Akuutti munuaisten vajaatoiminta

synonyymit

• Akuutti munuaisten vajaatoiminta
• äkillinen munuaisten vajaatoiminta
• ANV
• shokki

Määritelmä munuaisten vajaatoiminta

Dem akuutti munuaisten vajaatoiminta (ANV) voi olla erilaisia ​​syitä, esim. B .:

• akuutti glomerulonefriitti
• Munuaisten verisuonien vauriot (esim. vaskuliitti)
• Toksiinit ja paljon muuta.

Usein se syntyy vaikeaa Vammat, leikkaukset, sokki tai sepsis (lääketieteellinen termi Verenmyrkytys). Useiden elinten vajaatoiminnan ennuste on erityisen huono.

Akuutin munuaisten vajaatoiminnan yhteydessä Munuaisten toiminta on toistaiseksi heikentynytettä heillä on heidän En enää täytä tehtäviä voi.

Luokittelu

Syyn alkuperän mukaan on yhteinen luokittelu:

1. prerenal akuutti munuaisten vajaatoiminta
2. munuaisten akuutti munuaisten vajaatoiminta
3. postrenal akuutti munuaisten vajaatoiminta

Akuutti munuaisten vajaatoiminta, joka vaatii dialyysin, esiintyy noin 30 potilaalla / miljoona asukasta vuodessa, ja akuuttia munuaisten vajaatoimintaa, joka ei vaadi dialyysiä, esiintyy vielä useammin.
Erityisesti osana moniorgaanista vajaatoimintaa (useiden sisäelinten vajaatoiminta samanaikaisesti) sitä esiintyy yhä enemmän, etenkin septisillä potilailla (= potilailla, joilla on verenmyrkytys), joilla on systeeminen (= koko kehoon vaikuttava infektio) (systeeminen tulehduksellinen oireyhtymä - SIRS).

Prerenalinen akuutti munuaisten vajaatoiminta laukaistaan ​​yleensä vakavasta tilavuusvajeesta (esim. Verenvuodon / verenhukan vuoksi) tai osana iskua. Erityistä huomiota on kiinnitettävä sen esiintymiseen osana monielinelinten vajaatoimintaa, joka usein vaikuttaa septisiin potilaisiin (verenmyrkytys bakteerien taimen vuoksi). Muita syitä voivat olla akuutit verenkiertohäiriöt, kuten valtimoembolia, laskimotromboosi (veren hyytymisen aiheuttama verihyytymä), ts. Suonten tukkeutumissairaudet tai aneurysma (valtimoverisuonen rajoitettu laajennus).

Oireet vaihtelevat syystä. Ne voivat olla salaperäisiä, joten akuuttia munuaisten vajaatoimintaa ei aluksi tunnusteta.
Erittyminen virtsaan on rajoitettua (oliguria) tai sitä ei enää ole lainkaan (anuria), ja siitä aiheutuvat komplikaatiot, kuten asidoosi (asidoosi), hyperkalemia (veren kaliumin nousu) ja monet muut. Laboratorioarvojen käytettävyyttä voidaan rajoittaa samanaikaisilla maksa-, sydän- tai munuaissairauksilla sekä diureettien (munuaisten toimintaa stimuloivien lääkkeiden (virtsan erittyminen)) antamisella.

Akuutti munuaisten munuaisten vajaatoiminta johtuu akuutista glomerulaarisesta (nopea etenevä glomerulonefriitti) ja interstitiaalisesta (interstitiaalinen nefriitti) sairauksista (ks. Munuaiset).
Sitä voivat myös aiheuttaa toksiinit tai verisuonitulehdus (verisuonitulehdus). Erityisesti jälkimmäisissä taudeissa munuaisen kudosnäyte (munuaisten biopsia) tulisi ottaa mahdollisimman varhaisessa vaiheessa diagnoosin selventämiseksi.
Hemolyyttinen ureeminen oireyhtymä (HUS) ja akuutti munuaisensiirron hyljintä kuuluvat myös tähän syy-ryhmään.

Oireet ovat erilaisia ​​ja niihin sisältyy yleensä merkkejä yleisestä sairaudesta, kuten:

• kuume
• Ihon muutokset
• Nivelkipu
• tai anemia (anemia).

Postrenalinen akuutti munuaisten vajaatoiminta johtuu virtsateiden viemäriverkon tukkeista. Tukkeuma voi sijaita virtsajohtimen sisällä tai puristaa sen ulkopuolelta (esim. Eturauhasen muutokset; katso eturauhas).

Tämä johtaa kramppimaiseen (colicky) kipuun ala-virtsateiden alueella. Tarkka syy voidaan yleensä selvittää ultraäänitutkimuksella.

Erittynyttä virtsan määrää ei voida usein käyttää diagnoosin määrittämiseen, koska avainoire oliguria (pieni virtsan erittyminen), kuten jo edellä mainittiin, saattaa puuttua.

Aineenvaihduntataudit, kuten säilytystauti Fabryn tauti, johtavat usein munuaisten vajaatoimintaan, jos niitä jätetään käsittelemättä!

Munuaisten vajaatoiminnan vaiheet

Nähdäksesi vaiheita Munuaisten vajaatoiminta kuvaamiseksi on olemassa erilaisia ​​luokittelujärjestelmiä. Jos se on akuutti munuaisten toiminnan heikkeneminen, AKIN-vaiheet käytettäväksi.AKIN tarkoittaa akuuttia munuaisvaurioita, mikä tarkoittaa akuuttia munuaisten vajaatoimintaa. Vaiheet 1-3 erotetaan toisistaan. Lavastus perustuu kahteen parametriin. Niistä absoluuttinen virtsantuotto tietyn ajanjakson ajan ja Kreatiniinipitoisuuden nousu.

Kreatiniini on proteiini, jota tuotetaan kehossa ja erittyy munuaisten kautta. Kreatiniinitasojen nousu osoittaa munuaisten toiminnan heikentyneen. Vaihe AKIN 1 esiintyy, kun kreatiniini nousee 1,5 - 2 kertaa normaaliarvosta tai nousee 0,3 mg / dl 48 tunnissa. Vaihtoehtoisesti käytetään AKIN-vaihetta 1, jos virtsan erittyminen 6 tunnin aikana on vähemmän kuin 0,5 ml painokiloa kohti tunnissa. Jos 70 kg painava mies erittää alle 35 ml tunnissa (ts. Alle 210 ml 6 tunnissa) 6 tunnin aikana, AKIN-vaihe 1 on läsnä.
AKIN-vaihe 2 esiintyy, jos kreatiniinipitoisuus on 2–3-kertainen normiin verrattuna tai jos erittyminen virtsaan on vähemmän kuin 0,5 ml painokiloa kohti 12 tunnissa. Esimerkissämme alle 420 ml virtsaa erittyy 12 tunnissa.
A AKIN-vaihe 3 Jos on kreatiniinin nousu, joka ylittää normin yli 3 kertaa, tai jos kreatiniiniarvo on yli 4 mg / dl ja akuutti nousu on> 0,5 mg / dl. Vaihtoehtoisesti, AKIN 3: lla, virtsan erittyminen on vähemmän kuin 0,3 ml painokiloa kohti tunnissa 24 tunnin aikana (esimerkissämme alle 504 ml 24 tunnissa) tai 12 tunnin aikana esiintyy anuriaa, ts. Virtsaa ei ole ollenkaan eliminoitu.

Munuaisten vajaatoiminnan luokittelua varten on olemassa muita luokituksia, esimerkiksi KDIGO ja yksi sen jälkeen glomerulaarinen suodatusnopeus (GFR). Nämä kaksi luokitusta käsittelevät kuitenkin tätä krooninen, ei se akuutti munuaisten vajaatoiminta. On jaoteltu neljään vaiheeseen GFR: n mukaan ja 5 vaiheeseen KDIGO: n mukaan. Mitä korkeampi vaihe, sitä edistyneempi munuaisten vajaatoiminta.

oireet

Akuutti munuaisten vajaatoiminta voi usein olla tuskin tunnistettavissa ja vain pitkälle edenneessä vaiheessa. Se yleensä juoksee täysin kivuton. Yhdessä on akuutin munuaisten vajaatoiminnan kursseja Virtsantuotannon kuivuminen kulkee käsi kädessä, sitten yksi puhuu yhdestä anuria. Myös virtsantuotannon väheneminen alle 500 ml virtsaneritystä päivässä (Oliguria) on mahdollista. Näin ei kuitenkaan aina ole. On myös munuaisten vajaatoiminta normaalin tai jopa liiallisen virtsantuotannon kanssa. Se, että normaalisti riittävästi erittyviä aineita kertyy vaurioituneen munuaisen kautta, voi johtaa muun muassa hyperkalemiaan. Hyperkalemia tarkoittaa sitä liikaa kaliumia veressä on käytettävissä. Tämä voi olla vaarallista Sydämen rytmihäiriöt johtaa.
Munuaisten vajaatoiminta voi myös johtaa a Organismin ylikuormitus virtsa-aineilla lyijy, yksi sitten puhuu yhdestä uremia.

Mahdolliset uremian oireet voivat Huono keskittymiskyky ja väsymys Oireet voivat sitten vaihdella sekavuus ja uneliaisuus lisääntyä. Muita mahdollisia akuutin uremian oireita ovat pahoinvointi ja Oksentaa kuten kutina. Ylihydraatio voi myös olla merkki akuutista munuaisten vajaatoiminnasta. Se voi Vedenpidätys jaloissa (Säären turvotus) tai se voi johtaa keuhkojen liialliseen nestehukkaan kehittyessä Keuhkopöhö tulla. Tämä pääsee läpi Hengenahdistus (Hengenahdistus) ja hurja, "Kuplaaminen" hengitys kuulostaa ilmaista.

Kipu

Kipu ei esiinny akuutissa munuaisten vajaatoiminnassa. Siksi diagnoosi on myös paljon vaikeampaa. Akuutissa munuaisten vajaatoiminnassa esiintyvät oireet ovat hyvin erilaisia ​​ja epäspesifisiä.

Lue tästä mitä tehdä ottaessasi Munuaissairauksien kipulääkkeet on noudatettava

diagnoosi

Verikokeet (etenkin keskittyen laboratorioarvoihin, kuten urea, kreatiniini, verikaasut, happo-emäs tila) ja virtsan diagnostiikka tarjoavat tärkeätä tietoa.
Erittyneiden punasolujen (punasolujen) ja proteiinien (ns. Proteinuria) on tutkittava virtsassa! Tämä mahdollistaa vaurioiden sijainnin määrittämisen, mikä on erittäin tärkeää jatkovaiheessa.

Lue lisää aiheesta: Munuaisarvot

Jos syy jää epäselväksi, munuaisbiopsia tulisi harkita.

Vaihtoehtoisia sairauksia, joihin voi liittyä samanlaisia ​​syitä, ovat

• glomerulonefriitti
• munuaisten toiminnan akuutti heikkeneminen kroonisen munuaisten vajaatoiminnan yhteydessä
• akuutti bakteeri nefriitti

1. Munuaiskuori - Munuaiskuori
2. Munuaisten välimuoto (muodostunut
   Munuaisten pyramidit) -
   Medulla renalis
3. Munuainen lahti (täyttörasvalla) -
   Munuaisten sinus
4. Lusikka - Calix renalis
5. Munuaisten lantion - Lantion renalis
6. Virtsaputki - virtsanjohdin
7. Kuitukapseli - Capsula fibrosa
8. Munuaispylväs - Columna renalis
9. Munuaisvaltimo - A. renalis
10. Munuaislaskimo - V. renalis
11. Munuaisten papilla
    (Munuaispyrramidin kärki) -
    Munuaisten papilla
12. Lisämunuainen -
    Glandula suprarenalis
13. Rasvakapseli - Capsula adiposa

Löydät yleiskuvan kaikista Dr-Gumpert -kuvista osoitteesta: lääketieteelliset piirrokset

Munuaisten vajaatoiminnan syyt

yleinen

Vaikka niin akuutti munuaisten vajaatoiminta usein akuutin kautta sairaudet, vammat tai Myrkytys krooninen munuaisten vajaatoiminta on yleensä seurausta pitkäaikaisesta taustasta.

Akuutin munuaisten vajaatoiminnan syyt

Syihin a akuutti munuaisten vajaatoiminta Ymmärrettävyyden vuoksi ne on jaettu kolmeen luokkaan:

• prerenales,
• intrarenales ja
• postrenales akuutti munuaisten vajaatoiminta.

Prerenal tarkoittaa tässä "munuaisen edessä", intrarenaalista tarkoittaa "munuaisen sisällä" ja postrenal tarkoittaa "munuaisen takana".

Munuaisten edeltäjän munuaisten vajaatoiminta johtuu muutoksista verenkiertoon munuaisen edessä. Siksi munuainen ei itse ole vaurioitunut alussa. Syyt tällaiseen munuaisten vajaatoimintaan voivat olla:

• massiiviset volyymihäviöt, esim. johtuu vakavasta verenhukka
• tai ns. sokki munuainen verenkiertoelimen epävakauden vuoksi.

Tämä keskittää verenkiertoa siten, että happea toimitetaan vain tärkeimmille elimille, kuten sydämelle ja aivoille. Molemmat syyt johtavat riittämättömään verenvirtaukseen munuaisissa ja siten riittämättömään happea, joka aiheuttaa munuaiskudoksen hukkaamisen.
Mutta munuaismyrkytys voi myös johtaa sen epäonnistumiseen. Myrkyt aiheuttavat munuaisten verisuonten supistumisen ja siten myös verenvirtauksen puutteen ja siten riittämättömän happea.

Intrareenaalinen munuaisten vajaatoiminta johtuu itse munuaisen muutoksista tai sairauksista, joita syitä ovat esimerkiksi

• pitkäaikainen prenaalinen munuaisten vajaatoiminta,
• Munuaiskanavien tukkeutuminen massiivisen veren hajoamisen takia,
• Urates tai yksi
• lihassolujen massiivinen hajoaminen rabdomyolyysi. Myös
• Veritulppa tai
• Aineenvaihduntataudit (esim. Wegenerin tauti) voivat tukkia munuaisten suonet.

Näiden syiden lisäksi myrkyt ja lukuisat lääkkeet voivat myös johtaa kudosvaurioihin.

Postrenalinen akuutti munuaisten vajaatoiminta johtuu virtsateiden siirtymästä munuaisiin. Syyt tähän ovat:

• Ureteral kivet,
• virtsajohtimien synnynnäinen kapenema,
• Virtsarakon tukkeuma virtsarakon kasvaimien tai
• mutta myös tukkiutuneet virtsakatetrit
• Ulkoisten kasvainten, kuten suuren eturauhasen kasvaimen, aiheuttama virtsaputken supistuminen.

Lääkkeet, jotka voivat aiheuttaa akuuttia munuaisten vajaatoimintaa

Tyypillinen ryhmä lääkkeitä, jotka voivat aiheuttaa munuaisten vajaatoiminnan, ovat Kipulääke ryhmästä ei-steroidiset anti-inflammatoriset lääkkeet. Näitä ovat esimerkiksi laajalti käytetyt kipulääkkeet ibuprofeeni ja diklofenaakki. Joskus otetut, ne johtavat harvoin munuaisvaurioihin. Kuitenkin, jos ne otetaan pysyvästi pitkän ajanjakson aikana tai jos munuaiset ovat vaurioituneet selvästi, nauttiminen voi johtaa munuaistoimintojen heikentymiseen yhä enemmän. Ongelmana on, että tämä menetys on usein havaittavissa vasta, kun suuri osa munuaisten toiminnasta on jo menetetty. On myös lääkkeitä, jotka voivat johtaa akuuttiin munuaisvaurioon, vaikka otettaisiin vain pieni määrä joitain antibiootteja ja joitain lääkkeitä ryhmästä Kemoterapia lääkkeet. Kuitenkin, se vaihtelee suuresti henkilöittäin, mikä lääke aiheuttaa munuaisvaurioita, kenessä ja kuinka nopeasti tämä tapahtuu. Yleinen sääntö on, että ihmisillä, joilla on aiemmin vaurioitunut munuaiset erittäin varovainen lääkitystä valittaessa pitäisi vallita.
Siksi on välttämätöntä ottaa yhteyttä lääkäriisi ennen kuin aloitat itse uuden lääkityksen.

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan syyt

krooninen munuaisten vajaatoiminta tapahtuu kuitenkin yleensä pitkään Perussairaus herätti.
Krooninen munuaisten vajaatoiminta on erityisen yleistä heikosti sopeutuneiden ihmisten seurauksena Diabetes mellitus (Diabetes) tai hoitamaton Korkea verenpaine (Hypertension).

Molemmat taustalla olevat sairaudet johtavat yhteen hitaasti etenevä Vaurio munuainenjoka ei enää ole palautuvaa jonkin ajan kuluttua ja johtaa krooniseen munuaisten vajaatoimintaan Dialyysivaatimus johdot.
Erityisesti potilailla, joilla on yhdistelmä

• korkea verenpaine,
• Diabetes mellitus,
• Rasvojen aineenvaihdunnan häiriöt ja
• liikalihavuus (metabolinen oireyhtymä) on merkittävästi lisääntynyt kroonisen munuaisten vajaatoiminnan riski.

Mutta myös kroonisia Tulehdus of Munuaiskudosjotka ovat suosineet säännöllistä nauttimista suuria määriä erilaisia Kipulääke yli vuosien tai Kasvainsairaudet munuaisten aiheuttama krooninen munuaisten vajaatoiminta. Samoin potilailla, joilla on aikaisempi akuutti munuaisten vajaatoiminta, on a merkittävästi lisääntynyt riski kärsivät kroonisesta munuaisten vajaatoiminnasta.

Hoito munuaisten vajaatoiminta

Jos olemassa oleva akuutti munuaisten vajaatoiminta on diagnosoitu, kiireellisin toimenpide on välitön Korvaus tilavuuden puutteesta riippuen menetyksen syystä (verenvuoto, nestehukkaa maha-suolikanavan kautta, palovammat jne.).
Sen pitäisi myös olla riittävä Kalorikulutus (etenkin glukoosin kautta) on noudatettava, varsinkin jos dialyysi tarvitaan.

LääkitysDopamiini sekä silmukka- ja osmoottiset diureetit (vettä tyhjentävät lääkkeet) tulisi lopettaa nyt, koska ne voivat olla vaarallisia.

Koska elimistö voi sietää nesteiden saatavuuden vain rajoitetusti, on annettava hypertonisia infuusioliuoksia (rasvojen tarjonta).

Munuaisten korvaushoito on väistämätöntä, jos laboratorioarvot ja kliiniset merkit ovat asianmukaiset. Yleensä tämä tulisi aloittaa, kun:

• hyperkalemia (alkaen 6,5 mmol / l) = liian korkea kaliumpitoisuus veressä
• ureaa > 180 - 200 mg / dl
• Kreatiniini> 8 mg / dl
• Ureemiset oireet, kuten perikardiitti (sydäntulehdus), pahoinvointi, enkefalopatia (myrkytys aivot)
• Keuhkoödeema, hoitamaton hypervolemia
• vaikea hyperfosfatemia (liian korkea fosfaattipitoisuus veressä), etenkin samanaikaisen hyperkalsemian yhteydessä (kalsium liian korkea veri)

Koska munuaisten korvaushoidon vaihtoehtoja on saatavana Hemodialyysi / dialyysi, hemofiltraatio ja hemodiafiltraatio hävittää.

ennuste

Osana korkeamman tason häiriöitä, jotka vaikuttavat useisiin elimiin (kuten useiden elinten vajaatoiminnan yhteydessä), akuutilla munuaisten vajaatoiminnalla (AVN) on edelleen korkea kuolleisuus (> 75%).

Todellinen, d. H. vain munuainen liittyvä, ennuste on melko hyvä. Siirtyminen krooniseen munuaisten vajaatoimintaan tapahtuu vain harvoin.
Jos virtsantuotto säilyy, ennuste on vielä suotuisampi. Akuutissa munuaisten vajaatoiminnassa, jonka syyt ovat esimerkiksi verenkiertohäiriöt tai toksiinit, voi tapahtua vaihemainen kulku:

1. Oliguria / anuria (pieni virtsaneritys tai ei ollenkaan)
2. Polyuria (liian paljon virtsaamista)
3. munuaisten toiminnan normalisoituminen

Yksittäisten osien välinen aika on muuttuva.
Akuutti munuaisten vajaatoiminta (AVN) voi myös olla monien komplikaatioiden alainen.
Veren ja elektrolyyttitasapainon (kalium, kalsium) samoin kuin organismin happo-emäs tasapaino on vakavasti häiriintynyt virtsan erittymisen kuivumisesta. Nesteen ylikuormitus ilmenee läpi turvotus ja verenpainetauti (korkea verenpaine).
Tässä yhteydessä "nestemäinen keuhko" on erityisen vaarallinen, ts. H. Veden aiheuttama hengitysvaikeus (interstitiaalinen turvotus) keuhkoissa, joka näkyy vain röntgenkuvissa.

Lisäksi voi muodostua hyperkalemia (liian korkea kaliumpitoisuus veressä), mikä on arvioitava hätätilanteeksi, koska se voi kehittyä erittäin nopeasti. Sitä suosii metaboolinen asidoosi (liian happamaksi tekeminen johtuen riittämättömästä H + erittymisestä munuaisten kautta) ja voi tulla vakavaksi arvoltaan 7 mmol / l Sydämen rytmihäiriöt johtaa.

Lisäksi se voi olla Mahahaava (Ulcus kammiot) ja Pohjukaissuolihaava (pohjukaissuolihaava) ja siihen liittyvä verenvuoto.

Lue lisää aiheesta täältä: Elinajanodote munuaisten vajaatoiminnan kanssa