Keuhkosairaudet, jotka on hoidettava kirurgisesti

esittely

Jos ilmenee klassisia keuhkosairauden oireita, kuten akuutti rintakipu, hengenahdistus (hengenahdistus), heikentynyt suorituskyky tai jopa efuusio keuhkoissa - mutta myös jos ennalta ehkäisevistä tutkimuksista tai vastaavasta löytyy satunnaisia ​​löydöksiä - on aina suositeltavaa selvittää tarkalleen missä Näiden oireiden syy on ja onko hoito sopivaa.

Keuhkojen tapauksessa on monia erilaisia ​​sairauksia, jotka voivat olla toimintahäiriön tai toimintahäiriön syy. Jotkut näistä ovat helposti hoidettavissa tai eivät edes tarvitse hoitoa ollenkaan, kun taas toiset ovat keuhkosairauksia, jotka vaativat kirurgista hoitoa ja vaativat erityisiä toimenpiteitä. Tässä ryhmässä sairaudet, joita tulisi aina hoitaa kirurgisesti, voidaan erottaa taudeista, joille tarjotaan leikkaus tietyissä tilanteissa tai viimeisenä keinona.

oireet

Kaikilla keuhkosairauksilla, joita on hoidettava kirurgisesti, on yhteistä, että keuhkojen tuuletus on yleensä heikentynyt tai hapenvaihto elimen sisällä osoittaa ongelmaa.
Useimmissa tapauksissa tämä käy ilmi hengenahdista ja merkittävästi heikentyneestä suorituskyvystä. Muut merkit ovat enimmäkseen määrittelemättömiä, joten niitä ei voida selvästi osoittaa.

Jos kyse on keuhkosairaudesta, jota on hoidettava kirurgisesti, oireiden syynä voidaan kuvantamismenetelmien (röntgenkuvaus, CT, ...) avulla löytää kapeasti määritelty, selkeästi määritelty syy. Jos sitä ei löydy tai jos sitä ei voida selvästi edustaa ja rajata, voidaan olettaa, että tilanne ei ole käyttökelpoinen, mikä tekee vaihtoehtoisesta kohtelusta välttämättömän.

Yleiset kirurgiset indikaatiot

Kirurgisesti hoidettaviin keuhkosairauksiin kuuluvat aina suuren joukon kasvainten ryhmästä johtuvat sairaudet, ts. Uuden kudoksen muodostuminen, samoin kuin akuutit vammat, joilla on verenvuotoriski, kuten tapahtuu onnettomuuksien jälkeen.
Uusiin kudosmuodostelmiin sisältyy keuhkosyöpä, jossa voidaan erottaa pieni solu ei-pienisoluisesta ja neuroendokriinisestä karsinoomasta, mutta myös muista keuhkojen massoista (yleensä: kasvain), muualla sijaitsevan kasvainsairauden metastaasit, jotka kehittyvät vain ajan myötä tauti on asettunut keuhkoihin ja ns. keuhkopussin mesoteliooma (keuhkoja ympäröivien solujen pahanlaatuinen kasvain, joka ympäröi keuhkoja vaipan muodossa ja liittyy usein asbestille altistumiseen).

Toinen luokka - leikkaus loukkaantumisen jälkeen - sisältää kaikki onnettomuudet ja traumaattiset tapahtumat, jotka liittyvät voimakkaaseen ja pitkäaikaiseen verenvuotoon (> 200 ml verenhukkaa tunnissa) ja / tai joita ei voida hallita tavanomaisesti (= ilman kirurgista interventiota). Esimerkiksi suuret mustelmat keuhkokudoksessa (keuhkojen kouristukset), keuhkojen kyyneleet (repeämä) ja luonnollisesti läpäisevät keuhkovammat (puukot haavat, keihäshaavat, ampumahaavat jne.) Ovat useimmissa tapauksissa keuhkosairauksia, joita on hoidettava kirurgisesti.

Harvinaiset leikkaukset

Harvinaisempia, mutta niitä ei pidä unohtaa, ovat rintakehän leikkaukset yhden tapauksessa Alkuhoidon epäonnistuminen tai riittämättömyys. Jos kyseessä on tuore neste, joka kerääntyy kapeaan keuhkojen ja rinnan väliseen rakoon (toistuva Keuhkopussin effuusio), ei riittävästi hoidettavissa, kapeasti määritelty Keuhkokudoksen tarttumiset (bronkiektaasi), yksi hoidosta huolimatta antibiootit ei paranemista Keuhkotuberkuloosi samoin kuin sellainen, jota ei voida hoitaa pitkään tai joka toistuu uudestaan ​​ja uudestaan märkivä kavitaatio keuhkokudoksen sisällä (toistuva Keuhkojen paise) operatiivinen menettely voi olla tarpeen.
Sama pätee tarvittaessa kumotut kiinnitysvoimatjotka pitävät keuhkot normaalisti rintaa vasten ja mahdollistavat siten niiden kehittymisen keuhkoihin sortumisten ja kertynyt ilma esiintyy keuhkojen ulkopuolella (spontaaniilmarinta) sekä ensimmäistä kertaa, jos on muita hoitomuotoja kuin tehoton tai keuhkoita ympäröivän kudoksen kroonisen ohenemisen tapauksessa (Keuhkopussin empyema).

terapia

at Keuhkosairaudetjotka on hoidettava kirurgisesti, toiminta-alue on jo taudin kautta tarkasti rajattu. Joten vaikka kirurgisten interventioiden laajuus on sama kaikissa tapauksissa, ne ovat erilaisia yksilölliset hoitotekniikat voimakkaasti toisistaan ​​ja on tietenkin tapauksesta, sairaudesta ja potilaasta riippuen erityisesti sovitettu tulla.

Periaatteessa voit avoimet toiminnot (Rintakehä) minimaalisesti invasiivinen video-avusteinen torakoskopia (VATS).

vuonna avoin leikkaus saadaan yleensä sivusuunnassa rinnassa noin muutama senttimetri pitkä leikkaus Pääsy leikkausalueelle. Joissakin tapauksissa on kuitenkin myös yksi rintakehän täydellinen aukko Tarvitaan edestä keskeltä, jotta pystyt näkemään ja käsittelemään suurempia alueita.
VATS toimii kuitenkin yhden kanssa kameraettä alla nukutus yli pienen ihon viillon kylkiluiden välillä keuhkojen pintaan työnnetään ja kirurgi saa asianmukaisen kuvan. Toinen ja mahdollisesti kolmas pääsy voi sitten eri instrumentitjoiden kanssa viime kädessä työskennellään Näkökenttä ja toiminta tuodaan.

Tietenkin, molemmat tyypit tarjoavat tiettyjä etuja ja erityisiä riskejä. Yleisesti voidaan sanoa, että minimaalisesti invasiiviset toimenpiteet ovat kosmeettisesti kauniimpia tuloksia ja potilas voi toipua nopeammin leikkauksen jälkeen, koska haavat ovat pienempiä, yleensä vähemmän kivuliaita ja siksi vähemmän ärsyttäviä.
Tämän menettelyn haitta on kuitenkin siellä: Pienempien viiltojen ja pienten kirurgisten välineiden kautta vain pienet toimenpiteet ovat mahdollisiajonka on tapahduttava myös suhteellisen lähellä potilaan kehon pintaa. Usein ajat ovat vain muutama tuuma päästä syvyyteen. Lisäksi kirurgin on usein vaikeampaa tunnistaa hoidettava alue selvästi näkyvissä ja tuomari. Usein tämän vuoksi yhä ollaan huolissaan keuhkosairauksista, joita on hoidettava kirurgisesti vastaan ​​minimaalisesti invasiivisia ja valitsevat avoimen leikkauksen.

Tämän sisällä ovat sitten taas monia erilaisia ​​kirurgisia kursseja mahdollista: potilaan kliinisestä kuvasta ja tilasta riippuen keuhkojen täydellinen poisto (Pneumectomy), noin Vaurioituneen keuhkon osan erottaminen (Lobectomy) asti Useiden pienempien keuhkojen segmenttien poisto (Segmentin resektio) kaikki variantit ovat mahdollisia. Joissakin erityistapauksissa on myös erikoistuneet hoitomenetelmät perustettu, kuten Ihon poistaminen keuhkokudoksen päältä (Pleurectomy) tai se Esittelyssä erityinen talkki (Talkki) keuhkojen ja rinnan väliseen onteloon, jonka on tarkoitus sitoa molemmat komponentit (pleurodesis).

Se on välttämätöntä ennen kaikkia toimenpiteitä yksityiskohtainen keuhkojen toimintatestivoidakseen arvioida pystyykö potilas selviytymään vastaavasta leikkauksesta ja pystyykö hän edelleen selviytymään kirurgisesta interventiosta hyvin toimiva keuhkokudos on käytettävissä syöttämään vartaloaan happea. Lisäksi tietysti herää aina kysymys siitä, onko operaatio edelleen mahdollista On. Esimerkiksi Karsinooman tai kasvaimen poistot useiden tärkeiden kriteerien on täytyttävä, joissa määrätään muun muassa, että keuhkojen molemmat puolikkaat eivät missään olosuhteissa saa olla havaittavissa. tunnistettavat vieraat elimet on oltava selvästi rajattu ja siksi helposti irrotettavissa. Jos yhtä tai useampaa näistä kriteereistä ei sovelleta, oletetaan tilanne, joka on vaikea tai edes enää toimi kokonaan, jossa toinen (ei-operatiivinen) hoito tai jopa puhtaasti lievittävä hoito näytetään.

diagnoosi

jotta Diagnoosi ja yksiselitteinen määritys Kirurgisesti hoidettavien keuhkosairauksien hoidossa on useita, osittain täydentäviä, osittain päällekkäisiä tutkimuksia ja menetelmiä.

Tämä on ensimmäinen vaihe, jos keuhkosairauden kliininen epäily on epäselvä Rinnan röntgenkuvaus (Rintakehä), joka on oletuksena vuonna kaksi tasoa nauhoitettu sekä edestä että sivulta.
Tärkeää lähempänä arviointia ja erottelua, mutta myös Operaation valmistelu ja suunnittelu, ovat kuvia Tietokoneen tomografia (CT). Joissakin tapauksissa (esim. Lasten kanssa tai erityiskysymyksiä) on myös yksi Magneettikuvaus (MRI) mahdollista.
Keuhkokohtainen toisaalta ovat mahdolliset invasiiviset diagnoosimenetelmät: a endoskoopin hengitysteitä alas yksittäisiin keuhkoihin (bronkoskopia) tai keuhkot kokonaisuutena (torakoskopia, vrt. VATS). Näiden tutkimusten suuri etu on yksi mahdollisuus milloin tahansa näyte (Biopsia) voidakseen ottaa epäilyttäviä kudosalueita, jotka myöhemmin patologisesti tutkittu ja luokiteltu ja keuhkojen suora esitys vääristämättä ulkonemia tai monimutkainen jälleenrakentaminen tietokoneella.
Nämä ovat kuitenkin tutkimuksia Ei voida suorittaa ilman anestesiaamiksi tämä riski lisääntynyt tällaisten invasiivisten tutkimusten aikana.

Jos epäilet a tarttuva tauti keuhko on aina yksi mikrobiologinen diagnostiikka aloittaa. Tämä tehdään laboratoriossa Kasvatusväliaine ja yskösnäytteetettä potilas on yskänyt tai mahdollisesti olemassa oleva huuhtelunestejonka tulisi huuhdella keuhkoputket selvästi. Tämä tietysti koskee myös nyt harvinaista Keuhkotuberkuloositapaus.

joka Tutkimuksen tyyppi on viime kädessä valinnut Epäilty sairaus, lääkärin ja tietyssä määrin myös Asianomaisen sairaalan vakio-ohjeet riippuvainen. Myös mahdollinen ennuste tai Hoito aikomus (parantaa tai lievittää kipua?) määrittelee diagnostisten laitteiden laajuuden.
Tämän takia he ovat melkein aina useita erilaisia ​​diagnoosireittejä mahdollista, ne kaikki yhteen vastaava tulos voi tulla. Pääsääntöisesti käytettävissä olevien vaihtoehtojen yhdistelmää käytetään tekemään potilaan keuhkoista ja rinnasta mahdollisimman selkeät ja tarkat edustaa ja arvioida olla kykenevä. Tämän perusteella diagnoosista ja sairauden tyypistä riippuen yhdessä potilaan kanssa ja ottaen huomioon hänet Toiveet ja ideat määritä optimaalinen hoito - leikkauksella tai ilman.

ennuste

yksilöllinen ennuste keuhkosairauksista, jotka vaativat kirurgista hoitoa, vaihtelee suuresti. Se riippuu tarkka kliininen kuva, yleiskunto potilaan ja Leikkauksen tyyppi ja monet muut tekijät.
Yleisesti ottaen voidaan vain ennustaa, että kurssi yleensä vaikeampaa tulee mitä enemmän keuhkokudosta poistetaan täytyy tulla. Potilaat, joilta on poistettu suuret osat keuhkoistaan, ovat tämän jälkeen hänessä jäljellä oleva hengityskyky huomattavasti rajoitettu. Nuoret potilaat, joilla keuhkojen muuten normaalit löytöt voivat yleensä kompensoida tämän hyvin.

Koskaan hyökkäsi ja heikentyi Potilaan keuhkot ovat kuitenkin vaikeampia varmistaa riittävä pitoisuus Hengitys ja veren happea. Tämän lisäksi, etenkin Keuhkosairaudetjotka on hoidettava kirurgisesti, valitettavasti on joitain esimerkkejä sairauksista, jotka voidaan havaita jopa optimaalisesti etenevän, onnistuneen leikkauksen jälkeen erittäin korkea taipumus toistua, niin relapsojen muodostamiseksi.

Tämän takia he ovat Näiden potilaiden eloonjäämisaste laskettu yli viiden vuoden ajan erittäin matala. Kaiken kaikkiaan keuhkojen leikkaukset ja yleensä keuhkosairaudet liittyvät aina suhteellisen korkea riskiihmisen keuhkoina välttämätöntä ja pysyvästi korvaamatonta Organ on. Lisäksi melkein jokaisessa tämän herkän alueen toimenpiteessä Vakavien komplikaatioiden riski joilla on joskus hengenvaarallisia seurauksia, minkä vuoksi erityistä huomiota tulisi kiinnittää muihin, hallittavissa oleviin riskitekijöihin.