Epilepsian lääkitys

esittely

Epilepsian hoitamiseksi on olemassa useita terapeuttisia ja lääkkeellisiä vaihtoehtoja, jotka esitetään alla.

Hoitovaihtoehdot

Epilepsian hoidon tulisi olla syy-mahdollista. Tämä tarkoittaa, että jos syy tiedetään, se on hoidettava. Jos syytä ei tiedetä, epilepsiaa voidaan periaatteessa hoitaa sekä lääkkeillä että kirurgisesti.
Potilaan tulee aina saada laajoja neuvoja elämäntavasta. Tähän sisältyy esimerkiksi tietoa unirytmistä tai siitä, kuinka välttää liipaisuja, kuten alkoholia.
Voidaan tarjota myös geneettistä neuvontaa.

Lääkkeitä käytetään yleensä vasta, kun vähintään kaksi provosoimatonta kohtausta on tapahtunut; yksittäinen kohtaus ei ole riittävä käyttöaihe hoidolle. On kuitenkin poikkeuksia, esimerkiksi jos epilepsia on elintärkeä uhka, tai tietyissä sosiaalisissa olosuhteissa, esim. joitakin ammatteja. Lisäksi epilepsialle tyypillisten muutosten läsnä ollessa EEG: ssä.

Tietyissä olosuhteissa lääkitystä ei tarvitse käyttää koko elämän ajan: Jos kouristuksia ei esiinny tablettien ottamisen aikana 2–3 vuotta, ne voivat vähentyä asteittain 6–12 kuukauden ajan ja lopulta lopettaa kokonaan.

Jos lääkitys on tehotonta, vaihtoehto on leikkaus. Tämän edellytys on epileptiset kohtaukset vastuullinen keskittyminen aivoihin tai potilaan suuri kärsimys. Se, että ainakin kahdella lääkkeellä ei ole osoitettu olevan tehokkuutta, on myös osoitus leikkauksesta.

Jos tarkennus on, se voidaan poistaa kirurgisesti; Jos keskittymistä ei ole, vagusstimulaattorin käyttö on vaihtoehto. Tämä on laite, joka stimuloi hermostoa kutsuttua hermoa ja vaikuttaa siten kouristusten kehittymiseen.

Niistä Tila epileptinen hoidetaan asteikon mukaan. Ensinnäkin, anna yleistyneet kohtaukset loratsepaami, keskipisteessä Conazepam. Jos tämä ei ole tehokasta, tulee fenytoiini annettuna. Viimeisenä toimenpiteenä potilas intuboidaan ja ylläpidetään fenobarbitaali.

Aluksi haetaan monoterapiaa. Tämä tarkoittaa vain yhden lääkkeen käyttöä epilepsialääkkeiden / kouristuslääkkeiden ryhmästä. Jos se ei ole tehokas, ensin on annettava eri ryhmä edustajalle ja yhdistelmähoito toisella epilepsialääkkeellä tulisi aloittaa vain, jos se on jälleen tehoton.

Lääkehoito hätätilanteessa

Kaikki epileptiset kohtaukset eivät tarvitse välitöntä kiireellisiä sairaanhoitoja. Tavallisesti epileptinen kohtaus ei ole hätätapaus, se poistuu yksinään. Siksi sivullisille on tärkeää, että takavarikointiin liittyvät vammat vältetään. Esineet, jotka voivat vahingoittaa henkilöä, olisi poistettava alueelta.
Jos epileptinen kohtaus kestää yli 5 minuuttia, puhutaan määritelmän mukaan epilepsiasta. Tämä on hätätapaus. Kohtaus ei enää lopu spontaanisti, ja se on keskeytettävä lääkityksellä. Jos epäilet epilepsiatilannetta, kiireelliselle lääkärille on ehdottomasti ilmoitettava!
Useimmiten bentsodiatsepiineja käytetään hätälääkkeinä. Ne toimivat usein muutamassa minuutissa. Lorasepaami (Tavor expedit 1,0 tai 2,5 mg) on ​​valittu lääke aikuisille. Tämä asetetaan potilaan suuhun helposti liukenevana verihiutaleena ja elimistö absorboi sen. Vaihtoehtoisesti voit käyttää myös diatsepaamia. Lääke annetaan pienessä putkessa peräaukon läpi. Sitä on saatavana 5 mg: n ja 10 mg: n putkina. Ensiapu- tai pelastushenkilökunta pistää lääkityksen yleensä vereen laskimoon pääsyn kautta.
Jos status epilepticus jatkuu yllä mainitun lääkityksen (moninkertaisesta) antamisesta huolimatta, lääkäri antaa fenytoiini-infuusion tai vaihtoehtoisesti toisen kouristuslääkkeen.

Kuinka nopeasti huumeet auttavat hätätilanteessa?

Jos edellä mainitut bentsodiatsepiinit imeytyvät syljen läpi (esim. Tavor expedit) tai annetaan peräsuolen kautta putkea käyttämällä, vaikutus ilmenee yleensä muutaman minuutin kuluttua. Jos lääke injektoidaan suoraan laskimoon, vaikutus näkyy vain 1-2 minuutin kuluttua. Voi kuitenkin tapahtua myös niin, että epileptista tilaa ei voida keskeyttää huolimatta lääkityksen (moninkertaisesta) antamisesta.

profylaksia

Epilepsian hoitoa käytetään pääasiassa profylaktisesti, ts. Jos määrätty lääkitys otetaan oikein, sen tulisi välttää uusia hyökkäyksiä ja siten saavuttaa vapaa hyökkäyksistä. Lääkkeiden ennaltaehkäisyn lisäksi on muutos säänneltyyn elämäntapaan, jonka pitäisi poistaa mahdolliset epilepsiakohtausten laukaisejat. Lisäksi hyökkäyksen jälkeen on ajokielto useita kuukausia.

Mitä lääkkeitä voidaan käyttää kohtausten ennaltaehkäisyyn?

Kohtausten estämiseksi voidaan käyttää lukuisia lääkkeitä. Näitä kutsutaan epilepsialääkkeiksi tai kouristuslääkkeiksi. Epilepsian tyypistä riippuen sinun on löydettävä oikea lääke ja annos jokaiselle potilaalle. Annosta nostetaan yleensä hitaasti. Jos epilepsialääkehoidon (monoterapian) aikana esiintyy lisää kohtauksia, useiden lääkkeiden yhdistelmä on järkevää harvoissa tapauksissa.

Fenytoiini on klassinen kohtauskouristusten ehkäisyyn tarkoitettujen lääkkeiden joukossa; sitä on käytetty epilepsian hoidossa monien vuosien ajan. Sivuvaikutustensa vuoksi sitä käytetään kuitenkin harvoin. Karbamatsepiinin ja valproiinihapon kaltaiset lääkkeet, joita on ollut markkinoilla 1970-luvulta lähtien, ovat paremmin siedettyjä. Mutta myös tässä voi olla vuorovaikutusta muiden lääkkeiden kanssa. Siksi nykyään käytetään pääasiassa "uusia" epilepsialääkkeitä, joille on ominaista hyvä pitkäaikainen sietokyky. Tärkeimmät edustajat ovat gabapentiini, lamotrigiini ja levetirasetaami (esim. Keppra ®).

Lamotrigine

Lamotrigiinilääkettä on käytetty epilepsian hoidossa vuodesta 1993. Se on hyväksytty yli 12-vuotiaiden lasten hoitoon. Vaikuttava aine on suhteellisen uusi, ja vertailukelpoisia lääkkeitä on vähän. Aine estää keskushermoston ionikanavia, jotka vastaavat välittäjäaineen glutamaatin vapautumisesta. Neurotransmitterit ovat biokemiallisia aineita, jotka välittävät ärsykkeitä hermosolusta toiseen. Lamotrigiini lopettaa tämän prosessin. Epilepsian hoidon lisäksi lamotrigiinia voidaan käyttää myös kohtausten ennaltaehkäisyyn alkoholin vieroitus tai vaikea masennus. Se on yleensä hyvin siedetty. Ajattelutavan ja keskittymiskyvyn heikkeneminen on harvinaista verrattuna muihin epilepsialääkkeisiin. Tunnetut sivuvaikutukset ovat laajalle levinneet ihottumat (eksanteema), kaksoisnäkö, huimaus ja epätasapaino. Kuitenkin, jos lääke nousee hitaasti, ts. Jos suurennat annosta vain vähitellen, se voidaan yleensä välttää.

Löydät tarkemmat tiedot lamotrigiinista seuraavalta sivulta: Lamotrigiini, lamotrigiinin sivuvaikutukset

Keppra®

Keppra® on kauppanimi lääkkeelle, jonka vaikuttava aine on levetirasetaami. Se kuuluu epilepsialääkkeiden ryhmään ja sitä käytetään myös epilepsian kohtausten estämiseen. Se on hyväksytty vähintään 16-vuotiaille nuorille. Lääke voidaan antaa tablettina tai infuusiona.Se metaboloituu itsenäisesti maksassa ja erittyy virtsaan. Tarkkaa toimintamekanismia ei ole vielä lopullisesti tutkittu. Lääke todennäköisesti estää ärsykkeiden siirtymisen synapsiin (= kahden hermosolun väliseen yhteyspisteeseen) ja voi siten estää kohtauksia. Haittavaikutuksia ovat väsymys, päänsärky ja keskittymisvaikeudet. Lisäksi voi esiintyä pahoinvointia ja oksentelua. Allergiset ihoreaktiot ovat myös tyypillisiä. Lääkettä ei saa käyttää raskauden aikana eikä munuaisten vajaatoiminnan yhteydessä.

Lue lisää raskauden epilepsiasta täältä

gabapentiini

Gabapentiini on toinen kohtausten ennaltaehkäisylääke. Sen toimintamekanismi on samanlainen kuin yllä mainitut aineet; se estää ionikanavia keskushermostossa ja estää siten ärsykkeiden siirtymisen hermosolujen välillä. Sitä käytetään monoterapiana yksinkertaisiin epilepsiakohtauksiin. Sitä voidaan käyttää myös "hermokipuun" (= neuropaattiseen kipuun), vyöruusuihin tai phantomkipuihin. Lääkettä ei saa käyttää raskauden ja imetyksen aikana eikä maksan ja munuaisten vajaatoiminnan kanssa. On tiedettävä, että gabapentiinin vaikutukset lisääntyvät, kun sitä otetaan samanaikaisesti alkoholin tai opioidien kipulääkkeiden kanssa.

Lisätietoja gabapentiinista löydät täältä.

Valproiinihappo

Valproiinihappo on myös tunnettu epilepsialääke. Sen mukana olevaa suolaa kutsutaan valproaatiksi. Lääkettä myydään kaupallisesti nimellä Ergenyl® tai Orfiril®. Eri epilepsian muotojen lisäksi valproiinihappoa voidaan käyttää myös mielisairauksien, kuten manian ja psykoosin, hoitoon. Sitä käytetään myös Huntingtonin tautiin. Lääke voidaan antaa tablettina tai suoraan verenkierron kautta. Se metaboloituu maksassa. Siksi sitä ei pidä käyttää maksan vajaatoiminnan yhteydessä. Se ei myöskään sovellu lääkkeeksi hedelmällisessä iässä oleville naisille, koska se voi vahingoittaa alkioita, jos suunnittelet raskautta. Siksi sitä ei tule myöskään käyttää raskauden aikana.

Lisätietoja tästä aiheesta: Valproiinihapon sivuvaikutukset

fenytoiini

Fenytoiini-lääke on hyvin tehokas ja vakiintunut lääke epilepsian hoitoon. Sitä käytetään myös sydämen rytmihäiriöiden hoitoon. Samoin kuin paikallispuudutuksessa käytettävä lidokaiini, fenytoiini estää ionikanavan ja hidastaa siten ärsykkeiden siirtoa kahden solun välillä. Tämä toimii sekä keskushermostossa että sydämessä. Tunnettuja sivuvaikutuksia ovat huimaus, kaksinkertainen näkö, verihäiriöt, maksan toimintahäiriöt ja allergiset reaktiot. Lisäksi lääke on usein vuorovaikutuksessa muiden lääkkeiden kanssa. Siksi on sanottava, että sitä on käytetty viime vuosina vähemmän ja vähemmän epilepsian hoitoon, etenkin koska markkinoille on tullut monia uudempia epilepsialääkkeitä, joilla on parempi pitkäaikainen sietokyky.

Lue lisää fenytoiinista, sen sivuvaikutuksista ja yhteisvaikutuksista täältä

karbamatsepiini

Toinen lääke epilepsiaan on karbamatsepiini. Sitä voidaan käyttää myös bipolaarisen häiriön ja manian tunnetuksi tarkoitettujen mielisairauksien hoitamiseen. Lääke on suosittu myös kolmoisneuralgiassa, kasvokipuissa kolmoishermon syöttöalueella. Kuten useimmat epilepsialääkkeet, se toimii myös keskushermoston ionikanavilla ja vähentää siten hermosolujen ärtyvyyttä. Haittavaikutuksia ovat allergiset ihottumat, kutina, verenmuodostusjärjestelmän häiriöt ja mielialan vaihtelut. Nämä voidaan yleensä välttää lisäämällä annosta huolellisesti. On kuitenkin tärkeää tietää, että maksan aineenvaihdunta voi johtaa yhteisvaikutuksiin muiden lääkkeiden kanssa.

ennuste

1. Yleistyneet kohtaukset:

Kouristusvapaus grand mal epilepsiassa saavutetaan noin 50%: lla tapauksista ja poissaololla noin 25%: lla tapauksista.

West- ja Lennox-Gastaut -oireyhtymä sinulla on kuitenkin huono ennuste.

2. Yksittäiset osittaiset kohtaukset:

Jopa 75%: lla potilaista ei ole kohtauksia vapaa lääkehoidossa.

3. Kompleksiset-osittaiset kohtaukset:

Noin 33%: lla kärsivistä kohtauksista kouristukset lopettavat hoidon.

Yhteenveto

epilepsia on kliininen kuva, joka syntyy aivojen hermosolujen koordinoimattomista purkauksista ja ilmenee motorisina, vegetatiivisina, herkkinä, aistinvaraisina tai psykologisina valituksina.

Epilepsiakohtauksia hoidetaan joko lääkityksen tai leikkauksen avulla. Leikkaus (aivojen osien poistaminen, Aivojen amputaatio) suoritetaan vain erittäin vakavissa tapauksissa. Kaikissa tapauksissa henkilökohtainen terapiapäätös ja liipaisuja välttävä elämäntapa ovat tärkeitä.