Aktiininen keratoosi

määritelmä

Termi aktiininen keratoosi kuvaa hoitoa tarvitsevaa varhaisvaiheen vaihetta (Varhaisvaiheen sairaus) ihon aiheuttama krooninen altistuminen auringonvalolle (UV-valo) laukaistaan. Kyse on kertolaskelmasta (nopea lisääntyminen) epätyypilliset ihosolut (keratinosyytit) ihon välisellä alueella (dermis) ja orvaskesi (orvaskesi), joka ilmenee maisemishäiriönä. Keratoosi voi muuttua okasolusyöväksi.

taajuus

Oikeanpunaisella, sinisilmäisillä ihmisillä (ihotyypit I ja II), jotka ovat jatkuvasti alttiina auringolle, on merkittävästi lisääntynyt aktiinisen keratoosin riski.

Sitä vastoin tumman pigmentoituneilla ihmisillä on pieni riski saada aktiininen keratoosi. Tauti vaikuttaa miehiin useammin kuin naisiin.

Ammattiryhmät, kuten merenkulkijat, tien työntekijät, rakennusalan työntekijät ja maataloustyöntekijät, ovat erityisen haavoittuvia pitkän auringonvalon vuoksi. Amerikkalaisen tutkimuksen mukaan yli 20-vuotiaiden sairauksien suhteellinen esiintyvyys (esiintyvyys) on 11% ja yli 30-vuotiaiden 25%. Yhdistyneessä kuningaskunnassa tehdyssä tutkimuksessa havaittiin 15%: n riski yli 40-vuotiaille. Aktiinisessa keratoosissa on jopa 10 miljoonaa ihmistä Saksassa. Toisaalta Australiassa yli 40-vuotiaiden osuus on 45%.

Lisäksi uusien tapausten (esiintyvyys) lukumäärä Euroopassa on lisääntynyt huomattavasti viime vuosikymmeninä johtuen matkustamistiheyden lisääntymisestä maihin, joissa UV-säteily on korkeampaa, ja vapaa-ajan aktiviteettien aiheuttamasta pidemmästä auringon altistumisesta, sekä ympäristön korkeammasta UV-säteilystä johtuen. Sen seurauksena termi "seniili keratoosi" on hiukan vanhentunut, koska nykyään sairastuu myös monia nuoria, jotka viettävät liian kauan auringossa tai menevät esimerkiksi solariumiin.

Ihmisillä, jotka ovat alttiina immuunijärjestelmän pysyvälle tukahduttamiselle (immunosuppressio), kuten esimerkiksi elinsiirron jälkeen, on myös merkittävästi lisääntynyt sairausriski. Mutta myös sairauksia, kuten albinismi, Rothmund-Thomson-oireyhtymä, Cockayne-oireyhtymä. Xeroderma pigmentosum ja Bloomin oireyhtymä edustavat geneettistä taipumusta kehittää aktiinisia keratooseja.

Aktiisen keratoosin syyt

UVB-säteilyjen aiheuttamat pysyvät muutokset (mutaatiot) kehittyvät 10 - 20 vuoden jälkeen epänormaalien (epätyypillisten) solujen kroonisesti valolle altistuneissa ihosoluklooneissa, jotka vahingoittavat niiden DNA: ta (perintö) näyttely. Nämä muuttuneet solut tunkeutuvat hitaasti normaaliin orvaskesiin ja johtavat ihon asianmukaisen kerroksen menettämiseen ja maissivaurioihin. Ihon todellinen korjausjärjestelmä ei voi estää patologisesti muuttuneiden ihosolujen muodostumista pysyvän aurinko- tai korkean UV-säteilyn tapauksessa.

Nämä mutaatiot vaikuttavat ns. Telomeraasigeeniin ja tuumorin suppressorigeeniin TP53. Nämä geenit ovat proteiineja, jotka säätelevät solusykliä tai laukaisevat epätyypillisten solujen solukuoleman (apoptoosi). Jos geneettisen rakenteen muutokset (mutaatiot) sulkevat niiden toiminnan, pahanlaatuiset solut voivat kehittyä. Lisäksi muutokset voivat vaikuttaa myös orvaskeden alapuolella olevaan kudokseen (dermis) levitän. Jos orvaskeden ja ihon välinen pohjakalvo on rikki, puhutaan tunkeutuvasta tuumorista, invasiivisesta lameerisolukarsinoomasta, joka kehittyy 5-10%: lla potilaista. Aktiini keratoosi edustaa siten syövän varhaista vaihetta (Karsinooma in situ) edustavat.

Mutta ei vain 280-320 nm: n pituiset UVB-auringonsäteet voivat laukaista aktiinisen keratoosin. Sähkömagneettisen säteilyn muodot, kuten UVA-valo, kuten esimerkiksi psoriaasin hoidossa käytettävät, ionisoiva säteily tai infrapunasäteily voivat myös laukaista sairauden.

Aktiinisen keratoosin asteet

Aktiininen keratoosi voidaan jakaa eri asteisiin ja tyyppeihin. Olsenin mukainen luokittelu luokittelee aktiinisen keratoosin sen kliinisen ulkonäön perusteella. Tämä tarkoittaa, että ihon ulkomuotoa ja rakennetta käytetään luokituskriteereinä. Olsenin mukaan on kolme astetta, jotka selitetään yksityiskohtaisemmin omissa osioissaan (katso alla). Toinen luokittelu on histologisten alatyyppien erottelu, joka erottaa aktiiniset keratoosit kudoksen ominaisuuksien suhteen. Tätä luokitusta varten ihonäyte on tutkittava mikroskoopilla. Histologisia alatyyppejä on 6.

Aste 1

Aktiiniset keratoosit luokitellaan Olsenin mukaan luokkaan 1 siinä vaiheessa, jossa ne tulevat näkyviin varhaisimmalla hetkellä. Ne ovat lieviä aktiinisia keratooseja. Niiden ulkonäkö on vaalean punertava ja tahrainen. Yleensä niitä on helpompi tuntea kuin nodulaariset rakenteet. Voit nähdä yksittäisiä tai muutamia epäjohdonmukaisia ​​ihonmuutoksia, jotka ovat epäselviä. Niiden koko on vain muutama millimetri, joten ne jätetään usein huomiotta.

Aste 2

Kohtalainen aktiininen keratoosi on luokka 2 Olsenin mukaan. Tämän vaiheen ulkonäkö on selkeämpi ja helpompi tunnistaa kuin Olsenin mukaan luokalla 1. Iholla on vaaleanpunaista tai punertavaa väriä, joka voi olla hiutaleinen. Tämä johtuu liiallisesta keratinisaatiosta (hyperkeratoosi) olosuhteet. Iho tuntuu karhealta, ja nodulaariset induraatiot voivat olla palpeuttavia. Ihon ruskea värimuutos on myös mahdollista. Yleensä vaikutus on niin kutsuttujen aurinkoterassin useisiin alueisiin. Näitä ovat otsa, nenän ja päänahan silta sekä pilkkoutuminen.

3. luokka

Olsenin mukaan luokka 3 määritetään vaikeassa aktiinisessa keratoosissa. Nämä ovat edistyneitä ihomuutoksia, jotka vaativat toimia. Paksut, syylämäiset ihomuutokset ovat näkyviä ja tajuttavia. Ruskean ja valkoisen värin väri on myös tyypillinen. Ihonmuutokset kiinnittyvät tiukasti aluspintaan, eikä niitä voi irrottaa tai naarmuuntua. Siirtyminen valkoiseen ihosyöpään on tässä vaiheessa sujuvaa. Ihomuutosten verenvuoto on mahdollista kosketuksessa.

Aktiisen keratoosin varhainen vaihe / alkuvaihe

Aktiininen keratoosi kehittyy hitaasti, eikä potilaat sitä periaatteessa huomaa. Toistuva altistuminen UV-säteilylle, olipa kyse sitten laajasta auringonotosta tai solariumikäynneistä, työskentelystä ulkona tai usein lapsuuden auringonpolttamisista, voi aiheuttaa pysyviä vaurioita ihosoluille ja viime kädessä syövän edeltäjiin tai varhaisiin muotoihin. Tämä prosessi tapahtuu useiden vuosien ajan, joten näkyviä muutoksia esiintyy yleensä vain vanhuudessa. Tässä mielessä hyvin varhaisia ​​muotoja ei voida nähdä ollenkaan - solumuutokset tapahtuvat niin sanotusti näkymättömällä alueella.

Ensimmäiset näkyvät muutokset, joita voitaisiin kuvata varhaisiksi tai varhaisiksi vaiheiksi, ovat yleensä punaisia, laikun ihon esiintymiä. Nämä voivat olla hyvin huomaamatta jääviä, ja aluksi niitä ei huomioida, etenkin hiukan tummempien ihotyyppien kanssa. Yleensä muutokset aktiinisen keratoosin varhaisvaiheissa ovat parempi tuntea kuin nähdä eräänlainen pieni kyhmy. Kuitenkin asianomaiset eivät huomaa tätä kovinkaan paljon. Päänahan muutokset, joka on yleinen aktiinisen keratoosin lokalisointi, jätetään huomiotta.

Aktiini-keratoosioireet

Aktiineja keratooseja esiintyy pääasiassa alueilla, jotka altistetaan lisääntyneelle valolle, toisin sanoen otsa tai kalju pää, aurikot, posket, nenän silta, alahuuli, käsivarret tai käden takaosa. Yksi tai useita polttoja voi esiintyä kerralla, joiden halkaisija voi olla 1–2,5 cm.

Aluksi on terävästi rajattuja, pyöreitä tai soikeita punoitettuja polttoaineita, joiden pinta on karkea. Tämä on aktiinisen keratoosin erytemaattinen tyyppi.

Kurssin aikana lisääntynyt maisemista (hyperkeratoosi) voimakkaampi ja kehittyy kellertävän likaisen ruskean paksuuntunut keratoosi, tämä on keratoottinen tyyppi.

Asiantuntijat puhuvat cornu cutaneum -tyypistä, jos sarven muodostuminen on erittäin vahva. Lisäksi voidaan erottaa pigmentoitunut tyyppi, jossa ihon väri on lisääntynyt tai vähentynyt (pigmentoituminen).

Huulten alueella maissihäiriö tunnetaan aktiivisena keiliittina. Potilaat ovat yleensä oireettomia, joskus voi tuntua jännitystä, polttamista tai kutinaa. Pigmentointihäiriöiden lisäksi esiintyy myös telangiektaasia, jotka ovat laajentuneita ihosäiliöitä, jotka tulevat näkyvämmiksi vahingoittuneella alueella.

Hoitolaitokset

Nenän aktiininen keratoosi

Nenä on yleinen paikka aktiiniselle keratoosille, etenkin nenän siltaan. Tällä on seuraava syy: nenän silta on yksi ihon ns. Aurinkoterassista. Nämä ovat ihoalueita, jotka ovat erityisen alttiita auringonsäteilylle. Ulkonevana luisena rakenteena nenän silta on alttiimpi auringonvalolle kuin esimerkiksi alaosa. Nenä myös usein unohdetaan aurinkovoidetta levitettäessä, samoin kuin käden ja jalkan selkä.

Lisäksi nenä ei ole suojattu vaatteilla, kuten muilla ihoalueilla. Siksi aktiiniset keratoosit kehittyvät usein nenässä. Ihotyypin muutokset eivät kuitenkaan eroa muista ihoalueista, ja niitä kohdellaan samalla tavalla. Nenässä voi esiintyä yksittäisiä tai jatkuvia, litteitä ihomuutoksia. Aktiini-keratoosien laajuus määrittää lopulta hoidon. Ihomuutosten laaja leikkaaminen on usein nenästä ongelmallista, joten hoito voiteilla ja geeleillä on usein suositeltavaa laajassa tartunnassa. Fotodynaaminen terapia on myös erittäin sopiva, koska nenän kosmeettinen tulos on erityisen tyydyttävä.

Aktiini keratoosi huulilla

Aktinen keratoosi on erityinen muoto ja sitä kutsutaan myös aktiininen cheilitis nimetty. Se on huulipinnan tulehdus, jonka provosoi UV-valo. Yleensä vaikuttaa alahuuleen. Lisäksi miehillä todennäköisemmin kuin naisilla on aktiininen keratoosi huulilla. Tärkeä riskitekijä aktiivisen keratoosin esiintymiselle huulilla on tupakointi. Se on usein yhdistelmä vaurioita, jotka johtuvat UV-säteilystä ja tupakasta. Aktiisen keilisiitin krooninen muoto on ymmärrettävä varhaisvaiheen vaiheena, ja sitä voidaan hoitaa erilaisilla terapiavaihtoehdoilla. Jos kyseessä on vähäinen ilmenemismuoto, jossa ei ole hiutaleita kerrostumia, yleensä riittävät hoitotoimenpiteet rasvaisilla ja valoa suojaavilla huulipunoilla. Vahvempi ilme vaatii hoitoa.

Aktiini keratoosi päänahassa

Päänahka on yksi aktiivisen keratoosin yleisimmistä kohdista, koska se altistuu usein auringonvalolle. Erityisesti kaljuilla ihmisillä on oltava päänahansa hyvä suoja aurinkoon. Tämä laiminlyödään kuitenkin liian usein. Vuosien mittaan tapahtuu muutoksia aktiinisessa keratoosissa, jotka huomioidaan helposti alussa. Yksittäiset ihomuutokset voidaan poistaa esimerkiksi jäätymisellä, leikkauksella tai laserleikkauksella. Päänahan laaja-alaisen osallistumisen tapauksessa hoitaminen voiteilla tai fotodynaaminen hoito on suositeltavaa.

diagnoosi

Diagnoosi tehdään yleensä kliinisesti, ts. Perustuen oireisiin ja ihon näkyviin ja tunnettaviin havaintoihin.

Varmista diagnoosi, a Ihonäyte (biopsia) voidaan poistaa ja tutkia patologisesti ja histologisesti. Voi myös läpi Heijastunut valomikroskooppi ihonäytteen avulla erottelu muista ihosairauksista, kuten seborreaaliset keratoosit olla tehty.

Aktiini-keratoositerapia

Aktiininen keratoosi on kevyen ihosyövän edeltäjä tai varhainen muoto, ja siksi siihen on suhtauduttava erittäin vakavasti. Siksi varhainen hoito on erittäin tärkeää. Aktiivisen keratoosin hoitamiseksi on saatavana erilaisia ​​lähestymistapoja. Kokenut dermatologi osaa selittää hoidon eri vaihtoehdot. Seuraavassa osassa tärkeimmät terapiavaihtoehdot esitetään selkeästi ja selitetään yksityiskohtaisemmin niiden toteuttamisen suhteen:

• Vaurioihin suuntautunut terapia nestemäisellä typellä / kryokirurgia: Pienet ihomuutokset voidaan jäädyttää nestemäisellä typellä paikallispuudutuksessa. Tätä menettelytapaa kutsutaan myös kryokirurgiaksi.
• Kirurginen poisto: Aktiini-keratoosit voidaan myös poistaa kirurgisesti paikallispuudutuksella. Sitten poistettua materiaalia tutkitaan yksityiskohtaisemmin syöpäsairauksien tai syöpien aiheuttamien sairauksien tunnistamiseksi ja niiden luokittelemiseksi tarkemmin.
• Poistaminen laserhoidolla: Laserin avulla ihon ylimmät kerrokset, joihin muutokset vaikuttavat, voidaan tuhota. Tällä tavalla taustalla oleva kudos säästyy.
• Curettage: Curettage on hoito, jossa muuttunut ihomateriaali raapitaan pois ns. "Terävällä lusikalla" (curette). Tämä hoito suoritetaan myös paikallispuudutuksessa. Saatua materiaalia tutkitaan edelleen käsittelyn jälkeen.
• Kenttäterapia pinta-aktiivisilla aineilla: Kun aktiininen keratoosi vaikuttaa suuriin ihoalueisiin, puhutaan yhdestä Kenttäsyöpä. Tässä tapauksessa ei ole mahdollista poistaa kaikkia muuttuneita ihoalueita. Siksi käytetään voiteita, voiteita tai geelejä aineilla, joilla on tasainen vaikutus. Näihin kuuluvat sytostaatit, immunosuppressantit ja anti-inflammatoriset aineet, joita käytetään useiden viikkojen ajan. Usein käytettyjä aineita ovat imikimodi, 5-fluoriurasiili tai diklofenaakki.
• Fotodynaaminen terapia: Fotodynaaminen terapia on myös toimenpide, jolla saavutetaan hyviä tuloksia, kun iho vahingoittuu suurella alueella. Se ei jätä arpia ja antaa siksi kosmeettisesti tyydyttäviä tuloksia. Ensin levitetään voide, joka sisältää väriaineen kaltaista ainetta. Iho säteilytetään sitten kylmällä punaisella valolla. Hoito voidaan toistaa muutaman kuukauden kuluttua.

Lisätietoja aiheesta löytyy täältä: Aktiini-keratoositerapia

Jäistä yli

Iholla tapahtuvien selektiivisten muutosten tapauksessa on mahdollista jäädyttää sairaat alueet nestemäisellä typellä. Tätä menettelytapaa kutsutaan myös kryokirurgiaksi. Kylmä tuhoaa muuttuneet ihosolut ja soveltuu siksi syöpää edeltävien vaiheiden hoitoon. Erotetaan kaksi prosessia, nimittäin sumutus- ja kosketusprosessit. Avoimella ruiskutusmenetelmällä nestemäinen typpi suihkutetaan muuttuneelle iholle. Tällä tavalla kudos voidaan tuhota 12 mm syvyyteen asti. On kuitenkin myös mahdollisuus sijoittaa koetin tai esijäähdytetty metallileima suoraan aktiinisiin keratoosiin. Tätä kutsutaan yhteysmenetelmäksi. Hoito voidaan yleensä suorittaa avohoidolla paikallisen anestesian yhteydessä ja se on potilaalle lempeä.

Hoito voilla?

Aktiisen keratoosin hoidossa erotetaan “vaurioihin suuntautunut terapia” ja “kenttähoito”. "Kenttäterapiaa" käytetään, kun muutokset vaikuttavat suuriin ihoalueisiin. Toinen syy on sellaisten ihoalueiden hoito, joissa solujen muutokset ovat jo olemassa, mutta joita ei vielä ole näkyvissä. Yksi mahdollisuus "kenttäterapiaan" on hoito voiteella, voiteella tai geelillä. Tällaiset voiteet sisältävät anti-inflammatorisia aineita, viruslääkkeitä tai sytostaatteja. Sytostatikot tappavat syöpäsolut tai niiden esiasteet ja ovat siksi erittäin sopivia hoitoon. Viruslääkkeet ovat viruksia torjuvia aineita.

Joillakin aineilla, kuten imikimodilla, saavutetaan erittäin hyviä tuloksia aktiinisen keratoosin hoidossa, ja siksi niitä käytetään erittäin laajasti. Muita tärkeitä vaikuttavia aineita ovat 5-fluoriurasiili ja diklofenaakki. Aineet levitetään iholle useiden viikkojen ajan hoito-ohjelman jälkeen, ja ne eivät jätä arpia. Kosmeettisen tuloksen lisäksi potilaalle on suuri etu, että hoidetaan myös ihoalueet, joissa ei vielä näy näkyviä muutoksia. Uusiutumisen, ts. Uusiutumisen, riski vähenee tällä tavoin.

Onko terapia sairausvakuutusturvaa?

Koska aktiininen keratoosi on sairaus, joka vaatii hoitoa, hoidon kustannukset vastaavat sairausvakuutusyhtiöt. Tämä koskee ainakin klassisia hoitomuotoja, kuten jäädyttämistä, kirurgista poistoa tai paikallisesti vaikuttavien aineiden terapiaa.

Valitettavasti kaikki sairausvakuutusyhtiöt eivät kata fotodynaamisen terapian kustannuksia. Sairausvakuutusyhtiön vastuulla fotodynaamisesta hoidosta riippuu henkilökohtaisista vakuutuksen eduista ja tapauksesta. Siksi on suositeltavaa puhua sairausvakuutusyhtiön kanssa ennen tällaisen hoidon aloittamista.

Homeopaattinen terapia

Aktiini-keratoosin homeopaattisesta hoidosta voidaan luopua vain tässä vaiheessa. Aktiininen keratoosi on varhainen valkoisen ihosyövän muoto, joka voi hoitamatta jäädä hoitamatta. Pitkälle edenneen syövän seuraukset voivat olla tappavia. Siksi homeopaattisia hoitoja ei suositella.

ennuste

Aikooko aktiininen keratoosi Hyvissä ajoin löydetty ja käsitelty ennuste on yleensä hyvä. Muuten se voi johtaa karsinooma, Joten a Spinalioma tai Okasolusyöpä kehittää. On myös mahdollista, että esimerkiksi tauti uusiutuu (uusiutuu) PDT-hoidon jälkeen. Tästä syystä seurantatarkastuksia olisi suoritettava jatkuvasti.

profylaksia

Tehokkain ehkäisy on osoittautunut täydelliseksi UV-valon välttäminen (Vanhempainvapaa) hattujen, UV-säteilyä läpäisemättömien vaatteiden ja aurinkovoideiden sekä mukautetun vapaa-ajan käyttäytymisen avulla. 25% aktiinisista keratooseista paranee jopa ilman hoitoa, kun ei ole UV-valoa. Sinun tulee myös säännöllisesti tarkistaa ihoasi epänormaalien alueiden ja mahdollisuuksien mukaan yhden ihon suhteen Ihosyövän seulontakoe (Seulonta).