Sisätautien

Hoito haimasyöpä

synonyymit

Haiman karsinooma (tai tarkempi termi suppeammassa merkityksessä: haiman kanavan adenokarsinooma), haiman karsinooma, haimasyöpä, haiman kasvain

Englanti: haiman karsinooma

Potilaan hoito vaatii intensiivistä yhteistyötä kirurgien, internien, sädeterapeutien ja kivuterapeuttijen välillä.

Hoidon aikana tuumorin vaiheen aikaisempaa määritelmää (tuumorin staging) käytetään olennaisena apuna päätöksenteossa. Jokaiselle kasvainvaiheelle on olemassa vastaavat terapiaohjeet. Valitettavasti kasvain tunnistetaan usein vasta myöhemmässä vaiheessa, joten parantava (parantava) terapia ei useinkaan ole enää mahdollista.

Merkintä

Kaikki täällä annetut tiedot ovat vain yleisluonteisia, kasvainhoito kuuluu aina kokenut onkologin (kasvainspesulaattorin) käsiin!

leikkaus

Leikkauksen tulisi aina olla ensisijainen hoito. Edellytyksenä on, että kasvain on edelleen käyttökelpoinen, toisin sanoen se on rajoitettu haimaan eikä kasvaa muihin vierekkäisiin elimiin (soluttaudu) ja että potilas on hyvässä kunnossa. Leikkauksen tarkoituksena on poistaa kasvain mahdollisimman täydellisesti, riittävän turvallisuusmarginaalilla ja yhdessä lähellä olevien imusolmukkeiden kanssa. Haiman pään kasvaimen tapauksessa potilaalle tehdään usein Whipplian-leikkaus, jossa sappikanava, sappirakko, pohjukaissuoli ja mahalaukun osat poistetaan. Osa haimasta tulisi yrittää säilyttää, jos mahdollista, koska jos koko rauhaset menetetään, haiman muodostamat ruuansulatusproteiinit (entsyymit) puuttuvat. Tässä tilanteessa entsyymit on toimitettava kapselin muodossa (suun kautta). Vielä tärkeämpää on kuitenkin siihen liittyvä absoluuttinen insuliinipuute (diabetes mellitus), jonka muodostavat haiman saarekkeiden elimen β-solut (Langerhansin saarekkeet). Siitä lähtien potilaiden on annettava insuliini itselleen. Tätä tarkoitusta varten insuliini injektoidaan ihon alle säännöllisin väliajoin.

Patologinen diagnoosi

Poistettu haiman karsinooma arvioidaan mikroskooppisesti (histologisesti) poiston jälkeen. Tätä tarkoitusta varten tuumorinäyte leikataan tietyissä kohdissa ja resektioreunuksissa. Näistä näytteistä tehdään kiekkoohut leikkeet, värjätään ja arvioidaan mikroskoopilla. Kasvaintyyppi määritetään, sen leviäminen elimessä arvioidaan ja imusolmukkeet, joissa on poistetut imusolmukkeet, tutkitaan kasvaimen osallistumisen suhteen. Vasta patologisten löydösten jälkeen kasvain voidaan luokitella selvästi TNM-luokituksen mukaan, joka kuvaa primaarista kasvainta (T), imusolmukkeita (N) ja etäisiä etäpesäkkeitä (M).

kemoterapia

Kemoterapian aikana potilaalle annetaan erilaisia lääkkeitä (sytostaatit) annetaan eri tavoin Solujen kasvu estää. Kudokset, jotka kasvavat erityisen nopeasti, mukaan lukien kasvainkudokset, ovat siten inhiboituneita kasvamaan ja myös tappavat osittain. On osoittautunut hyödylliseksi yhdistää sytostaatit erilaisilla sivuvaikutusprofiileilla, jotta pystytään annostelemaan yksittäisiä aineita alhaisemmilla tasoilla. Kemoterapia voidaan tehdä ennen leikkausta tuumorin kutistamiseksi ja sen tekemiseksi käyttökelpoiseksi (uusadjuvanttinen kemoterapia). Jos toisaalta kemoterapia suoritetaan kasvaimen kirurgisen poiston jälkeen, siihen viitataan adjuvanttia kemoterapia. Minkälainen kemoterapian muoto suoritetaan, on päätettävä tapauskohtaisesti.

Kemoterapialääkkeitä voidaan antaa myös, kun paranemista ei enää ole (lievittävä kemoterapia), kasvaimeen liittyvien suhteen Kemoterapian sivuvaikutukset vähentää ja parantaa elämänlaatua.

Lisätietoa:

Kemoterapian suorittaminen
Kemoterapia-aineet

sädehoito

Säteilyhoitoa, kuten kemoterapiaa, voidaan käyttää uusadjuvanttina, adjuvanttina ja lievittävänä. Kemoterapian ja sädehoidon yhdistelmä on myös suosittu. Koska haima on syvällä vatsan sisällä ja sitä ympäröivät säteilylle herkät elimet, säteilyannos on säädettävä siten, että naapurielimissä ei ole säteilylle aiheutuvia sivuvaikutuksia.

immunoterapia

Immunoterapia on suhteellisen uusi hoitomuoto erityyppisten syöpien hoidossa. Tässä käytetään vasta-aineita ja muita aineita, jotka on suunnattu syöpäsolun erilaisia rakenteita vastaan, joita on ominaista lisätä syöpäsoluissa ja jotka ovat välttämättömiä syöpäsolun aineenvaihdunnalle. Näitä lääkkeitä annetaan yhdessä lääkkeiden kanssa (sytostaatit), mutta myös monoterapiana. Useita sellaisia lääkkeitä on edelleen kliinisissä tutkimuksissa.

Palliatiivinen terapia

Joidenkin potilaiden diagnoosin tekohetkestä on tullut käyttökelvottomia ja siksi parantumattomia. Sairauden tässä vaiheessa on kuitenkin vielä monia vaihtoehtoja pidentää potilaan eloonjäämisaikaa ja ylläpitää elämänlaatua mahdollisimman paljon (palliatiivinen terapia). Monilla loppuvaiheen syöpäpotilailla on vaikea kipu, joka vaatii johdonmukaista hoitoa. Tämä terapia vaatii paljon kokemusta hoitavalta lääkäriltä, koska sitä ei pidä säästää edes voimakkaimmilla kipulääkkeillä (opiaatit) riittävän kivunvapauden saavuttamiseksi.

Toinen lievittävä toimenpide on sapen ja ruokakanavan ylläpitäminen. Hallitsemattoman kasvunsa vuoksi kasvain voi kaventaa sappikanavaa, mahalaukun poistoaukkoa tai pohjukaissuoliota. Nämä pullonkaulat voidaan poistaa minimaalisesti invasiivisella toimenpiteellä (endoskooppinen toiminta) asettamalla muoviputki (stentti). Yleensä sappikanavassa (yleinen sappikanava), johon tällainen toimenpide vaikuttaa.

Kuten jo edellä mainittiin, kemoterapiaa ja sädehoitoa käytetään lievittävänä lähestymistapana, koska ne estävät tuumoria kasvaa tai jopa saavuttavat osittaisen remission (regression).

Tärkeän liitännäistoimenpiteen kaikille kasvainpotilaille tulisi olla psykososiaalinen terapia, esimerkiksi psykologisen tuen muodossa tai osallistumalla omatoimisiin ryhmiin.

Lisätietoja haimasyövän palliatiivisista hoitomenetelmistä on artikkelissamme haimasyövän palliatiivinen hoito.

ennuste

Jos haimasyöpä diagnosoidaan ja hoidetaan varhaisessa vaiheessa, paranemisen mahdollisuudet ovat vähäiset. Jos kasvain kehittyy haiman päähän, se voidaan havaita aikaisemmin kuin muissa haimasyövän muodoissa (haiman CA), koska haiman pään lähellä oleva sappikanava kapenee suhteellisen varhain keltatauti (keltatauti) esiintyy, kun diagnoosissa tuumori tunnistetaan.

Kaiken kaikkiaan mitä pienempi kasvain ja mitä aikaisemmin diagnoosi tehdään, sitä paremmat ovat potilaan selviytymismahdollisuudet. Yleensä ennuste on hyvä, jos kasvain on edelleen läsnä alle 3 cm on ja ei ole vielä levinnyt muihin elimiin tai kehon alueisiin On. Noin 10-15 prosenttia potilas voi sitten käyttää tautia Parannettava leikkaus.

Valitettavasti suurin osa haimasyövistä diagnosoidaan vasta, kun niiden kehitys on edennyt pitkälle, koska ne aiheuttavat oireita potilaalle myöhässä, joten niitä ei etsitä. Parantava (parantava) terapia ei silloin ole enää mahdollista useimmissa tapauksissa. Silti terapia voi hidastaa haimasyövän etenemistä.

Valitettavasti ei ole olemassa yleisesti pätevää seulontatestiä, jossa haimasyöpä voitaisiin havaita varhaisessa vaiheessa verenkuvan muutosten (kasvainmarkerien) avulla.

Jälkihoito

Seurantatutkimukset tehdään yleensä yhden tai useamman kuukauden välein. Hoitava lääkärin tulee määrittää seurantatarkastusten väliajat ja laajuus kasvaimen vaiheen ja henkilökohtaisen tilanteen mukaan. Erityisesti jokaisesta uudesta ilmaantuvasta oireesta on keskusteltava potilaan kanssa.

Tärkeitä seurantatutkimuksia ovat:

Ultraääntutkimus (Sono)
Tietokonetomografia (CT)
Tuumorimarkkereiden määrittäminen (joiden avulla kemoterapian ja / tai sädehoidon tehokkuus voidaan tarkistaa ja / tai kasvaimen uusiutuminen voidaan tunnistaa.