Hepatiitti D

Synonyymit laajimmassa merkityksessä

Maksan tulehdus, maksan parenkyymaalinen tulehdus, virushepatiitti, autoimmuuninen hepatiitti, toksinen hepatiitti

määritelmä

Hepatiitti D on maksatulehdus, jonka aiheuttaa hepatiitti D-virus (myös: hepatiitti-deltavirus, HDV, entinen delta-aine). Tämä on kuitenkin mahdollista vain, jos hepatiitti B -virusinfektio tapahtui joko samaan aikaan tai ennen. 5% hepatiitti B-tartunnan saaneista potilaista on samanaikaisesti infektoituneita hepatiitti D-viruksella.

Hepatiitti D-virus

Hepatiitti D-virus (HDV) on erittäin harvinainen virustyyppi. Se on epätäydellinen ("alasti") virus, joka sinulla on myös Virusoid kutsutaan. Erityispiirre on viruksen vaipan puute, jota kuitenkin tarvitaan telakoimaan vieraisiin soluihin ja tuomaan viruksen geneettinen materiaali isäntäsoluun. Siksi HDV käyttää hepatiitti B-virusta (HBV) auttajana. Siten hepatiitti D-virus pystyy lisääntymään vain hepatiitti B -viruksen läsnä ollessa. Se sitoutuu proteiineihin HBV: n verhokäyrässä, joka HBsAg ja käyttää samaa infektiotietä kuin hepatiitti B-virus.

Jos HDV on injektoinut geneettisen materiaalinsa (RNA = ribonukleiinihappo) isäntäsoluun, tämä solu rakentaa vieraan RNA omaan aineenvaihduntaan ja tuottaa nyt viruksen proteiineja. Kun yksittäiset viruskomponentit on muodostettu, ne kokoontuvat ja uusi virus poistuu solusta, joka tuhoutuu. Näin HDV, jolla ei ole omaa aineenvaihduntaa, moninkertaistuu.

HDV: llä on 3 erilaista genotyyppiä, ts. 3 erilaista RNA-tyyppiä.

• I genotyyppi esiintyy länsimaissa, Taiwanissa ja Libanonissa.
• Genotyyppi II on yleinen Itä-Aasiassa ja
• Genotyyppi III Etelä-Amerikassa.

Tietyillä maailman alueilla, kuten Välimeren alueella, Romaniassa, Lähi-idässä, Afrikassa tai Amazonin alueella, toisinaan esiintyy ns. Hepatiitti D -dedemioita. Enkeeminen on jatkuvan taudin kertyminen tietylle alueelle. Sporadista hepatiitti D: tä löytyy kaikilta mantereilta, etenkin hepatiitti B: n riskiryhmissä, toisin sanoen huumausaineiden väärinkäyttäjät (suonensisäiset lääkkeet), seksimatkailijat, heteroseksuaalit ja homot, Sukupuolipartnerit, verivarantojen vastaanottajat, dialyysipotilaat, lääketieteellinen henkilökunta jne.

Transmissio ja oireet

Hepatiitti D-virus tarttuu pääasiassa parenteraalisesti (veren ja kehon nesteiden kautta), seksuaalisesti tai perinataalisesti (kun lapsen synnyttää tartunnan saanut äiti).
Inkubointijakso (aika infektion ajankohdasta taudin alkamiseen) on 3 - 7 viikkoa HDV: lle.

Oireet vastaavat hepatiitti A: n oireita:

Ns. Prodromaalisessa vaiheessa, joka kestää 2–7 vuorokautta, ilmaantuu flunssan kaltaisia ​​oireita, kuten lämpötilan nousu ja väsymys, samoin kuin pahoinvointia, ruokahaluttomuutta, arkuutta oikeassa ylävatsassa ja mahdollisesti ripulia. Muita oireita ovat akuutti ihottuma ja nivelkipu, mutta niitä ei aina tapahdu.
Toisessa vaiheessa (4–8 viikkoa) virus asettuu maksaan. Aikuisilla on nyt keltaisuus (keltatauti). Silmän valkoisen dermisen ja koko kehon pinnan värimuutosten lisäksi tämä maksa-ilmenemismuoto ilmenee virtsan tummenemisena samalla, kun uloste muuttuu. Maksa on nyt huomattavasti laajentunut ja kivulias. Noin 10-20%: lla tapauksista pernan ja imusolmukkeiden turvotus löytyy tässä vaiheessa.

Diagnoosi

Toisaalta hepatiitti D-virus voi tarttua samaan aikaan kuin hepatiitti B-virus (samanaikainen infektio). Toisaalta potilas, jolla on olemassa hepatiitti B, voi saada tartunnan HD-viruksella (superinfektio). Eri laboratoriotutkimukset ovat mahdollisia esiintyvän infektion mukaan.
Joka tapauksessa laboratoriotutkimukset on tehtävä. Hepatiitti D -spesifisen antigeenin havaitseminen on usein parempaa superinfektiolla kuin samanaikaisella infektiolla.
Lisäksi antigeeni on yleensä havaittavissa vain akuutin infektion ensimmäisestä toiseen viikkoon.
Jos hepatiitti D -antigeeni on jo negatiivinen, anti-HDV IgM -vasta-aine voidaan havaita infektion myöhäisessä akuutissa vaiheessa. Jos on pysyvä (krooninen) infektio, se voi myös jatkua (olla pysyvästi havaittavissa).
IgM-vasta-aine on vasta-aine, joka toimii vähemmän spesifisesti virusta vastaan ​​ja on ensimmäinen, joka muodostuu tartunnan sattuessa.

Anti-HDV IgG voidaan havaita lisävasta-aineena myöhemmässä vaiheessa. IgG-vasta-aineet ovat spesifisempiä virusta vastaan. Samanaikaisen infektion tapauksessa se voidaan havaita verestä noin 4–6 kuukauden kuluttua taudin puhkeamisesta. Superinfektion tapauksessa anti-HDV IgG -vasta-aineiden voidaan testata positiivisina veressä vain 4 viikkoa taudin puhkeamisen jälkeen. Jos antigeeni- tai vasta-ainetesti on epävarma, mutta hepatiitti D -infektiota epäillään edelleen, HDV-RNA: n havaitsemista PCR: llä (polymeraasiketjureaktio) voidaan käyttää. RNA on hepatiitti D -viruksen geneettinen materiaali.
Lisäksi veri on tutkittava hepatiitti B -viruksen antigeenien ja vasta-aineiden varalta.

itämisaika

Inkubointijakso on ajanjakso virustartunnan ja kliinisten oireiden ensimmäisen ilmestymisen välillä. Hepatiitti D: n inkubaatioaika voi vaihdella 4-12 viikon välillä, ts. Jopa 4 kuukauteen. Jos kyse on superinfektiosta - hepatiitti D -infektiosta olemassa olevalla hepatiitilla B -, aika taudin puhkeamiseen on yleensä lyhyempi kuin samanaikaisen tartunnan kanssa.

Kurssi ja terapia

Hepatiitti D -vaiheen hoidossa on tärkeää, onko potilas saanut tartunnan hepatiitti B -viruksella ja hepatiitti D -viruksella samanaikaisesti (samanaikainen infektio) vai ensin HBV: llä ja myöhemmin HDV: llä (superinfektio).
Superinfektio on paljon yleisempi ja sen ennuste on paljon huonompi. Niin kutsuttu "toinen osumaToinen vakava maksasairaus peräkkäin vaurioittaa usein maksaa niin vakavasti, että johtaa krooniseen hepatiittiin. Tässä yhteydessä akuutti maksatulehdus ei parane edes 6 kuukauden jälkeen ja johtaa usein maksakirroosiin (funktionaalisen maksakudoksen sidekudoksen uudelleenmuodostus) tai maksasolukarsinoomaan (HCC, ts. maksasyöpä) sen kanssa.

90% kaikista superinfektioista johtaa krooniseen ilmenemiseen. Krooninen HBV / HDV-hepatiitti aiheuttaa 3 kertaa todennäköisemmin kuoleman kuin pelkästään krooninen HBV-hepatiitti.

Samanaikainen HBV- ja HDV-infektio johtaa vakavaan akuuttiin hepatiittiin, mutta 95% kaikista HDV: n aiheuttamista akuuteista hepatiitista paranee kokonaan.

HDV: tä vastaan ​​ei tällä hetkellä ole tehokasta terapiaa. Alfa-interferonihoito onnistuu vain harvinaisimmissa tapauksissa ja johtaa virusmäärän vähentymiseen, mikä kuitenkin yleensä lisääntyy uudelleen hoidon päättymisen jälkeen. Jos hepatiitti B -infektio on myös hoidon arvoinen, se voidaan tehdä ns. Nukleosidianalogeilla, jotka ovat kuitenkin tehottomia HDV: tä vastaan.
Maksaa säästäviä lääkkeitä voidaan antaa tyypillisten hepatiitti-oireiden, kuten pahoinvoinnin, ylävatsan kipu, oksentelu ja ripuli, hoitoon. Lisäksi potilaan on pidettävä tiukka sängyn lepo ja vältettävä alkoholia ja muita maksalle haitallisia aineita.
Viimeinen vaihtoehto vakavissa maksavaurioissa on terveen elimen siirto.

rokotus

Suoraa rokotusta hepatiitti D: tä vastaan ​​ei ole mahdollista. On kuitenkin olemassa hepatiitti B -rokotus, joka suojaa samanaikaisesti hepatiitti D-virukselta, koska se voi moninkertaistua vain hepatiitti B -viruksen läsnäollessa. On suositeltavaa rokottaa hepatiitti B: tä vastaan. Rokotus suoritetaan yleensä 2., 4. ja 12. elämänkuukauden aikana.
Jos rokotusta ei annettu lapsenkengissä, 3 rokotusta on annettava myös myöhemmässä elämässä.
Tehosterokotus ei yleensä ole enää tarpeen. Tehosterokotusta suositellaan vain, jos infektioriski on suuri. Tämä on tapaus, jos kumppani on esimerkiksi saanut B-hepatiitti-tartunnan, jos joudut usein kosketuksiin hepatiitti B-tartunnan saaneiden ihmisten kanssa (esimerkiksi sairaalassa) tai jos sinulla on immuunipuutos. Näissä tapauksissa se tulisi päivittää kymmenen vuoden välein.