Mahalaukun ohitusleikkaus - sinun tulee harkita tätä!

esittely

Mahalaukun ohitus on yleisin leikkaus bariatrisen leikkauksen yhteydessä (= ylipainoleikkaus). Kuten nimestä voi päätellä, tämän leikkauksen tavoitteena on tukea mahavajeiden avulla vakavasti ylipainoisten potilaiden painonpudotusta. Tätä kirurgista toimenpidettä ei kuitenkaan pidetä valittuna menetelmänä, vaan sitä käytetään todennäköisemmin, kun kaikki muut yritykset laihtua eivät ole onnistuneet.

Kuinka mahalaukun ohitus toimii?

Mahan ohitusleikkauksissa suurin osa vatsasta "halvaantunut" ohjaamalla kymeni vatsan sisäänkäynnistä suoraan ohutsuoleen. Tämä tarkoittaa, että pieni osa vatsasta on jäljellä ja mahalaukun ruuansulatusmehut eivät mene. Pienemmän jäljellä olevan vatsan tilavuus on jopa 50 ml, ja tällä pienemmällä tilavuudella se edustaa eräänlaista "ruokajarrua".

Alustavat tutkimukset

Mahahaavan ohitustoimenpide on erityisen sopiva ylipainoisille potilaille, joiden BMI on> 40 (liikalihavuusaste 3) tai alhaisempi BMI, mutta joilla on myös muita sairauksia, kuten diabetes mellitus, uniapnea tai sydänsairaus.

Mahan ohitusleikkausta käytetään yleensä vain, jos konservatiivisia toimenpiteitä (ravitsemusohjeet ja muutokset, liikunta jne.) On aikaisemmin kokeiltu tietyn ajanjakson ajan ja ne ovat epäonnistuneet. Joissakin tapauksissa, esimerkiksi Jos BMI on kuitenkin> 50, mahalaukun ohitusleikkaus voidaan suorittaa suoraan ilman aiempia konservatiivisia yritysyrityksiä.

Ennen leikkausta sen vuoksi sopivuus operaatioon tarkistetaan osana yksityiskohtaista fyysistä tutkimusta ja yksityiskohtaista anamneesia. Vatsa tarkistetaan hetkeksi gastroskopian avulla patologisten muutosten, kuten kasvainten, haavaumien tai tulehduksen varalta. Vatsan (ylemmän) ultraäänitutkimus tehdään myös kiinnittäen erityistä huomiota sappirakon ongelmiin, kuten Sappikivet, jotka voidaan poistaa osana leikkausta.

Molemmat tutkimukset ovat välttämättömiä, koska leikkauksen jälkeen muuttunut anatomia tarkoittaa, että alkuperäistä vatsaa ei voida enää peilata ja sappikiviä ei enää voida poistaa.

Kuinka toiminta toimii?

Mahalaukun ohitusleikkaus suoritetaan yleisanestesiassa, mikä tarkoittaa, että potilas on tajuton noin 90-150 minuutin ajan samalla kun hän intuboidaan ja hengitetään. Itse leikkaus suoritetaan melkein yksinomaan avaimenreikätekniikalla (minimaalisesti invasiivinen leikkaus / laparoskopia), harvemmin suuremman viillon avulla (avoin leikkaus).

Kirurgiset instrumentit ja kamera asetetaan vatsaonteloon useiden pienten ihon viiltojen kautta sen jälkeen, kun vatsaontelo on täytetty tai "täytetty" kaasulla (CO2) niin, että vatsan seinämä on nostettu ja kirurgi näkee paremmin elimet. Kun maha on löydetty, se leikataan niittirivillä juuri vatsan sisäänkäynnin alapuolella. Ruokatorven pään alapuolella on pieni jäännösvatsa (Vatsapussi), jonka kapasiteetti on yleensä alle 50 ml. Jäljellä oleva, suljettu vatsa pysyy paikallaan ja on niin sanotusti "suljettu".

Seuraavaksi ohutsuola jejunumin alueella (tyhjäsuolen) katkaistu: Viillon alaosa "vedetään sitten" ja liitetään pieneen jäljellä olevaan vatsaan (Ruoansulatuskanavan anastomoosi). Leikatun jejunumin leikkauksen yläpää on nyt kytketty ohutsuolen osaan, joka seuraa jejunumia.

Kaiken kaikkiaan syntyy seuraava toiminnallinen kuva: Nautunut ruoka saavuttaa pienen jäljellä olevan mahalaukun ruokatorven kautta ja sieltä joutumatta pohjukaissuoleen suoraan ohutsuoleen ja myöhemmin paksusuoliin. Kaikki mahalaukun ja pohjukaissuolihan ruoansulatuskanavan eritteet (sappi / haiman mehu) johdetaan suoraan ohutsuoleen ja syötetään siellä ruuansulatukseen.

Toinen nimi mahalaukun ohitusleikkaukselle on Roux-en-Y-mahalaukun ohitus.

Lisätietoja osoitteessa: Roux-en-Y-mahalaukun ohitus

Jälkihoito

Välittömästi leikkauksen jälkeen hidas, lempeä ruokavalio ja fyysinen liikunta seuraavat sairaalassa olon aikana. Avaimenreikätekniikan edut käyvät nopeasti ilmi, koska pienet leikkaukset tekevät mahdolliseksi vähentää kipua ja "nousta takaisin jaloillesi" nopeammin. Suljettujen pienten ihon viiltojen ompeleet tai niitit voidaan yleensä vetää välillä 10. ja 14. päivä leikkauksen jälkeen.

Pienemmän mahalaukun tilavuuden vuoksi suuria aterioita ei voida enää kuluttaa, joten on erityisen varovaista syödä useita pieniä, proteiinirikkaita annoksia koko päivän ajan ja ruokaa tietoisesti pureskella hyvin. Sinun tulisi välttää erittäin pitkäkuituista lihaa tai vihanneksia sekä ruokia ja juomia, joissa on korkea sokeripitoisuus.

Koska vitamiineja ja ravinteita ei voida enää imeä niin hyvin mahalaukun vähentymisen seurauksena, on myös otettava ravintolisät koko elämän ajan, jotta puutteen oireita ei ilmene. Jotta nämä tunnistettaisiin ja hoidettaisiin hyvissä ajoin, tarvitaan säännöllisesti perhelääkärin verikokeita.

Lääkkeet voivat myös vaihdella vaikutukseltaan muuttuneen maha-suolikanavan läpimenoajan takia: saattaa olla tarpeen säätää käytettävän lääkityksen annosta, josta on keskusteltava erikseen hoitavan lääkärin kanssa.

Mahan ohitusleikkauksen riskit

Periaatteessa leikkaukseen liittyvät tavanomaiset riskit koskevat myös mahalaukun ohitusleikkausta: vierekkäisten rakenteiden, kuten hermojen, suonien tai muiden elinten vaurioita, haavan paranemisen häiriöitä ja haavan aiheuttamaa infektiota sekä anestesian riskejä.

Koska mahalaukun ohitusleikkaus on interventio ruuansulatuskanavassa ja anatomiaa muutetaan vasta perustettujen suolen yhteyksien avulla, on aina vaara, että jokin uusista maha-suolikanavan yhteyksistä ei ole tiukka (Anastomoottinen vuoto), mikä pahimmassa tapauksessa johtaa postoperatiiviseen peritoniittiin (peritoniitti) voi johtaa. Lisäksi mikä tahansa maha-suolikanavan interventio voi takautuvasti johtaa suolen väliaikaiseen halvaantumiseen. Tämä voi johtaa ruoansulatusongelmiin ja jopa ummetukseen, jotka saattavat tarvita hoitoa.

Pelätty riski on niin kutsuttu ns. Oireyhtymä: Koska jäljelle jää vain pieni jäännösmaha, jolla on suhteellisen pieni täyttötilavuus, myös ruuan toiminnallinen keräyssäiliö jätetään pois, joten ruoka "viedään" ruokatorvasta ohutsuoleen, ilman viipymistä vatsassa ja sulavaa etukäteen. Toisaalta tämä voi johtaa ripuliin ja verenkiertoon liittyviin ongelmiin pian syömisen jälkeen, ja toisaalta kehon tulvaan suhteellisen paljon sokeria, joten enemmän insuliinia vapautuu ja myöhemmin hypoglykemia voi tapahtua helposti.

Lue lisää kohdasta: Mahan ohituksen vaarat

Operaation kesto

On vaikea ennustaa, kuinka kauan mahalaukun ohitusleikkaus kestää, koska se riippuu aina monista tekijöistä. Toisaalta kesto riippuu valitusta kirurgisesta menetelmästä, ts. Siitä, onko toimenpide minimaalisesti invasiivinen vai avoin suuremman vatsan viillon yli.

Toisaalta kesto riippuu myös potilaan yksilöllisestä anatomiasta ja intraoperatiivisista vaikeuksista ja komplikaatioista. Joissakin tapauksissa voi tapahtua, että mahalaukun ohitusleikkaus aloitetaan laparoskooppisesti, mutta sitä ei voida suorittaa ilman komplikaatioita, joten siirtyminen avoimeen kirurgiseen toimenpiteeseen on tarpeen. Myös tässä toiminta-aikaa muutetaan tai pidennetään vastaavasti.

Keskimäärin voidaan kuitenkin odottaa olevan 90 - 150 minuutin käyttöaika.

sairaalahoitoa

Tarkkaa tietoa sairaalassa olon kestosta ei myöskään voida saada yleisesti, koska tämä riippuu myös monista tekijöistä. Keskimäärin on kuitenkin odotettavissa 4–6 päivän sairaalavierailu.

Pääsääntöisesti potilaat otetaan osastolle päivää ennen leikkausta ja valmistellaan leikkausta varten. Menettelyn onnistuneen suorittamisen jälkeen pidetään 3–5 päivän potilashoito, jossa ruokavalio ja fyysinen liikunta tapahtuvat. Leikkauksen jälkeinen oleskelun kesto voi kuitenkin vaihdella myös yksittäin, riippuen siitä kuinka nopeasti paraneminen tapahtuu ja onko leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita.

Sairasloma

Leikkauksen jälkeinen sairausloman kesto vaihtelee myös henkilöittäin ja riippuu suuresti kunkin potilaan ammattityypistä. Lisäksi kuinka monimutkainen leikkaus oli, leikkauksen sisäiset ja leikkauksen jälkeiset komplikaatiot ja yksilölliset toipumisajat.

Keskimäärin voidaan odottaa 2–5 viikon sairauslomaa. Tämän ajan jälkeen täydellinen fyysinen kyky voidaan olettaa uudelleen, jotta voidaan puhua täydellisestä paranemisesta.

Milloin voin tupakoida uudelleen?

Ei pitäisi olla salaisuus, että tupakointi on luonnostaan ​​haittaa terveydellesi. Mutta nikotiinin kulutuksella on negatiivinen vaikutus etenkin haavan paranemiseen. Sinun tulisi olla tupakoimatta yksi tai kaksi päivää ennen leikkausta, koska tällä on positiivinen vaikutus yleisanestesian turvalliseen suorittamiseen. Leikkauksen jälkeen tupakointia tulisi välttää, jos mahdollista, kunnes haavat ovat parantuneet (ihon sisäiset ja ulkoiset haavat).

Milloin voit taas käyttää alkoholia?

Yleensä on mahdollista ja suositeltavaa juoda nesteitä erittäin nopeasti leikkauksen jälkeen, mutta et saa käyttää alkoholia. Alkoholijuomien juomista tulisi tosiasiallisesti välttää mahalaukun ohitusleikkauksen jälkeen, koska niiden vaikutus muuttuu merkittävästi muuttuneen maha-suolikanavan kulkuajan vuoksi: Ohittamalla maha maha ja kuljettamalla nopeasti ruokia ja nesteitä ohutsuoleen, sen limakalvo joutuu nopeampaan kosketukseen paljon alkoholia. Siksi alkoholi imeytyy nopeammin, alkoholijuomien "tulva" tapahtuu nopeammin ja suodattumattomana, maksa myös haastetaan yhä enemmän ja maksakirroosin kehittymisen riski on ajan mittaan suurempi.
Alkoholia ei kuitenkaan ole ehdottomasti kielletty.

Optio-oikeuksien jälkeinen ravitsemus

Mahan ohitusleikkauksen jälkeen ruokavalioon on tehtävä muutos, jonka tulisi tapahtua vaiheittain.

  • Leikkauksen jälkeisen sairaalassa olon aikana ruokavaliota rakennetaan vähitellen uudelleen aloittaen nesteen syötöstä (tee, vesi, keitot) ja sitten jogurttituotteisiin.
  • Kiinteitä ruokia on edelleen vältettävä toisesta neljään viikkoa leikkauksen jälkeen, myös tässä ruokavalio on rajattu nestemäisiin ja sokeripitoisiin ruokia (esim. Purettuja ruokia).
    On tärkeää varmistaa, että ruokavaliossa on mahdollisimman vähän rasvaa ja sokeria, ja myös hiilihydraatteja ja hiilihappoa sisältäviä juomia tulisi välttää.
  • Neljännestä viikosta lähtien voit vähitellen alkaa syödä kiinteitä ruokia, joiden tulisi sisältää pääasiassa proteiinirikkaita, vähäkuituisia tuotteita (esim. Kanaa, kalaa).
  • Pienemmät ateriat tulisi nauttia, koska pienemmän vatsan kapasiteetti on huomattavasti pienempi.
  • Nesteiden ja kiinteiden ruokien samoin kuin korkean sokeripitoisuuden omaavien tuotteiden samanaikaista käyttöä on myös vältettävä, koska kaikki tämä voi aiheuttaa ruuan kulkeutumisen liian nopeasti maha-suolikanavaan ja siten aiheuttaa ruuansulatusongelmia.
  • Yksilöllisesti pitkän kiinteään ruokaan käytön jälkeen elinikäinen ruokavalion muutos on samanlainen: pienet ateriat, vähintään 3 päivässä, tasapainoinen sekoitettu ruoka, proteiinirikas ja vähän rasvaa, sokeria ja kuitua sisältäviä juomia, juomat ilman sokeria ja hiilidioksidia, välttää alkoholia.
  • Ruoan muuttuneesta ruuansulatuskanavasta johtuen vitamiineja ja ravinteita voidaan myös muuttaa tai imeytyä huonommin, joten elinikäinen ravintolisien saanti on yleensä tarpeen puuteoireiden välttämiseksi.

Lisätietoja: Mahan jälkeinen ohitusravinto

Kuinka paljon mahalaukun ohitusleikkaus maksaa?

Mahan ohitusleikkauksen tarkkaa kustannusarviota on vaikea antaa, koska kustannukset vaihtelevat huomattavasti eri klinikoilla. Keskimäärin kuitenkin puhutaan määristä, jotka ovat välillä 6 500–15 000 euroa.

On tärkeää tietää, että se ei vieläkään ole lakisääteisten sairausvakuutuskassojen vakioetu, mutta mahalaukun ohitustoimenpiteet hyväksytään vain hakemuksesta ja vain tiukimpien tutkimusten ja edellytysten mukaisesti, joten ne hyväksytään. Muuten joudut vastaamaan kustannuksista itse, joten on erittäin suositeltavaa, että tiedät tarvittavat vaatimukset yksityiskohtaisesti ennen hakemista.

Milloin sairausvakuutus kattaa leikkauksen kustannukset?

Mahan ohitusleikkauksen kustannukset kattaa potilaan sairausvakuutusyhtiö. Koska tämä ei ole säännöllinen olettamus, kulujen korvaamista koskeva hakemus on jätettävä etukäteen sairausvakuutusyhtiölle.
Tätä varten on selvitettävä, onko toisaalta tiettyjä ehtoja, esim. :

  • BMI> 40
  • Ikä välillä 18–65 vuotta
  • vähintään. 2 epäonnistunutta ruokavalioyritystä
  • Riippuvuuksien / mielenterveyden häiriöiden / raskauden / vaikeiden aineenvaihduntatautien sulkeminen pois
  • Halukkuus pysyviin muutoksiin ruokavaliossa ja elämäntavassa

Hakemus voidaan laatia yhdessä perheen lääkärin tai valitun liikalihavuuskeskuksen lääkärin kanssa, ja se tulee sitten antaa henkilökohtaisesti asianomaiselle sairausvakuuttajalle.

Voiko mahalaukun ohitus peruuttaa?

Kyllä, jokainen mahalaukun ohitusoperaatio voidaan teoriassa "käyttää takaisin".Koska elimiä ei poisteta osana mahalaukun ohitusleikkausta, keinotekoisesti luotu maha-suolikanavan yhteys voidaan löysätä uudelleen sen ohittamiseksi ja palauttaa alkuperäiset mittasuhteet.

Tämä on kuitenkin toinen, riskialtinen menettely, joten riski-hyöty-suhde on punnittava huolellisesti. Onko tämä järkevää ja milloin lääketieteellisiä indikaatioita on keskusteltava yksityiskohtaisesti hoitavan kirurgin kanssa.

Toimittajan suositukset

Saatat olla myös kiinnostunut:

  • Mahan ohituksen vaarat
  • Mahan jälkeinen ohitusravinto
  • Gastroplastics
  • Mahalaukun bändi
  • Vatsan vähentäminen