyypistä ja leviämisestä.

Millainen on loppuvaiheen hoito?

Viimeisen vaiheen eturauhassyövässä useimmissa tapauksissa on mahdollista vain lievittävä hoito. Tämä tarkoittaa, että potilasta ei voida enää parantaa, sen sijaan elämänlaadun parantaminen on ensisijainen hoitotavoite. Palliatiivisen terapian tarkoituksena on estää tuumori kasvamasta edelleen ja parantaa potilaan oireita. Usein loppuvaiheen potilaat kokevat kipua, laihtumista, uupumusta ja ahdistusta. Kasvain voi painaa virtsaputkea aiheuttaen virtsaamisongelmia. Viimeisessä vaiheessa eturauhassyöpään on muodostunut etäpesäkkeitä, jotka voivat levitä kehossa ja johtaa kipuun ja epämukavuuteen vastaavissa elimissä (esimerkiksi selkäranka, maksa tai munuaiset).

Yhdessä potilaan ja hänen sukulaistensa kanssa lääkäri laatii sopivan hoitosuunnitelman, jonka tarkoituksena on hoitaa fyysiset ja psykologiset valitukset asianmukaisesti. Kattavan kivuterapian ja ahdistuneisuutta vähentävien lääkkeiden antamisen lisäksi tähän sisältyy myös tiivis lääketieteellinen hoito ja tuki. Vakavasti sairaita potilaita hoitavat joko kotiympäristössä sukulaiset tai avohoito. Palliatiivista hoitoa on tarjolla myös sairaalassa tai erikoistuneessa päiväklinikassa.

Lisätietoja aiheesta: Loppuvaiheen eturauhassyöpä

metadoni

Metadoni on huume opioidien ryhmästä, ja se tunnetaan heroiiniriippuvaisten korvikkeena. Metadonilla on kipua lievittävä ja sedatiivinen vaikutus. Metadonin käytöstä syövän hoidossa on keskusteltu jo jonkin aikaa. On jonkin verran näyttöä siitä, että metadonia käyttävillä syöpäpotilailla on pidempi eloonjäämisaika. Tällä hetkellä ei kuitenkaan ole olemassa selkeitä tutkimuksia, jotka osoittavat metadonin tehokkuuden syöpähoidossa. Tästä syystä arvostetut organisaatiot, kuten Saksan syöpäsäätiö, tekevät johtopäätöksen, että metadonin käyttö syöpään ei ole perusteltua mahdollisten riskien (kuten lisääntyneen kuolleisuuden) vuoksi.

Kauanko hoito kestää?

Hoidon kesto riippuu hoidon muodosta. Paikallisesti rajoitettu eturauhasen kasvain ilman metastaaseja voidaan hoitaa kirurgisesti. Potilas parantuu ihanteellisesti hoidon jälkeen ja eturauhasen ja vesikivien poistamisen jälkeen. Säteilytystä suoritetaan yleensä useita viikkoja, ja potilasta hoidetaan muutaman minuutin ajan päivittäin. Onnistuneen säteilytyksen jälkeen potilas on sitten kasvainvapaa ja hoito on valmis.

Hormonin vieroitushoito estää kasvaimen kasvua, mutta yksinään käytettynä se ei paranna. Hormoniterapiassa potilaalla joko kivekset poistetaan tai hänen on käytettävä lääkkeitä säännöllisin väliajoin. Kasvaimen kasvu pysähtyy hoidon ajaksi, joka voi olla kuukausia tai vuosia.

Viimeinen asema etenevän eturauhasen kasvaimen torjunnassa on kemoterapia. Lääkitys annetaan usean syklin ajan hoidon kestosta riippuen potilaan yksilöllisistä havainnoista. Jos sivuvaikutukset ovat erittäin vakavia, voi myös olla tarpeen pienentää annosta tai lopettaa hoito varhain.