Kalvopöytä

Synonyymit laajimmassa merkityksessä

lääketieteellinen: Hiatal tyrä

Englanti: hiatal tyrä, katkoksen tyrä

Määritelmä pallean tyrä

A Kaksinkertainen ihonmuutos (Hiatal tyrä) onko se Kalvon sairaus, jossa aukko sisään himmennin (Ruokatorven katkokset), jonka kautta ruokatorvi kulkee, laajenee. Tämä tarkoittaa, että on olemassa vaara, että M.agentti vatsaontelosta sisään Rintaontelo siirtää ja aiheuttaa terveysongelmia.
Lue myös artikkeli tästä Kalvon sairaudet.

Kalvon anatomia

Vatsaontelo ja Rintaontelo ovat läpi himmennin erotettu toisistaan. ruokatorvi kulkee kurkusta rintaontelon läpi ja tulee vatsaonteloon kalvon rakoisen aukon (hiatus esophageus) kautta, vain avautuakseen vatsaan pian sen jälkeen. Tässä sijaitsee ns. Alempi ruokatorven sulkijaliha (renkaaseen järjestetyn ruokatorven lihaskuidut), joka estää happaman vatsasisällön virtaamisen takaisin ruokatorveen.
Kalvon raonmuotoisen aukon kautta mahan osat voidaan puristaa vatsaontelosta rintaonteloon kalvon yläpuolelle, jota kutsutaan "Kalvopöytä"Tai Hiatal tyrä jäljempänä.

Kuvakalvo

1. Kalvo (punainen) -
   pallea
2. Rintaontelo -
   Cavitas thoracis
3. Vatsaontelo -
   Cavitas abdominis
4. Jänteen keskusta
   Kalvo -
   Centrum tendineum
5. Kalvon kylkiluun osa -
   Pars costalis diaphragmatis
6. Ruokatorven rako -
   Aortan katkokset
7. Vena cava reikä -
   Foramen venae cavae
8. Aorta aortan aukossa -
   Aorta aortan katkoksessa
9. Kalvon selkäosa -
   Pars lumbalis diaphragmatis
10. Keuhkot - Pulmo
    Kalvo erottuu
    rintakehä ja vatsaontelo

Löydät yleiskuvan kaikista Dr-Gumpert -kuvista osoitteesta: lääketieteelliset piirrokset

Kalvopalan syy

Voidaan olettaa, että useat tekijät edistävät a Diafragmaattinen tyrä (hiatal tyrä) edistää.
Seuraavat tekijät:

• Lihavuus (liikalihavuus)
• raskaus
• Ummetus (ummetus)
• raskas nosto
• yskiä
  tai
• Oksentaa

lisää paineita vatsaontelossa. Iän myötä ruokatorven sidekudoksen kiinnittymisen elastisuus paikassa, jossa se kulkee kalvon läpi, vähenee (Ruokatorven katkokset), joten jos vatsaontelon paine kasvaa yllä kuvattujen tekijöiden takia, ei ehkä enää ole mahdollista estää mahalaukun osia tunkeutumasta rintaonteloon.

Kahden ihon tyrän muodot

Diafragmaattista tyrä on erityyppisiä

• Kardiofundaali virheellinen sijainti
• Aksiaalikalvon murtuma = liukuva tyrä / liukuva murtuma (noin 90%)
• Pallean paraesofageaalinen tyrä (hiatal tyrä)
• Sekalaiset herniat (sekamurtuma)

Kardiofundaali virheellinen sijainti

vuonna Kardiofundaali epäonnistuminen ruokatorvi aukeaa ruokatorveen rappeammalla kulmalla (Hänen kulma, ruokatorven kulma) vatsavatsan takia himmennin kiinnitysnauha löysää.
Koska tähän muotoon liittyy harvoin kliinisiä valituksia, sydänlihaksen malpositeetti on enemmän satunnainen löytö gastroskopian aikana (mahantähystys) edustavat.

Aksiaalinen diafragmaattinen tyrä (hiatal tyrä)

Liukuva tyrä (aksiaalinen diafragmaattinen tyrä) on tavallisin kaksois-ihon tyrä noin 90 prosentilla tapauksista.
Tässä muodossa mahalaukun sisäänpääsyalue (kardia) tulee rintaonteloon ruokatorven (hiatus esophageus) palleaavan aukon kautta.
Alemman ruokatorven sulkijalihaksen (ruokatorven sulkijalihaksen) toimintaa ei enää taata ja happamat vatsasisällöt voivat virrata takaisin (refluksi). Tyypillinen oire on närästys.
Liukuva tyrä on yleisempi iän myötä, joten 50%: lla yli 50-vuotiaista ihmisistä on liukuva katkaisun tyrä.

Paraesofageaalinen tyrä

paraesophageal hiatal tyrä (diafragmaattinen tyrä) tunnettu siitä, että mahalaukun (sydän) sisäänkäyntialue on anatomisesti oikeassa asennossaan, ts. sijaitsevat kalvon alapuolella vatsaontelossa.
Myös alempi Ruokatorven sulkijalihakset (esophageal sulkijalihakset) on ehjä. Toinen mahalaukun osa kuitenkin kääntyy ruokatorven vieressä rintaonteloon.
Tämä voi kliinisesti johtaa Paineen tunne sydämen alueella (etenkin syömisen jälkeen), nielemisvaikeudet, sulamattomien ruuan palojen röyhtäily ja Hengenahdistus siirtämällä keuhko tulla.
Kuten komplikaatio se voi johtua toimittavien verisuonten supistumisesta Mahahaava kudoksiin tuhoutumiseen ja mahdollisesti hengenvaaralliseen verenvuotoon saakka.

Sekafraktiot

Sekalaiset herniat (sekalaiset murtumat) ovat aksiaalisen ja paraesofageaalisen yhdistelmiä Kalvopöytä ja esiintyy useammin kuin puhdas paraesophageal hiatal tyrä.
Harvinainen Äärimmäinen variantti on rintakehä tai myös Yläpuoli mahassa. Koko vatsa sijaitsee rintaontelossa.

oireet

Kalvoon liittyvä tyrä jää usein huomaamatta pitkään aikaan eikä aiheuta oireita. Useimmiten on olemassa hyvin pieniä murtumia, jotka eivät vaikuta muihin elimiin ja jäävät sen vuoksi huomaamatta. Ensimmäiset oireet ovat enimmäkseen närästys ja hapon regurgitaatio, tämä tapahtuu, koska kalvon aukko ei pysty sulkemaan vatsan sisäänmenoa kunnolla. Seurauksena on, että mahalaukun mehu kulkee takaisin ruokatorveen.

Jos herniaalinen aukko laajenee ajan myötä, mahalaukun ja ruokatorven osat voivat liukastua pallean aukon läpi ja siirtyä vatsan yläosaan. Jos näin on, a Sisäisten vatsanelinten uudelleenjakauma. Muutetut paineolosuhteet voivat vahingoittaa vatsan ja pallean yläpuolella olevia elimiä. Se voi myös Kipu kalvossa johtaa. Keuhkojen laajentumista voidaan rajoittaa, mikä on a hengenahdistus voi laukaista potilaassa. Nämä vakavat valitukset viittaavat kirurgiseen hoitoon.

Lisäksi muuttuneet paineolosuhteet ylävatsassa voivat myös johtaa sydäntä synnyttävien hermojen ärsytykseen, mikä voi johtaa sydämen kompastukseen tai jopa sen Kilpa-sydän voi johtaa. Nämä valitukset ovat yleensä erittäin ärsyttäviä, mutta eivät hengenvaarallisia. Siitä huolimatta, tällaisessa tapauksessa leikkaus olisi harkittava kiireellisesti.

Vatsassa kulkee lukuisia hermoja, jotka välittävät ärsykkeitä aivoihin. Diafragmaisella tyrällä, joka on todella kivuton, maha ja ruokatorve voivat tunkeutua. Tämä voi aiheuttaa ärsytystä hermoille, joita on tällä vatsan alueella. Tämä hermostimulaatio voidaan siirtää kehon osille, jotka ovat kaukana todellisesta lähtöpaikasta. Kun suuri palleankalvon liittyvä Elimen siirtyminen siksi voi myös tapahtua, että selän alueella tuntuu kipua tai epämukavaa tunnetta. Virheellisesti potilas luulee alun perin, että syyt ovat takana itsessään, ja itse asiassa osoittautuu, että on erittäin vaikea päätellä pallean tyrä selkäkipuista. Monia viikkoja, kuukausia ja tutkimuksia kuluu usein ennen kuin kalvo on valittu aiheeksi.

Diafragmaisen tyrän diagnoosi

Diagnoosi Kalvopöytä voi läpi mahantähystys tai a Röntgen puurolla (menettely, jossa potilas nielee varjoaineen sisältävää puuroa) pää alaspäin -asennossa ja vatsapuristimessa.

terapia

Aksiaalinen hiatal tyrä (aksiaalinen diafragmaattinen tyrä) käytetään vain valituksiin, kuten Refluksi / närästys lääkitys, yleensä Protonipumpun estäjät, käsitelty. Ne vähentävät hapon muodostumista vatsassa.
paraesophageal tyrä Ja sekoitettu muoto on myös käyttöaihe leikkaukselle, koska se voi aiheuttaa hengenvaarallisen komplikaatioriskin, jopa ilman kliinisiä oireita.
Ns. Transabdominaalinen gastropeksiikka suoritetaan kirurgisena toimenpiteenä, jolloin vatsa palautetaan kokonaan vatsaonteloon ja lopulta kiinnitetään vatsan seinämään.

Kirurgiset tekniikat

Joissakin tapauksissa hoito voi olla konservatiivinen, ts. Leikkausta ei tarvita toistaiseksi ja ihmiset odottavat ja näkevät. Tämä tapahtuu pääasiassa silloin, kun pallean tyrä ei aiheuta suurta epämukavuutta. Terveysongelmien yhteydessä on suoritettava tyräleikkaus. Nykyään tyrän hoidossa käytetään erilaisia ​​kirurgisia tekniikoita.

• laparoscopy
  Kalvoleikkaus tehdään pääsääntöisesti nykyään laparoskooppisesti, ts. Suuri vatsan viilto, kuten se oli ennen tehty, on nyt tarpeen vain poikkeustapauksissa, esim. jos näkyvyys avainreikätekniikassa on liian huono tai jos anatomiset olosuhteet eivät salli laparoskooppista leikkausta. Kalvopalan laparoskooppisen leikkauksen aikana ylävatsassa tehdään 2-3 pientä viiltoa, jonka välityksellä instrumentit työnnetään sitten vatsaan. Käytetään myös kameraa, joka näyttää kirurgin näytön ulkopuolelta.

• Gastropexy
  Vatsa on myös mahdollista kiinnittää vatsan etupuolelle. Tätä toimintaa kutsutaan gastropeksiseksi ja se estää vatsaa muuttamasta paikkansa. Tämän yleisen leikkauksen aikana nykyään hyvin usein suoritettavan leikkauksen kesto on 30 minuutista 1,5 tuntiin.

Pääsy, näkyvyys, valittu kirurginen tekniikka ja potilaan tila ovat ratkaisevia leikkauksen ajaksi. Esimerkiksi ylipainoisella potilaalla, jolla on myös monia haittavaikutuksia, leikkaus kesti kauemmin kuin nuorella urheiluhenkilöllä. Avaimenreiän leikkaus kestää yleensä hiukan kauemmin kuin avoimen vatsan leikkaus, mutta lopulta sillä on joka tapauksessa parempi kosmeettinen tulos. Molemmilla kirurgisilla toimenpiteillä on sama onnistumisaste. Joskus voi myös tapahtua, että kirurgi aloittaa leikkauksen minimaalisella kirurgisella tekniikalla, mutta siirtyy sitten avoimeen leikkaustekniikkaan näkyvyyden tai komplikaatioiden vuoksi.

Diafragmaisen tyrän yleisin ongelma on mahalaukun liukuminen tyrän läpi.Päykän toiminnassa tyrä voidaan kaventaa siten, että vatsa ei enää pääse liukumaan ylöspäin. Eräänlainen ruokatorven osista valmistettu mansetti voidaan kuitenkin myös sijoittaa vatsan kaulaan. Tämä levittää vatsan yläosan, mikä myös estää vatsan liukumista ylös. Tämä kirurginen toimenpide tunnetaan myös fundoplicationa ja on nyt menestynein kirurginen tekniikka refluksitaudin hoitamiseksi. Koska diafragmainen tyrä voi aina kulkea käsi kädessä palautuksen kanssa, tämä kirurginen tekniikka on usein suositeltavampi.

Kalvopalan toiminta suoritetaan aina yleisanestesiassa. Menettelyn jälkeen potilas asetetaan lyhytaikaisesti tarkkailuasemalle, jonka jälkeen hän tulee normaalille osastolle. Sitten potilaan tulee olla sairauslomalla 1-2 viikkoa. Ammattitoiminnasta riippuen hänen on oltava varovainen, ettei hän nosta painavia painoja seuraavien 4-6 viikon ajan. Lisäksi liikuntaa tulisi välttää seuraavien 14 päivän ajan. Vatsapuristinta ei tule myöskään käyttää liian voimakkaasti tänä aikana.

Harjoittele diafragmaisella tyrällä

Liikunta voi laukaista pallean kalvon. Erityisesti kun potilailla on heikko sidekudos, diafragmaiset herniat voivat lisääntyä tietyissä urheilulajeissa. Melko usein raskashissiurheilu aiheuttaa hiatal-tyrä. Näitä ovat painonnosto, laukaus ja kehonrakennus. Sidekudoksen rakenteesta ja kunnosta riippuen sitä voidaan käyttää myös muissa urheilulajeissa, esim. Pallourheilu tai yleisurheilu, pallean kehon kehittymiseen.

Kalvopalan konservatiivinen hoito johtaa yleensä siihen, että herniaalin aukko laajenee pian ja aiheuttaa epämukavuutta, jos tiettyjä urheiluja jatketaan. Diafragmaisen tyrän läsnä ollessa eikä urheilutavassa muuttuessa, valitusten oireita esiintyy väistämättä. Tällöin pallean tyrän leikkausta tulisi ehdottomasti harkita. Leikkauksen jälkeen sitä käynnistäneen urheilun ei tulisi harrastaa vähintään 6-8 viikkoa. Jos on harjoitettu painourheilua, on syytä harkita niiden lopettamista kokonaan, koska uusi tauko voi tapahtua uudelleen myös leikkauksen jälkeen. Jos näin on, tarvitaan toinen toimenpide, joka on vähän vaikeampi kuin ensimmäinen toimenpide. Muoviverkko ommeltaisiin herniaaliseen aukkoon lisävakauttavana komponenttina, niin että sulku on vakaampi eikä vatsan elimet pääse luistamaan läpi.