Ruokatorven syövän hoito

• Kuva ruokatorven syöpä

Kaikki tässä annetut tiedot ovat vain yleisluonteisia, kasvainhoito kuuluu aina kokeneen onkologin käsiin!

Synonyymi

Ruokatorven karsinooma, ruokatorven tuumori, ruokatorven tuumori, ruokatorvi-Ca, barettikarsinooma

määritelmä

Ruokatorven syöpä (ruokatorvi = ruokatorvi) on pahanlaatuinen, hallitsemattomasti nopeasti kasvava tuumori, joka on peräisin ruokatorven limakalvon soluista.
80–90%: n tapauksista on yhteys korkea-kestävän alkoholin pitkäaikaisen käytön (alkoholin väärinkäyttö) ja savukkeiden kulutuksen välillä. Ruokatorven karsinooma voi kehittyä myös baretin ruokatorvesta, joka on seuraus refluksitaudista (krooninen närästys). Kasvain aiheuttaa oireita myöhään, kun se on jo edennyt hyvin. Myöhäisen diagnoosin takia tämän tyyppisellä syöpillä on erittäin heikko ennuste potilaille.

Kasvainvaihe

Kuva ruokatorven syöpä

Tuumori on jo sulkenut suuren osan ruokatorven halkaisijasta. Tämä johtaa nielemisvaikeuksiin.

Kasvainvaihe määritetään nyt edellä mainitulla diagnoosilla. Kasvainvaihe on ratkaiseva hoidon jatko-suunnittelulle. Tuumorivaiheen tarkka arviointi on kuitenkin usein mahdollista vasta leikkauksen jälkeen.

Kasvainvaiheen määrittämiseksi TNM-luokitus käytetyt:

T tarkoittaa kasvaimen kokoa ja sen laajuutta seinämäkerroksissa.

N tarkoittaa merkittyjen imusolmukkeiden lukumäärää

M. kasvaimen siirtymiä varten (metastaasit) muissa kaukaisissa elimissä.

Kaikki toimenpiteet ovat esimerkillisiä, konkreettinen toimenpide on aina tehtävä riippuvaiseksi potilaan yksittäisestä tapauksesta.

Vaihe 0 = karsinooma in situ
Syöpä on vain solujen ylimmässä kerroksessa eikä sillä ole mitään yhteyttä siihen Imukudos.

Kasvain poistetaan kirurgisesti (Limakalvon resektio).

Vaihe I
Kasvain on rajoitettu pieneen osaan ruokatorveen. Se ei ole levinnyt naapurikudokseen, imusolmukkeisiin tai edes muihin elimiin.
Leikkaus sisältää osan ruokatorven, joissain tapauksissa koko ruokatorven (Esophagectomy). Myös imusolmukkeet poistetaan. Radiokemiahoito seuraa leikkauksen jälkeen.

Vaihe II
Syöpä on tarttunut suuriin osiin ruokatorveen. Alueisiin imusolmukkeisiin saattaa jo vaikuttaa, mutta ei muihin elimiin ja kudoksiin.
Kohdellaan usein kuin vaiheessa I.

Vaihe III
Syöpä on levinnyt ruokatorven lähellä oleviin kudoksiin tai imusolmukkeisiin. Se ei kuitenkaan vielä vaikuta mihinkään kaukana oleviin elimiin.

Leikkauksella pyritään poistamaan kasvain tavoitteena lievittää kipua ja epämukavuutta. Jos kasvainta on vaikea käyttää, kemoterapiaa ja säteilyä (kemoterapiahoito) annetaan ennen leikkausta kasvaimen kutistamiseksi, jotta se olisi helpompi leikata (neoadjuvanttihoito). Tällä terapialla voit alentaa kasvaimen vaihetta (ns Downstaging).

Vaihe IV
Syöpäsolut ovat jo levinneet muihin kehon osiin ja elimiin.

Ensin suoritetaan säteilytys tuumorimassan vähentämiseksi. Joskus hakemus on yksi stentit ruokatorveen. Tämä stentti on eräänlainen putki, joka pitää ruokatorven auki. Osa tuumorista voidaan poistaa laserilla tai sähköllä (sähköreaktio).

terapia

Potilaan hoito vaatii intensiivistä yhteistyötä leikkauksen, sisätautien ja sädehoidon lääketieteellisten osastojen välillä.

Terapiassa TNM-luokitusta käytetään olennaisena apuna päätöksenteossa. Jokaiselle kasvainvaiheelle on olemassa vastaavat terapiaohjeet. Joten voidaan kuvata kolme hoitotavoitetta, joita pidetään vaiheen mukaan.

Potilaan parantaminen
Tämä tavoite on olemassa I vaiheen potilailla (katso yllä). Karsinooman toistuminen samassa paikassa on teoreettisesti mahdollista (tuumorin toistuminen), jos yksittäisten kasvainsolujen olisi pitänyt selviytyä leikkauksesta ja kemoterapiasta. Siksi huolellinen seuranta on tarpeen.

Kasvaimen hallinta
Potilailla, joilla on kasvaimen vaiheet II ja III, käytetään erilaisia ​​terapeuttisia lähestymistapoja tuumorin kasvun hallitsemiseksi ja sen leviämisen estämiseksi. Huolimatta parannusvaihtoehtojen puuttumisesta saavutetaan joskus pitkäaikainen oireettomuus.

Oireiden lievitys
Parannus on mahdotonta potilailla, joilla on vaiheen IV tuumorit. Hoidon pääpaino on oireiden (erityisesti kipu, nielemisvaikeudet, syöminen) lievittämisessä.

Leikkaushoito

Jos kasvain on vain ruokatorven limakalvon pintakerroksessa, se voidaan poistaa pinnallisesti endoskopian (limakalvon resektion) aikana.
Rintarakkaisessa esophagectomyssä sekä rintakehä (rintakehä) että vatsa (vatsa) avataan ja vaurioitunut ruokatorven osa poistetaan riittävän etäisyydellä tuumorista ja sitä ympäröivistä imusolmukkeista.
Joissakin tapauksissa koko ruokatorvi on poistettava. Jos vaurioittuu alaosaan ruokatorveen tai liittymään vatsaan, maha on myös poistettava osittain tai kokonaan. Joskus on tarpeen poistaa läheisyydessä olevat rakenteet sekä ympäröivät rasva- ja sidekudokset. Ruokatorven poistettu osa korvataan joko vatsalla, joka on siirretty rintaan (vatsan pull-up), tai jos vatsa on myös poistettu, suolen pala.

Patologinen diagnoosi

Poistettu ruokatorven tuumori arvioidaan histologisesti poiston jälkeen. Tätä tarkoitusta varten kasvain leikataan tietyistä kohdista ja otetaan joitain näytteitä. Näistä näytteistä tehdään kiekkoohut leikkeet, värjätään ja arvioidaan mikroskoopilla. Tuumorityyppi määritetään ja imusolmukkeet, joista on poistettu, tutkitaan kasvaimen osallistumisen suhteen. Imusolmukkeiden osallistumisen estämiseksi kokonaan, patologin on tutkittava ainakin 6 imusolmuketta. Kasvain voidaan selvästi kuvata TNM-luokituksen mukaan vain patologisten löydösten jälkeen.

sädehoito

Useimmissa tapauksissa ruokatorven syöpä reagoi hyvin sädehoitoon.

Joissakin tapauksissa säteilyhoitoa käytetään ensin ennen leikkausta (uusadjuvantti) kasvaimen vähentämiseksi ja siten sen tekemiseksi käyttökelpoiseksi. Jos sädehoito aloitetaan leikkauksen jälkeen (apuaine), paikallisen kasvaimen uusiutumisen (uusiutumisen) riskiä voidaan vähentää.

Jopa potilaat, joilla ei ole parantumismahdollisuuksia, joutuvat joskus sädehoitoon (lievittävä säteily). Sädehoito voi vähentää kasvaimen massaa ja siten lievittää kasvaimen kipua ja nielemisvaikeuksia.

Sädehoito voidaan suorittaa ulkoisesti, ts. Ihon läpi (perkutaaninen). Ruokatorvea supistavien kasvainten tapauksessa pienalueen säteilyttäminen (brachiterapia) voidaan suorittaa sisältä (sisäelimen jälkikuormitus). Tämän tyyppisellä säteilyhoidolla putki työnnetään ruokatorveen ja pienen radioaktiivisen säteilylähteen kautta tapahtuu. Tällä tavalla tuumori voidaan säteilyttää sisältä.

kemoterapia

Ruokatorven syöpä reagoi vain maltillisesti kemoterapiaan, joten useimmissa tapauksissa saat sädehoito ja kemoterapia yhdistetty (kemosädehoito) terapeuttisen hyödyn tehostamiseksi. Tämän tyyppisen syövän hoidossa sytostaatit 5-fluoriurasiili, sisplatiini ja taksaanit annettuna.

Stentti insertti

Jotta ruokatorve pysyy avoinna ruoan läpi kulkemiseksi, muoviputki (stentti) on toisinaan työnnettävä ruokatorveen.
Stenttejä käytetään myös osittaisen ruokatorven poiston jälkeen. Tässä yhteydessä ruokatorven jäännösten ja suolen kohotetun osan välinen liitoskohta, ns. Anastomoosi, voidaan sulkea ja stabiloida stentillä.

Laserhoito

Jos et voi enää toimia kasvaimen kanssa ja ruuan saanti on heikentynyt vakavasti, laserhoito voi auttaa oireita. Täällä kasvaimen osat höyrystyy laserilla, mikä vähentää ruokatorven kaventumisen laajuutta ja antaa ruoan kulkea helpommin ruokatorven läpi. Valitettavasti kasvain kasvaa usein takaisin alemmista kerroksista, joten hoito on toisinaan toistettava 7–14 päivän kuluttua.

Jos laserhoito yhdistetään pienalueen säteilyyn (brachiterapia), uudelleenhoitoon kuluvaa aikaa voidaan pidentää merkittävästi.

Kasvainvaiheessa 0, jossa vaikuttaa vain ruokatorven solujen yläkerros, tuumorin poistamiseen voidaan käyttää myös laserhoitoa.

Fotodynaaminen terapia

fotodynaaminen terapia on edelleen testattu ja sitä käytetään vain potilailla, joilla on pieni tuumori ilman imusolmukkeen etäpesäkkeitä.
Tässä terapiassa potilaalle annetaan aluksi a lääke (ns. porfyriinit), jotka tekevät kudoksesta erittäin valoherkän. Kolme päivää lääkkeen antamisen jälkeen tuumoria säteilytetään lasersäteellä, jotta se voidaan tuhota keinotekoisen valonherkkyyden vuoksi.

Huomaa fotodynaaminen terapia

Potilaan tulee olla erityisen varovainen suojaamaan ihoa auringonvalolta hoidon aikana.

Ravitsemuksellinen fistula

Jos muut hoitomuodot ruokatorven auki pitämiseksi epäonnistuvat, voidaan syöttöputki (PEG; perkutaaninen endoskooppinen gastrostoomia) sijoittaa suoraan ihon läpi vatsaan. Tämä hoitomenetelmä on pieni kirurginen toimenpide. Endoskooppisessa valvonnassa ontto neula (kanyyli) työnnetään ensin ihon läpi vatsaan muoviputken asettamiseksi sen päälle pysyvänä yhteytenä vatsaan.
PEG tarjoaa potilaalle monia etuja verrattuna nenän läpi työnnettyyn mahaputkeen. Potilas voi syöttää itsensä tämän putken läpi. Verrattuna nenäsuolen putkeen putki tukkeutuu vähemmän ja voit syöttää enemmän ruokaa kerralla.
Tärkein kohta potilaalle on kuitenkin estetiikka, koska putki katoaa vaatteiden alla, näkymätöntä muille.

ennuste

Ruokatorven karsinooma Kaiken ruokatorven syövän ennuste on huono, koska suurin osa ruokatorven tuumoreista löydetään myöhässä. Viisi vuotta alkuperäisen diagnoosin tekemisen jälkeen vain 15% kaikista kasvainpotilaista on edelleen elossa.
Edelleen ruokatorven alla olevien kasvaimien ennuste on hiukan parempi. Mitä kauempana (lähellä suua) tuumori istuu, sitä huonompi on ennuste.
Kasvainpotilaat elävät keskimäärin vain 8 kuukautta nielemishäiriön esiintymisen jälkeen.