Hoito COPD: lle

Hoitovaihtoehdot

COPD-hoito koostuu seuraavista toimenpiteistä ja sitä on mukautettava yksilöllisesti.

• Vältä laukaista noxae
• Lääkitys
• Happihoito- ja hengityslaitteet
• yöhengityslaitteet
• Hengitysharjoitukset
• Infektioiden ehkäisy

Vältä haitallisia aineita

Terapiassa on erittäin tärkeää löytää keuhkoahtaumataudin laukaisevat tekijät ja poistaa ne mahdollisuuksien mukaan. Yleensä tämä tarkoittaa, että ihmisten tulee lopettaa tupakointi hidastaakseen keuhkoahtaumataudin etenemistä. Tämä edellyttää aktiivista yhteistyöhalukkuutta (noudattamista) asianomaisen kanssa.

Lue lisää tästä kohdasta Kuinka lopettaa tupakointi

Lääketieteellinen terapia

Koska keuhkoahtaumataudissa (krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus) keuhkoputkien halkaisija on kapeampi, myös hengitys on vaikeampaa, koska hengitysteiden vastus kasvaa. Tämän vastuskyvyn vähentämiseksi yritetään laajentaa keuhkoputkia lääkityksellä.
Toisaalta tämä tapahtuu nopeasti toimivien ja lyhytvaikutteisten hengitettävien lääkkeiden avulla, jotka sitoutuvat autonomisen hermoston erittäin spesifisiin reseptoreihin (sympaattisen hermoston ß2-reseptoreihin) ja laajentavat siten keuhkoputkia. Nämä lääkkeet sisältävät aineita, kuten salbutamolia tai fenoterolia (ß2-sympatomimeetit) ja tarkoituksena estää akuutti hengenahdistus.

Koska vegetatiivinen hermosto koostuu kahdesta osasta (sympaattinen ja parasympaattinen) ja sillä on merkittävä rooli hengityksessä, voidaan antaa myös ainetta, joka hyökkää vegetatiivisen hermostojärjestelmän toiseen komponenttiin, parasympaattiseen. Ipratropium kuuluu tähän aineluokkaan (Parasympatolyyttinen aine), joka myös hengitetään ja jolla on lyhyt vaikutus. Pidemmän vaikutuksen saavuttamiseksi aineet, kuten tiotropium (kuuluu parasympatolyyttisiin lääkkeisiin) ja salmeteroli tai formoteroli (kuuluvat ß2-sympatomimeetteihin) ja hengitetään yleensä kahdesti päivässä.

Lue lisää aiheesta: COPD: n lääkkeet

Mitä kortisoni tekee?

Kortisoni on suuri ryhmä anti-inflammatorisia lääkkeitä. Ne estävät kroonista tulehdusta hengitysteissä ja estävät siten akuutteja paisumia (pahenemisvaiheet) edessä.

COPD-terapiassa käytettyjä kortisoneja kutsutaan budenosidi, beklometasonia ja flutikasoni nimetty. Ne eivät eroa vaikutuksestaan ​​kortisoniin, mutta etuna on, että niiden sivuvaikutusprofiili on huomattavasti alhaisempi, koska ne toimivat melkein yksinomaan hengitysteissä. Niitä käytetään pääasiassa pitkälle edenneessä keuhkoahtaumataudissa (GOLD-vaihe C / D) sekä akuutissa pahenemisessa (paheneminen) käytetty.

Edellä mainitut valmisteet tehdään suihkeiden avulla. Hengittämällä suihkeita syvälle, vaikuttava aine pääsee suoraan hengitysteihin.

Kortisonilla on usein vain rajoitetusti tehokkuutta keuhkoahtaumataudissa (toisin kuin keuhkoastma). Sen vuoksi valmisteen lopettaminen on suositeltavaa, jos vastausta ei ole tai oireet eivät parane. Kortisonin pitkäaikainen käyttö hengitysteissä lisää merkittävästi keuhkokuumeen riskiä.

Lue lisää tästä kohdasta

• Kortisonisuihku
• Kortisonin vaikutukset
• Kortisonin sivuvaikutukset

keuhkoputkia laajentavat

Hengitysteitä (tuuletusputki, keuhkoputket) ympäröivät sileät lihakset. Autonominen hermosto (nämä ovat sympaattisia, parasympaattisia) herättää nämä lihakset. Samalla kun sympaattinen hermosto laajentaa hengitysteitä (esimerkiksi rasituksen tai stressitilanteiden aikana) löysyttämällä sileitä lihaksia, sympaattinen hermosto johtaa hengitysteiden kaventumiseen supistamalla lihaksia.

Tätä toimintatapaa käytetään keuhkoahtaumataudin lääkehoidossa. Se tulee sympaattisen hermoston aktivoitumisesta (beeta-2-sympatomimeetit) sekä estämällä parasympaattista hermostoa (Antikolinergiset lääkkeet tai parasympatholytit) hengitysteiden laajentumiseen (bronkodilataation). Tästä syystä näitä lääkeryhmiä kutsutaan myös keuhkoputkia laajentaviksi.

Beeta-2-sympatomimeetit

Beeta-2-sympatomimeetit johtavat hengitysteiden laajenemiseen sitoutumalla sympaattisen hermoston beeta-2-reseptoreihin. Lyhyt- ja pitkävaikutteiset valmisteet erotetaan toisistaan.

Lyhytaikaiseen (SA = lyhytvaikutteinen) Huumeisiin kuuluvat salbutamoli ja fenoteroli, kun taas salmeteroli, formoteroli ja indaseteroli ovat pitkävaikutteisia (LA = pitkävaikutteinen) voidaan määrittää.

Lyhytaikaisia ​​beeta-2-sympatomimeettejä käytetään lievittävänä lääkityksenä keuhkoahtaumataudin akuutin pahenemisen (paheneminen). Toisaalta pitkävaikutteisia beeta-2-sympatomimeettejä käytetään keuhkoahtaumataudin pitkäaikaiseen hoitoon. GOLD-vaiheesta riippuen terapia koostuu yhdestä tai useiden valmisteiden yhdistelmästä.

antikolinergit

Antikolinergiset aineet estävät parasympattisia reseptoreita ja aiheuttavat hengitysteiden laajentumisen.Tässä erotetaan myös lyhyt- ja pitkävaikutteiset valmisteet.

Yleisimmin määrätty lyhytvaikutteinen (SA) valmiste on ipratropiumbromidi. Tätä käytetään lievittävänä lääkityksenä keuhkoahtaumataudin akuutin pahenemisen (paheneminen) käytetty.
Pitkävaikutteinen (LA) antikolinerginen aine on tiotropiumbromidi. Tätä käytetään pitkäaikaisessa keuhkoahtaumataudin hoidossa. GOLD-vaiheesta riippuen terapia koostuu yhdestä tai useiden valmisteiden yhdistelmästä.

Lue lisää tästä kohdasta

• antikolinergit
• Berodual®

teofylliini

Teofylliini on usein käytetty vaihtoehto keuhkoputkia laajentaville lääkkeille ja kortisonille, jota käytetään pääasiassa silloin, kun oireet eivät parane tai kun keuhkoahtaumatauti on edennyt pitkälle. Lisäksi sitä voidaan käyttää vakavimmassa hengitysvaikeuksissa osana pahennettua COPD: tä.

Teofylliini estää tulehduksia hengitysteissä ja laajentaa hengitysteitä rentouttamalla sileitä lihaksia.
Lisäksi teofylliinillä on myös lukuisia sivuvaikutuksia johtuen siitä, että se epäspesifisesti estää erilaisia ​​entsyymejä ja reseptoreita. Sisäisen levottomuuden ja unettomuuden ja kohtausten lisäksi kuvataan myös sydämen rytmihäiriöitä ja valituksia ruuansulatuskanavassa. Siksi teofylliiniä ei tulisi missään olosuhteissa käyttää akuuteissa sydänsairauksissa (esim. Äskettäinen sydänkohtaus, sydämen rytmihäiriöt).

Lue lisää tästä kohdasta teofylliini

Fosfodiesteraasi-4 (PDE-4) -inhibiittori

Toinen vaihtoehto edellä kuvatuille keuhkoputkia laajentaville lääkkeille ja kortisonille on aktiivinen aineosa roflumilasti, toisin kuin teofylliini, roflumilasti estää spesifisesti vain yhtä entsyymiä kehossa (fosfodiesteraasi-4). Seurauksena on, että hengitysteissä vapautuu vähemmän tulehduksellisia messenger-aineita, mikä estää uusien tulehduksellisten solujen maahanmuuttoa.

Roflumilast on erityisen hyödyllinen toistuvien paisuntojen (pahenemisvaiheet) indeksoitu. Sitä yhdistetään usein pitkävaikutteisiin beeta-2-sympatomimeetteihin. Koska entsyymiä (fosfodiesteraasi-4) ei löydy vain hengitysteistä, se voi johtaa erittäin vakaviin sivuvaikutuksiin (pahoinvointi, ripuli, vatsakipu).

Happi ja hengityslaitteet

Joissakin tapauksissa happiterapia voidaan osoittaa. Ne, joille kärsivät, saavat happea nenäsuolen putken kautta, mikä voidaan tehdä myös kotona.
Yöllä käytettävien hengitysmaskien on tarkoitus edistää lepoa unen aikana. Laite varmistaa säännöllisen, riittävän hengityksen riittävän happea saaneen.

Milloin tarvitset happea?

Hapen annostelu ei perustu COPD: n vaiheittamiseen (GOLD-vaiheet). Sen sijaan se riippuu veren happikyllästyksestä (sO2-arvo). Tämä osoittaa, mikä prosenttiosuus verestä on kyllästetty happea - ts. Kuinka paljon happea jakautuu veren läpi ihmiskehossa. Yleensä tämä arvo on yli 95%.

Hyvin vaikean keuhkoahtaumataudin yhteydessä hengitysteiden lima voi johtaa veren alhaisempaan happikylläisyyteen. Osana COPD-hoitoa annetut lääkkeet eivät voi laajentaa hengitysteitä riittävästi happea saaneen. Potilas voi ottaa riittävästi happea sisään hengittämällä syvästi sisään ja ulos. Ponnistuksen myötä hengitysvaikeudet kasvavat. Näistä syistä hapen antaminen on myöhemmin välttämätöntä. Tämä voi lievittää hengityslihaksia samaan aikaan.

Hapen avulla potilaan liikkuvuutta ja elämänlaatua voidaan usein parantaa jälleen. Tämä mahdollistaa laajan, itsenäisen hoidon ja pitkien matkojen kattamisen.

Mitä hyötyä on fysioterapiasta?

Lääkehoidon lisäksi suositellaan keuhkoahtaumataudin fysioterapiaa. Tämä riippuu yksilöllisestä vakavuudesta ja keuhkoahtaumataudin oireista. Se vahvistaa hengityslihaksia, liikuttaa keuhkojen limaa, lievittää yskäkohtauksia ja optimoi keuhkoahtaumataudin lääkkeiden tehokkuuden.

Fysioterapian yleinen osa on hengitysharjoittelu tai hengitysteiden fysioterapia. Ns. PEP-järjestelmät (positiivinen hengityspaine) tuottavat keuhkoissa ylipaineen, joka voi löysätä juuttuneen liman hengitysteissä. Hengitysharjoittelu näiden PEP-järjestelmien avulla voidaan suorittaa myös kotoa.

Mitä keuhkourheilu tuo?

Keuhkourheilu sisältää kaikenlaisen hengitysharjoituksen liikkuvuuden ja elämänlaadun parantamiseksi keuhkoahtaumataudissa. Säännöllinen liikunta vahvistaa hengityslihaksia, mikä tarkoittaa, että voit hengittää syvemmälle sisään ja ulos ja antaa keholle enemmän happea. Lisäksi, oppimalla erityisiä hengitysmenetelmiä (esim. Huulijarru), keuhkojen romahtaminen uloshengityksen aikana voidaan estää ja hengitys voidaan tehdä mahdolliseksi ilman hengenahdistusta. Lopuksi, oppiminen koskeuttamaan limaa tehokkaasti ja hellävaraisesti, voi myös puhdistaa hengitysteet.

Hengitysharjoitukset

Lihaksen vahvistamiseksi tulisi suorittaa hengitysharjoituksia.
Tähän sisältyy harjoituksia, kuten annosteltu huulijarru. Hengitettäessäsi hengität jälleen resistenssiä vastaan, joka syntyy melkein kiinni huulista. Paine hengitysteissä kasvaa ja estää siten hengitysteiden kaventumista ja romahtamista. Se vahvistaa hengityslihaksia, tuulettaa kaikki keuhkoalueet ja mobilisoida limaa.

Lisää tästä: Keuhkoahtaumataudin hengitysharjoitukset

Infektioiden ehkäisy

Koska keuhkoahtaumataudin potilailla on taipumus infektioihin, etenkin hengitysteissä, voidaan käyttää ennaltaehkäisyyn rokotukset esimerkiksi. vastaan flunssa (Influenssa) tai vastaan bakteerit (esimerkiksi. pneumokokit) on näytettävä.

Mitä pitäisi rokottaa?

Hengitysteiden kroonisen tulehduksen takia COPD-potilailla on lisääntynyt keuhkoinfektioiden riski. Yksi syy tähän on se, että krooninen tulehdus tuhoaa hengitysteiden silikat, joiden osana immuunijärjestelmää on tarkoitus torjua ja poistaa bakteereita.

Tästä syystä pysyvä rokotuskomissio (STIKO) suosittelee säännöllisiä rokotuksia. Vuotuisen influenssarokotuksen (influenssaviruksia vastaan) lisäksi potilas on rokotettava myös kerran pneumokokkeja (keuhkokuumetta aiheuttavat patogeenit) vastaan. COPD: n vakavuudesta riippuen voidaan tarvita lisärokotuksia.

Lue lisää tästä kohdasta

• Influenssarokotus
• Rokotus keuhkokuumeen

Mitä parannuskeino tekee minulle?

Osana parannusta voidaan hoitaa sekä ambulanssia että potilaiden kuntoutustoimenpiteitä keuhkoahtaumataudin oireiden lievittämiseksi. Potilaan elämänlaatua ja liikkuvuutta voidaan parantaa. Säännöllisen fysioterapian (fyysinen aktiviteetti, hengitysteiden fysioterapia) lisäksi voidaan suorittaa kohdennettua hengitysharjoittelua sekä säännöllisiä suolaveden inhalaatioita (suolaliuokset) ja viemärien varastointia. Kaiken kaikkiaan potilaan joustavuutta voidaan jälleen kasvattaa ja keuhkoahtaumataudin aiheuttamat päivittäisen elämän rajoitukset voidaan minimoida.

komplikaatiot

COPD etenee edelleen. Tämä eteneminen riippuu suuresti asianomaisen yhteistyöstä. Tämän aikana voi kehittyä keuhkoemfyseema tai niin sanotusti keuhkojen täyttyminen. Sydän altistuu myös lisääntyneelle stressille. Tämä johtaa verenpaineen nousuun (korkea verenpaine) keuhkoja toimittaviin verisuoniin (keuhkoverenpaine) ja lopulta oikeaan sydämen vajaatoimintaan (oikea sydämen vajaatoiminta).

Oikea sydämen vajaatoiminta johtaa jatkossa lisääntyneeseen vasemman sydämen kantaan ja lopulta sydämen maailmanlaajuiseen heikkouteen (globaali sydämen vajaatoiminta).
Komplikaatioihin sisältyy myös tupakointi. Tupakointi lisää pahanlaatuisen kasvaimen riskiä, ​​tupakointi vaurioittaa myös verisuonia. Aivohalvaus, sydänkohtaus tai munuaisten vajaatoiminta (Munuaisten vajaatoiminta) ovat vain joitain seurauksista.

Lue lisää aiheesta: superinfektio

ennuste

Jos yhden sekunnin kapasiteetin arvo on vain 25% (ts. Jos vain neljännes tilavuudesta voidaan hengittää yhden sekunnin sisällä, jonka terve ihminen hengittää), ennuste on epäsuotuisa, koska sydän on yleensä heikko (Oikea sydämen vajaatoiminta). Vahinkoista vain 35% on edelleen elossa viiden vuoden kuluttua.

Lue lisää aiheesta: Elämänodote COPD: ssä