Patellar jänne repeämä

esittely

Särö (Repeämä) jänne polvisuojan alanavan välillä (Patella) ja sääriluu (Sääriluun tuberositeetti) tunnetaan patellar-jänteen repeämänä. Jänne voi repiä useiden voimien seurauksena.

Patellar-jänteen repeämä on yksi harvinainen vammajoiden virheellinen tai väärä käsittely voi johtaa pysyviin vaurioihin tai muihin halkeamiin.

Nuorempiin ihmisiin vaikuttaa useimmiten jokapäiväisessä elämässä tapahtuva patellar-jänteen repeämä korkea liikkuvuus ja aktiivisuus odottaa, minkä vuoksi repeämää on joka tapauksessa hoidettava lääketieteellisesti. Asianmukaisella hoidolla patellar-jänteen repeämän ennuste on yleensä erittäin hyvä.

anatomia

Nelipäinen reisilihas (Nelijäseuran femoris-lihakset) reiden etuosassa, jatka jalkaa polvinivelissä. Neljä lihasta päättyy siihen, johon polvisuoja on upotettu ja joka ulottuu sääreen. Pölykapselin alapuolella tätä jännettä kutsutaan myös polvikkaan ligamentiksi (Ligamentum patellae) nimetty.

Jänne kiinnittää polvisuojuksen ja toimii keskeisenä kääntökohtana (Hypomochlion) kun polven nivel taivutetaan. Suurin osa jännekuiduista tulee peräsuolen femoriksen lihaksen pääjännestä, joka on yksi neljästä reiden lihaksesta. Nämä kuidut säteilevät myös polvisuojaan ja ylittävät sen osittain.

Patellaan sivulla ovat kolmen muun lihaksen kuidut (Musculus vastus medialis, Musculus vastus lateralis, Musculus vastus intermedius)joilla on taipumus liukastua polven ympärille. Patellar-jänne on ehdottoman välttämätöntä polven nivelen voimakkaalle jatkeelle.

Nimittäminen polvisairaalaan?

Olisin mielelläni sinulle!

Kuka olen?
Nimeni on dr. Nicolas Gumpert. Olen ortopedian asiantuntija ja : n perustaja.
Erilaiset televisio-ohjelmat ja painetut tiedotusvälineet raportoivat säännöllisesti työstäni. HR-televisiossa voit nähdä minut joka 6. viikko suorana lähetyksenä "Hallo Hessen" -sivustolla.
Mutta nyt tarpeeksi ilmoitetaan ;-)

Polvenivel on yksi niistä niveistä, joissa on suurin stressi.

Siksi polvinivelen hoito (esim. Meniskin repeämä, rustovauriot, ristisilmukkavauriot, juoksijan polvi jne.) Vaatii paljon kokemusta.
Hoidon monenlaisia ​​polvisairauksia konservatiivisella tavalla.
Minkä tahansa hoidon tavoitteena on hoito ilman leikkausta.

Mikä terapia saavuttaa parhaat tulokset pitkällä aikavälillä, voidaan määrittää vasta tutkittua kaikkia tietoja (Tutkimus, röntgen, ultraääni, MRI jne.) arvioidaan.

Löydät minut:

• Lumedis - ortopedikirurgisi
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt am Main

Suoraan online-tapaamisjärjestelyyn
Valitettavasti tällä hetkellä on mahdollista tehdä tapaaminen vain yksityisten sairausvakuutusyhtiöiden kanssa. Toivon ymmärrystäsi!
Lisätietoja itsestäni löytyy Dr. Nicolas Gumpert

Patellar jänne repeämä

Patellar-jänteen repeämä voi johtua epäsuorista tai suorista voimista. Patellar-jänteen repeämä on yleensä seurausta ylikuormittuneesta traumasta resistenssiä vastaan ​​tai voimakkaasta jännityksestä polvinivelen taivutusasennossa.

Tällainen onnettomuusmekanismi on erityisen yleinen urheilussa, kuten tennis tai hiihto. Polvinivelen ja polvisuojuksen kääntöpisteen välisen suhteellisen pienen vivun ansiosta patellar-jänteellä on erittäin suuri poikkileikkauskuorma, raskaissa ihmisissä jopa yli 1000 kg / cm².
Harvinaisissa tapauksissa kortisoni-injektiot polvinivelle voivat rikkoa patellar-jänteen.

Oletetaan, että jänne, jota ei ole vielä vaurioitunut, repeytyy vain harvimmissa tapauksissa. Patellar-jänteen repeämisen todennäköisyys kasvaa aiempien vaurioiden kanssa.
Aikaisemmat rappeuttavat vauriot löytyvät esimerkiksi ihmisiltä, ​​joilla on Ehlers-Danlosin oireyhtymä, perhospeitsi (Lupus erythematosus), Krooninen munuaisten vajaatoiminta, diabetes (Diabetes mellitus), valtimoiden tukkeutumissairaus tai kirurgisten toimenpiteiden jälkeen.

Aikuisuudessa patellar-jänne repeämiä esiintyy yleisimmin siirtymisessä polvisuojan alanavasta jänteeseen, koska tämä näyttää olevan anatomisesti heikko kohta.
Usein patellar-jänteen repeämä yhdistetään myös luiseen jänne-repeämään, mikä tarkoittaa, että polvisuojuksen luufragmentti hajoaa jänteen liiallisen jännityksen takia.
Lasten ja nuorten patellar-jänteen repeämä tapahtuu yleensä kauempana lähellä jänteen kiinnityskohtaa sääriluun (lähellä Sääriluun tuberosity) päällä.
Suora väkivalta, esimerkiksi leikkaukset tai kyyneleet, voi myös repiä patellar-jänteen keskikohdan.

Satunnainen repeämä voi tapahtua myös patellar-jänteen ärsytyksen vuoksi.

diagnoosi

Kolme oiretta on erittäin tyypillistä patellar-jänteen repeämälle. Yhtäältä aktiivinen polven jatke on rajoitettu ja polvisuoja etenee hieman ylöspäin (Patella-korkeus).
Toisaalta voit tuntea loven murtumakohdassa (tunnustella)joka on yleensä taittuva muodostuneesta mustelmasta huolimatta.
Usein polvisuoja voidaan havaita myös "vaeltamassa ylös", kun polvi on taipunut tai kun reiden lihakset ovat kireällä, koska patella ei enää ole kiinnittynyt sääriluuhun revittyjen patellar-jänteiden avulla.
Koska jalkaa ei voida enää aktiivisesti ja voimakkaasti venyttää, vaurioitunut raaja ei pysty kantamaan painoa. Toisin kuin esimerkiksi Achilles-jänteen repeämä, esimerkiksi sairastuneet kärsivät usein vakavasta kipusta patellar-jänteen repeämällä, koska siellä on usein revitty jänne.

Röntgenkuvaus on hyvä tapa arvioida patellar-jänteen repeämän laajuutta, ja luinen repeämä näkyy myös selvästi röntgenkuvauksessa.
Diagnoosi vahvistetaan jänteen ultraäänitutkimuksella.
Joissakin tapauksissa voidaan tarvita lisäkuvaustestejä (MRI, polven magneettikuvaus) olla hyödyllisiä, esimerkiksi jos epäillään liittyvän polvinivelen vaurioita tai vain osa patellar-jänteestä on repeytynyt (Osittainen repeämä).

(Harvinaisen) patellar-jänteen repeämän oireet voivat vastata paljon yleisemmän patellar-murtuman oireita (Polvisuojuksen murtuma) jossa myös polven nivel laajenee.
Lisäksi murtuman sattuessa polvisuoja voi tuntua myös pystyssä.

Polvenivelen sivuttainen röntgenkuvaus mahdollistaa näiden kahden diagnoosin erottamisen luotettavasti. Tämä sulkee pois myös nelikiristeen jänteen repeämän, joka yleensä ilmenee matalalla polvisuojalla, jolla on akuutti pidennysvaje polvinivessä.

ICD-10

ICD-10-luokituksessa patellar-jänteen repeämälle annetaan koodi S76.1.

terapia

Äkilliseen patellar-jänteen repeämään liittyvä kipu ja turvotus tulee hoitaa jäällä ja jalka nostaa ylös.
Patellar-jänteen täydellinen repeämä on aina hoidettava kirurgisesti, paitsi jos kyseessä ovat laajat seuraamusvammat tai akuutti vaara ihmisen elämälle. Näissä tapauksissa sen jälkeen, kun sairastunut henkilö on vakautunut riittävästi, suositellaan patellar-jänteen murtumista leikkauksen hyväksi palauttamiseksi pitkällä aikavälillä.
Ilman leikkausta voidaan hoitaa vain patellar-jänteen kantoja tai pieniä kyyneleitä, jotka eivät johda merkitykselliseen patellar-jänteen heikkenemiseen. Murtuma voi sijaita keskimäärin jännealueella, samoin kuin polvisuojuksen kärjessä tai sääriluun juuressa.

Paikasta riippuen suoritetaan jänneommel, lähellä luuta, se kiinnitetään luuun ommelankkurilla.
Kahden jännepään suoran ompeleen lisäksi käytetään kierrettyä lankaa (Metallilanka) polvisuojuksen ja sääriluun välissä, ns. McLaughlin-kärry.

Tämä lanka vapauttaa täysin patellar-jänteen ompeleen, mikä mahdollistaa polvinivelen toiminnallisen hoidon varhaisessa vaiheessa leikkauksen jälkeen. Lankakorju voidaan yleensä poistaa kirurgisesti kolmen tai kuuden kuukauden kuluttua.

Vaijerin korkki repeytyy usein toiminnallisen jälkikäsittelyn aikana, jolloin materiaali tulisi poistaa varhain.
Patellar-jänteen repeämä suoritetaan yleensä yleisanestesiassa ja kestää noin 30 - 45 minuuttia.

Leikkaus voi aiheuttaa komplikaatioita, kuten mustelmia (Verenpurkaumia) ja pinnallisia infektioita esiintyy.

Kirurginen tekniikka

Patellar-jänteen repeämän hoidossa tavoitteena on palauttaa jalan jatke ja kantokyky kokonaan.
Patellar-jänne koostuu reisilihaksen terminaalisesta jänteestä (Nelin nenän rintatauti), joka yhdistää polven sääröön. Jänne kiinnittyy sääriluun tuberositeettiin.
Leikkauksen aikana repeytyneet jänneosat kytketään uudelleen. Polven alapuolelle tehdään leikkaus, jotta jänne voidaan näyttää. Reikä porataan polvisuojaan ja sääriin optimaalisen vakauden saavuttamiseksi. Nämä reiät yhdistetään erilaisilla langoilla (cerclage tai Labitzke) tai transosseous-ommelilla ja siten patella kiinnitetään oikeaan anatomiseen asentoonsa. Jänteen päätylinkit ommellaan sitten takaisin yhteen. Kun optimaalinen stabiilisuus ja toiminnallisuus on varmistettu, haava suljetaan. Tarvittaessa viemäri asetetaan sekundaarisen verenvuodon hoitoon.
Leikkauksen jälkeen pannaan silta ja suositellaan viikoittaisia ​​kuntoutusharjoitteita.

Jatkohoito ja ennuste

Jokaisen patellar-jänteen repeämän kirurgisen hoidon jälkeen on välttämätöntä immobilisoida polvinivel. Jänteen kudosta ei saada hyvin vereen, mikä vaatii pitkän paranemisjakson.

Käynnistys on mahdollista esimerkiksi pidentävän ortoosin tai reiden opetuslasin avulla. Venyvä ortoosi on enimmäkseen pehmustettu alumiinista valmistettu jatkoputki, joka pitää polven vakaana ja kiinnittää sen ennalta asetettuun polven taivutuskulmaan.
Reiden opetushaaraa käytetään myös polven nivelen immobilisointiin, jossa kipsivalettu levitetään nilkasta nivusiin tietyssä polven taivutuskulmassa.

Jatko-ortoosin ollessa päällä, jalka voidaan ladata täyteen uudelleen heti leikkauksen jälkeen, mutta suositellaan vain enintään 30 asteen polven taipumista kahden ensimmäisen viikon aikana leikkauksen jälkeen.
Kulma nostetaan sitten 60 ja 90 asteeseen kahden viikon ajan. Noin seitsemännestä leikkauksen jälkeisestä viikosta polviharjoittelu voidaan suorittaa myös ilman rakoa.

Varhainen seurantahoito, jossa polvinivelen toiminta voidaan palauttaa, vaikeutuu immobilisoinnilla.
Siitä huolimatta mobilisaatio- ja voimaharjoitukset tulisi suorittaa varhaisessa vaiheessa komplikaatioiden välttämiseksi.
Käynnistys lisää myös tromboosin tai embolian riskiä ja mahdollisesti lihasten hukkumista (Atrofia) Nelijalkaisen reisilihaksen ja pehmytkudoksen vaurioita lastasta voidaan havaita.

Täällä intensiivinen fysioterapia palvelee ensisijaisesti reiden lihaksen tuhlaamista ja ylläpitää polven nivelten liikkuvuutta.
Usein polven pidentämisessä on rajoitus, joka voidaan yleensä korjata aktiivisilla fysioterapiaharjoituksilla.

Patellar-jänteen repeämän johdonmukainen hoito ja jatkohoito ovat välttämättömiä suotuisan ennusteen saavuttamiseksi. Useimmissa tapauksissa venytyslaitteen toiminta voidaan kuitenkin palauttaa kokonaan. Jos polvi pannaan täyteen kuormaan liian aikaisin, tällä voi olla negatiivinen vaikutus paranemisprosessiin, mikä voi repiä sisustuslangan. Leikkauksen jälkeinen haavainfektio voi myös pidentää paranemisprosessia. Jänteen uusiutuneita repeämiä voi esiintyä, etenkin degeneratiivisilla, ennalta vaurioituneilla patellar-jänteillä. Jos patellar-jänteen repeämä paranee ilman komplikaatioita, voit myöhemmin pelata aktiivisesti ilman mitään ongelmia.