Leukemia lapsilla

esittely

Leukemia, ts. Valkosolujen syöpä, on yksi yleisimmistä lasten syövistä, ala-tyypin ALL (akuutti lymfoblastinen leukemia) ollessa ylivoimaisesti yleisin.Sairaus ilmenee yleensä anemiana, lisääntyneenä verenvuoto- ja lisääntyvänä tartuntatapana.
Diagnoosi tehdään yleensä verikokeella ja luuytimen puhkaisulla. Aggressiivisella ja nopealla terapialla toipumismahdollisuudet ovat erittäin hyvät.

määritelmä

Leukemia, tunnetaan nimellä "verisyöpä”On yleisin syöpä lapsilla ja murrosikäisillä. Joten hän seisoo noin 34% kaikista lasten syöpistä Ensinnäkin. Mutta mikä on leukemia?

Tauti on peräisin luuytimestä, munuaissairauden sijainnista Veren muodostuminen. Järjestelmää on hallitsematon epäkypsät esisolut verenkiertoon. Myös nämä leukemiasolut räjäytykset nimeltään, häiritsee verisolujen kypsymisen ja muodostumisen monimutkaista prosessia. Seurauksena on terveet verisolut, kuten. punasolut (punasolut) tai verihiutaleet (trombosyytit) ei enää valmisteta riittävästi tulla. Se on nimetty valkosolujen (leukosyyttien) mukaan, joiden solulinjasta toimimattomat leukemiasolut ovat lähtöisin.

Leukemiatyyppejä on suunnilleen kaksi ryhmää: Akuutti ja Krooninen leukemia. Molemmat ryhmät jatkavat vuonna a) myeloidi tai b) imusolmukkeet jaettu siten, että lopussa on 4 suurta ryhmää:

• Akuutti myeloidleukemia (AML)
• Akuutti lymfaattinen leukemia (ALL)
• Krooninen myeloidleukemia (CML)
• ja Krooninen lymfaattinen leukemia (CLL)

akuutti lymfaattinen leukemia, KAIKKI lyhyt, on se yleisin leukemian muoto lasten kanssa. Vain 10-20% kaikista lapsuuden leukemioista johtuu muun tyyppisistä verisyövistä! Kaiken kaikkiaan KAIKKI muodostaa kolmanneksen kaikista lasten ja nuorten syöpistä. Kaikissa tapauksissa tapahtuu vahingollinen muutos Lymfosyyttien esiastesolut, valkosolujen alaryhmä.

syyt

Tähän päivään mennessä leukemian syyt ovat suurelta osin tuntemattomat. Kuitenkin tiedetään tekijöitä, jotka lisäävät leukemian kehittymisen riskiä lapsilla:

Perinnöllinen sijoittaminen

Onko leukemia ei perinnöllinen sairaus klassisessa mielessä. Joillakin perinnöllisillä sairauksilla on kuitenkin tärkeä rooli taudin kehittymisessä. On tunnettua, että Down-oireyhtymällä (trisomy 21) kärsivillä lapsilla on noin 20 kertaa todennäköisempi kehittää leukemia. Muut, harvemmat perinnölliset sairaudet, kuten tyypin 1 neurofibromatoosi tai Shwachman-Bodian-Diamond -oireyhtymä, lisäävät myös riskiä.

Lisäksi joillakin lapsilla geneettiset muutokset tunnistaa ne, jotka liittyvät akuuttiin lymfaattiseen leukemiaan (ALL). Nämä lapset kehittyvät kuitenkin KAIKKIIN paljon myöhemmin, ei välttämättä. Joten näyttävät ulkoiset tekijät myös tärkeä merkitys.

Radioaktiivinen säteily

Viimeisimmät tutkimukset osoittavat, että ydinvoimalan lähellä kasvavilla lapsilla on mitattavasti suurempi riski leukemian kehittymiseen. Samanlaisia ​​radioaktiivisen säteilyn vaikutuksia tunnetaan jo ydinonnettomuuksissa, kuten Hiroshimassa tai Tšernobylissa.
Ovat yhtä haitallisia sikiölle Odotettavan äidin röntgentutkimukset.

oireet

Oireet asinulla on leukemia enimmäkseen kehittyä muutaman viikon sisällä. at krooninen leukemia kuitenkin oireet kehittyvät paljon hitaampaa. Leukemiasolut voivat vaikuttaa luuytimen lisäksi kaikkiin muihin elimiin. Siksi mahdolliset oireet ovat hyvin laajoja.

Usein lapset putoavat alussa molemmista leukemiatyypeistä epäspesifisten valitusten, kuten Väsymys, ruokahaluttomuus tai levottomuus päällä. Pienet lapset eivät enää halua leikkiä tai kävellä.

Muut oireet johtuvat tosiasiasta, että punasolujen ja valkosolujen sekä verihiutaleiden terveellinen muodostuminen luuytimessä tukahdutetaan leukemiasolujen rappeutumalla.

• Usein vanhemmat saavat silmiinpistävän kalpeus lapsesi silmä. Tämä selittyy punasolujen (punasolujen) vähentyneellä määrällä (katso: anemia).
• Koska toimivat valkosolut (leukosyytit) vähenevät samanaikaisesti, immuunijärjestelmä heikkenee yhä enemmän. Lapset kärsivät usein itsepäisistä ja kuumeiset infektiot.
• useat mustelmat, verenvuoto kumit tai toistuvat nenäverenvuodot voi olla merkki verihiutaleiden (trombosyyttien) vähäisyydestä (ks. trombosytopenia).
• Kun leukemiasolut muuttuvat luihin, imusolmukkeisiin tai muihin elimiin (perna, maksa), lapset kärsivät eri vaikeusasteista Kipu. Monet vanhemmat kertovat lapsensa vatsakipuista, mutta myös käsien tai jalkojen luukipuista.

Usein se tulee Imusolmukkeiden turvotus esimerkiksi. niska- tai nivusalueella. Hermoston tai silmien tartunta, joka voi ilmetä vakavina päänsärkyinä tai näköhäiriöinä, on harvinaisempaa.

Erityisessä leukemian muodossa, T-ALL, on solun tunkeutuminen Kateenkorva. Kateenkorva on rinnassa oleva pieni elin, jolla on tärkeä rooli lapsen immuunijärjestelmän kypsymisessä. Se taantuu yksinään nuorena aikuisena. Jos T-ALL-leukemiasolut hyökkäävät elimeen, lapset kärsivät Hengenahdistus.

Kroonisessa leukemiassa, joka on harvempaa lapsuudessa kuin aikuisuudessa, oireet johtuvat liian monista veressä olevista soluista (normaaleista verisoluista ja leukemiasoluista). Se voi myös kivulias verisuonien tukkeumat tulla.

Siitä huolimatta: leukemian oireet ovat yhteisiä jokaiselle lapselle erikseen erilainen. Jopa yhden tai useamman oireen esiintyminen on olemassa ehdottomasti ei todista taudin esiintymiselle! Usein verrattain vaarattomat, yleisemmät sairaudet ovat piilossa oireiden takana. Siitä huolimatta sinun on otettava yhteys lääkäriin niin pian kuin mahdollista. Tämä on ainoa tapa löytää oireiden syy.

Lisätietoja löytyy täältä: Kuinka tunnistat leukemian?

diagnoosi

Ensimmäinen askel lasten leukemian diagnosoinnissa on suorittaa yksityiskohtainen selvitys edellisestä Valitukset ja taudin kulku (Anamnese). Jos epäillään leukemiaa, sitä seurataan veren yksityiskohtainen tutkimus. Muun muassa veriarvolla, ts. Yleiskatsauksella yksittäisistä verisoluista (leukosyytit, punasolut, trombosyytit), on tässä tärkeä rooli. Jos todisteita lapsen leukemiasta kasvaa, siirretään suora a Lastenklinikka ja vastaava osasto (Lasten onkologia ja hematologia).

Luuytimen puhkaisu

Koska luuydin on aina leukemian lähde, seuraava diagnoosivaihe on yksi Luuytimen puhkaisu. Lyhyessä interventiossa pienin voidaan tehdä Kudosnäytteet suoliluun harjasta tai rintalastasta otettu. Vastasyntyneillä tai imeväisillä näyte voidaan ottaa säärisestä. Koska luuytimen aspiraatio voi olla stressaavaa ja tuskallista monille lapsille, se tehdään joko Yleinen tai paikallinen anestesia. Tällä tavalla saatu luuydin tutkitaan sitten hienossa kudoksessa ja valmistellaan edelleen, monimutkaisia ​​tutkimuksia varten. Enimmäkseen ensimmäinen arviointi mikroskoopin kautta nopeastiniin, että leukemian diagnoosi voidaan yleensä tehdä pian luuytimen aspiation jälkeen.

Luuytimen lisäksi leukemiasolut voivat vaikuttaa myös muihin elimiin. Ultraääntutkimukset, MRI-kuvat tai yksi Hermon nesteen poisto (Lannereikä) voi antaa kattavan yleiskatsauksen taudin etenemisestä.

veren arvot

Leukemia voi muuttaa lasten veren määrää moniin suuntiin. Keskitytään kuitenkin usein valkosolut, jota kutsutaan myös leukosyyteiksi. Sana "leukemia" tulee antiikin Kreikasta ja tarkoittaa käännettynä "valkoista verta". Valkosolujen määrän ei kuitenkaan aina tarvitse olla korkea. Jos on leukemiaa, he voivat Valkosolut vähenivät, olivat normaalit tai lisääntyneet olla. Epäkypsien esiastesolujen (joita esiintyy yleensä vain luuytimessä) esiintyminen veressä on paljon informatiivisempaa. Tämä tarkoittaa, että ns Räjäyttää veressä voidaan havaita.

Monilla lapsilla punaisen veripigmentin (hemoglobiinin) arvo alittaa normaalin arvon - se tulee yhteen Anemia. Lisäksi verihiutaleiden lasku voidaan havaita suhteellisen usein. Sitten yksi puhuu yhdestä trombosytopenia.

Veriarvoilla on kuitenkin tärkeä rooli diagnoosien lisäksi myös leukemiahoidossa. Koska aggressiivisen kemoterapian aikana ei ole vain tarkoitettu leukemiasolujen tuhoaminen, vaan myös jäljellä olevien veren muodostavien solujen väistämätön, vakava heikkeneminen. Kaikille hoidettaville lapsille Veren arvot hyvin lyhyin aikavälein hallittavaksi!

hoito

Leukemia on erittäin aggressiivinen sairaus. Siksi hoito on aloitettava niin pian kuin mahdollista. Perusteltu epäily riittää hoidon aloittamiseen kärsivillä lapsilla.

Periaatteessa hoidon tulisi olla vain yhdessä erikoistunut hoitokeskus syöpää sairastavilla lapsilla ja murrosikäisillä (lasten hematologia ja onkologia) ne sijaitsevat pääasiassa yliopistoklinikoilla ja suurissa sairaaloissa.

Terapian tärkein pylväs on kemoterapia Tavoitteena on tuhota leukemiasolut mahdollisimman täydellisesti. Vain tällä tavalla luuydin voi palauttaa normaalin verenmuodostustoimintonsa. Saadaksesi parhaan mahdollisen vaikutuksen, ole useita, erilaisia ​​kemoterapialääkkeitä, jota kutsutaan myös sytostaatikoiksi, käytetään yhdessä. Sitten puhutaan "polykemoterapiasta".

Löydät lisätietoja tästä aiheesta tästä: Suoritetaan kemoterapiaa

Jos se keskushermosto (ts. aivoihin ja selkäytimeen) vaikuttavat leukemiasolut, a Kallo säteilytetään vastaavasti. Koska myöhäisiä komplikaatioita voi kuitenkin syntyä, päätöstä on harkittava huolellisesti. Pohjimmiltaan kuitenkin ei lapsia 1. elämänvuonna kallo säteilytetty.

Tietyissä tapauksissa a Kantasolujen siirto välttämätön. Ensimmäinen vaihe on suuriannoksinen kemoterapia, joka on suunniteltu tuhoamaan kaikki luuytimen solut, mitä seuraa luuytimensiirto erityisessä keskuksessa.

Löydät lisätietoja tästä aiheesta tästä: Luuytimen luovutus

Saksassa melkein kaikki lapset ja nuoret, joilla on leukemia, ovat ns "Hoidon optimointitutkimukset" käsitelty. Tavoitteena on varmistaa paras mahdollinen hoito sairaille lapsille. Yksi vallitsee kontrolloiduissa kliinisissä tutkimuksissa hyvä tiedonvaihto. Tällä tavalla viimeisimpään tieteelliseen tietoon perustuva hoito voidaan tehdä mahdolliseksi.

Hoidon kesto

Ellei säteily tai luuytimensiirto ole välttämätöntä, lasten leukemiahoito kestää noin 2 vuotta. Se on jaettu eri vaiheisiin, jotka kestävät noin puoli vuotta ja liittyvät periaatteessa jatkuvaan sairaalahoitoon.

Hoidon viimeisessä vaiheessa Ylläpito tai pitkäaikainen hoito, lapset saavat noin 1,5 vuotta suhteellisen kohtalaista kemoterapiaatoisin sanoen suhteellisen pienet annokset. Koska sytostaatit annetaan yleensä tablettimuodossa, suurin osa hoidon viimeisestä osasta voidaan suorittaa kotona vastaavasti.

Lisäluuytimen siirron tapauksessa kesto riippuu potilaasta vastaava avunantajahaku alkaen. Kun sopiva kantasolun luovuttaja on löydetty, terapia kestää noin. 2–2,5 vuotta.

Hiustenlähtö sivuvaikutus

Lapset kokevat hiustenlähtöä osana leukemiahoitoa. Kuten melkein kaikki kemoterapialääkkeet, myös leukemiahoidossa käytetyt lääkkeet ovat erittäin aggressiivisia ihmiskehossa. Valitettavasti ne eivät toimi vain leukemiasoluja vastaan. Erityisesti nopeasti jakavat solut, Miten Limakalvosolut tai Hiusjuurisolut myös vaikuttaa. Seurauksena on, että lapset menettävät kaikki hiukset, myös silmäripset ja kulmakarvat, lyhyessä ajassa.

Vaikka tämä hiustenlähtö on täysin kivuton, se on vakava sivuvaikutus monille lapsille ja heidän perheilleen. Onneksi hiukset kasvavat nopeasti takaisin kemoterapian päättymisen jälkeen. Sillä aikaa hoidon aikana on myös mahdollisuus erityiset peruukit.

Löydät lisätietoja tästä aiheesta tästä: Kemoterapian sivuvaikutukset

Muut haittavaikutukset

Koska leukemiahoidon on oltava erittäin aggressiivista, sitä on valitettavasti monia sivuvaikutuksia. Yksi pääongelmista on maksimaalisesti "sammuttaa" immuunijärjestelmä. Vaikuttavat lapset ovat hyvin alttiita mm. Keuhkokuume tai jopa verenmyrkytys.

Haittavaikutusten (pahoinvointi, oksentelu, suun limakalvon tulehdus, verenvuoto, anemia, infektiot ...) hoitamiseksi voidaan paremmin ns. "Tukeva" terapia korkea prioriteetti. Tähän sisältyy kaikki tukitoimenpiteet, kuten pahoinvointia ja oksentelua ehkäisevät lääkkeet, infektioiden vastaiset antibiootit jne.
Vaikuttavien lasten tulisi olla mahdollisimman vähän kosketuksissa mahdollisiin bakteereihin hoidon aikana, minkä vuoksi heistä tulee yleensä kemoterapian aikana eristetty.

Lisäksi sekä kemoterapiaa että sädehoitoa voidaan käyttää elämän aikana muut kasvaimet nousta.

Paranemismahdollisuudet

Onneksi lasten leukemian hoidossa on tehty useita edistysaskeleita ja parannuksia viime vuosikymmenten aikana. Nykyiset, ovat noin 80–90% sairaista lapsista ei ole leukemiaa viisi vuotta diagnoosin jälkeen. Tässä yhteydessä voidaan puhua myös viiden vuoden eloonjäämisasteesta. Riittävällä hoidolla lasten leukemia on ehdottomasti parannettavissa! Ilman sopivaa hoitoa akuutti leukemia on kuitenkin aina kohtalokasta.

Tästä luvusta ei kuitenkaan voida päätellä, säilyykö yksittäinen lapsi taudista kotoisin. Yksilölliset vaikutukset, kuten lapsuus, leukemian laajuus tai muoto määrittävät parannettavuuden. Tässä yhteydessä puhutaan ”ennusteellisista tekijöistä”.

• Kuten positiiviset tekijät ovat melko alhaiset valkosolujen tasot, eivät osallistu keskushermostoon tai ikä on 2–10 vuotta.
• Epäsuotuisat ennustetekijät olisi esimerkiksi keskushermosto tai T-ALL. Mainitut tekijät perustuvat kuitenkin tilastoihin ja kokemuksiin.

Joten on tietysti mahdollista parantaa myös lapsia, joilla on negatiivisia prognostisia tekijöitä, ja päinvastoin.

Tietoja jokaisesta 7. Lapsi kärsii uusiutumisesta. Sitten puhutaan uusiutumisesta. Ne ilmestyvät yleensä 2–3 vuoden kuluessa alkuperäisestä diagnoosista, ja heillä on huonommat paranemisnäkymät.