Pahanlaatuinen hypertermia

synonyymit

• Pahanlaatuinen hyperpyreksia,
• MH-kriisi

Englanti: pahanlaatuinen hypertermia

esittely

Koko kuva pahanlaatuisesta hypertermiasta on erittäin vakava aineenvaihdunnan epätasapaino, joka esiintyy melkein yksinomaan anestesian yhteydessä. Arkielämässä oireettomia, perustuslaillisia häiriöitä lihassolun kalsiumtasapainossa tiettyjen anestesialääkkeiden kanssa kosketuksessa johtaa massiiviseen yleisen aineenvaihdunnan häiriöön sydämen rytmihäiriöiden, hapenpuutteen, ylihappouden ja kehon massiivisen ylikuumenemisen vuoksi. Seurauksena voi olla hyytymishäiriöitä, lihasvaurioita, keuhkojen liiallista nesteytystä, munuaisten vajaatoimintaa sekä aivojen ja hermostovaurioita, jotka voivat uhkaa potilaan elämää. Hoitamatta jättämistä, tällainen pahanlaatuinen hyperthermia-kriisi on kohtalokasta 70–80%: lla tapauksista, ja jatkuvan ja varhaisen hoidon avulla kuolleisuus voitaisiin vähentää alle 5%: iin. On tärkeää dokumentoida tapahtunut kriisi, jotta voimme käyttää muita anestesiaaineita myöhemmissä operaatioissa, jotka eivät laukaise pahanlaatuista hypertermiaa.

Lue myös: Yleiset anestesiahaittavaikutukset

Määritelmä pahanlaatuinen liikakasvu

Pahanlaatuinen hypertermia on massiivinen aineenvaihduntahäiriö, jossa kehon energia-, happi- ja happo-emäsasapaino suistuu radalta potilailla, joilla on tämä taipumus koskettamalla tiettyjä lääkkeitä anestesian aikana.

epidemiologia

Pahanlaatuisen hypertermian alttiuden arvioidaan olevan noin 1/10 000 väestöstä. Täydellinen kuva taudista esiintyy yhdessä 250 000 - 500 000 anestesiassa, epäiltyjä tapauksia esiintyy noin 1/30 000 anestesiassa. Yleisemmin tämä vaikuttaa nuorempiin miehiin.

Pahanlaatuisen hypertermian syyt

Pahanlaatuinen hyperthermia on vielä täysin tutkimaton lihassolujen kalsiumtasapainon häiriö, joka pysyy oireettomana arjessa.
Kosketus tiettyihin liipaisimiin, v. a. Kaasumaiset anesteetit ja lääkkeet, jotka rentouttavat lihaksia anestesian aikana, johtavat lihassolujen kalsiumtasapainon akuutin ilmenemiseen, mikä johtaa siihen, että solujen sisäosa tulvii kalsiumilla.

Tämä käynnistää lihaksissa erittäin energiaintensiivisiä prosesseja, joilla on kauaskantoisia vaikutuksia koko organismiin kuluttamalla energiaa kantavia aineita, happea ja siitä johtuvia hajoamistuotteita: Lihaksissa kulutetut happea ja energian kantajat eivät ole enää muiden elinten käytettävissä hapen velan ja Hajoamistuotteet hapettavat vartaloa liikaa, kehon raiteista hengitys- ja mineraalitasapaino nousee ja kehon lämpötila nousee jyrkästi, jolloin organismin kontrollipiirit ovat lisäksi häiriintyneet ja laukaisevat pahanlaatuisen liikakasvun.

Mitä ovat laukaisevat aineet?

Pahanlaatuisen hypertermian laukaisevat aineet, ts. Aineet, jotka voivat laukaista tämän toiminnallisen häiriön, ovat: inhalaatioanesteetit, sukkinyylikoliini ja kofeiini. Hengitysanesteetit, esim. sevofluraani, käytetään anestesian indusointiin ja ylläpitämiseen. Poikkeuksena on typpioksidi, joka on turvallinen aine eikä laukaise pahanlaatuista hypertermiaa. Sukkinyylikoliini on depolarisoiva lihasrelaksantti, jota käytetään joissakin tapauksissa anestesian aikana ja joka on tärkein laukaiseva aine. Stressi voi myös olla laukaista.

neostigmiinin

Neostigmiini on a Kolinesteraasin estäjät. Se estää asetyylikoliiniesteraasi-entsyymin vaikutuksesta asetyylikoliinin synaptisessa halkeamassa. Tämä vaikutus tekee siitä sopivan antapoistina ei-depolarisoiville lihasrelaksanteille, joita käytetään anestesian indusointiin ja ylläpitämiseen. Neostigmiini on esim. Käytetään paeta anestesiasta tai torjua lihasheikkoutta myasthenia gravis. Koska ei-depolarisoivat lihasrelaksantit, toisin kuin depolarisoivat aineet, kuten sukkinyylikoliini, eivät ole käynnistäviä aineita pahanlaatuiseen hypertermiaan, neostigmiinia ei käytetä tässä.

Pahanlaatuisen hypertermian oireet

Varhaiset, mutta epäspesifiset merkit pahanlaatuisen hypertermian alkamisesta ovat sydämen rytmihäiriöt anestesian aikana. Lisääntynyt hiilidioksidipitoisuus voidaan mitata potilaan uloshengitetyssä ilmassa, ja lihasjäykkyys ilmenee ajan myötä (täsmällisyys) koko vartaloon. Verenpaine laskee sykkeen lisääntyessä ja potilaan verenkierto muuttuu epävakaiseksi. Kehon lämpötilan voimakas nousu tapahtuu vasta suhteellisen myöhään.

Pahanlaatuisen hypertermian jatkovaiheessa solukuolema kriisialttiissa lihaksissa johtaa kaliumin ylikuormitukseen veressä, mikä voi johtaa sydämen rytmihäiriöihin, kehon happivaroihin ja riittämättömään hengitykseen johtaa ylihappoon. Komplikaatioihin voi kuulua munuaisten vajaatoiminta, hengitysvaje, sydän- ja verisuonivajaus tai aivojen turvotus.

Diagnoosi

Anestesiapotilaita tarkkaillaan laajasti välineillä ("mEURANTA") Anestestiologit ovat erittäin tarkkaavaisia ​​pahanlaatuiseen hypertermiaan. Varhainen merkki pahanlaatuisesta hypertermiasta on kasvava hiilidioksidipitoisuus uloshengitetyssä ilmassa; merkitykset ylihappoutumisesta voidaan havaita verikaasuanalyysissä. Jos epäillään pahanlaatuista hypertermiakriisiä, välittömät toimet ja diagnosointi ovat välttämättömiä.

Pahanlaatuisen hypertermian taipumuksen selventämiseksi ennen leikkausta on tällä hetkellä ainoa erityinen vaihtoehto tutkia laboratoriossa otettu lihasnäyte. Koska tämä vaatii pienen operaation (Lihaskoe) on välttämätöntä, tämä menetelmä ei sovellu kattavaan testaukseen / diagnostiikkaan.

terapia

Käynnistävän aineen tarjonnan välitön lopettaminen ja erittäin tärkeä hoidossa mahdollisesti. vaihto toiseen anestesiamenetelmään.
Taudin mekanismi voidaan keskeyttää antamalla lääkettä dantroleenia. Jo käynnissä oleva toimenpide tulisi lopettaa mahdollisimman pian. Hapen tarjontaa lisätään tarvittaessa, kehon happamoituminen ja sydämen rytmihäiriöt voidaan hoitaa lääkkeillä. Johdonmukaisella, varhaisella terapeuttisella toiminnalla pahanlaatuisen hypertermian kriisin kuolleisuus voidaan vähentää lähes nollaan.

ennuste

Pahanlaatuinen hypertermia on vakava, mahdollisesti hengenvaarallinen tapaus anestesiassa. MH-potilaiden hoidossa käydyn kliinisen kokemuksen, mahdollisuuden suorittaa liipaisutonta anestesiaa, jos epäillään alttiutta pahanlaatuiselle hypertermialle, päättäväisen terapeuttisen toiminnan sekä seuranta- ja tehohoitovaihtoehtojen parantamisen avulla on ollut mahdollista lisätä dramaattisesti hoitamatonta korkeaa kuolleisuutta. vähentää.

Jos potilas epäilee pahanlaatuista liikakasvua aiempien leikkausten aikana, tämä on dokumentoitava hyvin ja potilaalle on tiedotettava siitä, jotta hän voi ilmoittaa anestestille suunnittelemalla tulevia toimenpiteitä.

Pahanlaatuisen hypertermian (kuten metabolisen epätasapainon, sydämen rytmihäiriöiden, kehon ylikuumenemisen) seuraukset johtuvat pääasiassa ns. Liipaisuaineiden (anestesia-aineiden) antamisesta leikkauksen aikana. Siksi pahanlaatuisen hypertermian hoidossa laukaisevan aineen välitön lopettaminen on ensisijainen tavoite lisävaurioiden välttämiseksi. Koska pahanlaatuinen hyperthermia johtaa pääasiassa lisääntyneeseen kalsiumin vapautumiseen, se on lopetettava mahdollisimman nopeasti. Jos ensimmäiset merkit suistumisesta suistumiseen ilmenevät leikkauksen aikana (sydämen rytmihäiriöt, kehon liiallinen happamoituminen), pahanlaatuisen hypertermian välitön hoito lihasrelaksaneilla (erityisesti dantroleenilla) on ratkaisevan tärkeää. Nämä aineet estävät kalsiumkanavia ja estävät liikaa kalsiumia pääsemästä soluun. Tämä minimoi metabolisen suistumisen ja lihasten kouristuksen. Lisäksi lämmön valtava kasvu on estetty.

Nyt saksalaisissa leikkausteattereissa on pakollista, että tällainen lääke on ulottuvilla, koska välitön anto on ratkaisevan tärkeää pahanlaatuisen hypertermian hoidossa. Viime vuosina tämä on johtanut siihen, että yhä vähemmän ihmisiä on kuollut pahanlaatuisesta hypertermiasta. Siitä huolimatta, jos sinulla on geneettinen taipumus, sinun tulee välttää ”klassisten laukaisevien aineiden” (anestesia-aineiden) antamista, jotta pahanlaatuinen hypertermia ei voi aluksi kehittyä. Siksi on suositeltavaa suorittaa testi, jos perheessä tunnetaan sairaus, jotta voidaan selvittää, onko leikkauksen riski. Jos on pahanlaatuisen hypertermian riski, toimenpiteen aikana ei käytetä laukaisevia aineita. Sen sijaan välineitä käytetään ns. Kokonaiseen suonensisäiseen anestesiaan (TIVA). Täällä typpioksidia tai ei-depolarisoivia lihasrelaksantteja voidaan käyttää nukutusaineina. Tarkoituksena on injektoida potilaaseen jatkuvasti unilääkkeitä, kuten propofolia ja kipulääkkeitä (kuten opiaatteja) leikkauksen aikana. Tämä takaa vapauden kipusta ja tajuttomuudesta koko leikkauksen ajan ilman liipaisuainetta. Siksi pahanlaatuista hypertermiaa sairastavien potilaiden leikkausriski ei kasva, kunhan heitä ei hoideta laukaisevilla aineilla anestesiaaineina.

Huolimatta lihasrelaksanttien, kuten dantroleenin välittömästä antamisesta, aineenvaihduntaa on (joskin vähemmän) suistunut. Tähän sisältyy muun muassa kehon happamoittaminen (asidoosi) samoin kuin lisääntynyt pitoisuus hiilidioksidi (CO2) veressä. Koska molemmat ovat haitallisia keholle, pahanlaatuisen hypertermian hoitoon käytetään hengittämistä 100-prosenttisella hapolla, ja potilaan annetaan hengittää enemmän hengityslaitteen avulla siten, että enemmän hiilidioksidia hengitetään ulos ja enemmän happea on keholle samaan aikaan. Tämä estää hapenpuutetta (hypoksia) vastapäätä. Kehon happamoituminen johtuu alkalisen aineen (esimerkiksi Natriumbikarbonaatti) vastapainoksi.

Veren hyytymisen häiriöiden välttämiseksi käytetään usein myös pahanlaatuisen hypertermian hoitoon hepariini. Tämä lääke varmistaa, että veri ei voi hyytyä kokonaan. Siksi veri ei rypisty, vaan pysyy nestemäisenä. Tämä on erityisen tärkeää yhdelle Veritulpan muodostuminen estää ja mahdollista veritulppa välttää. Munuaisten toiminta on myös pahanlaatuisen hypertermian vaarassa. Tärkein asia tässä on Crush-oireyhtymä välttää. Crush-oireyhtymässä se ilmenee lisääntyneen hyökkäyksen vuoksi Myoglobin a Munuaisten vajaatoiminta. Myoglobiini vapautuu yhä enemmän vaurioituneista lihaksista. Pahanlaatuisen hypertermian terapiana virtsakeiden (diureetti) tärkeä. Pahanlaatuisen hypertermian aineenvaihdunnan suistumisen aikana keho kerää myös enemmän lämpöä. Tämän minimoimiseksi vartalo jäähdytetään hieman (esimerkiksi viileillä pyyhkeillä). Koska sydämen rytmihäiriöitä esiintyy leikkauksen aikana (etenkin lisääntynyt syke), toinen terapeuttinen toimenpide on sydämen toiminnan ja verenpaineen tarkkailu. Potilaat siirretään usein tätä varten tehohoitoyksikköön.