Leikkauksen jälkeinen kipuhoito

yleinen

Operaation jälkeinen kipu on aivan liian luonnollinen vaste ihmiskehossa. Leikkauksen aikana anestesia varmistaa, että potilas selviää leikkauksesta kivuttomasti. Nyt kuitenkin leikkauksen jälkeisen ajan, paranemisen ja toipumisen, tulisi olla mahdollisimman kivuton, jotta potilas voi toipua stressistä sekä fyysisesti että psykologisesti. Nykyaikaiset leikkauksen jälkeiset kivuterapiat tekevät tämän mahdolliseksi. Kipuvapaus on välttämätöntä täydelliselle ja hyvälle toipumiselle. Kipuvapaa potilasta on helpompi mobilisoida ja helpompaa osallistua omaan paranemiseen.

tavoitteet

Leikkauksen jälkeisen ja leikkauksen jälkeisen kipuhoidon tavoitteena on rajoittaa leikkauksen jälkeinen kipu siedettävään minimiin tai jopa estää se kokonaan. Tämän pitäisi myös estää mahdolliset toiminnalliset rajoitukset, jotka voivat johtaa posttraumaattiseen kipuun. Tähän sisältyy myös stressi ja kronifikaatio. Leikkauksen jälkeisen kivun hoidon sivuvaikutukset tulisi myös pitää minimissä, joiden on oltava kohtuullisia. Lisäksi yksittäisten potilasryhmien erityispiirteet on otettava huomioon ja henkilökohtaista paranemista on tuettava.

Lue lisää aiheesta: Krooninen kipuoireyhtymä

Leikkauksen jälkeisen kipuhoidon menettely ja näkökohdat

Tarkkaan ottaen postoperatiivinen kipuhoito alkaa ennen leikkausta, jolloin valitaan kirurginen toimenpide. Ns. Minimaalisesti invasiiviset toimenpiteet aiheuttavat usein vähemmän kipua ja komplikaatioita kuin perinteiset kirurgiset tekniikat.

Potilaan sijainti on myös tärkeä. Esimerkiksi huolellinen ryhti leikkauspöydällä estää selkä- tai niskakipuja myöhemmin. Toisaalta epäsuotuisa asento voi aiheuttaa tarpeetonta kipua. Särkylääkkeitä annetaan myös ennen leikkausta, minkä jälkeen potilas voi olla suurelta osin kivutonta ensimmäistä kertaa leikkauksen jälkeen.

Anestesian valinta

Anestesiatyypin valinta on tärkeä myös leikkauksen jälkeisessä palautumisprosessissa. Alueellista anestesiaa käytetään pienissä kirurgisissa toimenpiteissä. Paikallinen nukutusaine annetaan aluksi lähellä hermoa kerran. Tällöin on mahdollista laittaa katetri, jonka läpi paikallispuudutusaine voidaan levittää leikkauksen jälkeen joko jatkuvasti pumpun avulla tai kerran kivun torjumiseksi. Epiduraalkatetri voidaan mainita tässä esimerkkinä. Paikallispuudutteet ovat paikallispuudutteita, jotka kivun lievittämisen lisäksi varmistavat myös paremman verenkiertoa ja siten paremman haavan paranemisen. He myös suvaitsevat hyvin. Haittavaikutukset ovat harvinaisia ​​ja melko vaarattomia.

Lue lisää aiheesta: Yleinen anestesia tai johtavuusanestesia

Lääkekipuhoito

Hyvin vaikea leikkauksen jälkeinen kipu hoidetaan opiaateilla. Opiaatit ovat keskitetysti vaikuttavia kivunlievityksiä, koska ne vaikuttavat keskushermostoon. Niitä voidaan antaa sekä suun kautta että laskimonsisäisesti. Leikkauksen jälkeisessä kipuhoidossa suonensisäinen menetelmä on edullinen.

Opiaattien haitta on joskus erittäin epämiellyttävä ja voimakas sivuvaikutus, kuten pahoinvointi, väsymys, kutina ja välinpitämättömyys. Haittavaikutukset hyväksytään tehokkuuden vuoksi.

Keskitetysti toimivien kipulääkkeiden lisäksi on myös perifeerisiä kipulääkkeitä. Näitä ovat esimerkiksi diklofenaakki, metamitsoli ja parasetamoli, jotka monet ihmiset tietävät myös jokapäiväisestä käytöstä. Näitä käytetään myös leikkauksen jälkeisessä kipuhoidossa.

WHO: n tasojärjestelmä

WHO suosittelee lääkityskipuhoitomenetelmän valmistumista. Tämä porrastettu menetelmä on alun perin johdettu kasvainhoidon järjestelmästä. Järjestelmä sisältää kolme huumehoidon vaihetta. Neljäs vaihe sisältää invasiivisia kivunlievitystoimenpiteitä.

Jos kipu ei ole riittävästi eliminoitunut yhdellä tasolla, se laajenee seuraavalle tasolle järjestelmän mukaisesti. Lisäksi jokaisessa vaiheessa käytetään tarpeisiin perustuvia fysioterapeuttisia menetelmiä ja samanaikaisia ​​kipulääkkeitä antikonvulsanttien, antiemeettien, masennuslääkkeiden, glukokortikoidien ja muiden vaikuttavien aineiden ryhmien muodossa.

Ei-opioidisia kipulääkkeitä ovat toisaalta ei-steroidiset anti-inflammatoriset lääkkeet (NSAID-lääkkeet), kuten ASA, ibuprofeeni ja COX2-estäjät ja toisaalta parasetamoli, samoin kuin metamitsoli ja niiden ryhmään liittyvät aineet. Heikkoihin opiaateihin sisältyy tramadoli, tilidiini ja dihydrokodeiini, mahdollisesti yhdessä naloksonin kanssa. Esimerkkejä erittäin voimakkaista opioideista ovat morfiini, oksikodoni ja fentanyyli.

• Taso 1: Tasolla 1 käytetään alun perin vain ei-opioidisia kipulääkkeitä (yhdessä apuaineiden kanssa (lisää lääkkeen vaikutusta), esim. Metamitsoli, parasetamoli, NSAID
• Taso 2: Taso 2 tarjoaa matalan tehon opioidikipulääkkeiden käytön yhdessä ei-opioidisten kipulääkkeiden ja / tai apuaineen, esim. Tilidiini, tramadoli (+ taso 1)
• Vaihe 3: Lopuksi vaiheessa 3 yhdistetään erittäin voimakkaat opioidit ei-opiodien ja / tai adjuvanttien kanssa esim. Morfiini, oksikodoni, fentanyyli, metadoni, hydromorfoni (+ taso 1)
• Vaihe 4: hoito invasiivisilla tekniikoilla? periduraalinen ja selkärangan injektio, selkäytimen stimulaatio, ganglionin salpaus ja perifeerinen paikallispuudutus

Tukeva dekongestantiterapia, esim. Wobenzym-valmisteen kanssa on positiivinen vaikutus kivun havaitsemiseen.

PCA - erityinen muoto leikkauksen jälkeisestä kivuterapiasta

PCA tarkoittaa "Potilaan ohjaama analgesia". Tämä terapiamuoto on ollut tiedossa jo 1970-luvulta lähtien. Yleensä minkä tahansa tyyppinen kipuhoito antaa potilaalle mahdollisuuden päättää, milloin saadaan annos kivulääkettä. Joten hän määrittelee aikavälit itse. Lääkärit tietysti määräävät kokonaisannoksen, kerta-annoksen enimmäismäärän ja lääketyypin.

Leikkauksen jälkeisessä kipuhoidossa opiaatti annetaan yleensä suonensisäisesti ns. Kipupumpun kautta. Potilas voi sitten laukaista injektion esimerkiksi painikkeella. Etuna tässä on, että potilas voi päättää kivunlievityksestään tietyssä turvallisessa kehyksessä lääkäreistä ja hoitotyöntekijöistä riippumatta.

Tietysti on kuitenkin haittoja. Potilaat, joilla on fyysinen tai henkinen vamma, eivät ehkä pysty aktivoimaan painiketta. Jos kipupumppua ei ole ohjelmoitu oikein, vaarana on myös lääkityksen väärinkäyttö tai lääkityksen yliannostelu tai aliannostelu.

Mitä ohjeissa sanotaan?

Nykyiset S3-ohjeet akuutin leikkauksen ja leikkauksen jälkeisen kivun hoidosta vuodelta 2009 laadittiin postoperatiivisen kivun hoidon edelleen riittämättömyydestä. Se sisältää lukuisia aiempien vuosien tutkimuksia ja metatutkimuksia, ja se on jaettu yleiseen ja erityiseen osaan.

Ensimmäinen käsittelee näkökohtia, kuten potilaan koulutus, kivun mittaus ja dokumentointi, sekä organisatorisia näkökohtia. Ohjeen erityisessä osassa keskustellaan kipuhoidon yksittäisistä toimenpiteistä ja erityisistä näkökohdista yksittäisillä kirurgisilla alueilla.

Painopiste ei ole pelkästään systeemisessä kipuhoidossa ei-opioidisilla kipulääkkeillä sekä vahvoilla ja heikoilla opiodeilla. Pikemminkin myös muiden kuin lääkkeellisten menettelyjen arvo kirjataan. Psykoterapeuttisilla ja fysioterapeuttisilla menetelmillä, mutta myös fyysisillä menetelmillä (esim. Kylmähoito) ja ”ihon läpi tapahtuvassa sähköisessä hermostimulaatiossa” (TENS) on tärkeä rooli. Akupunktioiden hyötyä akuutin kivun hoidossa leikkauksen jälkeen, toisin kuin kroonisen kivun hoidossa, ei ole vielä osoitettu. Lopuksi keskustellaan myös alueellisista anestesiamenetelmistä selkäytimen ja perifeerisen alueanestesian kannalta.

Lue lisää aiheesta:

• Sähköinen stimulaatio
• kylmähoito
• Epiduraalinen anestesia

Preoperatiivinen potilaan koulutus

Pidetään hyödyllisenä antaa potilaille riittävästi tietoa leikkauksen jälkeisistä tapahtumista ennen leikkausta. Tällä tavoin potilas pystyy käsittelemään ensisijaisesti lähestyvää kivun etenemistä ja toipumista ja osallistumaan aktiivisesti paranemisprosessiin. Hän on koulutettu kattavasti somaattisissa (fyysisissä) ja psykologisissa kivunlievitysmahdollisuuksissa ja opastettu niiden käyttämiseen.

Lumelääkevaikutus

Toinen tärkeä näkökohta leikkauksen jälkeisessä kivun hoidossa on plasebo-vaikutuksen käyttö. Lumelääkevaikutus on mikä tahansa positiivinen fyysinen ja psykologinen muutos, jota ei voida jäljittää tehokkaaseen hoitoon, kuten lääkkeeseen, vaan psykologiseen tilanteeseen.

Tämä tarkoittaa, että potilas kokee kipuaan parantumattomana esimerkiksi ottamatta tehokasta lääkettä. Tämä saavutetaan esimerkiksi siten, että potilas ottaa näennäislääkettä tietäen, että se sisältää tehokkaan kivunlievityksen. Pelkästään tämä tietoisuus voi lievittää kipua.

Lumelääkevaikutusta käytetään vain aktiivisen kipuhoidon lisäksi. Se voi optimoida kipulääkkeen vaikutuksen, mutta se ei voi korvata sitä.

Plasebo-vaikutuksen vastakohta on nosebo-vaikutus. Nocebo-vaikutus on kaikki negatiiviset fyysiset ja psykologiset reaktiot, jotka eivät johdu suoraan hoidosta tai sen sivuvaikutuksista. Tätä vaikutusta tulisi välttää leikkauksen jälkeisessä kipuhoidossa.

Postoperatiivisen kivun hoidon psykologiset toimenpiteet

Kipu voidaan lievittää paitsi kipulääkkeillä, myös psykologisilla toimenpiteillä ja menetelmillä. Näitä käytetään yhä enemmän nykyaikaisessa postoperatiivisessa kipuhoidossa. Tähän sisältyy käyttäytymishoitomenetelmiä, kuten häiriöstrategioita tai kognitiivista uudelleenarviointia.

Käytetään myös muita psykologisia toimenpiteitä, joilla on kipua lievittävä vaikutus. Näitä ovat esimerkiksi hypnoosi, rentoutumisharjoitukset ja mielikuvitus. Psykologisen intervention tulisi joskus alkaa ennen leikkausta. On järkevää kouluttaa kroonista kipua ja / tai mielenterveyttä sairastavia potilaita käsittelemään kipuja ennen leikkausta ja antamaan heille psykologinen esikäsittely leikkauksen jälkeisen kivun etenemisen saavuttamiseksi.

Lue lisää aiheesta:

• Kipu muisti
• Progressiivinen lihaksen rentoutuminen

postoperatiivinen kipuhoito ortopediassa

Ortopediset toimenpiteet liittyvät usein vakavaan kipuun. Tämä on erityisen tärkeää, koska olemassa oleva kipu on tärkeä riskitekijä kroonisen kivun kehittymiselle. Siksi riittävä peri- ja postoperatiivinen kivunhoito on tässä tärkeämpää.

Gabapentiiniä voidaan antaa myös ennen leikkausta, etenkin selkärangan leikkauksissa, kun taas glukokortikoidi voidaan antaa paikallisesti operatiivisesti radikulaarisen kivun varalta.

Kun kyseessä on raajoihin kohdistuva interventio, paikallisia alueellisia toimenpiteitä on pidettävä parempana kuin systeemisiä kivunhoitomuotoja. Eri hermo plexusten usein helposti saavutettavissa oleva sijainti ja alueellisen anestesian yleiset edut tekevät tämän usein mahdolliseksi ääreisinterventioissa. Jos alueellinen anestesiamenetelmä ei edelleenkään ole mahdollista, suositellaan hoitoa vahvoilla opioideilla WHO: n taso 3 -tason mukaan.

Lue lisää aiheesta:

• Brachial plexus -anestesia
• Mikä on jalkapallo?
• Mikä on sormenpää?

leikkauksen jälkeinen kivun hallinta lapsilla

Vastoin voimakkaasti vanhentunutta mielipidettä, vastasyntyneet eivät vielä tunne kipua, tiedämme nyt, että lapset kokevat kipun 24. raskausviikosta. Tästä eteenpäin lasten kipuja on hoidettava.

Postoperatiivinen kipuhoito lapsilla perustuu pääosin samoihin periaatteisiin ja periaatteisiin kuin aikuisten potilaiden kivunhoito. Eroja löytyy etenkin ensimmäisen 12 kuukauden aikana muuttuneesta jakautumisesta, muuntumisesta, hajoamisesta ja erittymisestä (farmakokinetiikkaa) monia huumeita. Tämä pätee erityisesti muutaman ensimmäisen elämän viikon ajan.

Monia lääkkeitä ei myöskään hyväksytä ensimmäisinä kuukausina tai elämän vuosina. Tämä ei kuitenkaan saisi johtaa kipulääkkeiden pidättämiseen nuorilta potilailta tarvittaessa - hyväksynnän puutteesta huolimatta!

Parasetamoli on silti tärkein analgeetti lapsuudessa ja se on hyväksytty jokaiselle ikäryhmälle. Ibuprofeeni hyväksytään 3. elämänkuusta. Systeemisen lääkekivushoidon lisäksi myöskään alueellisia kipumenetelmiä ja ei-lääkehoitokonsepteja ei pidä unohtaa lapsilla.

Lue lisää aiheesta: Lääkkeet lapsille ja taaperoille - mitä lääkkeitä minun pitäisi olla kotona?