Herpes simplex enkefaliitti

Synonyymit laajemmassa merkityksessä

Enkefaliitti, aivo-tulehdus, herpes

Englanti: enkefaliitti, aivo-tulehdukset, aivokuume

määritelmä

Läpi Herpes simplex-virus Tyypin 1 (HSV1) laukaisema enkefaliitti on yleisin tapaus, jolla on noin yksi uusi tapaus 100 000 asukasta kohti vuodessa (5/100 000 Länsi-Euroopassa) akuutti virusenkefaliitti (Enkefaliitti). Jos se tunnistetaan ja hoidetaan varhain, ennuste on hyvä. Hoitamatta kuitenkaan 70% potilaista kuolee, mikä on syy siihen, että pelkästään epäilyn vuoksi, ts. H. hoidettu tunnistamatta taudinaiheuttajaa TÄYTYY.
Herpes simplex-virus on myös vaarattoman aiheuttaja Yskänrokko.

Lue myös tästä aiheesta meningoenkefaliitti

Tauti ja oireet

Herpesvirus tunkeutuu keskushermostoon hajuhermojen kautta ja pääsee sieltä aivojen sivukeihoihin (ajalliset lohkoihin) ja etuosakehkoihin (etusuolat), aluksi vain yhdeltä puolelta (yleensä vasemmalta), myöhemmin yleensä molemmilta puolilta.
Siellä sijaitsevat kielellemme, muistillemme ja psyykellemme tärkeät aivoalueet, etenkin limbinen järjestelmä.
Tämä johtaa verenvuotoon ja kudosten tuhoutumiseen (nekrovoiva verenvuoto enkefaliitti) ja myöhemmin laajaan turvotukseen tämän aivoalueen ympärillä (aivoödeema), joka voidaan helposti tunnistaa MRI: ssä (magneettikuvaus) ja joka johtaa ominaisiin neurologisiin ja neuropsykologisiin fokusoireisiin. johtaa: Monet potilaat eivät voi enää puhua, heillä on niin kutsuttu afaasia. Lievä halvaus (hemiplegia) voi myös kehittyä. 60 prosentilla tapauksista esiintyy epileptisiä kohtauksia (fokaaliset kohtaukset, fokus = tarkennus). Kaulan jäykkyyttä ja tietoisuuden hämärtymistä esiintyy myös. Hoitamatta jättämisestä voi kehittyä kooma. Kehittyy kallonpaine, josta potilas voi lopulta kuolla.

Lue lisää aiheesta: Aivovuotokoma

Kuinka suuri on tartunnan riski?

Herpes simplex -virukset (tyyppi 1) tarttuvat erityspisaran kautta, joka tulee ihmisen hengitysteistä (pisarainfektio). Infektioon voi tarttua suorassa kosketuksessa suun ja kurkun alueen limakalvojen kanssa tai imeytymällä erittäviä pisaroita ilmaan.
Aikuisenä iässä kuitenkin noin 95% ihmisistä on saanut tartunnan herpes simplex -viruksella (tyyppi 1). Uusittu infektio ei tarkoita herpes-enkefaliitin lisääntynyttä riskiä.Virukset pysyvät hermosoluissa elinaikana ja aktivoituvat uudelleen, etenkin kun immuunijärjestelmä on heikentynyt. On olemassa vaara, että virukset siirtyvät hermokuituja pitkin aivoihin ja laukaisevat siellä enkefaliitin (aivojen tulehduksen).

Mikä on tartunnan reitti?

Herpes simplex -virukset (tyyppi 1) tarttuvat pisarainfektiolla. Sen jälkeen kun erittymispisarat ovat absorboituneet nenänielun limakalvojen kautta, patogeenit asettuvat sinne. Ympäröivän alueen tulehdus johtaa primaariseen infektioon, joka ilmenee kuumeena ja kivullisina rakkuloina orofarniksessa, etenkin lapsuudessa. Sitten virus imeytyy limakalvoon kulkeviin hermopäätteisiin. Näiden linjojen lisäksi virukset voivat levitä hermoganglioihin (hermosoluelinten kokoelmaan) ja pysyä siellä eliniän ajan.
Heikentyneen immuunijärjestelmän vuoksi virukset voivat kulkeutua uudelleen hermoja pitkin ja muodostaa tyypillisiä kylmähaavoja hermojen syöttöalueelle (usein huulten alueelle). On myös riski, että virus leviää hermoja pitkin aivoihin, mikä voi johtaa aivojen tulehdukseen (enkefaliitti).

diagnoosi

Herpesviruksen geneettisen materiaalin nopea havaitseminen hermovedessä (Liqour) (DNA: n havaitseminen PCR: n avulla) on tärkein diagnoosimuoto.
Tätä varten on saatava pieni määrä hermovettä.
Sen poistamiseksi käytetään onttoa neulaa 3. ja 4. tai 4. ja 5. lannerangan välillä selkäytimen alapuolella olevaan subaraknoidiseen tilaan (hermoveden tila) (lannepunssi). Sitten se tippuu neulan läpi steriileihin putkiin. Pelkästään sen ulkonäkö voi tarjota johtolankoja sairauden tyypistä ja mahdollisista patogeeneistä. Tämä menetelmä tunnetaan lääketieteellisesti nimellä CSF-diagnostiikka.
Vasta-aineita HSV 1: tä vastaan ​​tuotetaan vasta 7. päivästä ja ne voidaan havaita veressä ja hermovedessä. Hoito on kuitenkin aloitettava paljon aikaisemmin.
Hermovedessä on myös solujen lisääntymistä muutamiin 100: aan mikrolitraa kohti (pääasiassa lymfosyyttejä (valkosolut)) ja proteiinipitoisuuden nousuun 1,0 - 1,5 g / l.
Löydät lisätietoja hermoveden diagnoosista aiheesta:

• CSF-diagnostiikka

Magneettikuvaus (MRI) ja EEG antavat aiempia viitteitä herpes simplex enkefaliitista. MRI: ssä kudoksen tuhoutuminen voidaan nähdä yhden päivän kuluttua oireiden puhkeamisesta, kun taas CT (tietokoneellinen tomografia) ei osoita muutosta kolmen ensimmäisen päivän aikana.

Mitä voit nähdä aivoista MRI: ssä?

Magneettikuvauksen (MRI) avulla herpes enkefaliitin varhainen diagnosointi on mahdollista. Siksi se on valittu menetelmä varhaisessa diagnoosissa, mikä tarkoittaa, että hoito voidaan aloittaa varhaisessa vaiheessa.
Herpes enkefaliitin MR-kuva osoittaa yleensä tyypillisen tartuntakuvion. Virukset leviävät pääasiassa ajallisen keuhkon ja limbisen järjestelmän alueille (tunteiden käsittely). Siellä aivokudos on turvonnut (turvotus). Aivokuoren ja aivasydän erottelu ei ole enää mahdollista. Koska vettä kertyy aivojen turvotuksen aikana, tulehduksen alueet näyttävät hyperintensiivisiltä (valkoisilta) M2: n T2-painotteilla taajuuksilla.

Lue lisää: Aivojen MR

terapia

Hoito on aloitettava heti, jos on perusteltua epäilyä Acyclovir olla aloitettu. Acyclovir on Nukleosidianalogi, toisin sanoen virukset rakentavat sen DNA: han oman geneettisen materiaalinsa sijasta ja johtavat siten viruksen DNA-synteesin hajoamiseen (replikointi).
Asykloviiri on esim. myös voiteissa Yskänrokko käytetään.
Herpes simplex enkefaliittia hoidetaan laskimonsisäisesti (IV) ja suurina annoksina 10 mg: lla asykloviiria painokiloa kohti, yleensä 750 mg, kolme kertaa päivässä vähintään 14 päivän ajan.
Muut viruksen vastaiset lääkkeet (viruslääkkeet) olemme famsikloviiri ja Valasikloviiria.

Aivoödeemaa vastaan, joka kehittyy aina tulehduksellisten prosessien ympärillä kuten turvotusta, 10% glyserolia tai 20% mannitolia (Osmotherapy).

Epilepsiakohtausten hoito tapahtuu fenytoiini (Kauppanimet Saksassa: Epanutin ®, Phenhydan ® ja Zentropil ®).
Fenytoiini on Kouristuslääkkeet (kohtauslääkkeet) ja toimii hyvin vastaan epilepsiajotka ovat lähtöisin tietystä tarkennuksesta (fokuskohtaukset, fokus = tarkennus), kuten on HSV-enkefaliitti tapaus on.

ennuste

Jos hoito aloitetaan nopeasti, noin 80% potilaista selviää, yli puolet heistä ei ole pysyviä jälkiseurauksia. Muistihäiriö on edelleen yleisin neurologinen alijäämä. Yhden riskin jälkeen on lisääntynyt riski Herpes enkefaliitti myös pysyviä kohtaushäiriöitä (post-enkefalinen epilepsia)jotka syntyvät tarkalleen aivoalueella, jolla tulehdus oli aiemmin: aivojen lateraalisessa (= ajallisessa) keuhkossa. Tarvitset kouristuslääkettä (= epileptistä kramppeja ennaltaehkäisevä) pitkäaikainen terapia.

Mitkä ovat pitkän aikavälin vaikutukset?

Herpes-enkefaliitin eri vaiheet tapahtuvat hyvin nopeasti. Vakavia komplikaatioita, joilla on vakavia pitkäaikaisia ​​seurauksia, voi siten ilmetä muutamassa päivässä. Tästä syystä hoito on aloitettava varhain. Jos viruslääkitys aloitetaan varhain, selviytymisen todennäköisyys on noin 80%.
Herpes-enkefaliitin pitkälle edenneissä vaiheissa potilaalla voi olla huimaus, heikentynyt havaitseminen (heikentynyt näkö), heikentynyt hajuaisti, halvaantumisen oireet ja kivulias jäykkä niska. Aivokudoksen turvotuksen takia osana tulehdusta on vaara, että aivokannan elintärkeät keskukset voivat jäädä luiseen kalloon. Hengityskeskuksen takertuminen tarkoittaa, että kuolema voi tapahtua nopeammin.
Joissakin tapauksissa oireet jatkuvat huolimatta herpes enkefaliitin onnistuneesta hoidosta. Ns. Postenkefalitisessä epilepsiassa potilaalla on usein epileptisiä kohtauksia. Epilepsian lääkehoito voi olla tarpeen. Lisäksi potilaalla voi olla heikentynyt muisti tai muistin menetys. Ne riippuvat enkefaliitin (enkefaliitin) aivoalueista.

Vauvan herpes simplex enkefaliitti

Herpesvirusinfektio esiintyy vauvoilla kahdella tavalla. Yksi mahdollisuus on infektio jo syntymän aikana, jos äiti on sairaana sukupuolielinten herpes. Infektio on mahdollista myös ensimmäisinä elinkuukausina vanhemmilta, joilla on kylmähaavat ja muut hoitajat. Koska vauvojen immuunijärjestelmät eivät ole vielä täysin kehittyneitä, ne ovat erityisen vaarassa, koska virukset voivat levitä kehossa melkein esteettä.

Yksinkertaisilla kursseilla vain iho, limakalvo ja sidekalvotulehdus ovat mukana.
Vaikeissa tapauksissa keskushermosto vaikuttaa ja siten herpes simplex enkefaliitti. Tämä ilmenee ensin flunssan kaltaisissa oireissa, kun vauva ei voi juoda. On korkea kuume ja kouristukset. Virukset johtavat tärkeiden aivojen rakenteiden tuhoutumiseen. Se voi johtaa jälkitauteihin, kuten pysyviin neurologisiin vaurioihin, kehityshäiriöihin ja älyllisiin puutteisiin. Hoidosta huolimatta kuolemaan johtavia tapahtumia esiintyy 50–80%: lla tapauksista.

Herpes simplex enkefaliitin hoito koostuu aikuisten tapaan viruslääkityksestä asyloviirilla laskimonsisäisesti 14 päivän ajan. Lisäksi tulisi suorittaa kuumeen alentaminen, kouristuksien antispasmihoitohoito ja tarvittaessa kallonsisäisen paineen hoito.

Lue lisää aiheesta: Herpes vauvoilla - kuinka vaarallinen se on?