Lisäkipu

esittely

Pääkipu kivusta liite on bakteerien aiheuttama Liitteen tulehdus, tunnetaan nimellä umpilisäkkeen tulehdus. Niistä liite („umpisuoli") on Osa kaksoispisteestä ja sijaitsee oikea alavatsa.

Termi "liite" tulee siitä, että ohut ja paksusuolet eivät yksinkertaisesti sulaudu, vaan ohutsuola virtaa venttiilin kautta liiteosaan, joka aukeaa "sokea" alaspäin ja sulautuu ylöspäin koolon nousevaan osaan (nouseva kaksoispiste). . Liitteen sokeassa päässä roikkuu ns liite (latinalainen "liite"). Tämä on osa, joka on tulehtunut, kun he puhuvat umpilisäkkeestä. Tulehdus ei yleensä vaikuta itse liitteeseen.

Tämä kivulias tulehdus vaikuttaa noin 100/100 000 ihmistä vuonna. Lapset, murrosikäiset ja nuoret aikuiset kärsivät yleisimmin, vaikka umpilisäke on melko harvinainen alle kahden vuoden ikäisillä lapsilla.

Lisäkipun syyt

yleisin syy kipua varten liite on puhekieli as umpilisäkkeen tulehdus nimetty Liitteen tulehdus. Tällä voi olla useita syitä:

Koska lisäyksen halkaisija on vain noin 1 cm, se voi olla suhteellisen helppo sulkeminen tulla. Tämä voidaan tehdä esimerkiksi Ulosteet, omituisuus tai arpi nousta. Harvoin voi Vieraat elimet sulkevat liitteen aukon, esimerkiksi nielty kirsikivi. Prosessin sulkeminen voi johtaa tyhjennyshäiriöön, joka voi johtaa tulehdukseen.

Toinen syy yksi umpilisäkkeen tulehdus liittyy liitteen toimintaan. Pitkäksi ajaksi oletettiin, että liite oli toiminnallinen jäännös evoluutiosta. Sillä välin siitä tulee merkitys Immuunijärjestelmä palkittiin. Oletetaan, että imukudos liitteen liitteenä Suojaus infektioilta ja Immunologisesti tärkeiden tietojen käsittely on mukana. Jos kyse on yhdestä tulehdus kehossa (esimerkiksi a flunssa tai Nielurisatulehdus) taudinaiheuttajat voivat päästä liitteeseen veren kautta. Koska sillä on rooli immuunijärjestelmässä, tämä voi johtaa a väkivaltainen reaktio ja yksi liika turvotus liite johtaa.

Toinen syy kipua varten liite voi Tulehdus muissa suoliston osissa olla. Ne voivat leviää liitteeseen ja aiheuttaa kipua. Yleensä tämä tapahtuu näiden kahden alla tulehduksellinen suolistosairaus Haavainen paksusuolitulehdus ja Crohnin tauti päällä.

Ns. Liite voi myös aiheuttaa kipua lisäyksessä vääntö johtaa. Tästä tulee Suoliston kiertyminen alusten suspensioiden ympärillä. Suolen ruuansulatusliikkeet voivat aiheuttaa tämän tapahtuvan Suoliston tukkeuma ja sen verenhuolto.

Myös ns suolentuppeuma voi aiheuttaa kipua liitealueella. Suolenosat kääntyvät toistensa sisälle, niin että siitä tulee myös yksi Suoliston supistuminen ja verenkierto tulee.

at suolentuppeuma ja vääntö enimmäkseen valehdella kouristuva kipu edessä. Potilailla, joilla on heikko immuunijärjestelmä, kuten aids-Patients tai Syöpäpotilaat jälkeen kemoterapia, suolistossa elävät ja yleensä vaarattomat bakteerit voivat aiheuttaa Liitteen tulehdus syy. Tässä tapauksessa on yleensä a Kuumeen ja arkuuden yhdistelmä oikeassa alavatsassa edessä.

A Pseudoappendicitis lihasalueella on myös kipua. Se tulee Imusolmukkeiden turvotus oikean alavatsan alueella. Toisaalta tämä voi johtua suoraan tartunnasta Yersinia pseudotuberculosis -bakteeri olla aiheutunut. Toisaalta voit lasten kanssa Tartunnat alueella hengitysteitä aiheuttaa imusolmukkeiden turpoamisen, mikä aiheuttaa umpilisäkkeen muodon.

On olemassa lukuisia muita kliinisiä kuvia, jotka voivat myös ilmetä kipulla liitealueella, ja niitä on pidettävä erotusdiagnoosina. Tämä voi esimerkiksi paiseita tai kasvaimet olla. Nivustyrä tai Sairaudet, kuten virtsajohtimen kivet ja a Kiveksen kiertyminen syötävän verisuonen ympärillä voi ilmetä kipua liitealueella. Myös gynekologiset sairaudet, Miten Munasarjojen kystat, yksi Munanjohtimen tulehdus ja Munasarja tai raskaus, joka on sisäkkäin kohdunonteloon (Kohdunulkoinen raskaus) voi liittyä kipua oikeassa alavatsassa.

oireet

Yleensä menee umpilisäkkeen tulehdus Kanssa kova kipu käsi kädessä. Tyypillisesti tämä kipu esiintyy hyvin yhtäkkiä päällä.

Alussa kipu on yleensä vatsa keskiosa tai ympärillä napa noin. Usein häntä kutsutaan tylsä kuvattua tarkkaa pistettä ei yleensä voida määritellä tarkemmin.

Onko bakteerit kulkee suolen seinämän läpi, joten se tapahtuu noin 8 - 12 tunnin kuluttua pysyvä kipu, jonka sijainti voidaan kuvata tarkasti. Tätä kipun lokalisoinnin muutosta, vatsan siirtymistä ylä- tai keskivatsasta oikeaan alavatsan alueelle, ei aina esiinny, mutta se on ominaista kipulle umpilisäkkeen tulehdus. Koska Liite on muodoltaan erittäin liikkuva, se voi liikkua liite alkaen eri suuntiin ripustaa. Siksi kivun sijainti riippuu liitteen sijainnista. Lähes kahdella kolmasosalla ihmisistä on se Liite liitteen takana (retrocecal). Tämä asento voi johtaa siihen, että vatsassa ei ole kipua. Liitteen tulehduksen voi sen sijaan aiheuttaa alueen kipu oikea kylki ilmaista. Nosta suoraa oikeaa jalkaa johtaa liitteen sijaintiin lisäyksen takana, joka liitteen liitteeseen Iliopsoas-lihakset säädetään. Tätä voidaan käyttää pistokokeen diagnoosissa testaamalla, aiheuttaako suoran oikean jalkan nostaminen vai pahentaa kipua (Psoas-merkki). positiivinen psoas-merkki osoittaa, että liite on liitteen takana ja on tulehtunut. Lähes kolmasosa ihmisistä liite roikkuu alas.Kipu on tällöin usein läpi Paine Lanzpunktissa (oikea kolmasosa kuvitteellisesta viirasta kahden edessä olevan yläosan välillä Iliac piikit) tai McBurney-kohta (Navan ja selkärangan etuosan yläpinnan kuvitteellisen viivan keskellä) aiheuttaa tai vahvistaa.

Plus on vielä harvinaiset sijaintivaihtelut liitteen. Esimerkiksi, ripustaako tämä pool Sisällä lantion elimet voivat ärtyä, aiheuttaen umpilisäkettä Virtsaaminen ja uloste kulkee käsi kädessä. Tässä tapauksessa kipu on pääasiassa peräsuolen tai emättimen tentti. Yleensä kipu lisääntyy usein umpilisäkeellä yskiä, Aivastus ja Mennä. Tuo myös Hyppy oikealla jalalla ei ole enää enää mahdollista voimakkaan kivun takia.

Kivun lisäksi umpilisäke kulkee usein sen mukana pahoinvointi, Oksentaa ja kuume käsi kädessä. Usein valheita Ruokahalun menetys edessä. Jännityssairauden oireet eivät useinkaan ole erityisen tyypillisiä pienille lapsille, vanhoille ja raskaana oleville naisille. Vanhukset ja erityisesti diabeetikot olemassa olevan kanssa polyneuropatia usein kipuja vähän ja lämpötilan nousu tuskin mitään.

Raskaana olevilla naisilla liite liikkuu ylös kohdun läpi, mikä tarkoittaa, että kipu esiintyy todennäköisemmin keskimmäisessä ja oikeassa ylävatsassa. Joillakin kärsivillä ihmisillä kipu ei alkaa yhtäkkiä, vaan lisääntyy hitaasti. Tämä vaihtelu voi tehdä umpilisäkkeen diagnoosin paljon vaikeammaksi.

Miltä kipu tuntuu umpilisäkkeellä?

Yleensä liitteen kipu ei alkaa suoraan oikeasta alavatsasta, missä liite todella sijaitsee. Aluksi vatsakipua on yleensä melko vaikea paikallistaa, joskus navan ympäröivällä alueella. Kipu eteneessä muuttuu liitealueeseen oikeassa alavatsassa. Jos umpilisäke rikkoa lisäyksen, kipu vähenee yhtäkkiä ja vatsakalvo rentoutuu ensin. Erittely, joka on vuotanut vatsaonteloon, johtaa sitten lisääntyneeseen hajavatsakipuun.

Kipu liitteen ärsytyksestä

Kun liite on ärtynyt, liite on yleensä ensimmäinen, johon vaikuttaa. Tämän suoliston osan rentoutuminen tai kaventuminen voi aiheuttaa ulosteen kertymisen sisälle ja bakteerien lisääntymistä. Tulehdusreaktiot alkavat liikkua, mikä aiheuttaa limakalvon turpoamisen. Lisäys peitetään vatsakalvolla, joka sisältää monia hermopäätteitä. Paine heihin aiheuttaa kipua. Liitteen ärsytyksen alussa kipu alkaa yläkehän keskimmäisestä rakenteesta tai navan ympäriltä. Kipu edetessä riippuen liitteen asennosta, se siirtyy oikeaan alavatsan alaosaan. Alueen paine voi kipua pahentaa. Jos tulehdus taantuu ja limakalvo turpoaa, kipu myös katoaa. Jos ärsytys jatkuu, tulehdus leviää ja kipu lisääntyy. Vatsakalvo liikkuu liikkeellä painamalla ja yhtäkkiä päästämällä vastakkaiselta puolelta, mikä aiheuttaa kipua myös liitealueella (vastakkaiset kiput irti). Samoin oikean jalan nostaminen vastustusta vastaan ​​provosoi kipua (Psoas kipu).

Lue lisää aiheesta: Liitteen ärsytys

Lisätulehduksen oireet

Lääkärin suorittamaan fyysiseen tutkimukseen sisältyy niveltulehduksen oireiden tunnistaminen. Tämä tarkoittaa ruumiin kipua, joka johtuu tai voimistuu tietyistä liikkeistä tai tiettyjen pisteiden painostamisesta.

On tärkeää, että umpilisäkemerkit voivat toimia vain vihjeinä ja niitä on tarkasteltava yhdessä muiden havaintojen kanssa. Mikään oireen aiheuttamista oireista ei osoita uksentulehduksen esiintymistä, ja mikään oireista ei voi sulkea pois umpilisäkettä. Jos kivulääkettä on jo otettu, siitä on joka tapauksessa ilmoitettava lääkärille, koska se voi paljastaa kipu.

Umpilihaksen oireisiin sisältyy esimerkiksi tuskallinen arkuus McBurney-pisteessä. Tämä sijaitsee kuvitteellisen viivan keskellä napan ja nivelrintaosan yläosan etuosan välillä. Lanz-piste sijaitsee kuvitteellisen viivan oikeassa kolmannessa kahden eturauhasen ylemmän selkänojan välissä. Painekipu tässä vaiheessa voi myös viitata umpilisäkkeen esiintymiseen. Kun tutkitaan Blumberg-merkkiä tai annetaan kipua, vasemman alavatsan alueella ("kontralateraalista”) Alavatsan painetaan sisään ja vapautetaan nopeasti. Jos oikean alavatsan alueella on (lisääntynyt) kipua, sitä kutsutaan positiiviseksi Blumberg-merkiksi.

Positiivinen Rovsing-merkki viittaa kipuun, joka voi laukaista silittämällä kaksoispistettä lisäyksen ja lisäyksen suuntaan.

Jos kipu voi laukaista taivuttamalla lonkkaliitoksen oikeaa jalkaa vastustusta vastaan, on olemassa positiivinen psoas-merkki.

Jos oikea jalka kohotetaan suorassa asennossa ja sen pudottaminen aiheuttaa kipua, Baldwin-merkki on positiivinen.

Cope-venytysmerkki tapahtuu, kun vasemman sivuttaisen asennon ylittäminen oikean jalan yli aiheuttaa kipua.

Sitkowskin merkki on kipu oikean alavatsan alueella, joka ilmenee, kun vatsalihakset venytetään ja helpotetaan, kun ne makaavat vasemmalla puolella.

Obturaattorimerkki on positiivinen, jos oikean jalan sisäinen pyöriminen aiheuttaa tai voimistaa kipua oikeassa alavatsassa.

Positiivinen Chapman-merkki on, kun ylävartalon suoristaminen aiheuttaa tai lisää kipua.

Jos digitaalinen peräsuolen tutkimus, peräaukon tunnustelu lääkärin sormeilla, lisää kipua, silloin on Douglas-kipua.

Miehillä kymmenen sarven merkki on oikean alavatsan kipu, joka laukaistaan ​​vetämällä siittiöitä.

Lue lisää aiheesta: Vatsan ultraääni

Lisäkokeet mahdollisesti liitteen aiheuttamasta kipusta

Lääkäri epäilee, että potilaan kipu johtuu a Liitteen tulehdus ilmoittaa, sitten hän suorittaa lisätutkimuksia jo suoritettujen kliinisten tutkimusten lisäksi. Monissa tapauksissa umpilisäkkeen diagnoosia ei voida selvästi todeta. Tämä voi esimerkiksi antaa johtolankoja Lisääntyneitä tulehduksellisia parametrejä veressä. Yli 1 ° C: n lämpötilaero kainalossa mitatun lämpötilan ja peräsuolessa mitatun lämpötilan välillä voi myös osoittaa umpilisäkettä. Tämä on myös erittäin hyödyllistä umpilisäkkeen diagnoosissa Ultraäänitutkimus. Eri hahmot kuin yksi paksuuntunut seinä tai a suurennettu halkaisija voi antaa vihjeitä siitä, onko pistolehdus.

Kipu liitteessä eri tilanteissa

Kipu lisäyksessä raskauden aikana

Lisäyksen sijainti voidaan muuttaa raskauden aikana. Riippuen siitä, kuinka suureksi kohdusta tulee, liite työnnetään edelleen ylöspäin. Täten liitteen ärsytys raskauden aikana voi myös aiheuttaa kipua oikeassa ylävatsassa. Koska raskauden aikana, etenkin raskauden loppupuolella, on usein kipua (Liikunnan supistukset), liitteen ärsytystä ei usein tunnisteta suoraan.

Saatat olla kiinnostunut myös tästä aiheesta: Jännetulehdus raskauden aikana

Kipu liitteestä virtsatessa

Kipu virtsatessa ei ole tyypillinen oire lisäyksien ärsytyksestä. Jännitystulehduksen aikana tulehdus voi levitä ja vaikuttaa virtsateihin. Kipu virtsatessa löytyy yleensä virtsateiden infektiosta. Lisäksi virtsaamiseen on lisääntynyt tarve, vaikka rako ei olekaan täytetty.

Lisätietoja tästä aiheesta löytyy osoitteesta: Kivulias virtsaaminen

Kivun liite kun yskää

Vatsalihakset kireästi yskiessä. Tämä sokki tuo vatsakalvon (vatsakalvon) keinua. Tämä "aalto" leviää liitteeseen ja johtaa kipuun siinä kohdassa, missä ärtynyt liite on, tai koko vatsassa. Samoin, jos hengität syvästi, kipua voi esiintyä ennen yskää. Kipu yskimisen tai hengityksen yhteydessä löytyy kuitenkin yleensä vain silloin, kun ärsytys tai tulehdus on edennyt edelleen.

komplikaatiot

Yksi komplikaatio on se Liitteen repeämä. Tämä aiheuttaa aluksi a kipu äkillisesti vähentynytkoska pent-up mätä Vatsaontelo voi valua. Jonkin ajan kuluttua kipu pahenee jälleen ja on yleensä aiempaa pahempaa. Niistä Ulosteen ja bakteerien vuoto suolistosta vatsaonteloon johtaa a Vatsakalvon tulehdus (peritoniitti). Yksi on ominaista yhtä kova kuin lauta, kasvaa välinpitämättömyys ja kuume.

Missä liite sijaitsee?

Lisäys on oikeassa alavatsassa. Se on osa paksusuolesta, tarkemmin sanottuna paksusuolen alkuosa. Kuten nimestä voi päätellä, se päättyy sokeasti toiseen päähän, toinen osa sulautuu nousevaan kaksoispisteeseen. Liite päättyy sokeassa päässä (liite). Tässä on erilaisia ​​asentoja - nouseva tai laskeva liitteen edessä (Umpisuoli). On olemassa kaksi painepistettä, joita voidaan käyttää määrittämään umpilisäkkeen sijainti. Lanz-piste sijaitsee kuvitteellisella linjalla kahden oikean kolmannen lantion luun välissä (laskeva sijainti). McBurney osoittaa puolivälissä oikean etupuolen lantion luun ja navan välillä (nouseva sijainti).