Epilepsia ja raskaus

Voinko tulla raskaaksi epilepsian kanssa?

Epävarmuus siitä, voiko tulla raskaaksi tunnetulla epilepsialla, vaikuttaa moniin naisiin. Kysymys perinnöllisyydestä, huumeiden sivuvaikutuksista ja lapselle aiheutuvista vahingoista raskauden aikana tapahtuvan epileptisen kohtauksen yhteydessä ovat usein kiireellisimpiä kysymyksiä. Epilepsia ei yleensä sulje pois raskautta.
Ihannetapauksessa raskaus tulisi kuitenkin suunnitella ja raskauden erityispiirteet neuvotella hoitavan neurologin ja gynekologin kanssa yhtäältä suurimpien huolenaiheiden poistamiseksi ja toisaalta olemassa olevien riskien vähentämiseksi. Tämä voidaan tehdä säätämällä nykyisiä lääkkeitä, säännöllisiä verikokeita sekä ennaltaehkäiseviä ja ultraäänitutkimuksia. Yleensä raskaudet, joilla on tunnettu epilepsia, etenevät sitten ilman komplikaatioita.

Mitä epilepsialääkkeitä voin käyttää?

Epilepsialääkkeiden käyttö lisää epämuodostumien riskiä kolme kertaa verrattuna terveiden äitien lapsiin, jotka eivät käytä lääkkeitä. Kliiniset tutkimukset ovat osoittaneet, että monoterapia, ts. Vain yhden lääkkeen ottaminen, vähentää merkittävästi riskiä yhdistelmähoitoihin verrattuna. Siksi niitä tulisi välttää niin pitkälle kuin mahdollista. Lisäksi on määritettävä pienin tehokas päivittäinen annos ja lääke on otettava tasaisesti koko päivän ajan, jotta vältetään korkeat pitoisuudet veressä. Erityisesti yhdistelmähoito, mutta joskus myös monoterapia, voi johtaa foolihappopitoisuuden laskuun. Tämä lasku lisää kallon halkeilun ja hermoputken vikojen riskiä. Tästä syystä foolihappoa tulisi ottaa päivittäin, etenkin raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana.

Näissä olosuhteissa kaikkia epilepsialääkkeitä voidaan periaatteessa käyttää raskauden aikana. Kolmen ensimmäisen kuukauden aikana valproiinihapon käyttöä tulisi kuitenkin välttää, mikäli mahdollista, koska tämä hoito johtaa suurimpaan epämuodostumien määrään. Koska valproiinihappo on kuitenkin erityisen tehokas yleistyneessä epilepsiassa ja sitä tuskin voidaan välttää, vähintään 1000 mg: n vuorokausiannoksia ja veren pitoisuutta 80 mg / l ei tulisi ylittää.
Entsyymejä vähentävät epilepsialääkkeet (esim. Fenytoiini, fenobarbitaali, primidoni, karbamatsepiini) voivat johtaa hyytymishäiriöihin ja siten lisääntyneeseen verenvuoto taipumukseen, mikä pahimmassa tapauksessa voi laukaista lapsen aivoverenvuodon ja äidin vatsavuodot syntymän aikana tai pian sen jälkeen. Tämän välttämiseksi äidille tulisi antaa K-vitamiinia vähän ennen syntymää ja lapselle pian sen jälkeen.
Fenytoiini ja fenobarbitaali voivat johtaa D-vitamiinin puutteeseen. D-vitamiinia ja riittävästi aurinkoa sisältävä ruokavalio voi estää tämän puutteen.
Joka tapauksessa on huomattava, että äidin vartalo voi toimia eri tavalla raskauden aikana. Tämä tarkoittaa, että lääkkeet voivat imeytyä tai hajottaa paremmin tai huonommin, mikä vaikuttaa lääkkeen pitoisuuteen veressä. Vastaavan epilepsialääkkeen yliannostuksen tai aliannostuksen estämiseksi verikokeet tulisi tehdä säännöllisesti.

Lamotrigine

Lamotrigiini on valittu lääke fokusoidulle epilepsialle sekundaarisen generalisaation kanssa, ilman primaarisia generalisoituneita kohtauksia ja hoidonkestäviä kohtauksia. Se on edullinen masennusta sairastavilla potilailla. Etuna on, että sillä ei ole rauhoittavaa ja hienoa vaikutusta, ja se lisää henkistä suorituskykyä. Kaiken kaikkiaan lamotrigiinilla on vähän haittavaikutuksia, eikä se ole haitallista sikiölle, ja siksi se on raskauden ensimmäinen valinta. Ainoa vakava sivuvaikutus on Steven Johnsonin oireyhtymä (akuutit ihottumat).

Vahingoittavatko epilepsialääkkeet lapseni?

Epilepsialääkkeet lisäävät syntymättömän lapsen epämuodostumien riskiä noin kolme kertaa. Kasvojen ja sormen raajojen epämuodostumat, kasvuviiveet raskauden aikana ja keskushermoston kehityshäiriöt esiintyvät useammin, etenkin kun käytetään klassisia epilepsialääkkeitä (valproiinihappo, karbamatsepiini, fenobarbitaali, fenytoiini). Vähintään yksi näistä poikkeavuuksista vaikuttaa noin joka 5. - 10. lapsiin, jolla tätä lääkitystä otettiin raskauden aikana. Lukuun ottamatta lamotrigiiniä (ks. Yllä), uudemmista epilepsialääkkeistä ei ole vielä riittävästi tietoa riskin arvioimiseksi.
Syntymisen jälkeen lääkityksen jälkivaikutuksia vastasyntyneelle voi ilmetä muutaman kuukauden ajan. Monien lääkkeiden rauhoittava vaikutus voi kestää jopa viikon ja voi ilmetä lapsessa uneliaisuutena, heikkona juomisena ja vähentyneinä lihasjännityksinä. Vieroitusoireet voivat kestää muutamasta päivästä useisiin kuukausiin ja ilmestyä esimerkiksi usein huutaa, vaikea levottomuus, oksentelu, ripuli tai lisääntynyt lihasjännitys. Lisäksi vastasyntyneellä havaitaan usein pienempi pään ympärysmitta, etenkin primidonin ja fenobarbitaalin ottamisen jälkeen.

epämuodostumia

Eri asteen epämuodostumat lapsilla, joilla on epilepsia, ovat kaksi tai kolme kertaa yhtä yleisiä kuin väestön keskiarvo. Lasten ns. Suuret epämuodostumat ovat sydämen vajaatoiminta, huuliläpivienti ja kitalaki sekä selkäranka (spina bifida). Nämä epämuodostumat johtuvat yleensä epilepsialääkityksestä ja raskauden aikana esiintyvien kohtausten tyypistä. Epämuodostumien välttämiseksi on syytä hakea hoito ennen raskautta, joka estäisi kouristukset vastasyntyneellä äidillä ja jolla olisi mahdollisimman vähän haittoja lapselle.

Vahingoittaako epileptinen tyyppi lapseni?

Ei ole vielä selvää, vahingoittavatko raskauden aikaiset kohtaukset sikiötä. Hyökkäyksen aiheuttamat vakavat äidille aiheutuneet vammat ovat erittäin todennäköisesti uhka lapselle, varsinkin jos he ovat vatsan alueella.
Pitkäaikaisilla kohtauksilla on myös kielteinen vaikutus sikiöön. Näiden kohtausten aikana lapsen syke laskee, mikä voi johtaa hapen puuteeseen. Erityisesti status epilepticus, ts. Yli viiden minuutin kestävä isku tai useita lyhyin väliajoin tapahtuvia iskuja, voivat olla hengenvaarallisia sekä äidille että lapselle. Tätä tapahtuu kuitenkin erittäin harvoin raskauden aikana, ja jos kiireellinen hoito aloitetaan nopeasti, se johtaa harvoin raskauden lopettamiseen.

Välitetäänkö epilepsia?

Epilepsia kapeassa merkityksessä on harvoin periytyvä. Perintö riippuu epilepsian tyypistä eikä useimmissa tapauksissa ole perinnöllinen sairaus suppeassa merkityksessä, mutta geneettisillä tekijöillä on kuitenkin tietty merkitys, koska lapsilla, joiden vanhemmilla on epilepsia, on todennäköisemmin kouristuskohtauksia. Epilepsian tosiasialliseksi kehittymiseksi elämän aikana monilla muilla tekijöillä on kuitenkin merkitys, joten vain noin 3–5% lapsista kehittyy epilepsiaan. On erittäin todennäköistä, että tämä epilepsia on hyvänlaatuinen, suhteellisen helposti hoidettava epilepsia. On kuitenkin huomattava, että lapsilla, joilla molemmat vanhemmat kärsivät epilepsiasta, on huomattavasti korkeampi taudin riski.
Monogeeniset epilepsiat, ts. Epilepsiat, jotka esiintyvät yksittäisen geenin mutaation seurauksena ja jotka voidaan periä tämän kautta, ovat vähemmän yleisiä. Yksi esimerkki on hyvänlaatuinen vastasyntyneen epilepsia. Tämä alkaa 2. tai 3. elämänpäivästä, sitä voidaan hoitaa suhteellisen hyvin ja päättyy usein yksin.

Työkielto

Lääkäri voi antaa työehdon, jos on olemassa riski äidin ja lapsen terveydelle. Tätä kieltoa ei yleensä myönnetä epilepsian tapauksessa, vaan se on tarkistettava tapauskohtaisesti. Unihäiriöt tai työstä johtuva stressi (molemmat tekijät, jotka voivat johtaa epilepsiakohtaukseen) voivat olla syyt estää sinua työstä. Näistä tekijöistä on aina keskusteltava hoitavan lääkärin kanssa ja punnittava, onko olemassa riski.