sydänfilmi

Määritelmä / johdanto

EKG (= sydänfilmi) tallentaa kaikkien sydänlihakuitujen sähköisten jännitteiden summan ja sitä käytetään siksi sydänlihaksen toiminnan arviointiin.
Sydämen rytmin ja sykkeen lisäksi voidaan havaita myös sydänlihaksen yksittäisten osien toimintahäiriöt. Jokaista sydämen toimintaa edeltää sähköinen viritys, joka alkaa yleensä sinusolmusta. Tästä lähtien viritys leviää kaikissa sydänlihaksen soluissa tunnetun järjestelmän mukaisesti.
Tämä luo toistuvan kuvan sydämen toiminnasta, ja muutokset tässä kuvassa mahdollistavat johtopäätösten tekemisen mahdollisista toimintahäiriöistä.
EKG: tä arvioidaan yhä enemmän tietokoneohjelmilla. Siitä huolimatta lääkärin manuaalinen arviointi ei vieläkään ole välttämätöntä nykyään.

toiminto

EKG on ei-invasiivinen, toistettava menetelmä arvioida Sydämen toimintapäällä.
Seuraava rytmi, Syke ja Sijaintityyppi - toiminto Atria- ja - kammiot lukea.
Se on mahdollista sen kautta EKG yksi Sydänkohtaus, yksi A.V-lohko, rytmihäiriö tai yksi liikakasvu sydänlihaksen (sydänlihaksen paksuuntuminen). Voit myös - tulehdus Sydänpuss (perikardiitti), Sydänlihakset (M.yocarditis) ja Elektrolyyttien epätasapaino voidaan tunnistaa muuttuneella EKG-kuvalla.

suoritus

Periaatteessa elektrokardiogrammi on yksi Säännölliset tutkimukset; melkein jokainen yleislääkäri tai kardiologi, ja jokainen sairaala pystyy suorittamaan EKG: n. Lisäksi tutkimus on täydellistä kivuton ja yleensä aiheuttaa ei mitään ongelmia.

Ensinnäkin potilas makaa heidän kanssaan täysin riisuttu vartalosekä ilman kenkiä ja sukkahousuja, rento sohvalla. On tärkeää löytää mahdollisimman mukava ja rento sijainti, koska lihasjännitys voi johtaa väärennettyyn EKG: hen. On myös tärkeää välttää lihaksen vapinaa, esimerkiksi jännityksen tai kylmän vuoksi.

Seuraavassa vaiheessa lääketieteellinen tukihenkilöstö saa aikaan kymmenen elektrodia ylävartalossa sekä käsivarret ja nilkat päällä. Tietyissä olosuhteissa erittäin karvaisten miesten rintakarvat on ajettava, koska muuten johtavuus voi olla rajoitettu. Toisin kuin ylävartalon liimaelektrodit, käsivarsissa ja jaloissa käytetään ns. Puristuselektroodeja. Sitten sopivat kaapelit kiinnitetään yksittäisiin elektrodeihin ja kytketään EKG-laitteeseen.

Nyt potilaan pitäisi valehtele niin hiljaa kuin mahdollista; Liikkeet, yskä, hikka, mutta myös erityisen syvä inhalaatio voivat vääristää tulosta. Siksi sairaudet, jotka aiheuttavat tahattomia vapinaa, kuten Parkinsonin tauti, tulee ottaa huomioon tulkittaessa EKG: tä.

Laitteet kirjoittavat sisään yhdellä napin painalluksella vähemmän minuutteja elektrokardiogrammi. Joissakin tapauksissa toimenpide on toistettava, jos esimerkiksi elektrodit eivät ole optimaalisesti sijoitettu tai jos ihokosketus on riittämätön.

Kun mielekäs EKG on kirjoitettu, lääketieteellinen henkilökunta poistaa elektrodit ja kaapelit. Liimaelektrodit voidaan yleensä poistaa helposti ja ne tuskin aiheuttavat ihon ärsytystä.

Sijoittaa

Jotta saadaan tarkoituksenmukainen EKG, jotkut asiat on otettava huomioon elektrodien asettamisessa. jotta parempi johtavuus ne tehdään usein vesi tai desinfiointiaineet kosteuttaa.

Yleensä Elektrodit molemmilla käsivarsilla, samoin kuin molemmat nilkkojen luotu; sitten kuusi rintakehän elektrodia. Nykyään se on yleinen Liima-elektrodit hyödynnetty. Vanhemmissa sairaaloissa tai lääketieteellisissä käytännöissä käytetään edelleen ns. Imuelektroodeja, jotka imetään automaattisesti potilaan iholle.

Standardoinnin vuoksi jokaisella kuudesta rintakehän seinäelektrodista on nimi:

• V1: rintaluun oikealla puolella neljää rintaväliä
• V2: vasemmanpuoleinen rintakehästä 4. rintaväli-tilassa
• V3: välillä V2 ja V4
• V4: vasemmalla viidennen rintavälin avaruuden ja ravinteen keskivälin leikkauskohdassa
• V5: etuakselin linja sama korkeus kuin V4
• V6: keskiakselin viiva, sama korkeus kuin V4

fysiologinen tausta

Meidän Sydämenlyönti, mutta myös kaikki muut lihaksen liikkeet perustuvat varautuneiden hiukkasten kohdennettu siirtyminen (Ionit). Ne virtaavat solun sisä- ja ulkopuolelta ja aiheuttavat siten sähköisiä potentiaaleja. Joten lopulta se toimii jokainen pumppaustoiminto sydämestä, sellainen a sähköinen viritys eteenpäin. Mutta kuinka elektrokardiogrammi voidaan selittää?

Alkaen sydämentahdistimen sydämen keskeltä Sinusolmu, viritys (depolarisaatio) kulkee nopeudella noin 1m / s sydänlihassolujen suuntaan.

Kuvittele nyt yksinkertaistettuna, että jännitys sydänlihassolu positiivisesti varautuneet hiukkaset (Kationit) Solun pinta sisätiloissa soluvirtaus. Verrattuna edelleen käyttämätön naapurisolu, innoissaan solu on hänen Pinta nyt negatiivinen ladattu. Tämä luo ns. Maksueron sähköinen dipoli. Dipolilla tarkoitetaan kahta vastakkaista napaa, joilla on sama varaus (esim. +1 ja -1), joista toinen on sähkökenttä sammuu.

jännitys ja myös sen kanssa sähkökenttä leviäminen eri sydämen rakenteiden yli yhdessä järjestetty aalto. Viimeinkin yksittäisten sydänlihassolujen viritykset summautuvat siten, että herkät elektrodit voivat tallentaa ne kehon pinnalle.

Läpi erityinen ajoitus heräte (ensin eteis, sitten kammio jne.) luo tyypillisen aalto- ja rosoisen kuvan elektrokardiogrammista.

EKG-johdot ja sijaintityypit

johdannaiset

Sydämessämme on yksi pysyvä virtaus eri varauksellisia hiukkasia (ioneja). Tämä uudelleenjako luo puolestaan ​​erilaisia sähköpotentiaalit. Nämä ”sähköiset sydämen virrat” voidaan mitata eri näkökulmista ja tasoista yksittäisten johtojen kautta. Yhdistelminä johdannaiset tarjoavat kattavan kuvan sydänlihaksen tilasta ja sen johtamisjärjestelmästä.

Yleensä tulee Saksassa 12-kytkentäinen EKG käytetään, joka voi rekisteröidä kaksitoista kytkentää samanaikaisesti. Nämä sisältävät:

1) Einthovenin johdannainen (Etutaso): Se kuuluu klassikkoon bipolaarinen raajan lyijy, koska jännite kahden käsivarren tai jalkaelektrodin välillä, joilla on yhtä suuret oikeudet, määritetään.

Yksi erottaa:

• Johtaminen I. oikean ja vasemman käsivarsin välillä,
• Johtaminen II oikean ja vasemman jalan välillä
• Johtaminen III vasen käsivarsi ja vasen jalka.

2) Goldberger-johdannainen (Etutaso): Tässä raajan johdossa kaksi Einthoven-johtimen elektrodia a-resistanssin kautta yksittäinen välinpitämätön elektrodi, eräänlainen sähköinen "nollapiste", kytketty toisiinsa. Tämä luo johtimia nollapisteen ja jäljellä olevan elektrodin väliin.

Niitä kutsutaan

• Johtaminen aVR oikean käden ja vasemman käden ja vasemman jalan kytkettyjen elektrodien välillä,
• Johtaminen AvL. vasen käsivarsi ja oikean käden ja vasemman jalan toisiinsa kytketyt elektrodit ja
• Johtaminen aVF vasemman jalan ja molempien käsivarsien välillä.

3) Wilsonin johdannainen (Vaakataso): Toisin kuin kaksi aikaisempaa johtoa, tässä käytetään rinnassa olevaa kuutta elektrodia. tulet olemaan V1-V6 nimeltään.

Jos epäillään tiettyjä patologisia tapahtumia, kuten sydämen takaseinän infarkti, lisäjohtimet voidaan tehdä lisäelektrodien avulla.

Sijaintityypit

Lääketieteen ammattilainen ymmärtää sijaintityypin Sähköisen sydämen akselin päävektorijoka voidaan määrittää EKG: ssä Cabrera-ympyrän avulla.

Sähköinen sydämen akseli on erittäin riippuvainen Sydämen sijainti kehossa ja Sydänlihasmassa varmasti. Siksi sijaintityypin määrittäminen on tärkeä osa EKG-analyysiä. Seuraavat sijaintityypit erotetaan toisistaan:

Linkityyppi

Tämä on yleisin sijaintityyppi sydänterveet aikuiset yli 40 vuotta. Aseman tyyppi voidaan havaita myös silloin, kun sydämen vasen puoli on laajentunut (vasemman sydämen liikakasvu) esimerkiksi korkean verenpaineen yhteydessä. Raskaana olevilla naisilla on joskus myös linkityyppi.

Välinpitämättömyys

at nuoret aikuiset, joilla on terve sydän yleisin sijaintityyppi; siksi sitä kutsutaan myös "normaaliksi tyypiksi".

Jyrkkä tyyppi

Tapahtuma Lapset, murrosikäiset ja erittäin ohuet ihmiset. Se voi olla sairauden arvo esimerkiksi yhden yhteydessä keuhkolaajentuma näyttely.

Laillinen tyyppi

Älä viitsi terveet pienet lapset, erittäin hoikka aikuinen ja syvä hengitys edessä. Tarkasteltavissa myös synnynnäisten sydämen vajaatoimintojen tai sydämen oikeanpuoleisen suurenemisen yhteydessä (oikean sydämen liikakasvu).

Kääntyi vasen tai oikea tyyppi

Omistaa aina taudin arvo, esimerkiksi synnynnäisten sydänvikojen tai sydänkohtausten kanssa.

Arviointi / tulkinta

Elektrokardiogrammin tallentamisen jälkeen tulkitaan lääkäri osittain käyttämällä tähän tarkoitukseen standardisoitua viivainta, EKG. Hän analysoi Yksittäisten taipumien korkeus, aikavälit toisilleen, samoin kuin heidän Kesto ja jyrkkyys. EKG: n oikea arviointi voi tehdä patologiset prosessit ja muutokset, kuten infarktit tai rytmihäiriöt sydämessä näkyväksi. Nykyään nykyaikaiset tietokoneohjelmat analysoivat kirjoitettua EKG: tä muutamassa sekunnissa. On kuitenkin välttämätöntä, että lääkäri sitoutuu tulkintaan myös henkilökohtaisesti, koska laitteet saattavat unohtaa tai tulkita väärin patologisia muutoksia.

EKG kirjataan graafiselle paperille tai sähköisesti.
Yleensä kirjoitusnopeus vastaa 50 mm / s ja taipuma 10 mm / mV. 1 mm vastaa 0,02 sekuntia kirjoitussuunnassa ja 0,1 mV ylöspäin.

Siitä lähtien EKG kirjaa yksittäisten sydänlihassolujen heräte, standardi EKG sisältää erilaisia ​​aaltoja ja piikkejä sekä niiden välimatkaa, jotka edustavat merkkejä tietystä heräteestä tai sen taantumisesta:

• P-aalto edustaa eteisvöitymistä sinusolmun kautta, jota yleensä edustaa ensimmäinen pieni positiivinen aalto, joka alkaa nollariviltä; sen tulisi kestää enintään 0,12 sekuntia.
• Niistä QRS-kompleksi edustaa virityksen fysiologista leviämistä kammion yli, jonka tulisi kestää korkeintaan 0,10 sekuntia. Se osoittaa olevansa muodossa:
  • Q-aalto ensimmäisenä negatiivisena ihottumana
  • R-pisteen seuraavana positiivisena ihottumana ja
  • S-point toisen negatiivisen ihottuman muodossa.
• QRS-kompleksia seuraa suhteellisen laaja T-aallon: Tämä merkitsee sydämen kammioiden virityksen taantumista. Joissakin tapauksissa T-aallon jälkeen voi tapahtua U-aalto.
• U-aalto vastaa virityksen regression jälkivaihteluita, vaikka niiden alkuperää ei ole vielä lopullisesti selvitetty. Toisaalta oletetaan, että se heijastaa viritysjohtamisjärjestelmän (Purkinje-kuidut) repolarisaatiota, muut lähteet olettavat, että se on esimerkiksi elektrolyyttihäiriöissä, kuten Kaliumvaje voi tapahtua.

Aaltojen ja piikkien lisäksi tiettyjä toimintoja voidaan osoittaa myös niiden välisille osille:

• PQ-aika edustaa P-aallon alkamisen ja Q-aallon alkamisen välistä etäisyyttä, eikä se saa olla pidempi kuin 0,2 sekuntia ja sen tulisi olla isoelektrinen, ts. nollarivillä. Tämä aikaväli ilmaisee siirtoajan välillä Eteisväritys ja Kammion viritys.
• QT-aika (myös QT-aika) on Q-aallon alkamisen ja T-aallon alkamisen välinen etäisyys ja edustaa koko kammion herätyksen kestoa.Tämä aika voi vaihdella nykyisen sykkeen mukaan, minkä vuoksi normaalia arvoa ei ole.
• ST-segmentti Sisältää S-aallon lopun T-aallon alkuun ja merkitsee virityksen regression (repolarisaatio). Yleensä se on isoelektrisellä linjalla, eikä sitä saa nostaa yli 0,2 mV. Niiden kesto vaihtelee kuitenkin huomattavasti ja riippuu muun muassa sykeestä.

Lue myös sivu Rytmihäiriöiden tunnistaminen.

Muut tallennusmenetelmät

Kysymyksestä riippuen voidaan käyttää erilaisia ​​menetelmiä EKG johtaa voidaan käyttää.

Se tapahtuu useimmiten Lepo-EKG käytettäväksi.
Yleensä potilas valehtelee, mutta se voidaan tehdä myös istuen. Koska se vie vain muutaman sekunnin, sitä voidaan käyttää myös hätätilanteessa. Lisäksi se on erittäin mielekäs, ja siksi sitä käytetään useimmiten. Se on kuitenkin vain tilannekuva, joten sitä esiintyy harvoin rytmihäiriö ei välttämättä tallennu.

Tämän tunnistamiseksi Pitkäaikainen EKG käytetty. Tämä tallennetaan 24 tunnin aikana kannettavalla EKG-laitteella. Potilaan tulee liikkua normaalisti ja noudattaa yleensä normaalia päivittäistä rutiinia voidakseen tunnistaa mahdolliset tilanteesta riippuvat muutokset. Pitkäaikaista EKG: tä käytetään yleensä Rytmidiagnostiikka käytetty.

Harjoittele EKG: tä (ergometry) käytetään mahdollisten kuormasta riippuvien tallentamiseen rytmihäiriö. Potilas määritetään juoksumatolla tai ergometry taakka mitä Syke ja Verenpaine voidaan havaita stressin alla. Voit myös Arousal-regression häiriöt provosoitu ja tallennettu.

Elektrokardiogrammin diagnostiikka

Tarkkaan määritellyn herätyksen muodostumisen ja regression takia yksittäisten aaltojen ja intervallien poikkeamat voidaan jäljittää erityisen virheellisesti.

Tarkkailemalla yksittäisiä P-aaltoja, niiden säännöllisyyttä ja taajuutta voidaan tehdä johtopäätöksiä sydämen rytmistä. Normaali sinusrytmi on läsnä, kun P-aallot ovat säännölliset ja positiiviset johdoissa II ja III, PP-välit ovat tasaiset ja kutakin P-aaltoa seuraa QRS-kompleksi.

Normaali syke aikuisilla on välillä 60–100 lyöntiä / min. Korkeampaa sykettä kutsutaan takykardiaksi ja normaalia hitaampaa taajuutta kutsutaan bradykardiaksi.

Atriumin ja kammion välisen johtumisen tukkeet osoitetaan pidentyneillä PQ-aikaväleillä tai QRS-kompleksien puuttumisella.

Jos PQ-aika on epänormaalisti pidentynyt, AV-lohko on olemassa; jos QRS-kompleksi seuraa kutakin P-aaltoa, johtaminen viivästyy. Tämä tarkoittaa, että viritys atriumista kammioon jatkuu, mutta tapahtuu silti säännöllisesti jokaisen herätyksen yhteydessä.
Tämä vastaa AV-lohkoa I ° (eteis-kammioeste; atrium = atrium, kammio = kammio).
Jos QRS-kompleksi ei enää seuraa kutakin P-aaltoa, puhutaan AV-lohkosta II °. Tämä jaotellaan jälleen kahteen tyyppiin:

• Tyyppi 1 (Kirjoita Wenckebach) tarkoittaa, että P-aallon ja QRS-kompleksin välinen etäisyys kasvaa kullakin heräteellä, kunnes johto epäonnistuu kokonaan. Sitten jakso alkaa uudestaan.
• Tyyppi 2 (Mobitz-tyyppi) johtaa eteisvikoiden äkilliseen tukkeutumiseen kammioon ilman, että aikaväliä on pidennetty etukäteen.

Useat eteisvärähteet voidaan estää tällä tavalla. Vaarallisin muoto on AV-lohko III °. Virityksen johtaminen eteisestä kammioon puuttuu kokonaan. Tämä tarkoittaa, että P-aaltoa ei enää seuraa QRS-kompleksi. Lisäsydämen toiminta on mahdollista vain, jos sydän muodostaa korvaavan järjestelmän. Tämän osoittavat itsenäisesti esiintyvät P-aallot ja QRS-kompleksit.

Arvioimalla kammiokompleksi tai virityksen taantuminen voidaan tehdä johtopäätöksiä iskemian (riittämätön hapen tai ravintoaineiden saanti) tai elektrolyyttihäiriöiden merkistä. Jos ST-aika> 0,2 mV etupuolella on positiivinen kahdessa vierekkäisessä johdossa, silloin puhutaan lääketieteessä ST-korkeuden sydäninfarktista (STEMI-), ts. sydänkohtaus, riittämätön hapen tarjonta tietyllä sydänlihaksen alueella. Sydänkohtaukset ovat kuitenkin mahdollisia myös ilman ST-segmentin nousua (Ei-STEMI = NSTEMI). Angina pectoris ilmenee ST-segmentin laskuna.

Lue lisää tästä verkkosivuiltamme Sydänkohtauksen diagnosointi.

Elektrolyyttihäiriöt, erityisesti muutokset kaliumissa, kuten hypokalemia, voidaan edustaa uuden aallon muodostumisella T-aallon jälkeen (ns. U-aalto). Se on merkki viivästyneestä kiihtymisen taantumasta. Hyperkalemia ilmenee lisääntyneenä T-aallona ja laajentuneena QRS-kompleksina.
Nollaviiva (pysyvä isoelektrinen viiva) luodaan, kun kahden johtopisteen välillä ei ole potentiaalieroa. Se on merkki asystoolista (sydänpysähdys).

Johtamishäiriöitä voidaan arvioida tarkastelemalla lähtötilannetta:

• Eteisvärinää osoittaa tyypillinen lähtöviivan sahamainen malli,
• Eteisvärinä näkyy heikkona sahamaisen kaltaisena kuvana perusviivalla. QRS-kompleksit ovat satunnaisia ​​eivätkä rytmisiä, P-aalto puuttuu.

Sydämen virityksen arvioinnin lisäksi sydämen sijainti voidaan määrittää myös sähkökardiogrammin avulla.Toisaalta tämä kuvaa sydämen sijaintia rinnassa ja toisaalta yksittäisiä seinämän paksunemisia, esimerkiksi lisääntyneen stressin tai tulehduksen vuoksi. Asento määritetään virityksen perusteella sydämen pohjasta sydämen kärkeen ja se voidaan määrittää Cabrera-ympyrän avulla. Vaikka jyrkkä tai vasen tyyppi on fysiologinen, oikea tyyppi voi osoittaa keuhkoembolian lisääntyneen akuutin stressin takia. Aseman tyyppi mahdollistaa sydämen koon ja sijainnin arvioinnin rinnassa ja voi olla merkki vakavista sydänsairauksista.

Toinen vaihtoehto sydämen tutkimiseksi on ns. Nielemiskaiku, jossa ultraäänipää niellään ja ruokatorven etäisyys sydämeen mahdollistaa sydämen toiminnan arvioinnin.

Yhteenveto

EKG on yksinkertainen, nopea ja ei-tunkeutuva tapa diagnosoida vakavia ja hengenvaarallisia sairauksia.

Varsinkin nuo Sydämen rytmihäiriöt ja Sydänkohtaus voidaan tehdä EKG: llä hyvä ja nopea tunnistaa ja näiden tautien epäily johtaa aina EKG: n johtamiseen.
Koska EKG voi kuitenkin myös nopeasti ja helposti sulkea pois mahdolliset sydämen syyt oireisiin, EKG kirjataan nykyään melkein jokaiselle potilaalle. Koska monimutkaista tekniikkaa ei tarvita, EKG voidaan kuljettaa helposti ja se voidaan myös tallentaa paikan päälle, esimerkiksi mahdollisen sydänkohtauksen havaitsemiseksi suoraan. EKG: n hyvin monimuotoisten ja selkeiden diagnoosimahdollisuuksien vuoksi se on sitäkin tärkeämpää vaikeampi tulkita tätä oikein ja tunnistaa oikein monet erilaiset poikkeamat normista.