Lääke

Marcumar®

Synonyymit laajemmassa merkityksessä

Phenprocoumon (vaikuttavan aineen nimi)
kumariinit
K-vitamiiniantagonistit (estäjät)
antikoagulantit
antikoagulantit

Selitys / määritelmä Marcumar®: lle

Marcumar® kuuluu epäsuorasti vaikuttavien veren hyytymisen estäjien ryhmään (lääketieteellinen: epäsuorat antikoagulantit). Toisin kuin suorat antikoagulantit, kuten hepariini, joka vaikuttaa suoraan veren hyytymiseen, kumariinien vaikutustapa on estää hyytymiseen tarvittavien veren hyytymistekijöiden muodostuminen (ks. Alla).
Sen vaikutus havaittiin sattumalta Kanadassa: 1920-luvulla todistettiin, että nautojen ja lampaiden vakavan, usein kuolemaan johtavan verenvuodon lisääntyminen johtui heidän rynnäkkö apilaan, joka sisälsi suuret määrät käymisen aikana tuotettua kumariinidikumarolia. .
Tauti, jota aiemmin pelättiin makea apilataudina, antoi mahdolliseksi hoitaa ensimmäiset potilaat dicoumarolilla muutamaa vuotta myöhemmin, ja sitä on suositeltu vuodesta 1944 lähtien ennaltaehkäisevään hoitoon sydänkohtauksen jälkeen.

Kauppanimet

Marcumar®

Kemiallinen nimi

fenprokumonin

sovellusalueet

Marcumar®-valmistetta käytetään muun muassa seuraaviin kliinisiin kuviin:

verisuonitukos
Keuhkoveritulppa
Eteisvärinä
keinotekoiset sydämen venttiilit
Sydänkohtauksen ennaltaehkäisy

Kumariinia / Marcumaria® käytetään säätelemään jalkojen verisuonitukoksia (tromboosia) ja keuhkoemboliaa.

Keuhkoembolia tapahtuu, kun jalkasuonien hyytymä vapautuu, menee keuhkovaltimoon ala-alaisen vena cava: n, atriumin ja oikean sydämen kammion kautta ja tukkii verisuonen. Tämä voi esimerkiksi pitkän liikkumattomuuden, kuten lentomatkailun, tai sitä seuraavien sängynpidon jälkeen suoritettujen toimenpiteiden jälkeen.
Tyypillisiä keuhkoembolian oireita, jotka ovat 10% tappavia ensimmäisen tunnin sisällä, ovat:

Äkillinen hengenahdistus (lääketieteellinen: hengenahdistus) tai kiihtynyt hengitys (takypnea)
terävä kipu rinnassa (rintakehä)
ja verenpinnan luonteenomaiset muutokset (ns. D-dimeerit, jotka ovat kehon oman proteiinifibriinin fragmentteja), ovat havaittavissa veressä 95%: ssa kaikista embolioista. D-dimeerit syntyvät kehon luonnollisena puolustusreaktiona liiallista veren hyytymistä vastaan, mikä johtaa hyytymän muodostumiseen.

Vakavissa keuhkoembolian tapauksissa (ns.loistava"Keuhkoembolia" voi myös johtaa äkilliseen verenpaineen laskuun, huimaukseen tai tajunnan menetykseen:
Oikea sydän, joka vastaa keuhkojen verentoimituksesta, yrittää pumppaa verta keuhkoihin tukkeutuneen hyytymän aiheuttamaa lisääntynyttä vastustusta vastaan alavirran suonessa, mutta matalapaineisiin suunniteltu pumppu on ylikuormittunut ja siitä tulee riittämätön.
Lisätietoja keuhkoemboliasta, katso aiheemme: Keuhkoembolia

Marcumar®-tabletteina (lääkinnällisesti: suun kautta) otettavien kumariinien / Marcumar®: n merkitys keuhkoembolian hoidossa on ensisijaisesti uusien keuhkoembolioiden ehkäisy.

Mekanismi koostuu veren hyytymisen kannalta välttämättömien veren hyytymistekijöiden II, VII, IX ja X muodostumisen estämisestä.
Tuotannossa tarvittava entsyymi (proteiini) on inaktivoinut peruuttamattomasti (peruuttamattomasti) Marcumar®: lla.

Entsyymit ovat biologisia katalyyttejä, jotka nopeuttavat kehon kemiallisia reaktioita. Marcumar®: n estämän entsyymin tehtävänä on nopeuttaa K-vitamiinin regeneraatiota, jota tarvitaan yllä mainittujen veren hyytymistekijöiden synteesiin ja joka "kulutetaan" prosessissa.

Kemiasta kiinnostuneille

K-vitamiini - K-vitamiinialkoksidijohdannainen mahdollistaa karboksylaation, ts. Hiilidioksidin kertymisen verihyytymistekijöiden glutamaattitähteisiin sitoutumalla protonin.

K-vitamiinin puutoksella (K tarkoittaa "hyytymistä", lääketieteellisesti "veren hyytymistä") on sama vaikutus kuin ottamalla kumariinit.
Vastineeksi antikoagulanttia voidaan lopettaa milloin tahansa ottamalla K-vitamiinia (esim. jos verenvuoto esiintyy ei-toivotuna sivuvaikutuksena, katso alla), koska tämä on sitten jälleen saatavissa veren hyytymistekijöiden synteesiä varten. Koagulaatiota parannetaan antamalla Marcumaria® jälleen muutamassa tunnissa.

Olemassa olevien hyytymien liuottamiseksi (verisuonitukos) eivät ole kumariinit / marcumar®, mutta ns fibrinolyyttejä näytetään. Nämä ovat entsyymejä, jotka hajottavat hyytymisreaktion muodostuneen fibriinin.
Esimerkkejä sellaisista fibrinolyyteistä, joita annetaan akuutti tehohoitoyksikössä ensimmäisenä toimenpiteenä, ovat urokinaasi, alteplaasi ja streptokinaasi, jotka on saatu bakteereista.

Kumariinit / Marcumar® käytetään myös estämään hyytymän muodostumista eteisvärinässä (VHF) käytetty.
Tällä yleisimmällä pysyvällä, 80%: lla ilman oireita Sydämen rytmihäiriöatria vähenee jopa 400 kertaa minuutissa, mikä johtaa riittämättömään kammioiden ulosmenemiskapasiteettiin ja seurauksena verenvirtauksen hidastumiseen (lääketieteellinen: pysähtymiseen) ja lisääntynyt hyytymän riski (verisuonitukos) on tulossa.
Syynä tähän on se, että virtaavan veren leikkausvoimat stimuloivat verisuonen seiniä vapauttamaan kehon omia antikoagulantteja.
Jos stimulaatiota ei ole, muodostuu verisuonia tukkeva trombi. Koskemattomien verisuonten seinien muodostamat antikoagulantit, kuten typpioksidi (NO), voidaan myös antaa terapeuttisesti Angin pectoriksen hyökkäys Sepelvaltimoiden laajentuminen (angina pectoris tarkoittaa "rintakestävyyttä" lääketieteellisesti) ja kuvaa rinnassa olevan sorron painetta, joka johtuu sydämen hapentoimituksen puutteesta.
Syynä tähän on lähes aina as sepelvaltimo sydäntauti, lyhyt CHD, jota kutsutaan ateroskleroosiksi Sepelvaltimoideneli rasvahiukkasten varastointi verisuoniseinämässä, mikä aiheuttaa tulehdusta immuunisolujen maahanmuuton ja verisuonia vaurioittavien aineiden vapautumisen seurauksena.
Suonen saostumat pienentävät sen halkaisijaa niin paljon, että riittävästi verta sydänlihaksen syöttämiseen ei enää voi virrata sen läpi.
Tämän taudin hoidossa, joka johtuu pääasiassa korkeasta veren kolesterolitasosta, tupakoinnin tupakoinnista ja korkeasta verenpaineesta, edellä mainitun NO: n lisäksi, katso yllä. lisäksi ns Beetasalpaajat saatavana, mikä vähentää hapen tarvetta alentamalla sykettä ja sydämen voimakkuutta.
Lisäksi beeta-salpaajat pidentyvät, esimerkiksi usein annettavat lääkkeet metoprololi ja bisoprololi (Kauppanimet: Belok zok® tai myös bisoprololi) jotka pidentävät diastoleksi tunnetun sydämen rentoutumisvaihetta, jossa sepelvaltimoiden verisuonet täyttyvät passiivisesti happea sisältävällä vedellä myöhemmin löystyvän sydänlihaksen supistumisen jälkeen.
Paranna tätä tapaa Beetasalpaajat sydämen hapenjakelu paitsi vähentämällä tarvetta myös lisäämällä hapen saantia.) Monien potilaiden kanssa tehdyt tutkimukset ovat osoittaneet, että Coumarine / Marcumar® paranta pitkällä tähtäimellä olemassa olevan sepelvaltimo sydänsairauden ennustetta, koska antikoagulantti estää mm. Sepelvaltimoiden täydellinen sulkeutuminen ja sydänlihassolujen kuolema tapahtuu (sydänkohtaus).
Jopa operaatioiden kanssa Sydänventtiilien vaihto tällainen antikoagulaatio on välttämätöntä, koska keinotekoiset sydämen venttiilit koska eksogeeniset materiaalit aktivoivat hyytymisjärjestelmän voimakkaammin, vaikka tätä riskiä yritetäänkin minimoida käyttämällä uusia antikoagulantteilla päällystettyjä materiaaleja. Toinen sovellus kumariinit / marcumar® tarjoaa Vältä uusiutumisia (lääketieteellinen: uusiutumisen ehkäisy) jälkeen Sydänkohtaukset edustavat.

vaikutus

Lääketieteellisesti tunnettu hemostaasina Veren hyytymistä edustaa erittäin monimutkaista, kaskadin tapaista reaktiota verisuonessa, jossa molemminpuolisesti aktivoivat veren hyytymistekijät viime kädessä aktivoivat entsyymin, nimeltään trombiini, joka halkaisee pienet fragmentit jättiläisproteiinifibrinogeenistä (tunnetaan myös nimellä veren hyytymistekijä II), jonka verihiutaleet (lääketieteelliset: verihiutaleet) verkostoituvat keskenään ja muodostavat siten vakaan verihyytymän.
Muodostuminen Tärkein hyytymisentsyymi trombiini joko ulkopuolelta ("ulkopuolisilta") verisuonivaurioiden tapauksessa, mikä johtaa sidekudoskuitujen (kollageenin) altistumiseen bakteerien muodostamien toksiinien ("endotoksiinit") kautta, tai aktivointi tapahtuu aineiden kautta, jotka vapautuvat verisuoneen sisältä ("sisäiset") .
Veren hyytymistekijät toimivat joka tapauksessa vain optimaalisesti, kun lisätään erilaisia mukana olevia aineita, kalvorasvoja ja sähköisesti positiivisesti varautuneita aineita kalsium saatavilla.
Jälkimmäistä tarvitaan, jotta hyytymistekijät voivat kiinnittyä verihiutaleiden negatiivisesti varautuneisiin pintoihin ja verkottaa ne vakaalla tavalla.
Tarvittavaa kalsiumin läsnäoloa käytetään terapeuttisesti veren hyytymisen estämiseksi poistamalla kalsium (esim. Jotta veri ei hyytyisi välittömästi veren oton yhteydessä, siihen lisätään sitraatti- tai EDTA-nimisiä molekyylejä, jotka sitovat veressä olevan kalsiumin niin, että sitä ei enää esiinny on saatavana veren hyytymiseen.)

Kumariinien aineenvaihdunta

Mitä kumariinille tapahtuu kehossa (lääketieteellinen: farmakokinetiikka)?

Kaksi tärkeintä käytetty kumariinit ovatko ne yhden kanssa Toimen kesto alkaen 7-10 päivää pidemmän vaikutuksen omaava fenprokumoni (tunnetaan paremmin kauppanimellä Marcumar®) ja se, joka estää hyytymistä jopa 6 vuorokautta varfariini (tunnetaan paremmin als Coumadin).
Kumariinit ovat ensimmäisiä hyytymistä estäviä lääkkeitä, joita on saatavana tabletteina, ts. suun kautta, koska ne imeytyvät suolesta, kuten muutkin ravintoaineet, melkein kokonaan vereen (lääketieteellinen: imeytyneet uudelleen) eikä mahahapon suolahappo tuhoa niitä.
On huomattava, että Coumarine / Marcumar-valmisteen suurin vaikutus® ei tapahdu heti, vaan vasta 24-36 tunnin kuluttua, koska vain uusien hyytymistekijöiden muodostuminen on estetty, mutta veressä edelleen läsnä olevat tekijät eivät ole hajoavia.
Siksi heti vaikuttavat antikoagulantit / antikoagulantit on annettava hoidon alussa.
Yleensä tulee hepariini Käytetty, joka inhiboi suoraan veren hyytymistä entsyymiä, trombiinia (samoin kuin veren hyytymistekijää X).
Päinvastoin, kumariinin antaminen johtaa alun perin jopa lisääntyneeseen veren hyytymiseen, mikä tekee hepariinin lisäannosta välttämättömäksi: Kumariinit myös estävät antikoagulanttiproteiinien muodostumista, jotka "Proteiini C"ja"Protein S"olla nimetty.
Jos näitä "luonnollisia tromboosia suojaavia aineita" ei enää muodosteta riittävästi, erittäin epätoivottu vaikutus uhkaa - nimittäin lisääntynyt hyytymän muodostuminen.

Sivuvaikutukset

Marcumar on lääke, joka estää tiettyjen proteiinien muodostumisen, joita kutsutaan hyytymistekijöiksi. Veren hyytymistekijät ovat yleensä vastuussa siitä, että verisolut tarttuvat toisiinsa. Esimerkiksi haavat voidaan sulkea verenvuodon sattuessa. Jos verisolut tarttuvat liian tiukasti toisiinsa, tämä voi johtaa pieniin verihyytymiin, joita kutsutaan verihyytymiksi. Koska nämä suonet voivat tukkeutua ja siten laukaista sydänkohtauksia ja aivohalvauksia, Marcumaria käytetään ennaltaehkäisyyn. Tämä kuitenkin estää kehon luonnollista mekanismia verenvuodon lopettamiseksi. Tästä seuraa usein haittavaikutuksia, kuten pitkät mustelmat, joita esiintyy pientenkin vammojen, lisääntyneen nenäverenvuodon tai ikenien verenvuodon jälkeen.

Veri löytyy myös virtsasta. Näitä haittavaikutuksia esiintyy yli 10 prosentilla Marcumaria käyttävistä ihmisistä. Lisääntyneen verenvuodoriskin takia verenvuoto voi esiintyä myös sivuvaikutuksina monissa muissa elinjärjestelmissä, lihaksissa ja nivelissä. Ruoansulatuskanavaan vaikuttaa myös 1-10%: n tapauksista. Verenvuoto näillä alueilla voi esiintyä oksenteluna veren, ulosteessa olevan verin tai mustien ulosteiden kanssa. Jos näitä poikkeavuuksia ilmenee, on neuvoteltava lääkärin kanssa mahdollisimman pian. Voidaanko akuutin avoimen verenlähteen olemassaolo selvittää sitten gastroskopialla tai kolonoskopialla. Sitten avoin alue suljetaan suoraan.

Voidaan myös vaikuttaa sydän- ja verkkokalvoon. On sydämenpysähdyksen tai sokeuden riski. Erittäin vaarallista verenvuotoa voi esiintyä myös selkäytimessä tai aivoissa. Jos verenvuotoa esiintyy, vuotanut veri voi murskata hermoja. Nämä menettävät sitten toimintonsa, kuten ohjaavat aistimukset. Lisäksi seuraavilla aivojen alueilla ei enää ole verihuoltoa. Jos näin on, puhutaan verenvuotoisesta (verenvuotoisesta) aivohalvauksesta.

Lisäksi anemiaa esiintyy harvoissa tapauksissa Marcumarin sivuvaikutuksena pienten verenvuotojen kertymisen vuoksi. Se ilmenee väsymyksenä ja suorituskyvyn laskuna. Näiden sivuvaikutusten estämiseksi on erittäin tärkeää, että annos muutetaan tarkasti potilaalle ja että sitä tarkistetaan jatkuvasti.

Toinen erittäin harvinainen sivuvaikutus on ihon kuolema. Tämä tapahtuu hoidon alussa ja on sivuvaikutus, joka aluksi näyttää paradoksaaliselta. Marcumar tarvitsee muutaman päivän estääkseen hyytymistekijöiden muodostumisen riittävästi. Kuitenkin hyvin pienessä määrin se estää myös proteiineja, jotka liuottavat verihyytymiä. Tästä syystä, kunnes vaikutukset ovat täysin tehokkaita, muodostuu yhä enemmän hyytymiä, jotka tukkivat pieniä verisuonia ihossa. Seuraavat alueet eivät enää saa verta ja kuolevat. Tämän estämiseksi Marcumar-hoidon alussa otetaan usein ylimääräinen antikoagulantti.

Lisätietoja tästä aiheesta: Marcumarin sivuvaikutukset

vuorovaikutukset

Muut lääkkeet, kuten hepariini, jotka estävät myös verihyytymiä, voivat lisätä marcumarin tehoa. Seurauksena on myös verenvuodoriski. Lisäksi Marcumarin hajoamista vähentävät lääkkeet lisäävät sen tehoa. Ne voivat olla statiineja, erilaisia antibiootteja, kuten esimerkiksi amoksisilliini tai anaboliset steroidit.

Muut lääkkeet aiheuttavat lisääntyneen marcumar-hajoamisen ja vähentävät siten antikoagulanttia. Nämä ovat barbituraatteja, rifampisiiniä, diureetteja, metformiinia tai aineita, jotka sisältävät K-vitamiinia. Jotta voitaisiin hallita vuorovaikutusta muiden lääkkeiden kanssa, on suoritettava säännölliset veren hyytymiskokeet. Mutta Marcumar voi vaikuttaa myös muihin lääkkeisiin. Samanaikaisesti otettuna se lisää sulfonyyliureoiden, lääkkeen, jota käytetään alentamaan verensokeria tyypin 2 diabetes mellitus, vaikutusta. Tämä tarkoittaa, että on hypoglykemian riski, ts. Matala verensokeri.

Vasta

Marcumar-valmistetta ei saa käyttää, jos vaikuttavalle aineelle fenprokumoni on allergia. Vaikka olet yliherkkä saman ryhmän samanlaisille lääkkeille, ts. Ns. Kumariinijohdannaisille, nauttimista tulisi välttää. Lisäksi raskaus on toinen vasta-aihe Marcumarin käytölle. Lisäksi Marcumar-hoitoa ei tule suorittaa, jos on sairaus, joka lisää verenvuotoriskiä. Nämä voivat olla esimerkiksi vakavia maksa- tai munuaisvaurioita, mahahaavoja tai tulehduksia, joissa sydän kärsii.

Lue lisää tästä: Milloin Marcumaria ei pidä antaa?

annostus

Vaikuttava aine fenprokumonin, tunnetaan lääke nimellä Marcumar®, on suosittu "veren oheneminen"Huume ja kuuluu ryhmään kumariinit (K-vitamiiniantagonistit). "Veren oheneminen"Ei tarkoita veren ohenemista, vaan sitä, että veren hyytymistä estetään vähentämään Veritulpan muodostuminen vähentää. Veritulppa on veritulppa, joka voi johtaa aivohalvaukseen tai sydänkohtaukseen.

Hoitava lääkäri laatii Marcumar-annostussuunnitelman, joka annetaan jokaiselle potilaalle erikseen on mukautettu. Jokaisen hoidon alussa on ensin määritettävä potilaan ns. Tromboplastiiniaika. Tämä mitataan sekunneissa, mutta prosenteissa (Quickwert) tai kokonaisena numerona (INR-arvo) määritelty. Niiden avulla voidaan antaa lausunto kehon omasta hyytymisjärjestelmästä. Se on mitattava ja tarkistettava säännöllisin väliajoin koko hoitojakson ajan.

Marcumarin annos® säädetään tromboplastiiniajan mukaan. Nykyään se tulisi määritellä INR-arvo (INR = kansainvälinen normalisoitu suhde). Se määritetään maailmanlaajuisesti standardisoidussa menettelyssä ja sitä käytetään hyytymisen määrittämiseen. normaali INR-arvo on 1. Taudista riippuen terapeuttinen alue sisältää yleensä arvoja noin 2 - 4,5. Tähän sisältyy alue, joka tarjoaa parhaan mahdollisen suojan hyytymistä vastaan, mutta tarjoaa myös alhaisimman verenvuodoriskin.

Lue lisää aiheesta täältä: INR

Niistä Nopea arvo on myös laboratorioparametri, joka mahdollistaa lausunnon hyytymisjärjestelmän toiminnasta ja häiriöistä. Sen normaali alue on välillä 70 ja 120%. Se voi kuitenkin muuttua eri tavoin laboratorioista toisiinsa erilaisten reagenssien takia, ja siksi se on korvattu yllä mainitussa standardoidussa INR-arvossa. Yleensä koskaan alempi mitä INR-arvo on, sitä enemmän lyhyempi on hyytymisaika. Lyhyempi verihyytymisaika tarkoittaa tromboosiriskiä lisääntyy. Toisinpäin puhuu a korkeampi INR-arvo a laajennettu Hyytymisaika ja siten a korkeampi Verenvuoto taipumus. Esimerkiksi 2 INR tarkoittaa, että hyytymisaika on kaksi kertaa pidempi kuin normaali. Pika-arvo käyttäytyy täysin vastapäätä INR: lle. Tämä tarkoittaa suurta nopeaa arvoa = lyhyt hyytymisaika, alhaista nopeaa arvoa = pitkä hyytymisaika. Antikoagulantit, mukaan lukien Marcumar, kuten edellä selitettiin® laskee, lisää INR-arvoa ja vähentää siten trommin muodostumisen riskiä.

Koska maksa tuottaa suurempia määriä K-vitamiini myymälöissä, jatkaa Marcumarin toimintaa® ei heti, mutta tarvitsee muutaman päivän täysin kehittyäkseen. Siksi myös potilaan on oltava päällekkäin välittömän vaikutuksen saavuttamiseksi hepariini käsitelty, kunnes vastaava tavoitearvo / alue on saavutettu.

Marcumar® tulee hoidon alussa erittäin suuri annos (noin 2–4 tablettia, 3 mg kummassakin) tehokkaan tason luomiseksi. Seurauksena on, että INR-arvo nousee voimakkaasti muutaman ensimmäisen päivän aikana (jopa arvoihin yli 3). Korkea INR-arvo viittaa yleensä vähentyneeseen hyytymiskykyyn. Kuitenkin korkeat INR-arvot muutaman ensimmäisen päivän aikana lääkkeen ottamisesta vain simuloivat tätä. Yksi syy tähän on yksilön erilaiset purkamisajat Hyytymistekijät. Niin sanotulla tekijällä VII puoliintumisaika on noin 5-6 tuntia, tärkeämmällä tekijällä II se on 40-60 tuntia. Jos katsot näitä tunteja, voit nähdä, että tekijä VII: n muunto on melkein vain lisääntynyt ensimmäisenä päivänä. Siksi kestää jonkin aikaa, ennen kuin voit luottaa INR-arvoihin kykyyn hyytyä. On myös tärkeää aloittaa Marcumar-hoidon aloittaminen® arvot voivat silti vaihdella huomattavasti, joten säännölliset tarkastukset ovat erittäin tärkeitä sekä verenvuodon että veritulpan muodostumisen riskin vähentämiseksi.

Alun perin suurten annosten jälkeen päivittäistä annosta pienennetään hitaasti, kunnes INR on tasalla terapeuttisella alueellaan vastaavan sairauden suhteen. Syvällä Jalkojen laskimotukos tai Eteisvärinä tavoitealue on välillä 2 - 3. Yhdellä mekaaninen sydänventtiili se on sitten vähän korkeampi, nimittäin 3 - 4,5. Joten lääkärin on mukautettava päivittäinen annos jokaiselle potilaalle erikseen ottaen huomioon läsnä oleva sairaus tarkistettaessa arvoja.

Alun perin hyytymisarvot määritetään Joka päivä, tietyn ajan kuluttua ja kun arvot eivät enää vaihtele yhtä paljon viikoittain ja vain jossain vaiheessa kerran kuukaudessa. Jokainen potilas saa ns. "Marcumar®-Passi”Että hänen tulisi aina olla mukana. Tämä sisältää mitatut INR-arvot ja vastaavat hänen tablettien annostelut sekä sairauden, joka johti terapiaan. Jos arvo on nyt terapeuttisella alueella, Marcumar on® Annostus noin 1 tabletti (3 mg) päivässä.

nieleminen

Hoito Marcumarilla® sijoittuu Tablettimuoto. Sinun tulisi olla mukana, jos mahdollista paljon nesteitä ja kokonaisia olla otettu. Saannin tulisi olla mahdollista ei ruoan kanssa tapahtuu, koska vaikutus voi heikentyä täällä. Se tulisi tehdä aina samaan aikaan vuorokauden aikana illan yksinkertaisuuden vuoksi.

Jos ruokavalio on yli a Nenäsuolen putki on pidettävä vähintään 2 tunnin päässä ateriasta, koska muuten myös Marcumar on heikentynyt täydelliseksi menetykseksi®-Vaikutus voi tulla.

Koska Marcumar® K-vitamiinin vastustaja sinun tulee olla varovainen, ettet kuluta liikaa K-vitamiinia ruokavaliossasi. Tietyt elintarvikkeet sisältävät paljon sitä. Niitä ei tulisi välttää, mutta sinun tulee olla varovainen, ettet kuluta niitä suurina määrinä (esim. Ruusukaalia, parsakaalia, parsaa jne.).

Kun otat / annat Marcumaria® On myös huomattava, että on olemassa leikkaus yleensä on lopetettava. Tästä on keskusteltava etukäteen hoitavan lääkärin tai kirurgin kanssa. Marcumar® on sitten käydä läpi vastaavasti Hepariiniruiskut korvataan. Kunnes hyytymistä Marcumar-hoidon lopettamisen jälkeen® normalisoituna, se vie yleensä 7-10 päivää. Jos on olemassa massiivisen verenvuodon riski, esimerkiksi hätätoimenpiteiden aikana, K-vitamiinia tai hyytymiskonsentraatteja voidaan antaa "puskuriin". Yhden aikana raskaus sallittu Marcumar®ei saa niellä, koska se voi vahingoittaa sikiötä.

ravitsemus

Marcumar®-lääke, sen vaikuttava aine fenprokumonin on antikoagulantti. Se estää veren hyytymistä.

Koagulaation aikana kehossa tapahtuu pitkä aktivoitumisketju. Yksittäiset hyytymistekijät aktivoivat toisiaan. K-vitamiinista riippuvat tekijät II, VII, IX, X ovat tässä välttämättömiä. Heillä on myös merkittävä rooli Koagulaatiomodulaattorit Proteiini C ja Protein Sjotka ovat myös K-vitamiinista riippuvaisia.

Marcumar®: lla näitä tekijöitä ei voida aktivoida tai vain hyvin pienessä määrin ja hyytymistä tukahdutetaan. Joidenkin sairauksien, kuten syvän laskimotromboosin, eteisvärinän tai keinotekoisen sydämen venttiilin, hoidossa Marcumar® on välttämätön. Yksinkertaisesti sanottuna voidaan sanoa, että Marcumar® on K-vitamiinin antagonisti. K-vitamiini tarvitaan kiireellisesti, jotta pystytään tuottamaan edellä mainitut hyytymistekijät.

Ihmiset ottavat K-vitamiinia ruuan kanssa. Sitä esiintyy pääasiassa vihreissä vihanneksissa, kuten pinaatissa. Lisäksi kehon omat suoliston bakteerit pystyvät tuottamaan K-vitamiinia. K-vitamiini imeytyy sappihappojen avulla, koska se on rasvaliukoinen vitamiini. K-vitamiinin päivittäinen tarve on noin 65 mikrogrammaa naisille ja 80 mikrogrammaa miehille. K-vitamiinin puutetta tai ylimäärää havaitaan terveillä ihmisillä hyvin harvoin. Marcumar®-potilaita on kuitenkin valvottava tiukasti INR-alue Tavoitteena on saada erittäin tarkka tieto K-vitamiinia sisältävien elintarvikkeiden vaikuttavuudesta, vuorovaikutuksista muiden lääkkeiden kanssa ja alkoholin vaikutuksesta Marcumariin®.

Koska Marcumar®, kuten jo mainittiin, edustaa K-vitamiinin antagonistia, Marcumar®-hoidon aikana on tärkeää kiinnittää huomiota elintarvikkeisiin, jotka sisältävät paljon K-vitamiinia. Nämä ruuat voivat heikentää tai jopa peruuttaa Marcumar®-valmisteen vaikutuksen. Sääntö on, että tabletteja ei pidä ottaa ruoan kanssa, koska tämä voi jo vähentää vaikutusta. Marcumar®-tabletit tulee ottaa aina samaan aikaan ja kokonaisuudessaan, jotta niitä ei unohdeta toisaalta ja jotta toisaalta varmistetaan jatkuva lääketaso. Tabletit on suositeltavaa ottaa illalla.

Oman ruokavalion muuttaminen kokonaan, kun otetaan Marcumar®ia, ei ole välttämätöntä eikä järkevää välttämällä kaikkia tuotteita, jotka sisältävät K-vitamiinia. Sinun ei pitäisi kuitenkaan syödä paljon ruokia, jotka sisältävät suuria määriä K-vitamiinia useita kertoja päivässä. Lisäksi ruokia, jotka sisältävät suuria määriä K-vitamiinia, tulisi syödä mahdollisimman tasaisesti koko päivän ajan K-vitamiinitasovaihtelujen estämiseksi.

Elintarvikkeisiin, jotka sisältävät paljon K-vitamiinia, sisältyvät esimerkiksi erityyppiset vihannekset, kuten parsakaali, eräät kaali tai parsa. 100 grammaa parsakaalia sisältää noin 154 mikrogrammaa ja 100 grammaa parsaa noin 40 mikrogrammaa K-vitamiinia. K-vitamiinia sisältävien elintarvikkeiden tärkein arvo on lehtikaali, jossa on noin 250 mikrogrammaa K-vitamiinia 100 grammaa kohti.

Lihan kanssa on noudatettava varovaisuutta, etenkin sisäelinten, sianlihan tai erittäin rasvaisen naudanlihan kanssa. Munat ja maitotuotteet sisältävät myös suurempia määriä K-vitamiinia. Lihaleipä osoittautuu erittäin rikasksi K-vitamiiniksi eläintuotteissa, sillä siinä on 70 mikrogrammaa 100 grammaa lihaa.

Kuten näistä esimerkeistä voidaan nähdä, on erittäin vaikea tehdä ilman näitä ruokia jokapäiväisessä elämässä. Täydellinen luopuminen ei ole välttämätöntä eikä myöskään suositeltavaa. Tärkeää on monipuolinen ja monipuolinen ruokavalio, jota suositellaan kaikille ja siksi myös Marcumar®-potilaille. Ruoat, joissa K-vitamiinipitoisuus on alhaisempi, ovat esimerkiksi:

omenat
ananas
pulla
Ohraryynit
tai taimen.

Marcumar®-ravintolassa on useita ravitsemustaulukoita, joissa voit nähdä vastaavat K-vitamiinipitoisuudet. Jokapäiväisessä elämässä voi olla tarpeen muuttaa lääkkeen päivittäistä annosta ottamalla enemmän Marcumar®-valmistetta. Esimerkiksi parsakauden aikana, kun jotkut potilaat syövät enemmän parsaa, voi olla tarpeen lisätä Marcumar®-annosta korotetun K-vitamiinipitoisuuden kompensoimiseksi.

Muutos normaalista vähärasvaiseen ruokaan, mahdollisesti osana ruokavaliota, voi vähentää K-vitamiinin imeytymistä suoliston kautta. Koska K-vitamiini on rasvaliukoinen vitamiini, kehon tarvitsee sitä käyttää samanaikainen rasvan imeytyminen. On tärkeätä, että Quick / INR-arvo määritetään säännöllisillä tarkastuksilla ja säätää tablettien lukumäärää vastaavasti.

Jopa ruokavaliotarkoituksiin ei saa käyttää puhtaita hedelmä- tai vihannesraakapäiviä, koska ne voivat vaikuttaa voimakkaasti Marcumar®-vaikutukseen.

Jos haluat silti laihtua, tämän pitäisi olla ohi lisääntynyt fyysinen aktiivisuus tai yritä jättämällä pois erittäin kalorittaiset ruokia, kuten karkkeja tai vastaavia. On myös tärkeää mainita ravintolisät ja jauheet. Vitamiinijauheet ja ruokavaliojauheet voivat myös sisältää lisääntyneitä määriä K-vitamiinia. Siksi on aina kiinnitettävä huomiota yksittäisen jauheen vastaaviin aineosiin.

Vaarallisia yhteisvaikutuksia voi syntyä paitsi ruoan kautta myös lääkkeiden kautta, joten Marcumar®: n vaikutusta voidaan sekä vahvistaa että heikentää ottamalla tiettyjä lääkkeitä. Särkylääkkeet kuten ibuprofeeni, aspiriini tai diklofenaakki, jotka tunnetaan myös nimellä "ei-steroidiset anti-inflammatoriset / anti-inflammatoriset lääkkeet", voivat olla syynä a Vahvistettu Ole Marcumar-vaikutus. Samoin tietyt antibiootit kuten erytromysiini ja klaritromysiini voi lisätä Marcumar®: n vaikutusta estämällä maksaentsyymiä (C.ytokromi P450 3A4), joka hidastaa Marcumar®-hajoamista ja lisää siten verenvuodoriskiä.

Lukuisat muut lääkkeet voivat myös lisätä Marcumarin vaikutusta. Kun otat esimerkiksi paikallispuudutteita, allopurinoli, Simentidiinillä, amiodaronilla tai niin kutsuttuilla verihiutaleiden aggregaation estäjillä, kuten hepariinilla, on lisääntynyt vaikutus. Siksi on aina kiinnitettävä huomiota näiden lääkkeiden vuorovaikutuksiin vaikuttavan aineen fenprokumonin kanssa ja huolehdittava huolellisesta INR-valvonnasta joka kerta, kun lääke vaihdetaan. Tämä voi aiheuttaa vaarallisen verenvuodon, etenkin maha-suolikanavassa.

Joillakin esimerkiksi unilääkkeillä on heikentävä vaikutus, jossa INR-arvo voi laskea (barbituraatit) tai epilepsialääkkeitä, jotka johtuvat marcumaria hajottavien entsyymien vahvistumisesta. Lukuisat muut huumeet, kuten digitalis, steroidit tai jotkut Kuivaava aine voi myös vähentää tehokkuutta. Siksi on aina tärkeää kuulla lääkäriäsi tai apteekista, etenkin over-the-lääkkeiden kanssa, ja ilmoittaa heille Marcumar®-valmisteen käytöstä.

Alkoholin käyttö Marcumar®-hoidon aikana on myös vaarallinen. Erityisesti liiallista ja ennen kaikkea säännöllistä alkoholin käyttöä ei pitäisi välttää pelkästään sen aiheuttamien riippuvuusmahdollisuuksien vuoksi. Koska alkoholilla on erittäin voimakas, erittäin myrkyllinen vaikutus maksan soluihin. Maksasolut hajottavat alkoholin, lukuisat muut lääkkeet ja marcumarin ja metaboloivat nämä vieraat aineet.

Kroonisen alkoholin käytön yhteydessä Marcumar® hajoaa nopeammin, joten vaikutus vähenee, hyytymiskyky kasvaa jälleen ja veritulpan muodostumisen riski kasvaa. Kuten edellä mainittiin, alkoholin vaikutukset Marcumar®-potilaisiin voivat johtaa trommien muodostumiseen, mutta päinvastoin, myös massiiviseen verenvuotoon putouksista tai onnettomuuksista alkoholitilassa. Sama pätee laittomien huumeiden kulutukseen. Myös päihteet voivat johtaa lisääntyneeseen loukkaantumisriskiin. Vaaroja ei välttämättä ole mahdollista arvioida oikein, joten lääkäriin voidaan neuvotella liian myöhään uhkaavan vamman sattuessa. Tupakoinnilla on vaikutusta myös hyytymiseen. Tupakan kulutus lisää veren hyytymistä.

Lue myös artikkeli Marcumar® ja alkoholi - onko se yhteensopiva?

Koska Marcumar® sisältää laktoosia, on tärkeää puhua lääkärisi kanssa ennen sen ottamista ensimmäistä kertaa, jos kärsit laktoosi-intoleranssista.

Jos havaitset lisääntynyttä verenvuotoastetta (lisääntynyt verenvuoto kumit tai lisääntynyt verenvuoto leikkausten jälkeen) yli "normaalin tason", on suositeltavaa, että otat yhteyttä lääkäriisi ja määrität INR / Quick-arvot peräkkäisestä.

Lue lisää aiheesta: Marcumar® ja ravitsemus

Alkoholi ja Marcumar®

Marcumar®: n ja alkoholin kanssa on erityisen tärkeää, onko kyse alkoholin kertaluonteisesta tai satunnaisesta käytöstä vai säännöllisestä erittäin korkeasta alkoholinkulutuksesta. Marcumar®-valmisteen vaikutusta voidaan lisätä harvoin tapahtuvan alkoholin käytön avulla. Vammat tai putoukset, jotka usein liittyvät alkoholiin, muuttuvat vaarallisiksi lisääntyneen verenvuodoriskin vuoksi. Sitä vastoin marcumarin vaikutus heikkenee päivittäisen voimakkaan alkoholinkulutuksen myötä. Tässä tapauksessa verihyytymien kehittymisen riski kasvaa ja siten myös sydänkohtausten ja aivohalvausten riski kasvaa. Suurten alkoholimäärien juominen säännöllisesti vuosien ajan voi vaurioittaa maksaa. Maksa on elin, joka on erittäin tärkeä monille vieroitus- ja hajoamisprosesseille. Jos se kärsii vakavista vaurioista, se ei enää pysty suorittamaan tätä toimintoa kunnolla. Koska maksa on myös tärkeä Marcumar®-hajoamisessa, maksavauriot vähentävät sitä. Tästä syystä, kun alkoholia käytetään paljon ja maksavaurioita, kehossa on lisääntynyttä määrää marcumaria ja marcumarin antikoagulanttinen vaikutus lisääntyy.

vaihtoehtoja

Jos on tarpeen estää veren hyytymistä lääkkeillä, Marcumarille on useita vaihtoehtoja. Näihin kuuluvat aktiiviset aineosat, jotka estävät hyytymistä samalla tavalla kuin Marcumar. Ne kaikki tunnetaan K-vitamiiniantagonisteina. Tunnetuimpia lääkkeitä ovat varfariini ja asokoumaroli. Ero Marcumariin nähden on, että ne toimivat nopeammin, mutta eivät niin kauan. Joissakin maissa, kuten Yhdysvalloissa, näitä lääkkeitä käytetään useammin kuin Marcumaria.

Toinen vaihtoehto Marcumarille ovat suorat oraaliset antikoagulantit (DOAC). Toisin kuin Marcumar, ne eivät estä hyytymistekijöiden muodostumista, vaan estävät suoraan kymmenennen hyytymistekijän. Tämä tekijä on tärkeä osa hyytymistä. Tämän vuoksi nämä lääkkeet ovat yhtä tehokkaita kuin Marcumar. Suorien suun kautta otettavien antikoagulanttien ryhmään kuuluvat esimerkiksi rivaroksabaani, apiksabaani ja dabigatraani.Vaihtoehtona Marcumarille niillä on etuja ja haittoja, minkä vuoksi on punnittava erikseen, mikä lääkitys saavuttaa parhaan tuloksen potilaalle. Koska DOAC: t vaikuttavat suoraan hyytymistekijään, niiden vaikutus ilmenee myös hyvin nopeasti. Toisaalta Marcumarin kanssa vaikutus kestää noin 48 tuntia. Lisäksi Marcumar vaikuttaa moniin eri tekijöihin ja vaikutusta on vaikeampi arvioida. Seurauksena hyytymistoiminto on tarkistettava usein Marcumar-hoidon aikana. Toisaalta tämä on työlästä, toisaalta terapiaa voidaan seurata erittäin tarkasti. Kun otat DOAC: ita, vaikutus voidaan arvioida paremmin ja seurantaponnistus on paljon pienempi. Marcumar hajoaa maksassa, kun taas DOAC: t erittyvät munuaisten kautta. Siksi, jos nämä elimet toimivat väärin, vastaavaa lääkitystä tulee mukauttaa tai muuttaa. Viimeaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet, että Marcumar vaikuttaa paremmin sydämen venttiilitaudeihin ja keinotekoisiin venttiileihin. Monista muista antikoagulaatioon liittyvistä syistä DOAC: t ovat parempia.

Lisätietoja tästä aiheesta löytyy: Vaihtoehdot Marcumarille; veren ohentaja

Vasta-aine K-vitamiini

Aktiivisen aineosan vasta-aineita kutsutaan vasta-aineiksi. Ne peruuttavat lääkkeen vaikutuksen. Jos esimerkiksi Marcumarin ottaminen aiheuttaa haittavaikutuksia, kuten voimakkaan verenvuodon, tällainen vastalääke tarvitaan. Koska marcumarin vaikutus perustuu K-vitamiinin syrjäyttämiseen, K-vitamiinin antaminen voi vähentää marcumarin vaikutusta ja siten myös sivuvaikutuksia. Enintään 40 mg K-vitamiinia voidaan ottaa tai antaa laskimoon. Jos on jopa hengenvaarallista verenvuotoa, kuten aivovuotoa, K-vitamiini ei auta tarpeeksi nopeasti. Syynä tähän on, että vaikka se johtaa hyytymistekijöiden muodostumiseen, jotka voivat pysäyttää verenvuodon, tämä vie tietyn ajan. Siksi hyytymistekijöiden suora antaminen on hyödyllisempää erittäin akuuteissa tapauksissa.