Keuhkonsiirto
esittely
Keuhko (Pulmo) käytetään kaasunvaihtoon ja hengitykseen.
Koska keuhkosiirto suorittaa siten elintärkeitä tehtäviä, se suoritetaan vain, jos mikään muu hoito ei lupaa parantua.
Tarkkaan ottaen keuhko koostuu kahdesta keuhkosta, oikeasta ja vasemmasta.
Riippuen keuhkosiirtymän vakavuudesta ja indikaatiosta, yksi keuhko, molemmat keilat tai useita keuhkohelmiä poistetaan ja sitten luovuttajan funktionaalinen keuhko työnnetään.
Syyt / ilmaisu
Keuhkosiirtoja käytetään vain pitkälle edenneisiin keuhkosairauksiin, koska jokaiseen elinsiirtoon liittyy aina tietty riski.
Ennen kuin teet niin, on varmistettava, että kaikki mahdolliset konservatiiviset hoidot eivät ole toimineet tai ovat enää tehokkaita.
Jos potilas kärsii kuitenkin hengenahdistuksesta levossa (hengenahdistus) ja jos hänen elinajanodoteensa ilman elinsiirtoa on alle 18 kuukautta, siirrätys tehdään.
On olemassa useita kliinisiä kuvia, jotka voivat johtaa keuhkoinsiirtoon.
Näihin kuuluvat
- Muskovisididoosi (Kystinen fibroosi) kahdenvälisellä keuhkoputken suonien kanssa
- idiopaattinen keuhkofibroosi
- krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus (COPD), jolla on alfa-1-antitrypsiinipuutos
ja - keuhkolaajentuma
kuten - sydänvikojen aiheuttama keuhkoverenpaine
ja - sarkoidikarsinooma.
Muut syyt keuhkotransplantaattiin voivat olla myös Langerhansin solujen histiosytoosi (Histiosytoosi X), Lymfangioleiomyomatosis tai bronchiolitis obliterans.
On kuitenkin tärkeää tietää, että mikään näistä sairauksista ei tarkoita, että keuhkonsiirto on tarpeen.
Pikemminkin potilas on analysoitava hänen oireidensa ja laboratorioarvojensa perusteella, jotta voidaan selvittää, voiko lääkehoito edelleen johtaa menestykseen, onko vaurio edennyt liian pitkälle ja paraneminen on mahdotonta vai onko uuden keuhkon siirtäminen silti järkevää koska potilas sai siten useita vuosia elämänsä.
Esimerkiksi potilaalla on Kystinen fibroosi vain suhteellinen yhden sekunnin kapasiteetti 30% (FEV1 = 30%), tämä on ehdottomasti merkki keuhkoinsiirrosta.
Potilaalle, jolla on Krooninen keuhkoahtaumatauti, jolla on myös suhteellisen yhden sekunnin kapasiteetti 30%, voi olla, että tämä potilas ei tarvitse keuhkotransplanttia, mutta voi elää hyvin oikean lääkityksen avulla.
Tämä esimerkki osoittaa, että keuhkosiirteen on aina otettava huomioon monet eri tekijät ja ettei ole mitään erityistä arvoa, josta sanotaan, että elinsiirto on ehdottoman välttämätöntä.
On kuitenkin joitain piirteitä, kun keuhkoinsiirtoa tulisi ehdottomasti harkita.
Tätä tarkoitusta varten käytetään 6 tai 12 minuutin istuntoa Kävelytesti, jossa potilasta pyydetään juoksemaan niin pitkälle kuin hän voi annetussa ajassa.
Yksi potilas, joka tarvitsee keuhkotransplantaation, makaa vain tällä kertaa noin 500m takaisin sinne hän ulos hengityksestä pienimmässä rasituksessa laite.
Potilaan valinta
Usein on vaikea päättää, mikä potilas saa keuhkoputken ja mikä ei. Ensinnäkin on olemassa vahva Luovuttajien keuhkojen puute ja siksi mahdollisten elinsiirtojen määrä on hyvin rajallinen.
Potilaan on kuitenkin täytettävä tietyt kriteerit, jotta hän voi saada keuhkonsiirron.
Toisaalta potilaan ikä on sallittu 65 vuotta Älä ylitä.
Ikän lisäksi tärkeämpää on Yleiskunto potilaan.
Potilas, joka on hyvässä kunnossa, eli klo terveellinen ravitsemustila ja yksi vakaa psyyke kuten ei seurauksia sopii paremmin keuhkonsiirtoon kuin henkisesti epävakaa henkilö tai henkilö, jolla on jo suuria ongelmia muiden elinten kanssa.
Mitä parempi potilaan yleinen kunto, sitä todennäköisempi on, että elinsiirron jälkeiset komplikaatiot selviävät hyvin ja että toipumismahdollisuudet ovat todelliset.
Jos potilaan yleinen tila heikkenee dramaattisesti uudestaan ja uudestaan, mikä tarkoittaa, että potilaan on toistuvasti mentävä sairaalaan hengitysvaikeuksien vuoksi, potilas saa aina korkeampi hapen saanti, kärsii lisääntyneestä Painonpudotus ja on aina sydänongelmat, sitten on aika yhdelle Keuhkojen siirrot väistämättömät tulee.
Tällöin on tärkeää, että potilaalle tiedotetaan riittävästi mahdollisista riskeistä ja tulevasta ajasta leikkauksen jälkeen.
Tämä tarkoittaa, että potilaan on oltava tietoinen siitä, että elinsiirto on aina mukana immunosuppressiiviset lääkkeet hoidossa ja se voi lisääntyä keuhkoinsiirron jälkeen lääkityksestä huolimatta Hylkäysreaktiot voi tulla.
Lisäksi keuhkosiirto ei aina ole avain menestykseen, ja voi jopa olla, että siirrosta huolimatta keuhkot eivät toimi kunnolla ja potilas saattaa tarvita uuden keuhkosiirteen.
Odotuslista
Potilaan ja heidän keuhkosairauksiin erikoistuneen pulmonologin on tehtävä päätös, että he haluavat keuhkoputken.
Kun päätös on tehty ja potilas on kaikki tarvittavat perusteet täytetty, potilaan on oltava aina käytettävissä päivisin ja öisin puhelimitse tai matkapuhelimella.
Potilas jättää numeronsa elinsiirtokeskukseen.
Jos harkitaan sopivaa luovuttajakeuhkoa, potilaan on mentävä välittömästi sairaalaan leikkauksen suorittamiseksi.
jatkuva saavutettavuus on erittäin tärkeä, koska muuten potilas voi menettää mahdollisuuden saada uusi keuhko.
Vasta
Kaikilla potilailla, jotka haluavat keuhkosiirteen, ei voida taata sitä. Yksi syy tähän on Luovuttajien elinten puuteToisaalta, on olemassa tiettyjä vasta-aiheita, joille keuhkoinsiirron tulisi pidättäytyä.
Esimerkiksi, vasta-aihe on yksi Verenmyrkytys (sepsis).
Jopa yhdellä Kasvain keuhkoissa Keuhkonsiirtoa ei suositella, koska elinajanodotetta tuskin voidaan pidentää.
Muiden elinten krooninen toimintahäiriö, kuten a Munuaisten vajaatoiminta tai vakava maksavaurio voi olla vasta-aihe.
Todennäköisesti vakavain vasta-aihe on yksi Hermosto häiriöt tai yksi vakava mielisairaus.
Myös huumeiden, alkoholin tai nikotiinin runsas käyttö voi olla vasta-aihe.
Koska siirteen liittyy aina immunosuppressio, ovat myös krooniset tartuntataudit vasta-aihe.
Onko potilaalla a moniresistentti bakteeriesimerkiksi. MRSA, tartunnan saaneita, keuhkoinsiirtoja ei voida suorittaa ennen kuin potilaalla ei ole bakteereita.
Valmistelu aika
Keuhkosiirto on aina yhden kanssa tietty riski kytketty.
Jotta riski pysyisi mahdollisimman alhaisena, potilaan on suoritettava joitain testejä ennen elinsiirtoa.
Ensinnäkin Rintakehä avulla Röntgen ja Tietokonetomografia (CT) tutkittu huolellisesti.
Kun yksityiskohtainen Keuhkojen toimintakokeet ja sydämen tutkimukset ekokardiografia on käytettävä myös vatsan aluetta Vatsan ultraääni on tutkittava huolellisesti.
Lisäksi potilaan on Veri otettu tuumorin tai infektion sulkemiseksi pois.
On myös yksi Oikean sydämen katetrin tutkimus lisätty, koska keuhkojen paineolosuhteet on analysoitava.
Lisäksi aina pakollinen psykologian hallinta siirteen liittyy aina suuri psykologinen stressi.
Kun kaikki nämä testit ja tutkimukset on suoritettu, tulokset lähetetään keuhkojensiirtokeskukseen, ja lääkäreiden ryhmä päättää sitten, onko elinsiirto tarpeen ja kuinka nopeasti potilaalla pitäisi olla mahdollisuus uusiin keuhkoihin.
Koska keuhkoja ei yleensä ole saatavissa heti, potilaan on vastattava joka kolmas kuukausi a valvontatarkastus näkyvät elinsiirtokeskuksessa.
Elinsiirto
Kun sopiva luovuttajakeuhko on saatavilla, elinsiirtokeskus ilmoittaa potilaalle, ja hänen tulee välttää syömistä ja juomista.
Kun potilas on saapunut sairaalaan, päätetään siitä keuhko siirto tai onko potilaan mennä kotiin ilman uusia keuhkoja.
Jos potilas siirretään, hänet viedään kuitenkin yleensä suoraan leikkaussaliin ja nukutus Käynnistetään.
Yleensä molemmat keuhkot siirretään, koska vain yhden keuhkojen keuhkotransplantti aiheuttaa usein vakavia infektioita "vanha”Keuhkot nousevat.
Rintakehään tehdään poikkileikkaus keuhkojen poistamiseksi. Sitten sairas keuhko poistetaan ja uusi luovuttajakeuhko asetetaan. Ensin Keuhkoputket ja Keuhkolaskimot kytketty uuteen keuhkoihin, lopulta Keuhkovaltimoiden.
Heti kun veri voi kiertää uudelleen, keuhkojen tulisi alkaa toimia.
Viilto suljetaan ja potilas asetetaan ensin Teho-osasto majoitettu.
Oleskelun tehohoitoyksikössä ei saisi olla pidempään kuin viikon noin 15% kaikista tapauksista Kuitenkin syntyy komplikaatioita, jotka johtavat pidempään intensiiviseen oleskeluun.
Epävarmoissa tapauksissa siihen sisältyy intensiteettihoidossa olon jälkeen noin 3 viikkoa sairaalahoito jossa potilas fysioterapeuttisia hoidetaan intensiivisesti.
Transplantaation jälkeen potilas saa immunosuppressiiviset lääkkeet, se yksi estää keuhkojen mahdollista hyljintää pitäisi.
Nämä lääkkeet kuitenkin tukahduttavat kokonaisuuden immuunijärjestelmä potilaan.
Siksi potilaat ovat keuhkonsiirron jälkeen alttiimpia Sieni- virus- tai Bakteeritaudit.
Tämän pitämiseksi mahdollisimman alhaisena, potilaalle annetaan myös lääkitystä mahdollisen tartunnan estämiseksi. Niin pitäisi mahdollinen tartunnan riski vähentynyt ja potilaalla on nyt mahdollisuus uuteen, huolettomampaan elämään.
Kuva keuhkot
- Oikea keuhko -
Pulmodexter - Vasen keuhko -
Pulmo synkkä - Nenäontelo - Cavitas nasi
- Suuontelon - Cavitas oris
- Kurkku - Nielu
- Kurkunpää - kurkunpää
- Windpipe (n. 20 cm) - Henkitorvi
- Ilmaputken harhautuminen -
Bifurcatio-henkitorvi - Oikea pääpronssi -
Bronchus principalis dexter - Vasen pääpronssi -
Bronchus principalis synkkä - Keuhkojen kärki - Apex pulmonis
- Yläkeila - Yläosa
- Kalteva keuhkohalkio -
Fissura obliqua - Alaosa -
Alaluokka - Keuhkojen alareuna -
Margo huonompi - Keskimmäinen lohko -
Lobe medius
(vain oikeassa keuhossa) - Vaakasuora rako keuhko
(oikean ylä- ja keskimmäisen lohkon välillä) -
Vaakasuora halkeama
Löydät yleiskuvan kaikista Dr-Gumpert -kuvista osoitteesta: lääketieteelliset piirrokset
