Osasto-oireyhtymä (log-oireyhtymä)

määritelmä

Monissa paikoissa kehomme lihakset ja hermostomme sijaitsevat ns. Lihasrasioissa, osastoissa, joissa kudos iho erottaa ne ympäristöstään. Meillä on suurin osa raajoissa, ts. Käsivarsissa ja jaloissa, lihasosastoista. Niiden päätarkoitus on antaa lihaksille toimia tasaisesti.

Osastosyndrooman tapauksessa yhden tai useamman lihassarjan suljetussa iholla tai pehmytkudoksessa on lisääntynyt kudospaine, mikä johtaa rajoituksiin siinä sijaitsevissa lihaksissa ja hermoissa.

Lokerooireyhtymän muodot

Lokerooireyhtymä voi esiintyä akuutissa tai kroonisessa muodossa. Sääri kärsii yleisimmin molemmissa muodoissa.

• 1. Akuuttiosaston oireyhtymä: Akuuttiosaston oireyhtymä tapahtuu traumaattisen vamman, kuten auto-onnettomuuden tai luun murtuman, seurauksena. Vaurio aiheuttaa lisääntynyttä kudospainetta sairastuneessa osastossa ja johtaa siten vähentyneeseen ja riittämättömään verenkiertoon lihaksissa ja hermoissa. Akuuttiosasto-oireyhtymät ovat lääketieteellisiä hätätilanteita, jotka on korjattava kirurgisesti niin nopeasti kuin mahdollista. Hoitamatta jäteosasto-oireyhtymä johtaa pysyviin vaurioihin lihaksissa ja hermoissa verentoimituksen puutteen vuoksi. Vakavissa tapauksissa koko raaja voi menettää toimintansa.
• 2. Krooninen osasto-oireyhtymä: Krooninen osasto -oireyhtymä (jota kutsutaan myös stressitilanteen oireyhtymäksi tai stressin aiheuttamaan osasto-oireyhtymäksi) on lihasharjoituksen aikaansaama kliininen kuva, jossa lihaksen voimakas laajentuminen harjoituksen aikana johtaa huomattavasti lisääntyneisiin paineisiin osastoissa. Lihasten luoma paine vähentää veren virtausta sairastuneelle alueelle, mikä johtaa hapen puutteeseen lihaksissa.

Emergence

Jotta lokerooireyhtymä kehittyisi, sairastuneen lihasosaston on oltava ehjä ja toimiva.

Akuutin osasto-oireyhtymän kehitys:

Kudoksen kalvot, jotka ympäröivät osastojen lihaksia, eivät ole venyviä. Siksi lisääntynyt nestemäärä johtaa voimakkaaseen paineen nousuun koko osastoissa ja siten lihaksiin ja hermoihin. Jos vamman, kuten rikkoutuneen luun, törmäysvamman (puskurin) tai murskausvaurion seurauksena, paine osastossa kasvaa verenvuodon, vähentyneen laskimoiden palautumisen tai veren syöttön vuoksi, voi kehittyä osasto-oireyhtymä.

Liian tiukasti kiinnitetyt siteet tai sidekudosvian sulkeminen voivat supistaa lokeron ja aiheuttaa lokerooireyhtymän, jos tämä lisää paineen lisäämistä kudokseen.

Kroonisen osasto-oireyhtymän kehittyminen

Kroonisen osasto-oireyhtymää ei edeltä mitään ulkoista vahinkoa, se on liikunnan aiheuttama oireyhtymä. Perusmekanismi on tässä sama kuin akuutissa osasto-oireyhtymässä, nimittäin paineen aiheuttamat lihaksia ja hermoja toimittavien verisuonten puristukset.
Kroonisen osasto-oireyhtymän tapauksessa stressin alla olevien lihaksen laajentumisella on ratkaiseva merkitys. Raskaan rasituksen aikana lihaksen koko voi kasvaa jopa 20%, mikä ympäröivän kudoskerroksen riittämättömyyden vuoksi puristaa verisuonia lihaksiin ja lihaksista. Tämä aiheuttaa happea, joka ensin ilmenee puukottavasta kipusta.

Liikunnan aiheuttama osasto-oireyhtymä esiintyy usein jalkojen juoksijoilla. Harjoitteluvaiheiden ulkopuolella urheilijat ovat yleensä oireettomia, ongelma ilmenee vasta harjoitusvaiheissa. Kipu esiintyy yleensä liikunnan aikana ja lisääntyy harjoituksen aikana. Harjoituksen jälkeen kipu voi kestää muutaman tunnin seuraavaan päivään asti.

Krooninen osasto-oireyhtymä voi myös johtua läheisyydessä olevasta kudoksen turvotuksesta, joka puristaa lihaksen ja hermojen verisuonia ja johtaa siten riittämättömään tarjontaan ja siten kipuun. Noin 40%: lla kaikista epäselvistä kroonisten osasto-oireyhtymien tapauksista voidaan havaita lihasherniat, jotka ovat syntyneet fasciavikoista.

oireet

Lokero-oireyhtymä ilmenee voimakkaana, toisinaan palavana kipuna, pehmytkudoksen turvotuksena, merkittävänä lihaksen kovettumisena vahingoittuneella alueella ja kipulla passiivisen liikkeen aikana, jonka aiheuttaa lihasten riittämätön verenhuolto.
Näitä ensimmäisiä oireita seuraa pian aistien ja motoristen vajaatoimintojen vaikutusalueella. Voidaan myös havaita, että iho on venytetty ja heijastuu laatikoiden yli. Jalkojen pulssit pysyvät enimmäkseen ja eivät ole varma merkki osasto-oireyhtymästä, eikä varpaankynnen painetesti merkki kapillaarin heikentyneestä verenvirtauksesta myöskään ole kelvollinen indikaattori.

Diagnoosi

Edellä kuvattujen silmiinpistävien oireiden lisäksi ratkaiseva keino diagnoosin määrittämiseksi on kudoksen paineen mittaus. Täällä mittausanturit työnnetään epäilyttävään kudokseen ja paine mitataan. Tämä voidaan tehdä kerran tai jatkuvasti. Normaali paine terveessä osastossa on alle 5 mmHg, mutta ilmeisen osasto-oireyhtymän tapauksessa se nousee 30–40 mmHg: iin. Tässä ratkaiseva tekijä on kudoksen perfuusiopaine, joka johtuu valtimoiden keskimääräisestä paineesta ja uhanalaisen osaston paineesta. Jos perfuusiopaine laskee alle 30 mmHg, lihaksen kuoleman odotetaan johtuvan riittämättömästä verentoimituksesta.

Kuinka voit mitata painetta?

Jos epäillään, että osasto-oireyhtymä voi esiintyä, lihasosaston sisällä vallitseva paine voidaan mitata erityisellä laitteella, jolla on ulkoisesti asetettu koetin (osaston sisäinen paineen mittaus). Joko yksittäinen mittaus tai jatkuva mittaus voidaan suorittaa etenemisen seuraamiseksi. Ei kuitenkaan ole selkeitä raja-arvoja, jotka oikeuttavat päätöksen kirurgisen toimenpiteen puolesta tai sitä vastaan.

Viime kädessä hoitava lääkäri päättää yksilöllisesti kliinisen arvioinnin ja kaikkien käytettävissä olevien havaintojen perusteella siitä, onko hoitoa vaativa osasto-oireyhtymä vai ei. Paineenmittaus toimii vain apuna ja rajaamaan muita kliinisiä kuvia, jotka voivat olla oireiden syynä (esimerkiksi tulehdus tai tromboosi).

terapia

Akuutin osasto-oireyhtymän hoito
Akuutin osasto -oireyhtymä on kirurginen hätätapaus ja vaatii hoitoa niin pian kuin mahdollista. Hoito koostuu sairastuneiden lihasten välittömästä paineen lievittämisestä ns. Fasciotomy-menetelmällä. Fasciotomia on kirurginen toimenpide, jossa lihaksia ympäröivät sidekudoskerrokset halkaistaan ​​auki, lievittäen lihaksiin kohdistuvaa painetta. Fasciotomian suorittaminen: ihon viiltoa (tässä tapauksessa vain iho leikataan, taustalla olevat rakenteet pysyvät ehjinä) vaurioituneen alueen kohdalla luodaan pääsy fasciaan (sidekudoksen iho), joka ympäröi lihaksia. Jos fascia on paljaana ja selvästi näkyvissä, se myös halkaistaan, mikä vähentää nopeasti painetta siihen liitettyihin lihaksiin ja hermoihin. Lihakset ja hermot ovat säästyneet tämän toimenpiteen aikana, eivätkä loukkaannu. Haavaa ei suljeta uudelleen suoraan, mutta se on toistaiseksi auki riittävän kudossuojauksen kanssa paineen lisääntymisen välttämiseksi. Hava suljetaan vasta kun kudoksen turvotus on lakannut eikä enää turhaa ole odotettavissa. Jos kudos on suurempi, haavan sulkeminen halkeilevalla iholla on välttämätöntä. Tähän sisältyy ihon poistaminen potilaan reidestä tai muilta alueilta, joita vaatteet yleensä peittävät, ja sen siirtäminen haavaan.
Nopeasti suoritettuna fasciotomialla on suuri onnistumisaste ja alhaisilla komplikaatioilla. Vaurioituneen alueen dekompressio neljän tunnin kuluessa ei yleensä johda pysyviin hermo- ja lihasvaurioihin. Jos yli operatiivista helpotusta kuluu yli 12 tuntia, voi tapahtua peruuttamattomia vaurioita!

Kroonisen osasto-oireyhtymän hoito
Kirurginen terapia on myös ainoa tapa lievittää kroonisen osaston oireyhtymää. Konservatiiviset terapeuttiset lähestymistavat, joissa harjoittelu ja kenkämuokkaukset, samoin kuin epästeroidiset tulehduskipulääkkeet (kuten ibuprofeeni) pysyivät epäonnistuneina edellyttäen, että urheiluaktiviteetti oli sellainen kuin se oli ennen valituksia, pitäisi saavuttaa uudelleen. Kroonisen osasto-oireyhtymän tapauksessa terapia ei ole kuitenkaan kiireellisyys, ja siksi tarkka diagnoosi voidaan suorittaa ilman aikapainetta, ja operatiivinen toimenpide voidaan suunnitella tarkalleen kosmetiikan suhteen.

Hoito-ohjeet

Ehdottomia indikaatioita mahdollisen osasto-oireyhtymän hoitamiseksi ovat:

1. Osastosyndrooman kliiniset oireet (vaikea kipu, pehmytkudoksen turvotus, tiukka iho, induraatio jne.)
2. Paineen mittaus uhanalaisessa kudoksessa yli 35 mmHg
3. Paineen mittaus uhanalaisessa kudoksessa yli 30 mmHg 6 tunnin aikana
4. Riittämätön verenvirtaus sääreen yli 4 tunnin ajan

Suhteelliset merkinnät:

1. vakavia palovammoja
2. Säären kompressio trauma

Jälkihoito

Useimmat potilaat, joilla on akuutti osasto-oireyhtymä, ovat liikkumattomia ja sidottuja sänkyyn alkuperäisten vammojensa vuoksi (esimerkiksi tapahtuneet onnettomuuden seurauksena ja johtaneet osasto-oireyhtymään, luunmurtumiin jne.). Muita toimenpiteitä fasciotomian jälkeen ovat leikatun raajan kohottaminen kudoksen turvottamiseksi.

Jos osasto-oireyhtymä tehtiin avohoidolla, kuten on mahdollista kroonisen osasto-oireyhtymän tapauksessa, elastinen side auttaa sulkemaan haavan nopeasti ja vähentämään mustelmia. Liikunta on sallittua avohoidon jälkeen, vaikka kävelykepit voivat silti olla hyödyllisiä. Kevyet venytys- ja liikeharjoitukset voidaan suorittaa myös heti leikkauksen jälkeen. Paraneminen on yleensä valmis noin kahdessa viikossa. Tässä vaiheessa saatat silti kokea lieviä oireita, mutta niiden pitäisi vähitellen taantua ajan myötä. Urheilutoiminnan kehitys sellaisena kuin se oli harjoiteltu ennen kuin lokerooireyhtymä voidaan aloittaa hitaasti.

Kuinka fysioterapia voi auttaa?

Kun hoidetaan akuuttia osasto-oireyhtymää, alun perin ei ole järkevää vaihtoehtoa sairastuneen lihaskotelon kiireelliseen kirurgiseen paineen lievittämiseen. Leikkauksen ja haavojen parantumisen jälkeen fysioterapia voi auttaa vaurioituneiden lihasten jälleenrakentamisessa ja normaalin liikealueen palauttamisessa.

Voimakkaiden lihasvaurioiden tapauksessa varhainen fysioterapia voi estää muodonmuutoksia ja jäykkyyttä. Usein voidaan saavuttaa hyviä tuloksia, mutta joissain tapauksissa väärinkäyttöä ei voida enää estää. Hoitava lääkäri päättää potilasta kuultuaan, onko ja missä määrin fysioterapia tarpeen ja tarkoituksenmukaista osasto-oireyhtymän jälkeen.

Kesto

Kuinka kauan osasto-oireyhtymä kestää, riippuu toisaalta syystä ja toisaalta hoidon aloittamisajasta.
Jalojen krooninen osasto-oireyhtymä, joka ilmenee kipuna fyysisen rasituksen aikana ja paranemisena levossa, voi parantua muutamassa viikossa jatkuvilla harjoituksilla ja säännöllisillä tauoilla. Joissakin tapauksissa se jatkuu kuitenkin pitkällä aikavälillä.
Akuutin osasto -oireyhtymän tapauksessa, esimerkiksi onnettomuuden jälkeen, kesto riippuu suuresti kliinisen kuvan tunnistamisen ja hoidon nopeudesta. Välitön kirurginen halkaiseminen sairastuneelle alueelle heikentää painetta välittömästi ja useimmissa tapauksissa puristettu kudos voi uudistua ilman mitään seurauksia. Kuitenkin, jos osasto-oireyhtymää hoidetaan vasta useiden tuntien tai jopa päivien jälkeen, paranemisprosessi voi olla huomattavasti pidempi ja myös pysyviä vaurioita, kuten lihaksen tuhlaamista ja varpaiden tai sormien väärää kohdistumista, voi tapahtua.

Luokittelu sijainnin mukaan

Lokeron oireyhtymä säärellä

Säären alaosa on yksi yleisimmistä osista lokeron oireyhtymää. Hyvin rajoitetussa tilassa on neljä lihasrasiaa, joista jokaisen erottaa ohut, vähemmän joustava sidekudoksen kerros (Kojelauta) on rajattu. Turvotus yhdessä näistä osastoista johtaa nopeasti verenvirtauksen häiriöihin ja siten osasto-oireyhtymään.
Voit valita akuutin tapahtuman, esimerkiksi onnettomuuden jälkeen, jossa luun murtuma on suljettu, ja melko hitaan tapahtuman fyysisen rasituksen aikana (krooninen osasto-oireyhtymä) eroavat toisistaan. Ensin mainittu on kirurginen hätätila, ja se on leikattava heti, muuten jalka voi kuolla ja pahimmassa tapauksessa henki voi olla vaarassa. Krooninen osasto-oireyhtymä vaikuttaa pääosin urheilijoihin. Liikunta (esimerkiksi lenkkeily tai jalkapallo pelaaminen) laajentaa ja turvottaa lihaksia. Koska jäykkä fascia antaa tälle määrän nousulle vain rajoitetusti, fyysinen rasitus voi johtaa kipuun kärsivissä sääreissä. Ne häviävät kuorman päätyttyä ja varastoinnin ja jäähdytyksen kautta.

Leg-tavan yleisin osasto-oireyhtymä vaikuttaa etuosan lihasta (tibialis etuosa). Hermo kulkee siellä (Peroneaalinen hermo), joka johtaa jalanostimen lihaksen tilapäiseen halvaantumiseen. Tätä kutsutaan tibialis anterior -oireyhtymäksi.

Lue aiheemme

• Säärikipu - mitkä ovat syyt?
• Sääriluut

Osasto-oireyhtymä vasikalla

Vasikan osasto-oireyhtymä on yksi säären osasto-oireyhtymiä. Vaikka jalkojen etuosan lihakset kärsivät kuitenkin yleisimmin, vasikan osasto-oireyhtymä on vähemmän yleinen. Vasikkalihakset koostuvat pinnallisesta ja syvemmästä osastosta, joista jokainen on erotettu omalla sidekudoskiinnityksellä. Vasikan osasto-oireyhtymän tapauksessa voidaan vaikuttaa molempiin tai vain yhteen lihasosastoon. Koska vasikan lihaksia käytetään jalan laskemiseen ja jalan vakauttamiseen, osasto-oireyhtymä aiheuttaa voimakasta kipua, joka yleensä tekee kävelystä ja jopa seisomisesta mahdotonta.

Jos vasikassa onnettomuuden seurauksena on turvotusta ja jännityskipuja, vaurioitunut laatikko voidaan joutua jakamaan hätätilanteena. Jos vasikoiden kipu ilmaantuu kävellessä ja häviää jälleen levossa ollessa, syy voi olla myös verisuonten toimintahäiriö, jonka aiheuttaa valtimoiden kovettuminen ("ajoittainen claudication"). Lisäksi, jos vasikalla on kipua, tromboosia (verisuonen tukkeutuminen verisuonilla) on tietyissä olosuhteissa harkittava. Siksi lääkärin tulee selvittää lisääntyvä tai pitkittynyt vasikan kipu heti.

Lue myös tästä Kipu vasikka

Lokerooireyhtymä jalassa

Jalassa voi esiintyä osasto-oireyhtymä luun murtuman vuoksi (esimerkiksi kantapään luun putoamisen jälkeen suuresta korkeudesta). Jalan monia pieniä lihasryhmiä on yhdeksässä tiukassa sidekudoksessa (Kojelauta) jaettu rajoitettuihin osastoihin. Periaatteessa osasto-oireyhtymä voi vaikuttaa jokaisessa lomakeskuksessa. Usein niihin vaikuttaa.

Jalan käsittelemättömän osasto-oireyhtymän seurauksena voi olla kärsivien jalkojen lihakset, koska veren kautta happea ja ravintoaineita ei ole riittävästi. Tämä puolestaan ​​voi johtaa varpaiden kynsien väärään suuntaan, mikä tekee kävelystä vaikeaa tai pahimmassa tapauksessa mahdotonta. Siksi, jos jalassa on luunmurtuma ja turvotus ja kipu lisääntyvät, on harkittava mahdollista osasto-oireyhtymää ja suoritettava kudoksen paineen mittaus. Tarvittaessa pieni, hyvissä ajoin suoritettu leikkaus voi lievittää painetta ja säästää siten jalan lihaksia.

Osasto-oireyhtymä reidessä

Reisiosastosyndrooma on erittäin harvinainen tila. Ainoastaan ​​yksittäisiä tapauksia on ilmoitettu potilaista, joilla on kehittynyt osasto-oireyhtymä vakavien onnettomuuksien seurauksena, ja niihin liittyy verenvuoto reiteen.Toisin kuin esimerkiksi säären, esimerkiksi reiteen lihastelaatikot suljetaan vähemmän tiiviisti sidekudoksella, joten kudoksen turpoaminen on todennäköisempää ja verisuonet tai hermostot eivät leimaudu niin nopeasti.

Jos potilaalla epäillään osasto-oireyhtymää reidessä, kudospaine on mitattava mahdollisimman pian. Jos epäily vahvistetaan, voi olla tarpeen suorittaa hätätoimenpide reiteen paineen jakamiseksi ja lievittämiseksi.

Osasto-oireyhtymä käsivarressa

Kyynärvarret kärsivät yleisimmin "yläraajojen" (olkavyö, käsivarret ja kädet) osasto-oireyhtymässä. Täällä kolme lihasrasiaa, joissa on monia erilaisia ​​lihaksia ja jänteitä, sijaitsevat suhteellisen pienessä tilassa. Erityisesti kyynärvarren murtuma (ulna, säde tai molemmat luut). , se voi johtaa osasto-oireyhtymään yhdessä tai useammassa näistä laatikoista. Kuten jaloissakin, oireyhtymä ilmenee lisääntyneessä jännityskipussa, kiiltävässä ja kiristyneessä iholla ja mahdollisesti käden halvausessa ja pistelyssä hermovaurioiden vuoksi.

Se on lääketieteellinen hätätapaus, joka on hoidettava mahdollisimman nopeasti jakamalla kirurgisesti loukkaantunut alue paineen vähentämiseksi. Muutoin puristetut lihakset voivat kuolla ja on vaara, että käsi on väärissä kohdissa tai menettää toimintaansa.

Lokerooireyhtymä leikkauksen jälkeen

Lokerooireyhtymä voi ilmetä komplikaationa käsivarsien tai jalkojen leikkauksen jälkeen. Tämä uhkaa esimerkiksi, jos toimenpiteen jälkeen verenvuoto kudokseen tapahtuu loukkaantuneen verisuonen kautta. Lähestyvä osasto-oireyhtymä osoittaa itsensä lisäävän kipua ja turvotusta kyseessä olevassa kehon osassa. Paineen nousun aikana verenkierto keskeytyy ja hermot puristuvat siten, että kaltevissa ruumiinosissa (jalka tai käsi) on alijäämiä ja epämukavuutta.

Jos osasto-oireyhtymä kehittyy leikkauksen jälkeen, on suoritettava välittömästi toinen toimenpide, jossa leikkausalue avataan uudelleen paineen vähentämiseksi. Koska osaston lääkäri suorittaa päivittäiset seurantatutkimukset leikkauksen jälkeen, osasto-oireyhtymä tunnistetaan yleensä varhain ja voidaan siten hoitaa nopeasti.