Kirurgian Verkossa

Hiha vatsa

määritelmä

Hihainen vatsa on seurausta mahalaukun koon kirurgisesta pienenemisestä. Menettelyn aikana ontto elin pienenee noin kymmenesosaan alkuperäisestä tilavuudestaan. Se on toimenpide, jota voidaan harkita erittäin ylipainoisissa tapauksissa, jos kaikki ei-operatiiviset painonpudotuksen toimenpiteet on suoritettu turhaan. Mahalaukun kirurginen tuotanto tarkoittaa, että kylläisyyden tunne ilmenee pienenkin määrän ruuan jälkeen. Tämä vähentää huomattavasti kalorimäärää ja voi yleensä menettää paljon painoa. Mahahihaleikkaus on Saksassa yleisimmin suoritettu leikkaus äärimmäisen liikalihavuuden hoitoon mahalaukun vähentämisen avulla.

Indikaatiot mahalaukun hihanleikkaukseen

Mahahihaoperaatio on mahdollista vain, jos olet ylipainoinen (Lihavuus magnaa kohti) indeksoitu. Muutaman lisäedellytyksen on täytyttävä, jotta menettelyyn saadaan lääketieteellinen peruste. Yhtäältä ylipainoon tulee liittyä vakavia sivuvaikutuksia. Esimerkiksi diabetes mellitus ("Diabetes") tai rappeuttava niveltauti. Lisäksi kaikkien muiden kuin kirurgisten toimenpiteiden painon vähentämiseksi olisi jo pitänyt kokeilla turhaan. Potilaan suuri kärsimys ja alhaiset menestysmahdollisuudet ei-leikkaustoimenpiteissä voivat oikeuttaa mahalaukun hihanleikkauksen varhaisessa vaiheessa lääketieteellisestä näkökulmasta. Tärkeä edellytys indikaatioille on kuitenkin aina potilaan motivaatio ja yhteistyö. Hoitava lääkäri arvioi nämä näkökohdat. Jos on epäilyksiä, tämä voi johtaa menettelyn vasta-aiheeseen (vasta-aihe). Menettelytavan indikaation määrittämiseksi on yleensä myös edellytys, että äärimmäinen ylipaino on ollut olemassa vähintään viisi vuotta ja potilas ei ole yli 65-vuotias. Yleisen kunnon on myös oltava riittävän hyvä, jotta toimenpide voidaan suorittaa ilman lisääntynyttä riskiä.

Valmistelut ennen leikkausta

Ensimmäinen vaihe valmistautuessa mahalaukun hihaleikkaukseen on tarkistaa, onko toimenpide lääketieteellisesti perusteltu. Lisäksi potilaalle tiedotetaan toimenpiteestä, sen seurauksista ja riskeistä. Tiedot on annettava potilaalle ymmärrettävällä tavalla, ja pohdintaa varten on oltava riittävästi aikaa. Kuten ennen mitä tahansa leikkausta, ennen hihan maha-suolikanavan leikkausta suoritetaan erilaisia tutkimuksia, kuten verikoe hyytymiskyvyn suhteen ja punaisen veripigmentin hemoglobiinin pitoisuus. Lisäkokeita voidaan tarvita potilaan olosuhteista riippuen. Joissakin tapauksissa EKG tehdään sydämen toiminnan arvioimiseksi. Tutkimusten lisäksi joidenkin lääkkeiden keskeyttäminen tai muuttaminen voi olla toinen tärkeä vaihe ennen mahalaukun hihaleikkausta.

Toimenpiteen menettely

Mahahihaleikkaus suoritetaan yleensä osana potilaan oleskelua yleisanestesiassa. Useimmissa tapauksissa menetelmä on minimaalisesti invasiivinen käyttämällä ”avaimenreikätekniikkaa” (laparoskooppista). Kirurgiset instrumentit ja kamera viedään vatsaonteloon ihon useiden pienten viiltojen kautta, jotka on paisutettu hiilidioksidikaasulla. Leikkauksen ensimmäisenä vaiheena ns. Iso silmä (suurempi omentum) erotetaan vatsasta. Lisäksi mahaputki etenee kurkun päälle ja nidontalaite työnnetään sitä pitkin. Tämän avulla suurin osa mahasta poistetaan ja ommellaan samaan aikaan. Mahan erotettu osa poistetaan vatsaontelosta pienen viillon avulla, joka tehdään yleensä vatsan keskimmäisestä osasta. Jäljelle jää vain kapea holkkivatsa, joka sijaitsee ruokatorven ja pohjukaissuolen välissä. Todellisen toimenpiteen suorittamisen jälkeen hiilidioksidi vapautuu uudelleen, kirurgiset instrumentit poistetaan ja vatsan viillot ommellaan. Anestesia lopetetaan hitaasti, kunnes potilas herää.

Jälkihoito

Tietyt seurantavaiheet vaaditaan mahalaukun sidontaleikkauksen jälkeen. Ensin tehdään tutkimuksia, jotta voidaan sulkea pois mahdollisuus, että komplikaatio on tapahtunut. Lisäksi maha-suolikanavan toiminta tarkistetaan toimenpiteen jälkeen. Toinen tärkeä osa seurantahoitoa on potilaan huolellinen mobilisointi mahdollisimman varhaisessa vaiheessa.Potilaan tulee nousta sängystä ensimmäistä kertaa yhden päivän kuluttua leikkauksesta, jos mahdollista. Toisena päivänä leikkauksen jälkeen suoritetaan myös ns. Gastrographin-nielaistus. Potilaan on juoda varjoaineella varustettua liuosta ja röntgenkuvaus tehdään. Tämä mahdollistaa mahalaukun mahdollisten supistumien tai vuotojen havaitsemisen. Kaikkein aikaa vievä tapa jatkohoidossa mahalaukun luomisen jälkeen on ruokavalion asteittainen lisääminen viikkojen ja kuukausien aikana. Alun perin nestemäisestä, helposti sulavasta ruuasta on nousua normaaliin ruokaan pieninä annoksina.

Operaation kesto

Mahahihaleikkauksen arvioitu kesto on noin kaksi tuntia. Tarvittava aika riippuu kuitenkin useista eri näkökohdista ja se on vain karkea keskimääräinen luku. Toisaalta potilaasta johtuvat tekijät voivat vaikuttaa kestoon. Esimerkiksi leikkaus äärimmäisen liikalihavuuden tapauksessa ja aiemmat vatsaontelon leikkaukset ovat kalliimpia. Leikkauksen kesto riippuu myös kirurgisen ryhmän kokemuksesta ja keskustasta, jossa leikkaus suoritetaan. Jos on komplikaatio, kuten verenvuoto verisuonen vahingoittumisesta, toimenpide voi myös kestää huomattavasti kauemmin kuin kaksi tuntia.

Sairaalassa olon pituus

Mahahihaleikkauksesta johtuva sairaalahoidon pituus voi vaihdella suuresti henkilöittäin, mutta se on yleensä muutamasta päivästä kahteen viikkoon. Jotkut testit tehdään leikkauksen jälkeisinä päivinä. Lisäksi potilas on mobilisoitava hitaasti. Sairaalassa oleskelun kesto riippuu myös siitä, kuinka nopeasti potilas pystyy huolehtimaan jälleen itsestään ja kuinka hyvin haavat paranevat. Haavan paranemishäiriön tai muun komplikaation, kuten vuotavan vatsaompeleen, tapauksessa saattaa olla tarpeen suorittaa toinen toimenpide ja sairaalahoidon pituus voi viivästyä vastaavasti.

Sairausloman pituus

Kuinka kauan sairas tai kykenemätön työskentelemään mahalaukun hihanleikkauksen jälkeen, voi vaihdella suuresti henkilöittäin. Sairaalasta vapautumisen jälkeen yleensä lääkäri päättää, kuinka kauan hän kirjoittaa potilaan, joka ei pysty työskentelemään. Valitusten ja rajoitusten lisäksi suoritettu toiminta on myös otettava huomioon. Työtä toimistossa voidaan todennäköisemmin jatkaa kuin raskasta fyysistä toimintaa. Vaikka mitään yleistä lausuntoa ei voida antaa, sairausloma, joka kestää 2–6 viikkoa mahalaukun hihaleikkauksen jälkeen, on yleisin.

Leikkauksen riskit

Mahahihaleikkauksen riskeissä voidaan tehdä ero yleisten kirurgisten riskien ja tämän toimenpiteen erityisten vaarojen välillä. Yleensä tämä ja muut toimenpiteet voivat johtaa verenvuotoihin, joissa on vaikea verenhukka, mikä voi jopa edellyttää verivarantojen käyttöä. On myös mahdollista, että vatsaontelot tai haavat voivat tulehtua. Elimet ja muut rakenteet, kuten hermot, voivat myös vaurioitua toimenpiteen aikana. Jokaisen leikkauksen yhteydessä lisääntyy myös riski verihyytymästä johtuvan keuhkoveren tukkumisen vuoksi (keuhkovaltimon embolia). Mahan hihaleikkauksen erityinen riski on, että mahalaukun supistuminen voi muodostua, jota voidaan joutua suurentamaan toisella leikkauksella. Lisäksi hihan vatsassa voi olla vuotoja saumarivillä. Tämä voidaan usein korjata vain toisella toimenpiteellä.

Saatat olla myös kiinnostunut: Komplikaatiot leikkauksen jälkeen

Leikkauksen pitkäaikaiset vaikutukset

Mahahihaleikkauksen pääasiallinen pitkäaikainen seuraus on, että ruoansulatuselimen kapasiteetti pienenee noin kymmenesosaan sen alkuperäisestä koosta. Seurauksena on, että vain pienet annokset voidaan syödä ja tunnet itsesi nopeasti täynnä. Lihavuuden vähentämiseen haluttu pitkäaikainen vaikutus voidaan saavuttaa tällä tavalla useimmissa tapauksissa. Janoa voidaan kuitenkin myös lievittää, joten riittävä nesteannos on aina varmistettava mahalaukun hihanleikkauksen jälkeen. Toinen menettelytavan seuraus voi olla B12-vitamiinin riittämätön imeytyminen, koska se voi imeytyä vain mahalaukun limakalvon tuottaman aineen avulla. Hihassa mahassa suurta osaa näistä soluista ei enää ole. Siksi pitkällä aikavälillä yleensä tarvitaan kolmen kuukauden injektio B12-vitamiinia ihon alle. Ainakin veren vitamiinipitoisuus on tarkistettava säännöllisesti hihavatsakirurgian jälkeen, koska puute voi johtaa muun muassa anemiaan. Muiden vitamiinien tai aineiden puutosta ei yleensä pidä pelätä hihassa olevassa vatsassa verrattuna joihinkin muihin vatsavaiheisiin, kunhan syömme tasapainoista ja terveellistä ruokavaliota.

Lue myös artikkeli tästä B12-vitamiinin puute.

Voidaanko hihassa oleva vatsa kääntää?

Toisin kuin eräät muut menetelmät mahalaukun tilavuuden pienentämiseksi, kuten mahalaukun kiinnitys, mahalaukun holkkia ei voida kääntää. Menettelyn aikana suuri osa ruoansulatuselimestä poistuu ja häviää siten peruuttamattomasti. Siksi sinun tulisi olla erityisen tietoinen elinikäisistä seurauksista ja mahdollisista komplikaatioista ennen mahalaukun hihaleikkausta. Siksi riittävä aika harkintavalle ja selkeät lääketieteelliset perusteet toimenpiteille ovat välttämättömiä. Jos olet epävarma, voi olla hyödyllistä saada myös itsenäinen toinen lausunto. Potilaille, jotka hylkäävät mahan koon palautumattoman pienenemisen luomalla putkimaisen vatsan, mahapallo tai mahalaukun liittäminen voivat olla vaihtoehtoinen hoitomenetelmä patologisen liikalihavuuden hoidossa. Nämä kaksi mahalaukun vähentämisen muotoa voidaan kumota pienellä leikkauksella.

Mitkä ovat operaation kustannukset?

Mahahihaleikkauksen kustannukset ovat korkealla nelinumeroisella alueella ja voivat olla jopa yli 10 000 euroa. Mainitut hinnat ovat voimassa, jos joudut maksamaan toimenpiteestä itse ja suorittamaan toimenpide kotimaassa. Jos lääketieteellistä indikaatioa kuitenkin esiintyy, sairausvakuutusyhtiö kattaa yleensä kulut pyynnöstä. Jos maksat itsellesi, näennäisesti halvat tarjoukset mahalaukun hihanleikkauksesta houkuttelevat usein ulkomailta tulevia ihmisiä alle 5000 eurolla. Koska tähän voi kuitenkin usein liittyä haittoja ja piilotettuja kustannuksia, tällaisten tarjousten tulisi olla erittäin kriittisiä. Jos toimenpide suoritetaan itsenäisenä maksajana, kustannukset voivat olla huomattavasti korkeammat, jos tapahtuu komplikaatio, kuten vatsaompeleen vuoto.

Lue myös artikkeli tästä Mahanpoiston kustannukset.

Missä ja miten voin hakea kustannusten kattamista?

Mahahihaleikkauksen kustannusten korvaamista koskeva hakemus on jätettävä omalle lakisääteiselle tai yksityiselle sairausvakuutusyhtiöllesi. Tämä on kirjoitettava erikseen ja kirjallisesti. Internetissä on erilaisia malleja ja malleja, joita voidaan käyttää oman sovelluksesi perustana ja suuntana. On suositeltavaa hankkia etukäteen riittävät tiedot siitä, mitkä näkökohdat on otettava huomioon hakemusta jätettäessä ja mitkä vaatimukset on täytettävä, jotta menettelystä aiheutuvat kustannukset voidaan kattaa. Asiaankuuluvat edellytykset voidaan myös joutua todistamaan. Voi olla hyödyllistä kysyä jo varhain perhelääkäriltäsi hakemuksen muotoilussa. Tarvittaessa sinun tulisi myös tietää etukäteen asianomaisesta sairausvakuutusyhtiöstä menettelystä ja ehdoista.

Mitkä ovat kustannusvastuun edellytykset?

Mahahihaleikkaus ei ole sairausvakuutusyhtiöiden tavanomainen etu, joten kustannuslaskelma on hyväksyttävä pyynnöstä erikseen. Sovelletaan tiettyjä vaatimuksia, jotka kaikkien on täytettävä hakemuksen hyväksymiseksi. Toisaalta ruumiin massaindeksi (Lyhenne: BMI, kehon paino kilogrammoina jaettuna korkeudella neliömetriä) ovat vähintään 35 kg / m². Lisäksi on oltava toissijaisia ja samanaikaisia ylipainoisia sairauksia, kuten niveltaudit tai diabetes (“diabetes”). Jos BMI on yli 40, sinun ei tarvitse joutua todistamaan mitään seuraavia sairauksia. Lisäksi ylipainon on oltava olemassa yli kolme vuotta. Hakijan iän on oltava 18–65 vuotta, jolloin biologinen ikä otetaan yleensä huomioon. Edellytys kustannuslaskelmaan on, että ainakin kaksi ruokavalioyritystä, parannuskeinoa tai kuntoutusta on tehty turhaan, jos mahdollista lääkärin ohjauksessa. Lisäksi ei saa olla riippuvuuksia tai muita psykiatrisia sairauksia.

Mitä eroa mahalaukun ohituksessa on?

Mahan ohitus on vielä radikaalimpi mahalaukun vähentämisen muoto kuin putkimaisen vatsan luominen. Mahan ohitukseen tarvitaan merkittävä, kalliimpi toimenpide. Toisin kuin putkimainen vatsa, mahalaukun ohituksen kanssa vatsa ei vain pienene, vaan sen alaosa on kytketty syvemmälle sijaitsevaan suolisilmukkaan. Tämä sulkee pohjukaissuolen ruuansulatuksesta. Toisaalta holkkivatsassa ruuan luonnollinen kulkeutuminen ruokatorvesta vatsan kautta pohjukaissuoleen säilyy. Siksi etenkin mahalaukun ohituksen yhteydessä on riski ravinteiden puutteesta. Menettelyn jälkeen potilaan on yleensä otettava tiettyjä vitamiineja, hivenaineita ja proteiineja ravintolisien muodossa elinaikanaan. Lisäksi luonnollisen maha-suolikanavan kulkeutumisen tuhoaminen mahalaukun ohituksella voi johtaa ns. Polkuoireyhtymään. Mahan sisällön tyhjentäminen liian nopeasti suolistossa voi johtaa pahoinvointiin, vatsakipuun ja verenkiertoon liittyviin ongelmiin pyörtymiseen asti.

Löydät yksityiskohtaiset tiedot tästä aiheesta täältä: Mahalaukun ohitusleikkaus.

Polkumyynti-oireyhtymä

Polkumyndroosioireyhtymä voi tapahtua, jos luonnollinen siirtyminen vatsasta suoleen poistetaan mahalaukun leikkauksen aikana ja tämä johtaa mahalaukun sisällön tyhjentämiseen varhaisessa vaiheessa suolistossa. Varhainen pudotus johtuu lisääntyneestä nestevirtauksesta verestä suolistoon, jota ruoka-massa houkuttelee, ja myöhäiseen polkumyyntiin, joka johtuu hormoni-insuliinin liiallisesta vapautumisesta. Hihavatsassa polkumyyntioireyhtymää ei yleensä tarvitse pelätä. Tämän toimenpiteen aikana vatsan koko pienenee merkittävästi, mutta luonnollinen suolistossa tapahtuva siirtyminen (mahalaukun vartija) säilyy. Muissa mahalaukun vähentämismuodoissa, kuten mahalaukun ohitus, polttoaineoireyhtymät ovat yleisempiä.

Lue lisää tästä Ruokavalio mahalaukun vähentämisen jälkeen.

Haittavaikutus: hiusten menetys

Hiusten menetys ei ole tyypillinen sivuvaikutus mahalaukun hihaleikkauksen jälkeen. Jotkut ihmiset kuitenkin kokevat hiustenlähtöä tällaisen toimenpiteen jälkeen. Mahdolliset syyt vaihtelevat, ja vain joissain tapauksissa voidaan muodostaa yhteys interventioon. Toisaalta ravinteiden puute voi aiheuttaa hiustenlähtöä. Siksi on erityisen tärkeää mahalaukun hihan jälkeen varmistaa tasapainoinen ruokavalio ja osallistua seurantatutkimuksiin. Ravinteiden puute voidaan havaita veressä, jos epäillään. Hiusten menetys voi myös olla seurausta stressistä. Koska mahalaukun hihaleikkaus voi olla myös suuri psykologinen taakka, on mahdollista, että oire saattaa ilmetä toimenpiteen aikana tai sen jälkeen. Ei ole kuitenkaan mitään syytä pidättäytyä mahalaukun hihaleikkauksista hiustenlähtön pelossa. Olosuhteista riippumatta, jos sinulla on liiallinen hiustenlähtö, ota yhteys lääkäriin, jotta syy voidaan selvittää.

Lue lisää aiheesta: Hiustenlähtö

vitamiinit

Suurin osa vitamiineista voi imeytyä myös hihassa olevaan vatsaan, mikäli syöt tasapainoista ja terveellistä ruokavaliota. Siksi ei ole välttämätöntä ottaa vitamiinivalmisteita tai ravintolisiä. B12-vitamiini on kuitenkin poikkeus: tämä sisältyy pääasiassa lihatuotteisiin, ja elimistö voi imeytyä siihen vain aineella, jota tuottavat tietyt mahalaukun limakalvon solut. Mahahihaoperaatiossa suuri osa mahasta ja siten kuvatut solut poistetaan. Seurauksena on, että B12-vitamiinia ei voida enää imeytyä tarpeeksi, vaikka sitä kuluttaisikin riittävästi ruuan kanssa. Puute voidaan korjata injektoimalla B12-vitamiinia. Tämä on tehtävä noin joka kolmas kuukausi, koska vartalo voi varastoida sitä niin kauan. Ruiskua ei aina tarvita, mutta ainakin perheen lääkärisi on tarkistettava B12-vitamiinitasosi säännöllisesti hihavatsakirurgian jälkeen.

Löydät yksityiskohtaiset tiedot tästä vitamiinista osoitteessa B12-vitamiini.

Voitko edelleen käyttää alkoholia jälkikäteen?

Mahahihaleikkauksen jälkeen et pidä kuluttaa alkoholia tai juoda vain pieniä määriä sitä. Toimenpiteen tarkoituksena on vähentää kaloreiden kulutusta vähentämällä kirurgisesti mahalaukun kokoa, jotta potilas voi hitaasti vähentää epänormaalia ylipainoaan. Alkoholissa on korkea kaloripitoisuus, ja myös alkoholijuomat pääsevät hihan mahaan paljon helpommin kuin kiinteä ruoka. Jos kulutat säännöllisesti alkoholia hihassa olevan vatsan jälkeen, lisäät kehoosi liiallisia kaloreita niin, että rasvaa hajoaa vähemmän tai ei ollenkaan. Siitä huolimatta alkoholia voidaan kuluttaa satunnaisesti ja maltillisesti jopa mahalaukun hihaleikkauksen jälkeen.

Lue lisää aiheesta: Alkoholin lämpöarvo