Vatsan vähentäminen

esittely

Saksassa noin 55% väestöstä on tällä hetkellä ylipainoisia, mikä tarkoittaa, että heidän BMI on yli 25. Itse asiassa noin 13% Saksan ihmisistä on patologisesti ylipainoisia.

Vatsan vähentäminen on mahalaukun koon pienentäminen siten, että vähemmän ruokaa kulutetaan ja patologinen lihavuus (liikalihavuus) on taisteltu. Mahan kirurgisessa pienentämisessä on erilaisia ​​menetelmiä, jotka yleensä kattavat vain sairausvakuutusyhtiöt tietyissä olosuhteissa. Saksassa voidaan kuitenkin havaita muutosta ajattelussa. Liiallinen liikalihavuus tunnustetaan yhä enemmän krooniseksi sairaudeksi, ja siksi se hyväksytään yhä useammin. Tällä hetkellä tehdään noin 2500 - 3000 leikkausta vuodessa, joissa käytetään erilaisia ​​tekniikoita vatsan pienentämiseen.

Operaatiota koskevat vaatimukset

Koska mahalaukun vähentäminen on invasiivinen toimenpide, joka voi myös johtaa moniin komplikaatioihin, leikkauksessa on noudatettava joitain vaatimuksia.

• Näihin sisältyy BMI> 40

• Tai BMI> 35 (yksittäisissä tapauksissa 30 BMI riittää), jos on samanaikaisia ​​sairauksia, kuten Diabetes mellitus, korkea verenpaine, niveltauti tai uniapnea (hengitys pysähtyy unen aikana).

• Lihavuuden on myös oltava olemassa yli kolme vuotta, ja kaikkien muiden vähemmän painokkaiden painonpudotustoimenpiteiden olisi pitänyt epäonnistua.

Ainoastaan ​​18–65-vuotiaita ihmisiä leikataan.

Jos mahalaukun koko on pienentynyt, ei pitäisi olla riippuvuuksia (kuten huumeita, tabletteja tai alkoholia), koska tämä voi johtaa muutokseen riippuvuudessa. Koska ruokariippuvuus ei ole enää mahdollista pienemmän mahalaukun takia, jotkut potilaat siirtyvät muihin riippuvuutta aiheuttaviin aineisiin. Masennuksesta kärsivillä ihmisillä ei myöskään ole leikkausta.

Potilasta on motivoitava osallistumaan täysimääräisesti hoitoon, koska mahalaukun kokoa pienentävä toimenpide ei riitä. Tämän mukaan jokapäiväisessä elämässä on vakavia rajoituksia, etenkin seuraavan ruokavalion sääntöjä. Potilaalle on tiedotettava kaikista riskeistä.

Menetys mahalaukun vähentämiseen

Haluttu painon alennus voidaan saavuttaa käyttämällä erilaisia ​​menetelmiä. Joissakin mahalaukusta itse tehdään pienempi (rajoittavia tekniikoita) muilla kirurgisilla tekniikoilla vatsa ohitetaan ruuansulatuksessa (ohittaa Tekniikat).

Rajoittavilla menetelmillä vatsa pienennetään ns. Mahalaukulla tai vastaavilla menetelmillä. Siksi, vaikka hyvin pienet määrät ruokaa, tunnet olosi täynnä ja syöt automaattisesti vähemmän. Nämä menetelmät vaikuttavat vähemmän ruuansulatukseen, koska kaikki mahalaukun osat ovat edelleen läsnä. Kuitenkin voi edelleen tapahtua, että et pidä alennettua painoasi niin helposti, jos et syö kurinalaista. Nestemäinen tai massaava ruoka voi helposti kulkea alentuneen mahalaukun läpi ja sulautuu täysin, joten myös kaikki kalorit imeytyvät. Se olisi erityisen vaarallista kaikenlaisille jäätelöille, vanukkaille ja virvoitusjuomille.

Ohitusmenetelmillä vatsa ohitetaan suoraan, ts. ruokatorvi erotetaan mahasta ja ommellaan suoraan takaisin pohjukaissuoleen. Tällä menetelmällä ruoka ruuansulatetaan vähemmän voimakkaasti ja siten imeytyy vähemmän kaloreita, joten erilaiset ohitukset kuuluvat malabsorptiivisiin (ruoan vähäinen tai huono saanti) -menetelmiin.

Alla on yleiskuva kaikista mahalaukun vähentämismenetelmistä:

• Mahalaukun bändi
• Gastroplastics
• Mahalaukun ohitusleikkaus
• Hiha vatsa
• Roux En Y ohittaa
• Ohutsuolen ohitus
• Biliopankreaattinen versio
• Mahalaukun pallo
• Mahalaukun tahdistin

Operaation kesto

Vatsan vähentäminen on merkittävä kirurginen toimenpide, jota ei voida peruuttaa. Mahan ohitus ja mahaputken leikkaus erotetaan toisistaan.
Mahaputken resektiolla suurin osa vatsasta poistetaan siten, että jäljelle jää vain pieni mahaputki. Tämä toimenpide on teknisesti vähemmän vaativa kuin mahalaukun ohitus ja toiminta-aika on noin tunti. Sitten on valmistusaika ja jälkihoito leikkauksen jälkeen.

Mahan ohituksen avulla ruoka kanavoidaan vatsan ohitse ohutsuolen oikosulun kautta. Toimenpiteen kesto on 2 - 5 tuntia sen mukaan, kuinka monimutkainen toiminta on.

Sairaalassa olon pituus

Mahan ohituksen jälkeen potilaiden on oltava sairaalassa viidestä seitsemään päivää. Tänä aikana potilas toipuu leikkauksesta ja tottuu hitaasti pienempään vatsaansa ja siihen liittyvään ruokavalion muutokseen.

Leikkauksen kustannukset

Bariatrisessa leikkauksessa (bariatrinen leikkaus) on olemassa erilaisia ​​menetelmiä "kutistaa" vatsa ja saavuttaa siten laihtuminen. Kustannukset vastaa joko sairausvakuutusyhtiö tai potilas itse.

• Mahapallokustannukset: Mahapallo (itragastrinen ilmapallo) minä d. Yleensä käytetään potilaita, joiden BMI on 28-44 (harvoin välillä 26-46). Se on ei-invasiivinen tapa vähentää vatsan kokoa täyttämällä pallo suurella määrällä täyttöä. Mahapallojen asettamisen kustannuksia ei yleensä kateta sairausvakuutuksella.
  Vain hyvin harvinaisissa tapauksissa, kuten erittäin ylipainoinen (painoindeksi pakollinen yli 40) ja invasiivisen toimenpiteen vasta-aihe, sairausvakuutus kattaa mahapallokulut.
  Tällaisen toimenpiteen hinta on välillä 2500 - 4000 euroa. Siksi itse maksajien kannattaa verrata eri lääkäreiden ja klinikoiden hintoja. Olisi kuitenkin huomattava, että niiden, jotka maksavat itsensä, on myös vastattava kaikista muista kustannuksista, joita voi syntyä esimerkiksi komplikaatioiden seurauksena.
• Mahalaukun kustannukset: mahalaukun (mahalaukut) käytetään liikalihavuuden kirurgiseen terapiaan, kun kaikki konservatiiviset toimenpiteet ovat epäonnistuneet. Se on tarkoitettu vakavasti ylipainoisille potilaille, joiden KMI on yli 40. Potilaat, joiden KMI on yli 35, voivat myös saada mahalaukun, jos heillä on myös muita vakavia sivuvaikutuksia, kuten diabetes.
  Jos lääketieteellisestä näkökulmasta kaikki tarvittavat kriteerit täyttyvät, sairausvakuutusyhtiö vastaa kustannuksista. Jos maksat hoidosta itse (esim. Lääketieteellisen indikaation puutteen vuoksi), joudut maksamaan myös kaikki seurantakustannukset. Mahalaukun hinta on vähintään 5000 euroa. Sairaalahoidon kestosta ja siihen liittyvän leikkauksen määrästä riippuen kustannuksia voi syntyä jopa 10 000 euroa.
• Mahalaukun ohituksen kustannukset: Mahalaukun ohituksen kustannukset vaihtelevat Saksassa lähes 6000 - yli 10 000 euroa. Itsepalkailijana sinun tulee olla tietoinen siitä, että joudut vastaamaan kaikista muista seurantakustannuksista, jotka aiheutuvat pidemmästä sairaalan oleskelusta, komplikaatioista tai jatkotoimenpiteistä. Mahalaukun ohitus on yksi bariatrisen kirurgian vakiintuneista menettelyistä, ja jos tarvittavat kriteerit täyttyvät, sairausvakuutusyhtiöt voivat kattaa sen.
  Painopiste on konservatiivisessa painonpudotuksessa. Jos tätä ei kuitenkaan saavuteta, jos olet erittäin ylipainoinen (BMI yli 40) tai jos sinulla on samanaikaisia ​​sairauksia, kuten diabetes mellitus (vaikka sinulla on BMI yli 35), voit hakea sairausvakuutusyhtiöltä operatiivista toimenpidettä. Hoitava lääkäri ja oma sairausvakuutusyhtiösi voivat neuvoa sinua yksityiskohtaisemmin, minkä kriteerien on täytyttävä.
• Vatsan vähentämisen kustannukset: Vatsan vähentäminen hihassa olevan vatsaleikkauksen kannalta on myös yksi vakiintuneista menettelyistä bariatrisessa leikkauksessa. Mahan tilavuus vähenee kirurgisesti noin 80%. Mahahihaleikkauksen kustannukset ovat Saksassa noin 8 000 euroa. Yksittäisiä eroja on, mutta hinnat vaihtelevat tämän määrän ympäri.

Lue lisää aiheesta:

• Mahalaukun ohituksen kustannukset
• Mahanpoiston kustannukset

Mitä minun on tehtävä, jotta lakisääteinen sairausvakuutus kattaa kustannukset?

Vatsan vähentäminen on merkittävä kirurginen toimenpide, joka maksaa noin 8 000 euroa ja enemmän. Jotta lakisääteiset sairausvakuutusyhtiöt kattaisivat menettelyn kustannukset, on täytettävä joukko vaatimuksia.

Ensinnäkin tämä sisältää potilaan painon. BMI: n on oltava vähintään 40. Esimerkiksi 175 cm pitkälle naiselle tämä tarkoittaa 123 kg painoa. Tällaista äärimmäistä liikalihavuutta ei yleensä voida enää saada hallintaan muuttamalla ruokavaliota ja liikuntaa, ja mahalaukun vähentävä leikkaus on viimeinen keino. Jos ylipainoisuuden lisäksi on muita liikalihavuuteen liittyviä samanaikaisia ​​sairauksia (esimerkiksi diabetes mellitus tai korkea verenpaine), sairausvakuutus maksaa toimenpiteestä myös 35: n BMI: ltä.

Menojen korvaamiseksi menestyksekkäästi lääkärin on myös todistettava, että potilas on epäonnistunut kaikissa tavanomaisissa painonpudotusmenetelmissä, kuten säännöllisessä liikunnassa ja ruokavalion vaihdossa, kuuden - kahdentoista kuukauden ajan. Lisäksi potilaan on osallistunut ravitsemusneuvontapalveluun.

Lue lisää aiheesta: Laihtua muuttamalla ruokavaliota

Lisäksi ei saa olla vakavia riippuvuuksia (huumeet, alkoholi), mielisairauksia (esim. Masennus) tai vakavia aineenvaihduntatauteja. Raskaana olevia potilaita ei myöskään saa leikata. Jos nämä kriteerit täyttyvät, sairausvakuutusyhtiö vastaa 18–65-vuotiaiden henkilöiden mahalaukun vähentämisestä aiheutuvista kustannuksista.

riskit

Kaikki mahalaukun vähentämistoimenpiteet ovat invasiivisia toimenpiteitä, joihin, kuten mihin tahansa muuhun leikkaukseen, liittyy useita riskejä. Verenvuotoa, mustelmia ja infektioita voi esiintyä. Kipu ja aistihäiriöt leikkausalueella (johtuen ihon hienojen hermojen katkeamisesta) voivat myös tapahtua.

• Jokaisen leikkauksen jälkeen, myös mahalaukun vähentämisen jälkeen, veritulppa (tromboosi) tai jopa verihyytymä (embolia) voidaan siirtää. Jos tällainen verihyytymä pääsee keuhkoihin (keuhkoembolia), on olemassa jopa hengenvaara. Veritulppien muodostuminen on siis estetty kunkin leikkauksen jälkeen antamalla hepariinipiskeitä, lääke, jota käytetään veren ohentamiseen.
• Kaikki mahalaukun vähentämistoimenpiteet, mahalaukupalloa lukuun ottamatta, suoritetaan yleisanestesiassa, mikä voi myös aiheuttaa komplikaatioita. Näitä komplikaatioita esiintyy nykyään harvoin korkeiden lääketieteellisten normien ja uusien lääkkeiden takia, mutta ne on aina otettava huomioon, etenkin korkean riskin potilailla, kuten ylipainoisilla.
  Yleisessä anestesiassa käytettävät lääkkeet voivat johtaa sydän- ja verisuonisairauksien häiriöihin, kuten sydämen rytmihäiriöt tai verenpaineen lasku. Nämä lääkkeet vähentävät myös suojarefleksejä, jotka voivat harvoissa tapauksissa aiheuttaa mahan sisällön pääsyn keuhkoihin (aspiraatio). Jos mahalaukun sisältö pääsee keuhkoihin, on aina vaara, että keuhkokuume kehittyy. Siksi ruoka on kielletty päivää ennen leikkausta.
  Lue lisää aiheesta: Yleisen anestesian sivuvaikutukset
• Potilas tuuletetaan yleisanestesian aikana. Tuuletus tehdään yleensä muoviputkella, joka työnnetään tuuletusputkeen. Tämä putki voi ärsyttää puhallusputkea ja johtaa epämukavaan käheyteen ja yskään leikkauksen jälkeen. Letkun asettaminen voi myös vaurioittaa etuhampaita.
• Komplikaatioita, joita usein havaitaan leikkauksen jälkeen, etenkin naisilla, ovat pahoinvointi ja oksentelu.
• Erityinen komplikaatio, joka voi ilmetä kirurgisten toimenpiteiden jälkeen mahalaukun koon pienentämiseksi, on mahalaukun tukkeuma. Mahan tukkeutumista esiintyy etenkin, jos leikkauksen jälkeen nautitaan liian suuria ruokia.

Koska nämä ovat erittäin ylipainoisia potilaita, jotka kärsivät usein haittavaikutuksista, kuten diabetes mellitus ja korkea verenpaine, kirurgiset toimenpiteet ovat yleensä riskialttiimpia kuin terveillä potilailla ja vaativat erityistä huomiota.
Jopa leikkauksen jälkeen, sellaiset potilaat, kuten haavan paranemisen häiriöt, ovat yleisempiä. Lisäksi ylipainoisilla potilailla on lisääntynyt tromboosin tai embolian riski.

Lue lisää tästä: Nämä ovat mahalaukun ohituksen riskejä

Mitkä ovat mahalaukun vähentämisen pitkäaikaiset sivuvaikutukset?

• Kuten yksittäisten menetelmien jälkeen mainittiin, tarvitset ravintolisät loppuelämääsi. Esimerkiksi B12-vitamiini imeytyy ohutsuolen viimeiseen osaan ns. Sisäisen tekijän avulla, joka muodostuu mahalaukun alaosaan. Koska tämä mahalaukun osa "yleensä kytketään pois" mahalaukun vähentämisen aikana, ei muodostu tarpeeksi luontaisia ​​tekijöitä riittävän B12-vitamiinin absorboimiseksi. Lisäksi tiettyjä vitamiineja (erityisesti rasvaliukoisia vitamiineja A, D, E ja K) ja mineraaleja ei enää voida imeytyä suoliston kautta, ja siksi ne on annettava ruiskeena koko eliniän.
  Lue lisää aiheesta: Ravintolisät
• Mahanvaimennuksella suurin osa mahasta poistetaan ja jäljellä oleva kanto yhdistetään viereiseen ohutsuoleen. Seurauksena on, että vatsa on hyvin pieni leikkauksen jälkeen, ja potilaat eivät voi ottaa paljon ruokaa, mikä johtaa nopeaan laihtumiseen. Koska pieni vatsa ei voi enää pitää paljon tilavuutta, liian nopeasti syöminen tai liian suuret annokset voivat usein aiheuttaa pahoinvointia ja oksentelua. Siksi asianomaisten on noudatettava tiukkaa ravintosuunnitelmaa. Monet potilaat ilmoittavat pahoinvoinnista heti syömisen jälkeen, koska heidän ruokatorvensa on ”taisteltava” saadakseen ruoan mahaan. Närästys tai mahahappo (refluksi), joka juoksee takaisin ruokatorveen, on myös yleisempää.
  Lue lisää aiheesta: Mahan jälkeinen ohitusravinto
• Mahan ohituksen avulla ohutsuolen yläosa poistetaan suurimman osan vatsasta. Tässä suolen osassa ruokakomponentit, kuten proteiini, sokeri ja rasva, hajoavat normaalisti ja imeytyvät takaisin elimistöön ("imeytyneet" uudelleen).
  Leikkauksen jälkeen suolistosta imeytyy vähemmän ruokakomponentteja ja epätäydellisesti pilkottu ruoka kuljetetaan edelleen kohti paksusuolaa. Lääkärit viittaavat tähän imeytymisessä (ruoan komponenttien "huono" saanti). Painonpudotuksen lisäksi tästä aiheutuu myös pitkäaikaisia ​​sivuvaikutuksia: epätäydellinen sulaminen johtaa huonoon tuoksuvaan ilmavaivaan, ripuliin ja rasvaiseen ulosteeseen.
• Aliravitsemus saa monet ihmiset tuntemaan olonsa heikkona ja uupuneeksi leikkauksen jälkeen. Jotkut ilmoittavat huonoista hampaista johtuen vitamiinin puutteesta tai huonosta iholta. Nopea laihtuminen aiheuttaa usein ihon läpät. Nämä on yleensä poistettava lisätoimenpiteessä.
• Niin kutsuttu "polkumyyntioireyhtymä" (ks. Alla), joka johtaa verenkiertohäiriöihin, voi myös esiintyä.
• Noin 1–2 vuotta leikkauksen jälkeen painonnousu on usein noin 5–10% aikaisemmin laihtuneesta painosta. Tämä johtuu siitä, että keho tottuu alhaisempaan energiankulutukseen. Mahanauhan tapauksessa tämä voidaan korjata säätämällä nauhaa uudelleen, niin että nauha on sidottu tiiviimmin.
• Kaikista kielteisistä vaikutuksista huolimatta monien ihmisten positiiviset näkökohdat ovat suurempia. Painonpudotus laskee yleensä verenpainetta. Monilla tyypin 2 diabeteksella kärsivillä ihmisillä verensokeritaso on jälleen melkein normaali tai normaali painoon menetyksen jälkeen. Usein polvi- ja jalkaongelmat paranevat tai jopa katoavat.

Polkumyynti-oireyhtymä

Polkumyyntioireyhtymä on yksi sivuvaikutuksista, joita voi esiintyä vatsaa vähentävän leikkauksen jälkeen. Noin 70–75% kaikista mahaleikkauksen saaneista potilaista kärsii myöhemmin polkumyyntioireyhtymästä. Mahan koon pieneneminen johtaa vatsan nopeutuneeseen tyhjentymiseen seuraavassa ohutsuolessa, jota kutsutaan pudotukseksi.
Varhainen ja myöhäinen polkumyynti-oireyhtymä erotellaan sen mukaan, kuinka nopeasti oireet ilmenevät aterian jälkeen.

• Varhaisessa polttamisessa pahoinvointia, oksentelua, vatsakipuja, ilmavaivat ja ripulia esiintyy ensimmäisen puolen tunnin kuluttua syömisestä.
• Myöhäinen polkumyynti on vähemmän yleistä, ja sille on luonteenomaista verenkiertohäiriöt, hikoilu, vapina ja cravings.

Ruoka, jossa on paljon sokeria tai maitoa, aiheuttaa erityisen todennäköisesti tyhjentymisen. Oireita voidaan lievittää muuttamalla ruokailutottumuksia. Vaikeissa tapauksissa lääkkeitä voidaan käyttää myös terapiassa.

Kuinka suuri painonpudotus on realistinen mahalaukun vähentämisen yhteydessä?

Useimmat ihmiset, jotka on leikattu oleskelevat sairaalassa noin 5 - 8 päivää kuntoutuksena leikkauksen jälkeen. Seuraava hoito alkaa nyt, ts. ruokavalio alkaa heti. On myös tarkistettava, hyväksyykö vartalo toiminnan hyvin.

Mahan pienentämisen myötä vatsan koko pienenee huomattavasti, joten vain pienet määrät ruokaa voidaan nauttia. Seurauksena on, että potilaat ovat täynnä nopeampia ja syövät paljon vähemmän kuin ennen leikkausta. Seurauksena on, että potilaat laihtuvat nopeasti. Kuinka paljon painonlaskua tapahtuu mahalaukun vähentämisen jälkeen, riippuu yksittäisestä potilaasta, hänen aineenvaihdunnastaan ​​ja alkuperäisestä painostaan. Lihavuuden vähentäminen noin kahdella kolmasosalla kahden ensimmäisen vuoden aikana leikkauksen jälkeen on melko realistista. Suurin osa potilaista menettää noin 16% painostaan ​​vuodessa. Tämä liittyy rasvakudokseen, joten vain ylimäärä hajoaa. Seuraavina vuosina painoa alennetaan edelleen.

Joissakin tapauksissa menetetään jopa enemmän kuin edellä mainitut 16 prosenttia. Monet leikkauttivat ensimmäisen vuoden aikana 40–60 kg: n painonmenetyksen. Useat yli 200 kg painavat potilaat ilmoittivat jopa 90 kg: n painohäviön leikkauksen jälkeisenä vuonna. Kaikki tämä on erityisen totta, kun noudatat tiukkaa ruokavaliota ja liikuntasuunnitelmaa.

Tiukan ruokavalion noudattaminen on edellytys laihtumiselle ja painon ylläpitämiselle leikkauksen jälkeen. Mutta jos kaikki tehdään, painonlaskun ennuste on erittäin hyvä.

Vatsan vähentäminen ilman leikkausta

Vatsan vähentäminen ilman klassista leikkausta on mahdollista vain asettamalla mahapallo. Mahapallo asetetaan endoskooppisesti vatsaan ruokatorven kautta. Menettely tapahtuu sedaatiolla ambulanssin perusteella. Kun pallo on asetettu paikoilleen, se täytetään 500 - 700 ml: lla suolaliuosta, niin että vatsa on jo suurelta osin täyttänyt pallo.Seurauksena on, että potilaat saavuttavat kylläisyyden nopeammin syöessään ja vatsa on enemmän tai vähemmän “pienempi”. Pallo poistetaan yleensä 6 kuukauden kuluttua.

Menettely tuo kuitenkin mukanaan joitain komplikaatioita, jotka tulisi ottaa huomioon. Monet potilaat pahoinvoivat mahalaukun asettamisen jälkeen. Vatsakipu voi myös kestää useita päiviä.
Se voi myös johtaa kuivumiseen (nestehukka) ja vaarallinen elektrolyytinsiirto. Koska ilmapalloissa oleva suolaliuos on päällystetty väriaineella (Metyleenisininen) läpäisee, virtsa muuttuu siniseksi, jos ilmapallo murtuu. Sitten ilmapallo on poistettava välittömästi. Muita vaarallisia komplikaatioita ovat mahalaukun seinämän kuolema (kuolio), Repeämät (halkeamat) maha- ja pohjukaissuoli (pohjukaissuoli) ja suolen tukkeuma (ileus).

Lue lisää aiheesta: Mahalaukun pallo

profylaksia

Lihavuuden ehkäisyyn sisältyy terveellinen ruokavalio ja riittävä liikunta, jota suositellaan vähintään kolme kertaa viikossa, sekä stressin ja unettoman vähentäminen. Usein unohdetaan, että nämä tekijät voivat myös johtaa painonnousuun.