Sepelvaltimoiden diagnoosi

anamnese

Anamneesi, sairaushistorian kokoelma, tulee diagnoosissa ensin. Jos potilaalla epäillään olevan sepelvaltimo sydänsairaus (CHD), riskitekijöitä, kuten:

• Savu
• Korkea verenpaine tai
• Diabetes mellitus

ja lähimpien sukulaisten (isovanhemmat, vanhemmat, sisarukset, biologiset lapset) sydän- ja verisuonisairauksia (sydän- ja verisuonisairauksia) koskevat perheen anamneesit kirjataan.

Tärkein oire CHD-diagnoosissa on angina pectoris (rintakipu, "rintakehän tiukka").

Jos anginakohtauksia on esiintynyt potilaan sairaushistoriassa, sydän- ja verisuonitaudit ovat todennäköisiä. Näiden oireiden puuttuminen ei sulje pois sepelvaltimo sydänsairautta (CHD), mutta suuri osa iskeemiasta (hapen puute sydänlihassoluissa) ovat hiljaisia, ts. ilman angina epämukavuutta.

Seuraavassa vaiheessa potilaan tulee kuvata kivun luonne, osoittaa sijainti ja kuvata tilanteet, joissa kouristukset tapahtuivat. On tärkeätä selvittää, ovatko oireet lisääntyneet intensiteetiltään, kestoltaan ja esiintymistiheydeltään ja onko vastaus nitrovalmisteiden käyttöön. Näiden tietojen avulla voidaan tehdä ero angina stabiilin ja epävakaan muodon välillä.

Lisäksi on kysyttävä hengenahdistuksesta, sydämentykytyksestä tai lyhyestä tajuttomuudesta, koska nämä voivat olla sepelvaltimo- ja sydänsairauden oireita.

Lääkärintarkastus

Fyysinen tentti etsii riskitekijöitä, jotka altistavat sepelvaltimoiden kehittymiselle. Lihavuus, kohonnut verenpaine tai heikko pulssi käsissä ja / tai jaloissa voivat osoittaa valtimoiden verenkiertohäiriöitä.

Mitä verimäärä voi näyttää sepelvaltimotaudissa?

Veri otetaan ja määritetään muuttujat, kuten kokonaiskolesteroli, lipoproteiini ja verensokeritasot. Jos angina pectoris on epävakaa, troponiini-T tai -I voidaan määrittää. Troponiinit ovat herkkiä markkereita akuutille sydänkohtaukselle.

Tavallisesti verestä ei löydy suoraa sepelvaltimotaudin (merkkitaudin) merkkiä. Sen sijaan huomio kiinnitetään ensisijaisesti laboratorioarvoihin, jotka suosivat CHD: tä ja tekevät diagnoosista todennäköisen.
Nämä tutkimukset ovat kuitenkin tehokkaita vain, jos aiemmin esitetyt oireet vastaavat CHD: tä. Huonosti tasapainotetut veren lipidit (kolesteroli) ovat erityinen riskitekijä CHD: lle. Mitä korkeampi LDL ja alempi HDL, sitä todennäköisempää on, että CHD on läsnä tai voi kehittyä.
Koska myös diabetes mellitus (verensokeritauti) on merkityksellinen, myös verensokeri määritetään.

Voiko lääkäri kuulla jotain epätavallista, kun sitä kuullaan?

Sepelvaltimo- ja sydänsairauksien fyysinen tarkastus on ensi silmäyksellä yleensä normaalia. Normaalisti mitään ei ole havaittavissa kuunnellessasi sydäntä. Vain kun sepelvaltimo- ja verisuonitautien (CHD) vuoksi on tapahtunut myöhempiä vaurioita, niitä voidaan tarkkailla.
CHD: lle on ominaista sepelvaltimoiden kalkkiutuminen. Näitä kalsiumia voi esiintyä myös muissa verisuoniston osissa. Ovat esimerkiksi ns karotisvaltimon (Valtimot, jotka johtavat sydämestä kaulan kautta päähän, kaulavaltimoihin), joihin kalkkiutuminen vaikuttaa, virtausmelut löytyvät täältä kuunnellen.

Lepo EKG

Lepo-EKG (EKG = ehokardiogrammi), jossa potilas makaa selällään eikä aseta mitään rasitusta itselleen, voi olla ohjeellinen tehtävä CAD-diagnoosissa. Kautta EKG sydämen sähköiset prosessit kartoitetaan tunnusomaisen EKG-käyrän muodossa. Erilaiset sydänsairaudet johtavat muutoksiin normaalissa EKG-käyrässä. Jos potilaalla ei ole ollut sydänkohtausta sydänlihasiskemian kanssa (hapen puute sydänlihassoluissa), lepo-EKG on normaali monilla CAD-potilailla tai se tarjoaa vain epätavallisia muutoksia, jotka eivät ole ratkaisevia CAD: n kannalta.

Harjoittele EKG: tä

Harjoittelu EKG (ergometry) voidaan suorittaa osana CHD-diagnostiikkaa EKG-muutosten määrittämiseksi fyysisen rasituksen aikana. Valvotuissa olosuhteissa ja lääkärin valvonnassa potilaan sydämen tuotto ja hapenkulutus lisääntyvät. Tätä voidaan käyttää osoittamaan sydänlihasiskemiaa (hapen puute sydänlihassoluissa), joka ilmenee sepelvaltimo sydänsairauden (CHD) seurauksena. EKG: lle ominaiset muutokset, kuten ST-segmentin masennus, viittaavat sepelvaltimo sydänsairauden esiintymiseen.

Harjoittelu-EKG: n tulisi sisältää Missään tapauksessa potilaan ei pitäisi kärsiä epävakaasta angina pectoriksesta, hänellä on äskettäin ollut akuutti sydänkohtaus sydänlihastulehdus on sairas, hänellä on sydämen vajaatoiminta, jolla on kliinisiä oireita tai jolla tiedetään olevan vakavia yleisiä sairauksia.

Lue myös sivu Harjoittele EKG: tä.

Pitkäaikainen EKG

Pitkäaikainen EKG 24 tunnin aikana iskemiaan liittyvät EKG-muutokset ja ennen kaikkea hiljaiset iskemiat (sydänlihassolujen happivaje ilman potilaan valituksia) voivat osoittautua.

Stressisykokardiografia, sydänlihaskudiografia ja sepelvaltimoiden angiografia on mainittava kuvantamismenetelminä CHD: n esiintymisen arvioimiseksi, ja sepelvaltimoiden angiografialla ei ole vain diagnostinen tehtävä, vaan myös terapeuttinen merkitys CHD-hoidossa.

ekokardiografia

ekokardiografia, sydämen sonografinen tutkimus (ultraääni), on keskeinen diagnoosityökalu sydämen anatomian ja pumppaustoimintojen tutkimiseen. Tämän tutkimuksen avulla on mahdollista selvittää havainnot, kuten laajentuneet sydämen kammiot tai sydämen venttiilin toimintahäiriöt ja arpeutuneet alueet sydänlihaksessa vanhenemisen jälkeen Sydänkohtaus edustaa.

Stressikorvaushoito

Stressistokokiografiassa potilaalle ladataan lääkitystä ja voidaan paljastaa seinämän liikkumisen häiriöt, jotka johtuvat sydänlihaksen riittämättömästä tarjonnasta tämän kuorman alla.

Onko sydämen sydänlihakuvauksessa järkeä?

Sydänlihaskudiografia on yksi kuvantamismenetelmistä ja se on ydintutkimus, jota voidaan käyttää tunnistamaan arpia ja sydämen lihaksen alueita, jotka ovat vajaatäyttöisiä. Niiden avulla voidaan näyttää sydänlihassolujen metabolinen aktiivisuus ja antaa lausunto sydämen elinvoimasta.
Menetelmä on erityisen sopiva sydämen lihaksen vähentyneen aineenvaihdunnan tarkan syyn osoittamiseen. Jos syy on aikaisempi sydänkohtaus, kudoksessa ei ole riittävästi aineenvaihduntaa joko levossa tai liikunnan aikana.
Jos syy on sepelvaltimoissa, aineenvaihdunta on normaalia levossa. Alentunut aineenvaihdunta löytyy vain liikunnan aikana vähentyneen verenvirtauksen vuoksi. Voidaan tehdä ero aiemman sydänkohtauksen ja CHD: n välillä.

Lue lisää aiheesta: gammakuvaus

Sydänkatetri / sepelvaltimoiden angiografia

Sepelvaltimoiden angiografia (Sydänkatetri) edustaa ns. "kultastandardia" sepelvaltimotaudin diagnosoinnissa. Se on tällä hetkellä paras ja tehokkain menetelmä diagnosoida CAD.

Sepelvaltimoiden muoto ja muoto tutkitaan katetrin avulla, joka yleensä työnnetään nivelvaltimon (suunnattavan putken) läpi ja siihen liittyvät röntgenkokeet varjoaineen antamisella. Sepelvaltimoiden poikkileikkauksen tukkeumat tai kapenemat voidaan havaita, mutta tämä ei tarjoa suoraa näyttöä happivajeesta (iskemia). Jos valtimon tukkeutumisaste on yli 90% tai jos seinämän liikkumishäiriöt tunnistetaan röntgenkuvauksella, voidaan epäsuorasti päätellä, että siihen liittyvä syöttöalue ei ole riittävän tarjottu.

Sepelvaltimoiden angiografiaa käytetään vahvistamaan epäilty CHD ja sulkemaan pois tai osoittamaan sepelvaltimoiden sairaus kliinisesti epäselvässä tilanteessa.

Lisäksi on mahdollista seurata välittömästi diagnostista toimenpidettä terapeuttisella toimenpiteellä: pallolaajennus, ts. Ahtautuneen tai suljetun verisuonen laajentaminen tai stentin lisäys sepelvaltimoiden pitämiseksi auki ovat mahdollisia, ja toimenpiteen onnistuminen tarkistetaan ja dokumentoidaan heti toteutuksen jälkeen röntgenkuvauksella.

Mikä on sepelvaltimoiden angiografia?

Sepelvaltimoiden CT-angiografia perustuu tietokonetomografian (CT) tekniikkaan. Joten urista on tallennettu kerroksellisia kuvia. Tämä tekniikka toimii röntgenkuvien avulla ja suoritetaan CT-putkessa.
Angiografia on verisuonten erityinen esitys. Erityisesti CT: ssä havaittavan varjoaineen avulla voidaan osoittaa eri suonten verenvirtaustilanne.
Jos suonen verenvirtaus ei ole läpäisevä, tämä voi olla osoitus esimerkiksi kalkkipitoisuudesta. Sepelvaltimot ovat sepelvaltimoita.
Sepelvaltimoiden CT-angiografia on siksi sepelvaltimoiden spesifinen esitys tietokoneellista tomografiaa käyttämällä.

Lue lisää aiheesta: Sydän angiografia

Onko sydämen MRT: llä järkeä sepelvaltimoissa?

MRI (magneettikuvaus tomografia) on poikkileikkauskuvausmenetelmä, jossa elimet voidaan arvioida niiden kolmiulotteisessa järjestelyssä. Sillä ei ole ensiarvoisen tärkeää sepelvaltimotaudin (CHD) diagnosoinnissa. Tämä johtuu pääasiassa siitä, että jos MRI epäilee CAD: tä, sydämen katetri on silti tehtävä, mikä todistaa lopulta taudin. Ihmisille, joille katetria pidetään mahdollisesti kriittisenä toimenpiteenä, MRI suoritetaan silti etukäteen. Tällä tavalla CAD voidaan sulkea pois tai sydämen katetrin kiireellinen tarve voidaan osoittaa.

Lue lisää aiheesta: Sydämen MRI