Nenäsuolen putki

määritelmä

Lääketieteessä mahaputki on laite, jota käytetään ravitsemaan ja toimittamaan potilaalle nesteitä. Syöttöputkea voidaan tarvita kahdessa eri tilanteessa. Jos oma ravitsemuksesi on riittämätöntä, voi olla tarpeen käyttää mahaputkea. Lisäksi mahaputkea voidaan käyttää osana sairauden tai leikkauksen aiheuttamia vaurioita. Koettimen asettamiseksi työnnetään muoviputki nenän tai suun läpi kurkun ja ruokatorven yli vatsaan siten, että kymeni saavuttaa määränpäähänsä turvallisesti. Ohut, nestemäinen chyme, joka sisältää paljon kaloreita, annetaan yleensä mahaputken kautta. Sitä ei saa käyttää yli kahden viikon ajan.

Miksi tarvitset sitä?

Nasiogastrisen putken sijaintia koskevat merkinnät ovat enemmän kuin voisi ajatella. Pienempien syiden lisäksi voidaan määritellä kaksi suurta aluetta, joilla käytetään mahaputkea. Yleensä nasogastrista putkea käytetään ruoan, nesteiden ja lääkkeiden toimittamiseen. Yhtäältä käyttö on välttämätöntä, kun asianomainen henkilö ei enää pysty ruokkimaan itseään. Näin voi olla esimerkiksi kooman, vanhuuden ja erilaisten sairauksien, kuten nielemishäiriöiden yhteydessä.

Toisaalta mahaputkia käytetään, kun ruokakanavat ovat tukossa vaurioiden tai leikkauksen vuoksi. Suun leikkaamisen jälkeen voi olla mahdotonta avata suuhun. Siten muuten terveessä henkilössä se on helpoin ja vähiten haitallinen menetelmä. Mahaputki voi toimia myös siruna chimmille ruokatorven tai sen ympärillä tehtävien toimenpiteiden aikana. Tämä lisää turvallisuutta ruokatorven loukkaantumisten varalta.

Lue lisää aiheesta:

• Ruokatorven sairaudet
• Ruokatorven kaventuminen

Näiden kahden ryhmän lisäksi sitä käytetään myös joissain operaatioissa. Mahaputkea käytetään usein mahamehun imemiseen. Tämä on tapaus anestesiassa, kun on olemassa riski, että mahalaukun mehu valuu suun suuntaan ja saavuttaa keuhkoihin. Mahan sisältö voidaan myös imuroida myrkytystapauksissa. Anoreksisia ihmisiä tai nälkälakkoon osallistuvia voidaan myös ruokkia tällä tavalla.

Lue lisää aiheesta: Myrkytys ja kemialliset palovammat

ruokahaluttomuus

Anoreksia on syömishäiriö. Tässä keskitytään painonpudotukseen kieltäytymällä syömästä. Toisaalta on bulimia, jossa oksentelu esiintyy usein syömisen jälkeen. Tämä tapahtuu myös mielenterveyden häiriön tai sisäisen pakkosyyn, ympäristöön tai perheeseen liittyvien syiden vuoksi, ja sitä voidaan hoitaa vaikeasti vain joillekin ihmisille. Oireiden ja niihin liittyvien riskien hoitamiseksi tai minimoimiseksi käytetään keinotekoista ruokintaa mahaputken avulla erittäin vakavissa ja hengenvaarallisissa tapauksissa. Tämä takaa parhaan mahdollisen ravinnon olosuhteista riippuen. Tätä toimenpidettä ei kuitenkaan saa suorittaa vastoin potilaan tahtoa.

Lue lisää aiheesta:

• Mitkä ovat ruokahaluttomuuden seuraukset?
• Kuinka ohut voit olla?
• Hoito syömishäiriöille

Kuinka se asetetaan?

Kuten kaikissa lääketieteellisissä toimenpiteissä, valmistelulla on tärkeä rooli nenän nenäputken sijainti. Tätä varten on ensin hankittava suostumus, mukaan lukien allekirjoitettu suostumuksen ilmoitus.

Seuraavaksi kaikki tarvittavat astiat tulisi asettaa. Tähän sisältyy esimerkiksi koetin, jolla on pituusmerkinnät, geeli, tarvittaessa paikallispuudutus, käsineet ja stetoskooppi. Lisäksi on päätettävä, asetetaanko putki suun läpi tai toisen sieraimen kautta. Eteneminen riippuu siitä, suoritetaanko toimenpide hereillä tai yleisanestesiassa. Yleisanestesiassa nenäsuolen putki voidaan sijoittaa yhteen aukkoihin ilman lisävarotoimenpiteitä. Jos henkilö on hereillä, suu ja kurkun alue on ensin nukutettava paikallisesti suihkeella ennen tuontia. Lisäksi koetin rasvataan geelillä, mikä aiheuttaa myös paikallispuudutusta.

Lue lisää aiheesta: Lidokaiinisuihku

Lyhyen ajan kuluttua suu ja kurkku ovat tunnottomia tai heikot, joten kurista ei aiheudu. Sitten putki voidaan kuljettaa kurkun läpi venyttäen. Putken asettamisen riskiä putken päähän vähennetään sitten kallistamalla päätä. Anturi työnnetään edelleen aikaisemmin asetettuun pituusmerkintään asti. Onko vatsaputken pää vatsassa, tarkistetaan nielua tutkimalla. Lisäksi ilma voidaan pakottaa letkun läpi ruiskulla. Jos vatsaa tarkkaillaan stetoskoopin avulla, kuplinta havaitaan, jos sijainti on oikea. Jos tämä ei myöskään ole selvää, otetaan röntgenkuvaus.

Sitten nenäsuolen putken putki kiinnitetään teipillä suun tai sieraimien alueelle siten, että se ei voi luistaa.

Onko se tuskallinen?

Syöttöputken sijainnin ei pitäisi sinänsä olla tuskallinen. Paikallisen tai yleisanestesian tulisi eliminoida kaikki tuntemukset. Joskus tapahtuu, että syöttöputken työntäminen eteenpäin aiheuttaa epämiellyttävän gag-refleksin. Väärä anestesia voi myös aiheuttaa lievää kipua. Suussa ja kurkussa voi olla myös pieniä vammoja. Tämä voi johtaa verenvuotoon tai kipuun heti, kun paikallispuudutusaine ei ole enää tehokasta.

Toimenpiteet irrotettaessa / vetäessäsi

Nasiogastrisen putken poistaminen on yleensä ongelmatonta, kuten nasogastric putken asettaminen. Myös tässä on huolehdittava valmistautumisesta oikein. Koska kehon nesteet voivat päästä kehon pintaan, lääkärin tulee laittaa käsineet etukäteen. Kankaat ja munuaisruoka ovat myös hyödyllisiä. Tämä tarkoittaa, että oksentamisessa ei ole suurta pilaantumista. Pyyhkeitä voidaan käyttää suun pyyhkimiseen.

Suun ja kurkun alueen anestesia ei ole tarpeen poistettaessa. Tämä tarkoittaa, että letku voidaan yksinkertaisesti vetää. Tätä ei pitäisi tehdä liian nopeasti. Kuitenkin, jos se tapahtuu liian hitaasti, vaarantamisen riski kasvaa. Yleensä ei ole vammoja.

Komplikaatioita voi syntyä vain, jos koettimen putki muodostaa silmukoita. Nämä silmukat voivat tehdä anturin poistamisen vaikeaksi tai mahdottomaksi. Tätä ongelmaa esiintyy kuitenkin hyvin harvoin ja se voidaan ratkaista hyvin.

Kokonaisia ​​ruokia ei tule aloittaa heti poistamisen jälkeen. Suositellaan ensin testaamaan kaikki toiminnot juomalla kirkas neste. Jos tämä onnistuu, ruokavaliota voidaan lisätä.

PEG

Termiä PEG käytetään lääketieteessä lyhenteenä "perkutaaniselle endoskooppiselle gastrostomialle". PEG-putkea, kuten klassista mahaputkea, käytetään ruoan, nesteiden ja lääkkeiden toimittamiseen.

Tätä koetinta ei kuitenkaan viedä suun tai nenän läpi vatsaan. Pikemminkin se sijoitetaan endoskopian invasiivisen toimenpiteen avulla. Tätä varten kamera tuodaan vatsaan suun kautta ja vatsan seinämään tehdään kohdennettu viilto. Tällä leikkauksella on nyt mahdollista luoda älykäs korin pinnan läpi.

PEG-putken käyttöaiheet ovat samanlaiset kuin normaalin mahaputken indikaatiot. Leikkauksen, supistumisen, erilaisten sairauksien tai kooman jälkeen koettimen tulisi varmistaa ravitsemus. Sitä voidaan käyttää myös anoreksiapotilaille. PEG-putkea käytetään kuitenkin useammin kuin tavallisessa mahaputkessa, koska se on luotettavampi, etenkin ruokatorven tai suun ja kurkun kutistumiseen.

Kaiken kaikkiaan PEG-putken asentaminen merkitsee kuitenkin suurta vahinkoa, minkä vuoksi riskit, kuten tulehdus, virheellinen sijoittaminen tai tarttuvuus, lisääntyvät. Muutamaa tuntia kasvin jälkeen voit syödä ja juoda uudestaan. Koska tällaista koetinta käytetään pitkään, on suhteellisen korkea tarttumisriski. Tämän laskemiseksi pidin vapautetaan useita kertoja viikossa ja koetinta liikutetaan. Se on myös huuhdeltava päivittäin tukkeutumisen estämiseksi.

Vauvan erityispiirteet

Syöttöputkea käytetään yleensä vauvoissa, kun ne eivät juo itsenäisesti pitkään aikaan. Vauvoilla putkea ei kuitenkaan työnnetä suun kautta niin usein kuin aikuisilla. Pikemminkin suurin osa sovellutuksesta tapahtuu toisen sieraimen kautta, minkä vuoksi koetinta kutsutaan myös nenän kaulaputkeen.

Syöttöputki on myös vaihdettava useammin kuin aikuisilla, jotta sivuvaikutukset pysyisivät mahdollisimman pieninä. Jos näin ei tapahdu, infektioita esiintyy useammin. Yleensä olisi varmistettava, että putki on aina paikallaan, kunhan vauva ei voi juoda itsenäisesti. Aika, jolloin mahaputki sijaitsee, on kuitenkin lapselle taakka. Jotta tämä aika pysyisi mahdollisimman lyhyenä, putkea vaihtaessa, on aina yritettävä nähdä, voiko vauva juoda. Tämä on tärkeää, koska vatsaputki estää vauvaa usein tekemästä sitä. Näiden muutosyritysten avulla on usein mahdollista lyhentää mahalaukun sijoitusaikaa huomattavasti.

Lue lisää aiheesta: Vauvan refluksointi ja vauvan oksentelu

ylläpito

Jo asetettu mahaputki tarvitsee erityistä hoitoa säilyttääkseen käyttöiänsä mahdollisimman pitkään ja vahingoittumattomana. Vaikka normaalia nenäsuolen putkea ei käytetä pidempään kuin kaksi viikkoa, komplikaatioita voi silti syntyä tässä lyhyessä ajassa. Putken tukkeutumisen välttämiseksi koetin tulee huuhdella vedellä tai muulla kirkkaalla nesteellä jokaisen käytön jälkeen. Jos näin ei tapahdu, joitain koettimia ei voida enää käyttää kovin nopeasti.

Syöttöputken kiinnittäminen liian tiukasti rungon pintaan voi myös aiheuttaa ongelmia. Tämä voi johtaa tulehdukseen ja tuhoutuneeseen kudokseen pitkällä aikavälillä korkean paineen takia. Siksi anturia ei tule kiinnittää liian tiukasti ja se tulisi tarkistaa useammin.

PEG-koettimen kanssa on myös vaara, että se kasvaa kudokseen kiinnittyessään. Tätä yritetään estää löysyttämällä ja siirtämällä sitä useita kertoja viikossa. Suuren tunkeutumisen ja siihen liittyvien ihovaurioiden vuoksi infektioita voi esiintyä myös ruumiin sisääntulopisteessä. Haavan reunat tulee puhdistaa ja desinfioida useammin tartunnan estämiseksi.

Mahaputki aivohalvauksen jälkeen

Aivohalvauksen jälkeen voi olla tarpeen asettaa mahaputki. Syynä tähän on se, että asianomaisen motoriset ja henkiset kyvyt voivat olla vakavasti rajatut. Aivoista kärsivän alueen mukaan se voi mennä jopa niin pitkälle, että ravitsemus ei ole enää mahdollista. Häiriintyneellä ruokavaliolla voi olla voimakas kielteinen vaikutus paranemiseen.

Ihmisille, jotka ovat koomassa aivohalvauksen jälkeen, vaaditaan nasogastraaliputki. Pelkästään lääkkeiden saanti vaatii tämän. Lisäksi suurin osa aivohalvauksen piiriin kuuluvista ihmisistä kuuluu myös vanhempiin ikäryhmiin. Koska ruuan ja nesteiden saanti voi yleensä olla vaikeaa, se voi tulla mahdottomaksi aivohalvauksen vuoksi. Nasogastrisen putken käyttö ilmoitetaan myös tässä.

Näillä ihmisillä ja ihmisillä, jotka kärsivät aivohalvauksesta nuorena, aika omavaraisuuteen voidaan yhdistää hyvin mahalaukun kautta. Heti kun käy selväksi, että putken syöttön on oltava pidempää, PEG-putken käyttöä tulisi harkita. Tämä on myös pitkällä tähtäimellä luotettavampi aivohalvauksen saaneille.

Lue lisää aiheesta:

• Merkkejä aivohalvauksesta
• Mitkä ovat aivoverenvuoton seuraukset?
• Aivohalvaushoito

Kuinka kauan nasogastraaliputken täytyy olla makaamassa?

Mahaputken mahdollisen käytön kesto riippuu siitä, käytettiinkö tavanomaista mahan putkea vai PEG-putkea.

Vaikka tavanomaiset syöttöputket on suunniteltu lyhyen ja keskipitkän aikavälin käyttöön, PEG-putken käyttö voi varmistaa ravitsemuksen pidemmällä ajanjaksolla. Perinteisiä koettimia tulisi käyttää korkeintaan kahden viikon ajan. Sitten on tehtävä muutos. Jos oireet jatkuvat, kuten suukapulan putken läpi suussa ja kurkussa, muutos voi olla tarpeen aiemmin.

Sitä vastoin asianmukaisella hoidolla PEG-koetinta voidaan käyttää jopa pysyvästi useita vuosia. On kuitenkin varmistettava, että tarvittavat toimenpiteet toteutetaan, jos syntyy komplikaatioita. Tämä olisi esimerkiksi haavan reunojen desinfiointi. Jos parannusta ei vieläkään tapahdu, syöttöputki tulisi vaihtaa.

Kaikkien ruokintaputkien kohdalla ne tulee jättää makuulle tai vaihtaa sillä välin, kunnes ruuan, nesteen ja lääkityksen toimitus voi tapahtua luotettavasti itsenäisesti.

Milloin joudut laittamaan ruokintaputken vatsan läpi?

On useita syitä, miksi syöttöputki tulisi asettaa vatsan läpi. Yleisin syy PEG-putken asettamiseen on kyvyttömyys työntää uutta mahalaukua. Tätä esiintyy muun muassa potilailla, joilla on ylempien ruuansulatuksien mekaanisia tukkeumia, kuten suu, kurkku ja ruokatorvi.

PEG-putkea käytetään myös silloin, kun vireillä on toimenpide, joka vaikuttaa tähän alueeseen. Tämä minimoi postoperatiivisen stressin. Näin on esimerkiksi leuan alueella tehdyn toimenpiteen jälkeen. Palovammat voivat myös aiheuttaa sen. Kasvainpotilailla, joilla kasvain on yläosassa ruokahaaroista, voi tapahtua, että ruokakanavat ovat vapaita. Tässä tapauksessa PEG-koetin on kuitenkin edullinen, koska kasvainsolujen siirtymisen riskiä sen käytön aikana ei ole.

Lue lisää aiheesta: Ruokatorven syövän hoito ja ruokatorven kaventuminen

Jos on olemassa vaara, että vatsan sisältö pääsee hengitysteihin mahalaukun kautta, käytetään myös PEG-putkea. Aspiraatioriski on alhaisempi.

Lisäksi PEG-putki voidaan viedä ohutsuoleen. Tämä tarkoittaa, että sitä voidaan käyttää, kun alavatsa-aukko on suljettu. Lisäksi pitkä käyttöikä on osoitus PEG-putkelle, jota voidaan käyttää erittäin pitkään tavanomaisiin mahaputkiin verrattuna. Se on erityisen suosittu pitkäaikaisissa sairauksissa tai vanhuudessa, johon liittyy aliravitsemusta.

Mahaputken komplikaatiot / riskit

Etujen lisäksi nasogastraaliputken asentaminen ja käyttö tarjoaa joitain riskejä. Yleisimmät vammat ovat suun, kurkun tai ruokatorven limakalvo. Tämä on tuskallista ja voi johtaa verenvuotoon. Nämä eivät yleensä ole vakavia. Merkittämätön määrä verta voidaan kuitenkin menettää, jos veren hyytyminen on heikentynyt.

Joskus syöttöputki ei ole oikein. Tämä voi joko vähentää mahalaukun sisällön ulosvirtausta (kuten leikkauksen aikana) tai työntää ruokaa, nesteitä ja lääkkeitä puhallusputkeen. Siksi tilanne on aina tarkistettava.

Pitkäaikainen käyttö voi myös johtaa liiallisen paineen aiheuttamiin haavaumiin ja limakalvojen tulehduksiin. PEG-putkien kanssa on myös vaara, että ihon sisääntulopiste tulehtuu. Tämä kohta voi edelleen vuotaa ja aiheuttaa siten lisäongelmia. Lisäksi koetin voi kasvaa mahalaukun limakalvoon ja aiheuttaa tulehduksellisen reaktion.

Yleisin komplikaatio on letkun tukkeutuminen. Siksi se tulee huuhdella käytön jälkeen.

Kuinka hallita oikeaa tilannetta?

Mahaputken oikea sijainti voidaan tarkistaa monin tavoin.Kuuntelu on helpointa mahalaukun alueella. Tätä varten ilma pakotetaan letkun läpi ruiskulla. Oikein sijoitettuna stetoskoopin tulee antaa kuplivaa ääntä. Neste voidaan imeä myös koettimen läpi.

Tämän erityksen pH-arvo voidaan määrittää testiliuskojen avulla. Jos se on hapan, mahanestettä on läsnä ja koetin on oikein paikoillaan.

Viimeisenä toimenpiteenä oikea sijainti voidaan tarkistaa röntgenkuvauksella. Tätä menettelyä käytetään vain, jos kaikki muut menetelmät eivät ole antaneet luotettavaa tulosta, koska se on erittäin aikaa vievä ja stressaavaa.