Neurology-Verkossa

Onko välttämätön vapina parannettavissa?

esittely

Vapina sinänsä ei ole sairaus, mutta neurologinen oire, joka voidaan parhaiten kääntää "vapinaksi". Vapina syyt vaihtelevat vaarattomista asioista, kuten jännityksestä (ns. Fysiologinen vapina) lääkitykseen ja vakaviin liikuntahäiriöihin, kuten Parkinsonin vapina. Erityinen vapina on välttämätön vapina, liikkumishäiriö, jolla on aiemmin selittämätön syy. Tätä kutsutaan toimintavapinaksi, joka esiintyy pääasiassa päivittäisten toimien, kuten veden kaatamisen tai syömisen aikana, ja sillä voi vakavuudestaan riippuen olla valtava vaikutus kärsiviin. Vaikka taustalla olevia mekanismeja ei ymmärretä riittävästi, on lupaavia terapeuttisia lähestymistapoja.

Täältä löydät yleiskuvan aiheesta vapina

Onko välttämätön vapina parannettavissa?

Toistaiseksi on tiedossa, että välttämätöntä vapinaa esiintyy perheissä ja että se perustuu pääosin tiettyihin mutaatioihin. Taudin johtavia tarkkoja mekanismeja ei kuitenkaan vieläkään ymmärretä riittävästi, joten kohdennettu hoito ei ole mahdollista. Olennainen vapina ei siksi ole parannettavissa. On kuitenkin joitain terapeuttisia lähestymistapoja, jotka voivat tarjota hyvää vapinaa.
Ensinnäkin on selvitettävä, onko todella olemassa olennaista vapinaa. Ominaisuudet ovat

toiminnan vapina, ts. vapina toiminnan aikana, kuten veden rajoittaminen
yleensä käsien ja pään vapina, joskus myös ns. äänivapina
perheellinen kertyminen
Lisää vapinaa stressin tai psykologisen stressin kanssa
Parannusta havaitaan usein alkoholin suhteen (mikä ei tietenkään tarkoita kutsua käyttää alkoholia!)

Lisäksi muut syyt, etenkin vapina lääkkeistä, on suljettava pois. Näitä ovat pääasiassa tyroksiini, litium, kortisoni ja valproaatti. Kofeiini voi myös laukaista vapinaa, jolloin kofeiinia sisältävien juomien tulisi tietysti vähentyä.

Kun välttämätön vapina on diagnosoitu, heikentymisaste on tärkeä. Jos arjessa ei ole tai on vain kohtalainen heikkeneminen, hoito ei usein ole välttämätöntä. Muuten lääkitys voi auttaa, ja vaikeissa tapauksissa "aivojen sydämentahdistimen" kirurginen implantointi voi olla tarpeen.

Lisätietoja syyt ja diagnoosi välttämätön vapina

OP välttämättömän vapinaa varten - syvän aivojen stimulaattori

Mitä leikkaus voi tuoda?

Oleellista vapinaa varten on syvän aivojen stimulaattorin (DBS) implantointi, jota kutsutaan usein ”aivojen sydämentahdistimeksi”, kuten ehkä tunnetaan Parkinsonin taudin hoidosta. Siihen kuuluu elektrodin implantointi aivojen alueelle - Nucleus ventralis intermedius thalami (Vim) - monimutkaisella neurokirurgisella leikkauksella. Tarkat mekanismit ovat hyvin monimutkaisia, eikä niitä myöskään vielä täysin ymmärretä, ja lopulta on olemassa modulaatio puhti, jolla on tärkeä rooli olennaisen vapina kehittymisessä ja joka kuuluu ns. vapinaverkkoon.

Sitten lyijy johdetaan ihon alle pieneen laitteeseen, joka implantoidaan kaulusluun alle, samanlainen kuin sydämentahdistin. THS voidaan myös säätää milloin tahansa myöhemmin magneetin avulla. Tietysti tämän toimenpiteen tulisi suorittaa vain nimetyt erikoiskeskukset.

DBS: n istuttaminen on suhteellisen turvallinen toimenpide, mutta silti se on aivojen leikkaus ja siihen liittyy tiettyjä riskejä. Siksi sitä tulisi käyttää vain vakavissa oireissa, kun lääkehoito on epäonnistunut riittävästä annoksesta huolimatta.

Näissä tapauksissa leikkaus on kuitenkin erittäin onnistunut: oireet ovat parantuneet jopa 80 prosentilla, joten erittäin vakavasti kärsivät potilaat voivat usein pystyä elämään "normaalin" elämän uudelleen.

Leikkauksen riskit

Implantaatiolla, kuten kaikilla muillakin toimenpiteillä, on tietysti myös riskejä. Näihin sisältyvät leikkauksen yleiset riskit, kuten sekundaarinen verenvuoto, aivojen verenvuoto, hermojen ja suonien vaurioituminen, ympäröivien rakenteiden vaurioituminen, erityisesti aivovaurio ja tietysti anestesian riskit. Haava voi myös tarttua. Toinen riski on aina toimenpiteen epäonnistuminen.

Kaiken kaikkiaan DBS-implantointiin liittyvät riskit on kuitenkin luokiteltava melko vähäisiksi, koska asiantuntijaryhmä suunnittelee jokaisen vaiheen erittäin huolellisesti etukäteen. Jos aivostimulaattorin implantointi on sinulle vaihtoehto, neurokirurgisi selittää yksityiskohtaisesti kaikki yksilölliset riskit.

Välttämätön vapina lääkitys

Beetasalpaajat

Oleellista vapinaa hoidettaessa on ensin otettava huomioon oireiden vakavuus ja arjen heikentyminen. Joillakin potilailla on vain lievä vapina jännityksen alla. Jos seurauksena ei ole heikentynyt tai vain kohtalainen heikentyminen, hoito ei usein ole välttämätöntä. Muuten voit yrittää saada lääkityksen. Tätä tarkoitusta varten beetasalpaajia käytetään pääasiassa alle 60-vuotiailla potilailla; etenkin propranololi on todistanut itsensä. Muut ns. Ei-sydänkohtaiset (kardioselektiiviset) Beeta-salpaajia voidaan käyttää. Neurologin tehtävänä on asettaa annos niin, että paras mahdollinen vaikutus saavutetaan mahdollisimman harvoin sivuvaikutuksin. Hoidon epäonnistumisen tai yli 60-vuotiaiden potilaiden tapauksessa käytetään ensisijaisesti epilepsialääkettä. 01

fenytoiini

Primidoni on valittu lääke yli 60-vuotiaille potilaille, kun taas beetasalpaajat ovat yleensä toinen vaihtoehto. Primidon tulee alun perin epilepsian hoidosta, mutta sitä käytetään myös välttämättömiin vapinaihin. Primidonia voidaan käyttää myös alle 60-vuotiaille potilaille, jos beeta-salpaajat, kuten propranololi, eivät ole riittävän tehokkaita. Jos molemmilla lääkkeillä ei ole riittävää vaikutusta, ne voidaan myös yhdistää.

bentsodiatsepiinit

Bentsodiatsepiinit ovat erittäin voimakkaita rauhoittavia lääkkeitä ja unilääkkeitä, jotka ovat Saksassa huumausainelain alaisia. Periaatteessa niiden käyttöä tulisi harkita huolellisesti, koska niillä voi olla vaarallisia sivuvaikutuksia ja ne voivat aiheuttaa riippuvuutta nopeasti. Siksi niitä tulisi käyttää vain tarvittaessa ja vain lyhyen ajan.

Bentsodiatsepiinit eivät ole tehokkaita välttämättömissä vapinaissa, eikä niitä tule käyttää tässä Saksan neurologiayhdistyksen ohjeiden mukaisesti!

Lisätietoja käytöstä ja sivuvaikutuksista bentsodiatsepiinit

Mitä muuta voit tehdä vapina paremmaksi?

Jos propranololi, primidoni tai näiden kahden yhdistelmä eivät ole riittävän tehokkaita vahvojen oireiden esiintyessä, voidaan seuraavaksi yrittää hoitaa gabapentiinilla tai topiramaatilla. Molemmat lääkkeet ovat alun perin peräisin epilepsian hoidosta, mutta niitä käytetään myös muihin sairauksiin ja oireisiin, gabapentiiniin, esimerkiksi neuropaattiseen kipuun. Vain jos tässä ei saavuteta toivottua vaikutusta, syvän aivojen stimulaattorin käyttöä voidaan harkita. Jos tätä ei voida käyttää vasta-aiheiden takia tai jos potilas kieltäytyy leikkauksesta, on edelleen saatavana erittäin tehokasta varalääkettä, josta neurologisi voi ilmoittaa sinulle tarvittaessa. Näitä ovat esimerkiksi neuroleptinen klotsapiini tai sedatiivinen fenobarbitaali.

Erityisesti silloin, kun välttämätön vapina vaikuttaa päähän tai ääneen, lääkitys ja syvän aivojen stimulaatio ovat usein vähemmän tehokkaita. On kiistanalaista, soveltuuko botuliinitoksiinin (“Botox”) käyttö terapiaan. Parasta on kysyä hoitavalta neurologilta.

Koska tunnevaikeudet ja stressi pahentavat usein välttämätöntä vapinaa, sitä tulisi välttää, jos mahdollista.Rentoutusmenetelmät, kuten progressiivinen lihasrelaksaatio tai autogeeninen harjoittelu, voivat myös auttaa.

Vaikka välttämätön vapina usein paranee alkoholin käytön jälkeen, se johtuu alkoholin sivuvaikutuksista, kuten riippuvuus, elinvauriot ja paljon muuta. Tietysti emme suosittele alkoholin säännöllistä käyttöä!

Lisätietoa

Löydät yleiskatsauksen kaikista neurologian aiheista