Post traumaattinen stressihäiriö (PTSD)

synonyymit

Post traumaattinen stressi Häiriö, PTSD, trauma

määritelmä

Todellinen nimi posttraumaattinen stressihäiriö löytää alkuperän armeijassa (ks. myös Mielenterveyden häiriö). Sotilaille, jotka eivät olleet palveluksessa Vietnamin sodan aikana erilaisten sotatapahtumien takia, koska he olivat alttiina suurimmalle fyysiselle tai henkiselle stressille, annettiin tämä diagnoosi. Aikaisemmissa sotissa häiriölle annettiin erilaisia ​​nimiä. Esimerkiksi ensimmäisessä maailmansodassa yksi käytti erittäin sopivaa nimeä "Shell Shock". Tätä kutsuttiin sisimmän psyykkisen ytimen (kuoren) kvasikoksi.

Nykyään diagnooseja käytetään myös siviilialueilla. Aina kun henkilö altistuu poikkeuksellisen fyysisen tai henkisen uhan tapahtumalle, PTSD: n riski on kehittyä.

epidemiologia

Naiset kärsivät yleensä paljon useammin kuin miehet. Joissakin tutkimuksissa oletetaan suhde 2: 1. Mahdollisia syitä tähän ovat esimerkiksi suuri todennäköisyys kehittää PTSD (posttraumaattinen stressihäiriö) raiskauksen jälkeen (todennäköisyys noin 50%), samoin kuin noin 20% todennäköisyys väkivaltaisten tekojen uhreille.

Naisten riski tulla raiskauksen uhri kerran elämässään on Saksassa noin 8%.

Kaiken kaikkiaan todennäköisyys PTSD: n (posttraumaattisen stressihäiriön) kehittymiseen kerran elämässä on 10–12% naisilla ja 5–6% miehillä.

Muita traumoja, joilla on korkea PTSD-riski, ovat: torjuminen sodassa, lasten hyväksikäyttö, kidutus, vankeudet, mutta myös auto-onnettomuudet tai onnettomuuden todistaja.

Diagnoosi

Diagnostiset kriteerit ICD-10: n / oireiden / oireiden mukaan

Oireet ilmenevät yleensä 6 kuukauden kuluessa stressaavasta tapahtumasta. Myöhempi aloitus voi myös olla mahdollista.

• Vahinkoihin joutuneet kärsivät poikkeuksellisen uhan tai katastrofaalisen suuruisen tapahtuman tai tapahtuman johdosta, joka aiheuttaisi syvän epätoivon melkein kenelle tahansa.
• Pysyvät muistot tai reagoiva stressi häiritsevistä jälkikaiuntamuistoista (flashbackit), eloisat muistot, toistuvat unet tai ahdistus tilanteissa, jotka ovat samankaltaisia ​​tai liittyvät stressiin. (Siellä voi olla myös jonkinlainen tunnehäiriö tai välinpitämättömyys ja välinpitämättömyys)
• Samanlaisia ​​olosuhteita todella vältetään tai mahdollisuuksien mukaan. Tätä käyttäytymistä ei ollut olemassa ennen tapahtumaa
• Yksi seuraavista kohdista:
  • Kyvyttömyys muistaa traumaan liittyviä tärkeitä näkökohtia
  • Pysyvät oireet lisääntyneestä psykologisesta herkkyydestä ja kiihtyvyydestä (ei ennen unta) kahdella seuraavista:
    • Nukkumisvaikeudet ja unessa pysyminen (unihäiriöt)
    • Ärtyneisyys tai vihanpurkaukset
    • Keskittymisvaikeudet
    • Hypervalvonta (levottomuuden tila)
    • Lisääntynyt hyppyskyky

Diagnoosin tulee suorittaa psykoterapiasta perehtynyt lääkäri tai psykologi. 2 diagnoosissa tyypillisesti käytettyä instrumenttia ovat:

"Tapahtumaskaalan vaikutus" - R (IES-R) Horowitz et ai. 79, saksankielinen versio: Maercker 98

4 tekijärakenne:

• "Tunkeutuminen" (jälkikaiuntamuistot)
• "Välttäminen"
• "Ylimagnetointisuoja"
• "Numbing" (tunnepuutuminen)

Kysely on lyhyt ja yksinkertainen.

Kysely kysymys ajatuksista traumaattisten kokemusten jälkeen (PTCI) Foa, Ehlers 2000

Itsensä paljastava instrumentti traumaan ja sen seurausten ongelmallisten tulkintojen tunnistamiseen, seitsemän pisteen Likert-asteikolla, 3 tekijää.

• Negatiiviset kognitiot itsestäsi
• Negatiiviset kognitiot maailmasta
• Itsesyytöstä

Posttraumaattisen stressihäiriön kehittymisen syyt:

Ehlersin ja Clarkin mukaan vikakonsepti:

pelko on tunne, joka yleensä liittyy nykyiseen tai tulevaan tilanteeseen. PTSD: ssä (posttraumaattinen stressihäiriö), a massiivinen pelon tunne yllä olevan kanssa Menneisyyden aiheuttamat oireet. Ehlersin ja Clarkin mukaan häiriömallissa oletetaan nyt, että sairastunut henkilö on käsitellyt trauman väärin siten, että tapahtuman muistot nähdään nykyisenä, nykyisenä uhkana. Havainnollisuuden kannalta yleisesti oletetaan, että kaksi prosessia voidaan pitää vastuussa siitä, että henkilö kokee menneisyyden tapahtumat tällä hetkellä uhkaavina.

1. Tapahtuman yksilöllinen tulkinta (tulkinta) ja sen seuraukset: Uskotaan, että PTSD-potilaat eivät näe huonoa tapahtumaa väliaikaisena tapahtumana, jolla ei välttämättä ole kielteistä vaikutusta heidän elämäänsä.Oletetaan myös, että PTSD (posttraumaattinen stressihäiriö) -potilaat arvioivat ja tulkitsevat tapahtumaa ja sen seurauksia niin usein negatiivisesti, että se johtaa hyvin nykyisen uhan havaitsemiseen.
   
2. Ns. Traumamuisti: PTSD-potilailla on usein suuria vaikeuksia muistaa tapahtuma tarkoituksella. Usein on vain hajanaisia ​​muistoja. Toisaalta on ei-toivottuja muistoja, jotka pakottavat itsensä potilaaseen. Näinä hetkinä hän kokee heidät ikään kuin tapahtuma toistuisi nykyisessä hetkessä. Traumaa ei voida lisätä todellisiin muistirakenteisiin. Yleensä laitamme muistot ajalliseen kontekstiin (esim. Se oli 1999. Se oli vaikeaa, mutta se on ohi ... ”). Tämä vain ei toimi PTSD: n kanssa. Uhkotunne voi syntyä milloin tahansa suhteellisen vähäisten ärsykkeiden takia (esim. Auton oven puristaminen on muistutus auto-onnettomuudesta jne.).

Nämä ärsykkeet muistuttavat potilasta ärsykkeistä, jotka he havaitsivat juuri ennen traumaa tai sen aikana (äänet, hajut jne.). Stimulus ja trauma ovat siten ns. Aina kun potilas havaitsee tällaiset tai vastaavat ärsykkeet myöhemmin, tämä kytkentä voi saada trauman esiintyä uudelleen yhdellä iskulla ilman, että potilas pystyisi selittämään sitä.

Lisäksi PTSD-potilaat näyttävät kiinnittävän enemmän huomiota huonoihin, trauma-spesifisiin ärsykkeisiin (ns. Pohjustus). (Esim. Nainen, jota parrakas mies hyökkäsi, näkee miehiä hänen kanssaan parta usein heti joukosta.)
Seurauksena on, että tällaiset havaitsemishäiriöt johtavat muutoksiin käyttäytymisessä ja ajatuksissa. Potilailla on usein taipumus välttää tilanteita, jotka heidän mielestään voivat olla häiritseviä. Lisäksi kaikki ajatukset tapahtumasta tukahdutetaan usein. Valitettavasti tällä välttävällä käytöksellä on yleensä päinvastainen (paradoksaalinen) vaikutus, ts. ajatuksia ja uhka-tunteita esiintyy enemmän.

Differentiaalinen diagnoosi

Erodiagnoosit (vaihtoehtoiset sairauden syyt) ovat erityisen tärkeitä. Viime vuosina on ollut jonkinlainen "PTSD-myynti", etenkin "ei-terapeutien" keskuudessa. Post traumaattisesta stressihäiriöstä on tullut eräänlainen ”muotidiagnoosi”. Tämä on ongelmallista siinä mielessä, että jos diagnoosi on väärä, noudatetaan väärää terapeuttista lähestymistapaa, joka toisaalta ei yleensä auta potilasta ja toisaalta aiheuttaa valtavia kustannuksia, jotka voitaisiin säästää tarkemman tiedon avulla erilaisista diagnooseista. Erotteludiagnoosien osalta on erotettava seuraavat seikat:

1. Akuutti stressireaktio: Jos oireet (katso kohta ICD-10 / Oireet) kestävät vain muutaman tunnin tai päivän (korkeintaan 4 viikkoa) ja häviävät sitten tapahtuman takia, puhumme akuutista stressireaktiosta.
2. Säätöhäiriö: Säätöhäiriö ei tyypillisesti täytä kaikkia PTSD: n (posttraumaattinen stressihäiriö) oireita. Tämä häiriö syntyy usein vähemmän katastrofaalisten tapahtumien jälkeen (useimmiten eron, surman tai vakavan fyysisen sairauden jälkeen). (Pahimmatkin katastrofit voivat kuitenkin johtaa sopeutumishäiriöihin.)
3. Surun reaktio: suru reaktiot ovat täysin normaalia. Kuitenkin, jos se ei lakkaa tietyn ajanjakson (6 kuukautta), se tunnetaan "epänormaalina suruvasteena". Tämä kuuluu säätöhäiriöihin.
4. Pysyvät persoonallisuusmuutokset: Pysyvät tai toistuvat traumaattiset kokemukset (väärinkäyttö, kidutus, vangitseminen jne.) Voivat johtaa pysyviin muutoksiin persoonallisuudessa.