Angina pectoriksen hoito

esittely

Angina pectoris on oire, joka ilmenee osana sydänlihasten riittämätöntä veren tarjontaa. Hoito riippuu angina pectoriksen tyypistä.

Jos kipu rinnassa esiintyy, lääkäri on aina tutkittava. Hoitava lääkäri voi sitten aloittaa tarvittavat terapeuttiset toimenpiteet.

Angina pectoriksen hoito yleensä

Koska angina pectoris voi olla hengenvaarallinen, ota yhteys lääkäriin tai soita pelastuspalveluun. Ensinnäkin mahdollinen syy olisi poistettava. Kaikki on parasta makuulle, kun ylävartalo on hieman koholla (tämä asento vapauttaa sydämen).

Stenokardian akuuttihoito sisältää hapen antamisen sydämen hapentuoton parantamiseksi. Ns. Elintärkeät parametrit mitataan myös suoraan (verenpaine, pulssi- ​​ja happikylläisyys veressä; nämä arvot antavat tietoa potilaan vakavuudesta ja jatkokehityksestä, minkä vuoksi ne kirjataan aina). Lisäksi käsivarteen asetetaan laskimonsisäinen pääsy, jotta lääkitys voidaan antaa hätätilanteessa ja EKG (EKG) kirjataan. Tämä antaa tietoa siitä, onko kyseessä sydänkohtaus, angina pectoris vai ei ehkä sydänsairaus.

Tätä kuitenkin vahvistaa verikoe sairaalassa. On tapauksia, joissa muutoksia ei voi nähdä EKG: ssä, mutta laboratoriossa tutkitut sydämen entsyymit vahvistavat silti sydänkohtauksen. Potilasta on nyt tarkkailtava jatkuvasti. Tämä tarkoittaa, että elintärkeät parametrit tarkistetaan säännöllisesti tarkasti ja seuranta-EKG on edelleen kytkettynä.

Sydän suonien laajentamiseksi, kielen alle asetetaan myös suihke (nitrolinguaalinen suihke), joka sisältää typpioksidia, jolla on verisuonia laajentava vaikutus. syy. Voit myös antaa ns. Ss- (= beeta) salpaajia. Ne toimivat sydämessä olevien ß-reseptorien kautta ja alentavat siten sykettä ja sydämen lihassolujen supistumisnopeutta. Tämä vähentää sydämen stressiä (sillä on vähemmän hapen tarvetta) ja siten oireita.

Prinzmetalanginan tapauksessa ei kuitenkaan anneta ß-salpaajia.Kalsiumin antagonistit (ts. Vastustajat) vähentävät myös sydämen happea tarvetta, ja siksi niitä käytetään myös hoidossa.

Sairaalassa on toinen intensiivinen lääketieteellinen tarkkailu ja syy-hoito. Esimerkiksi stentti- tai ohitusoperaatiota voidaan harkita stenoosin tapauksessa. Terapia pyrkii myös hoitamaan angina pectoriksen mahdolliset syyt. Yhtä yritetään hoitaa kaikkia verisuonia vaurioittavia sairauksia (kuten korkea verenpaine tai diabetes mellitus).

Yritetään myös tunnistaa stressin laukaisevat tekijät, jotta potilas voi välttää niitä tulevaisuudessa. Jos epäillään, että angina pectoris -kohtaus laukaisi sydänkohtauksen, hoito on erilaista. Veren ohenteita hepariinia ja ASA: ta annetaan lääkkeinä.

Stenokardian muodot ja niiden hoito:

Stabiilin angina pectoriksen hoito

Angina pectoris (Rintakestävyys) on oire, johon yleensä liittyy sydämen verenkiertohäiriö, ns. sepelvaltimotauti (CHD) tapahtuu. Vakaa angina pectoris esiintyy, jos sitä on esiintynyt useammin ja aina samassa määrin. Joten vaikka tämä on oire, joka ilmaisee sydämen tilan, se ei ole akuutti hätätapaus. Lääkkeitä on saatavana epämukavan paineen tunteen hoitamiseksi rintakehässä. Nämä ovat valmisteita, jotka sisältävät vaikuttavana aineena nitroglyseriiniä, joka tunnetaan myös nimellä glyserolitrinitraatti.

Kielellään niitä kutsutaan usein lyhyinä nitraateiksi tai nitrosumuteiksi. Nitroglyseriini vapauttaa typpeä (NO) kehossa. Tämä johtaa suonten laajentumiseen reaktioketjun kautta. Verisuonet, etenkin sepelvaltimoiden (Sepelvaltimoiden) ovat akuutin angina pectoris -kohtauksen oireiden laukaistaja. Verisuonia ei kulkeudu riittävästi verisuonten läpi ja veren virtaus sydänlihakseen vähenee. Jos käytetään nitroglyseriiniä, verisuonet laajenevat ja enemmän verta pääsee sydämeen. Vakavan angina pectoriksen oireet häviävät yleensä nopeasti ottaen nitroglyseriini. Nitroglyseriiniä on saatavana eri muodoissa, esimerkiksi pumpun suihkeena, joka on annettava kielen alla tai pureskeltavana kapselina. Angina pectoris esiintyy usein osana fyysistä rasitusta. Lääkehoidon lisäksi on tärkeää lopettaa fyysinen toiminta heti.
Lääkäriin on kuultava heti, jos oireet eivät lopu nopeasti typpipitoisten valmisteiden ottamisen jälkeen tai jos he tuntevat olleensa erilaiset kuin tavallisesti.

Epävakaan angina pectoriksen hoito

Epävakaa angina pectoris on rinnastettava akuuttiin sepelvaltimoiden oireyhtymään.

Toisin kuin vakaa angina pectoris, akuutissa sepelvaltimo-oireyhtymässä voidaan olettaa olevan akuutti sydäninfarkti, kunnes toisin todistetaan. Epävakaan angina pectoriksen tapauksessa se on aluksi akuutti hätätapaus, joka vaatii välitöntä lääkärinhoitoa. Ensin hoitava lääkäri kirjoittaa heti EKG: n ja ottaa verta päättääkseen, onko se sydänkohtaus vai ei.

Jos havaitaan sydänkohtaukseen tyypillisiä EKG-muutoksia, potilas tulee yleensä kuljettaa heti sairaalaan, jossa voidaan suorittaa sydämen katetrin tutkimus. Kun on todettu, että se on sydänkohtaus, annetaan tiettyjä lääkkeitä. Näitä ovat asetyylisalisyylihappo (ASA) ja hepariini. Molemmat aineet ohentavat verta. Kolmannen veren ohenteen (yleensä klopidogreeli tai prasugreeli) voidaan antaa. Typpivalmisteita, kuten nitroglyseriini, voidaan myös käyttää periaatteessa. Niillä ei kuitenkaan ole syy-vaikutusta epävakaassa angina pectoriksessa.

Muista lääkkeistä käytetään oireista riippuen epästabiilia angina pectorista: Morfiinia voidaan käyttää voimakkaassa kipussa ja rauhoittua. Jos syke on korkea, voidaan harkita beetasalpaajien ryhmän lääkkeiden käyttöä.

Jos paikan päällä oleva lääkintähenkilöstö ei voi välittömästi selvittää, onko se sydänkohtaus vai ei, esimerkiksi koska EKG-laitetta ei ole käytettävissä tai verta ei voi ottaa, epästabiiliin angina pectoriaan käytetään lääkehoitoa Useimmat tapaukset ovat jo alkaneet, kun epäillään akuuttia sydänkohtausta. Epävakaan angina pectoriksen tapauksessa on välttämätöntä kuljettaa se nopeasti kliiniseen tiloon, jotta lisädiagnostiikka voidaan suorittaa.

Prinzmetalin angina / vasospastisen anginahoito

Prinzmetalin angina, toisin kuin angina pectoris, ei ole kalkkiutumisen aiheuttama verisuonimuutos, vaan verisuonikohta. Sepelvaltimoiden lihakset kouristuvat ja johtavat lyhytaikaiseen vähentyneeseen verenvirtaukseen.

Akuutissa tapauksissa, kuten angina pectoriksen klassisessa muodossa, nitraattivalmisteita käytetään lääkehoitoon. Lisäksi lääkkeitä ryhmästä kalsiumantagonisteja käytetään hoitoon osana ennaltaehkäisevää (ehkäisevää) terapiaa. Näihin kuuluvat lääkkeet, kuten verapamiili, diltiatseemi ja amlodipiini.

suuntaviivat

Suosituksia angina pectoriksen hoidolle annetaan Saksan kardiologiayhdistyksen ohjeissa. Ne eivät ole sitovia hoitavalle lääkärille, mutta ne suuntautuvat ja opastavat. Yhteenvetona voidaan todeta, että ohjeissa ehdotetaan seuraavia hoitokonsepteja. Ensinnäkin potilaan tulee kiinnittää huomiota terveelliseen elämäntapaan. Kolesterolitasojen ja veren lipidien sanotaan laskevan terveellisten, vähärasvaisten ruokien ja kolesterolia alentavien lääkkeiden avulla. Sitä ei tule polttaa ja ylimääräistä painoa tulisi vähentää.

Huumehoito sisältää 100 mg ASA: ta veritulppien estämiseksi. Lisäksi kouristusten ennaltaehkäisyyn voidaan määrätä lääkitystä, ja akuuteille angina pectoriksen kohtauksille määrätään nitraattia. Potilas voi käyttää tätä lääkettä kielen alla, mikä tarkoittaa, että se imeytyy erittäin nopeasti. Jos lääkehoito on riittämätöntä tai jos sinulla on sepelvaltimo sydänsairaus ja sydänlihaksen iskemia, on suositeltavaa laajentaa supistumia sydämen katetrilaboratorion sepelvaltimoissa ja mahdollisesti ryhtyä lisätoimenpiteisiin, kuten stentin implantointi. Jos angina pectoris ja sepelvaltimoiden sairaus ovat vakavia, myös ohitusleikkausta tulee harkita.

Lääkitys

Stenokardian akuutissa hyökkäyksessä käytetään ns. Nitro-suihkeita, jotka toimivat nopeasti ja laajentavat sepelvaltimoita ja lievittävät siten oireita. Nitraattitabletit, jotka voidaan liuottaa kielen alle, toimivat yhtä nopeasti.

Kouristusten välttämiseksi on myös otettava pitkäaikaista lääkitystä. Se koostuu kalsiumantagonisteista, kuten amlodipiinista, jotka laajentavat verisuonia ja parantavat siten sydämen verenvirtausta. Pitkävaikutteisilla nitraattivalmisteilla on myös verisuonia laajentava vaikutus. Beetasalpaajia käytetään angina pectoriksessa vähentämään sydämen hapenkulutusta. Jos verenpaine on korkea, se tulee hoitaa lääkkeillä, koska ne ovat vahingollisia verisuonille.

Näiden lääkkeiden lisäksi angina pectorista sairastavien potilaiden tulisi saada asetyylisalisyylihappoa (PERSE) ottaa. Tämä estää verihyytymien muodostumisen, mikä voi aiheuttaa sydänkohtauksen tai aivohalvauksen. Lisäksi hepariinia käytetään estämään hyytymistä, joka on injektoitava ihonalaiseen rasvakudokseen.

Kolesterolia alentavia statiineja käytetään estämään verisuonisairauden eteneminen, koska kolesterolitasojen alentaminen estää plakin muodostumista verisuoniin.

Oletko kiinnostunut tästä aiheesta enemmän? Lue lisää tästä kohdasta: Sydäntabletit

Nitraatti spray

Nitrospray on lääke, jota käytetään tyypillisesti stabiilin angina pectoriksen hoitoon. Tämän indikaation lisäksi sitä käytetään myös korkeajen verenpainearvojen akuutissa hoidossa. Vaikuttavaa aineosaa kutsutaan nitroglyseroliksi tai glyserolitrinitraatiksi. Vapauttamalla typpimolekyylejä, se varmistaa verisuonten laajenemisen ja siten verenkiertojen paranemisen ja verenpaineen alenemisen. Nitrospray vaatii reseptin. Se voidaan ruiskuttaa yksi tai kaksi iskua suuhun, mieluiten kielen alle. Vaikuttava aine imeytyy sitten suun limakalvon läpi. Vaikutus saavutetaan erittäin nopeasti.

Milloin tarvitset stenttiä?

Stentti on implantti, joka asetetaan verisuoniin varmistaakseen, että ne eivät sulkeudu. Angina pectoris on oire, jota esiintyy ihmisillä, joilla on kalsiumia sydänalueen alueella. Riippuen siitä, kuinka selkeät nämä kalkkiytymiset ovat, on vaara, että alus sulkeutuu kokonaan. Tällainen täydellinen verisuonten tukkeuma johtaa akuuttiin sydäninfarktiin, koska sydän ei enää enää riitä vereen. Potilaat, joilla on akuutti sydäninfarkti, on siksi siirrettävä sydämen katetrilaboratorioon niin pian kuin mahdollista. Sydänkatetrin tutkimusta käytetään tässä arvioimaan, mitkä sepelvaltimot ovat tukossa. Sitten suljetut astiat laajennetaan uudelleen ja stabiloidaan stentillä, jotta ne eivät sulkeudu heti uudelleen.

Ensinnäkin vaarallisen sydänkohtauksen estämiseksi angina pectorista sairastavien potilaiden tulee käydä kardiologin (sydänlääkärin) puolella. Lääkäri voi sitten käyttää erilaisia ​​tutkimuksia selvittääkseen, onko sydämen katetrin tutkimus tarpeen. Jos sydämen katetritutkimus paljastaa yhden tai useamman sydänsairauden suonen kriittisen supistumisen, käytetään stenttejä.

Stentit ovat siksi välttämättömiä potilaille, joilla on todettu kriittisiä supistumisia sepelvaltimoiden alueella sydämen katetrin tutkimuksen aikana. Stentti-implantointi ei kuitenkaan aina ole riittävä terapeuttinen toimenpide, ja silloin ohitusleikkaus voi olla tarpeen.

Lue lisää tästä aiheen pääsivulta stentti

Milloin ohitusleikkaus on tarpeen?

On olemassa kaksi tapaa palauttaa sydämen veren virtaus riittävästi supistettujen sepelvaltimoiden tapauksessa: stenttien asettaminen tai ohitusleikkaus.

Ohitusleikkauksella sairastuneen verisuonen kapeni osa sillattaisiin asettamalla uusi verisuoni.Vaikka stentin istuttaminen osana sydämen katetrin tutkimusta on suhteellisen lempeä toimenpide, joka ei vaadi edes anestesiaa, ohitusleikkaus on suuri avoimen sydämen leikkaus.

Mikä prosessi tuottaa paremman tuloksen, riippuu kuitenkin eri tekijöistä. Jos esimerkiksi useisiin verisuoniin kohdistuu epäsuotuisia paikkoja tai päävarren suonet, on mahdollista, että stentin istuttaminen ei onnistu riittävän hyvin. Se, tarvitaanko ohitusoperaatio, on päätettävä sydämen katetri-tutkimuksen perusteella.

Verisuonikonstriktioiden luonteen lisäksi myös potilaan iällä ja yleisellä kunnolla sekä potilaan toiveilla on tärkeä rooli päätettäessä stenttiistutuksen ja ohitusleikkauksen välillä.

Lue lisää aiheesta: Sydämen ohitus - milloin sitä käytetään?

homeopatia

Jos haluat hoitaa angina pectorista homeopaattisilla lääkkeillä, sinun tulee aina tietää, että kyseessä on potentiaalisesti hengenvaarallinen sairaus, jonka lääkärin on selvitettävä. Perinteiset lääketieteelliset terapiat ovat osoittaneet tehokkuutensa tutkimuksissa ja ovat siksi olennainen osa hoitoa, homeopaattisilla toimenpiteillä voi olla täydentävä vaikutus.

Jos angina pectorista esiintyy, homeopaatit suosittelevat ns. Kultapisaraa. Ne koostuvat Crataeguksesta (Äiti tinktuura), Aurum chloratum Dil. D4, Convallaria majalis Dil. D1, Ignatia Dil. D4 ja Arnica-äiti-tinktuura. Niiden on tarkoitus edistää sydämen verenkiertoa ja yleensä vaikuttaa positiivisesti verisuoniin.

Crataegusta, saksalaista orapihlajaa, käytetään myös yksinään ilman yhdistelmää muiden homeopaattisten lääkkeiden kanssa. Verenkierron edistämisen lisäksi orapihlajan sanotaan olevan kasvava vaikutus sydämen voimaan. Homeopatiaa voidaan käyttää vain lievään epämukavuuteen. Jos kipu jatkuu yli puoli tuntia hyökkäyksen jälkeen, on otettava yhteys lääkäriin.

Mikä urheilulaji voi auttaa?

Oikea harjoitus oikealla annoksella parantaa sydämen verenvirtausta. Liikunta on kuitenkin vasta-aiheista potilaille, joilla on epävakaa angina pectoris.

Potilaiden, joilla tiedetään jo olevan sepelvaltimo sydänsairaus, on ensin otettava yhteyttä hoitavaan kardiologiin. Tämä voi päättää, suositellaanko liikuntaa ja missä määrin. Ergometrisen tutkimuksen aikana hän voi selvittää, onko EKG: ssä fyysisen rasituksen aikana muutoksia, jotka tulisi selvittää. Jos näin ei ole, kaikki kohtalainen kestävyys- ja voimaurheilu soveltuvat potilaille, joilla on vakaa angina pectoris. Harjoittelu tulisi aloittaa hitaasti ja lisätä asteittain. Harjoitteluyksiköt 3–5 kertaa viikossa, kesto 30–90 minuuttia, ovat ihanteellisia.

Mahdollisia kestävyysurheilulajeja ovat esimerkiksi pyöräily, vaellus, kävely, lenkkeily tai uinti. Minkälainen urheilu sopii jokaiselle potilaalle, tietenkin riippuu aina mahdollisista olemassa olevista lisäsairauksista. Sydänpotilaille, jotka kärsivät myös nivelrinnasta tai selkärangan sairauksista, pyöräily tai uinti voivat olla sopivampia kuin urheilu.