Pudendal-neuralgia

Mikä on pudendal-neuralgia?

Pudendal-neuralgia on pudendaalihermon tuskallinen ärsytys, joka esiintyy kipuna sukuelinten ja peräaukon (perineal-alueen) välisellä alueella. Kipu voi säteillä eteenpäin ja taaksepäin, ja siihen voi liittyä muita oireita, kuten virtsan tai ulosteen kontinenssi tai seksuaalisen toiminnan häiriöt. On myös tyypillistä, että kipu lisääntyy istuessa ja vähenee merkittävästi makuulla. Ehto on suhteellisen harvinainen ja vaikuttaa naisiin kaksi kertaa niin usein kuin miehiin.

syitä

Pudendaalisen neuralgian syyt ovat moninaisia. Useimmissa tapauksissa hermon mekaaninen puristus aiheuttaa ärsytystä ja siten kipua. Tämä pätee esimerkiksi pyöräilijöihin, jotka kokevat pudendaalihermon pysyvän supistumisen pidemmillä matkoilla.
Mutta jopa ympäröivän kudoksen muuttuessa, kuten verisuonisairaudet ja sidekudoksen vauriot, voi esiintyä puristumista.

Ei ole harvinaista, että pudendaalinen neuralgia esiintyy lantion alueella tehtävien toimenpiteiden seurauksena. Toisaalta on olemassa riski, että kirurgi vahingoittaa hermoa suoraan, ja toisaalta mekaanisen ärsytyksen riski jalan liiallisesta vetämisestä, kuten usein tehdään murtumatoiminnoissa.

Näiden mekaanisten syiden lisäksi on olemassa joukko muita sairauksia, jotka voivat johtaa kliiniseen kuvaan neuralgiasta pudendaalihermossa.
Näitä ovat ennen kaikkea diabetes mellitus ja ns. Vyöruusu.

Lue lisää aiheesta alla: Diabetes mellitus ja Vyöruusu

diagnoosi

Pudendaalisen neuralgian diagnoosi varmistetaan lääketieteellisen historian yksityiskohtaisen tutkimuksen lisäksi ensisijaisesti useiden kuvantamis- ja elektrofysiologisten menetelmien avulla.

Elektrofysiologiassa, jossa muun muassa voidaan mitata hermon johtumisnopeus, tämän osoitetaan yleensä pidentyvän. Kuvantamismenetelmiä, kuten röntgenkuvia tai magneettikuvaa, käytetään ensisijaisesti mahdollisten syiden etsimiseen ja muiden differentiaalidiagnoosien poissulkemiseen, koska itse pudendaalinen neuralgia liittyy harvoin rakenteellisiin muutoksiin, jotka voidaan havaita kuvantamisessa.

Siten pudendaalisen neuralgian diagnoosi ohjautuu pitkälti kliiniseen kuvaan oireista, jotka ovat yleensä spesifisiä tälle taudille.

Mikä lääkäri hoitaa pudendaalista neuralgiaa?

Jos epäilet pudendaalista neuralgiaa, sinun tulee aina ensin käydä perhelääkärissä, koska tämä voi sulkea pois yksinkertaisemmat differentiaalidiagnoosit, kuten peräpukamat.

Useimmissa tapauksissa lähetetään proktologi, joka voi suorittaa yksityiskohtaisemman tutkimuksen ja suorittaa periaatteessa tämän neuralgian hoidon. Edellä kuvattu diagnoosi, kuten kuvantamismenettelyt ja muut, aloitetaan yleensä proktologin toimesta.

Ei ole harvinaista, että taudin hoidossa kuullaan neurologin lausuntoa, koska he ovat erikoistuneet hermokivun (hermosärky) hoitoon. Pudendaalisen neuralgian diagnoosi ja hoito edellyttävät siis eri tieteenalojen poikkitieteellistä osallistumista.

Lue aiheesta lisää aiheesta: Peräpukamat

Mitkä ovat pudendaalisen neuralgian oireet?

Pudendaalisen neuralgian johtava oire on voimakas hermokipu (neuralgia).
Näitä kuvataan usein pistäviksi, polttaviksi ja sulkeviksi. Vaikka kivun painopiste on sukuelinten ja peräaukon välisellä alueella, kipu säteilee usein edelleen ulomman emättimen tai peniksen alueelle.

Useimmissa tapauksissa valitukset ovat vain yksipuolisia. Molempien osapuolten osallistumista kuvataan yleensä vain vakavien lantionmurtumien tai muun suuren trauman jälkeen. Kaikki potilaat kuvaavat, että kipu lisääntyy merkittävästi istuessa, kun taas se häviää melkein kokonaan makaamaan.

Siksi unihäiriöitä ei yleensä anneta. Usein potilaat raportoivat myös suolenliikkeen jälkeen tapahtuneesta parannuksesta, joka voidaan katsoa johtuvan pienen lantion paineenalennuksesta. Kivun lisäksi voi esiintyä muita oireita.Näitä ovat toisaalta virtsan ja ulosteiden inkontinenssi, jota kuitenkin esiintyy harvoin.

Herkkyyshäiriöitä parestesian merkityksessä perineal-alueella kuvataan jonkin verran useammin. Harvoissa tapauksissa voi esiintyä myös seksuaalista toimintahäiriötä.

Lue lisää aiheesta: Inkontinenssi

Hoito ja hoito

Pudendaalisen neuralgian, kuten useimpien hermokipujen, lääkehoito on monimutkaista, koska se ei reagoi tavanomaisiin kipulääkkeisiin, kuten ibuprofeeniin tai ASA: han. Siksi käytetään pääasiassa lääkkeitä, joita yleensä käytetään masennuslääkkeinä tai epilepsialääkkeinä. Yleisimmin käytetty masennuslääke on amitryptyliini.

Käytetyt epilepsialääkkeet tai kouristuslääkkeet ovat:

• Karbamatsepiini,
• Gabapentiini,
• Lamotrigiini
• Pregabaliini

Näiden kahden aineluokan aktiivisten ainesosien yhdistelmä on mahdollinen ja sillä on usein hyvä vaikutus. Täydellinen vapaus oireista voidaan kuitenkin saavuttaa vain harvoin.
Lääkehoidon lisäksi on vakiintunut kirurginen hoito.

Näiden tavoitteena on aina purkaa hermo ja näyttää yli 70%: n vasteprosentit. Useimmissa tapauksissa interventioiden vaikutukset kuitenkin ilmenevät vasta seuraavien kuukausien aikana. Toinen terapeuttinen vaihtoehto on kanulaarinen tunkeutuminen, jonka avulla kortisonin ja pitkäaikaisten paikallispuudutteiden seos injektoidaan pudendaalihermon puristuskohtaan. Vaikka tällä terapialla on hyvä vaikutus täydelliseen kipuvapauteen melkein kaikilla potilailla, tämä vaikutus rajoittuu vain muutamaan viikkoon.
Siten lääkehoito tai hermon kirurginen dekompressio ovat edelleen johtavia vaihtoehtoja pudendaalisen neuralgian pitkäaikaisessa hoidossa.

Lue lisää aiheesta: Amitriptyliini

Voitteko käyttää sitä myös?

Kuten edellä on jo kuvattu, leikkaus on mahdollinen hoitovaihtoehto pudendaalisen neuralgian läsnä ollessa.
Menettelyn tarkoituksena on purkaa hermo, eli poistaa rakenteet, jotka puristavat hermoa sen aikana.

Kirurginen pääsy tapahtuu yleensä pakaralihasten (pakaralihasten) kautta.
Hermo siirretään usein lantioon, ja nivelsiteiden häiriöt, jotka voivat aiheuttaa hermon loukkuun, poistetaan.

Koska kipu lisääntyy usein sen jälkeen, kun pudendaalinen hermo on vapautunut, se leikataan yleensä paikallispuudutteilla toimenpiteen lopussa.
Useimmissa tapauksissa toimenpiteen kipua lievittävä vaikutus ilmenee vasta muutaman viikon tai kuukauden kuluttua.

homeopatia

On olemassa lukuisia homeopaattisia lääkkeitä, jotka lupaavat parantaa tai parantaa pudendaalisen neuralgian kipua. Käytettävä lääke riippuu suurelta osin hermokivun laukaisevasta syystä.

Jos tämä johtuu esimerkiksi loukkaantumisesta tai traumasta, suositellaan Arnican ottamista.

Mutta kivun laatu otetaan huomioon myös päätettäessä sopivasta lääkkeestä. Kun kipua kuvataan painavaksi, sykkiväksi, Belladonaa määrätään usein, kun taas Bryoniaa käytetään terävään kipuun.

Kesto

Pudendaalisen neuralgian kesto voi vaihdella merkittävästi. Vaikka ei ole harvinaista, että oireet häviävät itsestään, mikä on yleisempää potilailla, joilla ei ole tunnistettavaa syytä, oireiden kesto muilla potilailla voi kestää useita vuosia.

Tämä pätee erityisesti silloin, kun ympäröivät rakenteet puristavat hermon pysyvästi. Näissä tapauksissa hyvä lääkehoito on välttämätöntä ja kirurgista toimenpidettä tulisi harkita.

Jos hermo ärsyttää lyhytaikaisesti leikkauksen aikana tai muita mekaanisia kuormituksia, oireet yleensä lieventyvät muutaman kuukauden kuluessa.

Onko parannuskeinoa?

Pudendaalisen neuralgian ennustetta pidetään yleensä hyvänä, jos kaikki käytettävissä olevat hoitovaihtoehdot sisältyvät hoito-ohjelmaan. Jos hermon puristuva syy voidaan tunnistaa, kirurginen hoito on järkevää monissa tapauksissa ja voi johtaa täydelliseen paranemiseen pitkällä aikavälillä.

On kuitenkin potilaita, jotka eivät hyöty leikkauksesta ja joilla on myös huono lääkehoito. Tässä suhteessa pudendaalisen neuralgian ennuste riippuu suurelta osin taustalla olevasta syystä, ja sitä voidaan yleensä arvioida vain taudin aikana.