Aortan regurgitaatio

määritelmä

Aortan regurgitaatio on Venttiilin sydänsairaus n Aortan läppävälissä vasen kammio ja Päävaltimo (aortta) on sijoitettu. Aortan venttiilin vajaatoiminnan tapauksessa aortan venttiili ei enää sulkeudu riittävästi, joten sellainen on Vuotaaaiheuttaen veren virtaamisen takaisin vasempaan kammioon todellista virtaussuuntaa vasten. Tämä ylimääräinen tilavuus korostaa vasenta kammiota ja johtaa a Lihasmassan kasvu ja Kammion laajennus.

Aortan regurgitaatio voi johtua jommasta kummasta läppä tulevat itse tai nouseva päävaltimo aortan venttiilin jälkeen on sairas. Tämä voi sitten olla myös a Aortan venttiilin vauriot kunto.

Yleensä a krooninen Yhden aortan regurgitaatio akuutti Määritä aortan regurgitaatio.

Luokittelu

Aortan venttiilin vajaatoiminta voidaan luokitella ajanjakson - akuutin tai kroonisen - tai vakavuuden mukaan.

Akuuttiventtiilin akuutti vajaus ilmenee yhtäkkiä ja johtuu yleensä joko aortan venttiilin bakteeritulehduksesta tai aortan leikkauksesta (seinämän halkaisu ulkokerrosten pullistumalla).

Krooniselle aortan venttiilin vajaatoiminnalle on ominaista hidas kulku, jonka oireet kehittyvät asteittain, ja sillä voi olla useita syitä. Sydämen tutkiminen ultraäänellä, väri-Doppler-tutkimuksella ja EKG: llä voi määrittää vajaatoiminnan vakavuuden. Luokittelussa ratkaisevat veren paluuvirta ja sydänlihaksen vahingot, jotka johtuvat ylimääräisestä stressistä.

Ensimmäisen asteen aortan regurgitaatio

Ensimmäisen asteen aortan venttiilin riittämättömyydelle on tunnusomaista paluuvirtaus aortasta sulkeutumattoman aortan venttiilin läpi vasempaan kammioon (parhaiten näkyy värillisessä Doppler-tutkimuksessa).

Paluuvirta ei ole vielä vaurioittanut sydäntä, vasemman kammion seinät eivät ole vielä paksunnuneet ja vastaavasti EKG ja röntgenkuva ovat normaaleja. Ero systolisen ja diastolisen verenpaineen välillä on edelleen normaali ja on alle 60 mmHg (verenpaineen amplitudi).

Toisen asteen aortan regurgitaatio

Jos aortan venttiili sulkeutuu yhä huonommin, takaisin virtaava veritilavuus kasvaa. Tämä voidaan mitata väri-Doppler-tutkimuksella. Sydämen ultraääni näkee vasemman kammion alkavan laajentumisen jatkuvasta tilavuuskuormasta johtuen. Laajennetun vasemman kammion merkit (ns. Vasemman sydämen hypertrofia) näkyvät myös EKG: ssä ja röntgenkuvauksessa. Verenpaineen amplitudi on nyt kasvanut ja on välillä 60 - 75 mmHg toisen asteen vajaatoiminnassa.

Kolmannen asteen aortan regurgitaatio

Kolmannen asteen aortan regurgitaatiossa takaisin virtaavan veren määrä on nyt yli puoli-kolme neljäsosaa poistetusta määrästä.

Vasemman kammion tilavuuskuorma on suuri, mikä näkyy selvästi EKG: ssä, sydämen ultraääni- ja röntgenkuvassa. Verenpaineen amplitudi on noin 110 mmHg alhaisella diastolisella arvolla (esimerkiksi 160 mmHg systolinen - 50 mmHg diastolinen). Verenpaineen korkea amplitudi on yleensä tunnusmerkki aortan venttiilin vajaatoiminnalle.

Kuva sydämen venttiilit

1. Tricpidpid-venttiili -
   Tricuspid valva
2. Mitraaliventtiili -
   Valva mitralis
3. Aortan läppä -
   Valva-aorta
4. Keuhkoventtiili -
   Valva trunci pulmonalis
5. Oikea eteis -
   Atrium dextrum
6. Oikea kammio -
   Ventriculus dexter
7. Vasen atrium -
   Atrium sininentrum
8. Vasen kammio -
   Ventriculus synkkä
9. Papillaarilihakset -
   Papillaarilihakset
10. Superior vena cava -
    Superior vena cava
11. Aortan kaari - Arcus aortae
12. Keuhkovaltimon runko -
    Keuhkojen runko
    1 + 2 purjehihnaa
    = Eteiskammioventtiilit
    = Atrioventrikulaariset venttiilit
    = AV-venttiilit
    3 + 4 taskutaskua

Löydät yleiskuvan kaikista Dr-Gumpert -kuvista osoitteesta: lääketieteelliset piirrokset

syyt

Synnynnäinen aortan venttiilin vajaatoiminta on harvinaista. Yksi synnynnäisen muodon syy olisi niin kutsuttu bicuspid aortan venttiili, aortan venttiili, jossa on vain kaksi taskua. Yleensä aortan venttiili koostuu kuitenkin kolmesta taskusta, minkä vuoksi tervettä aortan venttiiliä kutsutaan trikluspidäksi aortan venttiiliksi.

Jos aortan venttiilin vajaatoimintaa ei ole syntymästä lähtien, syyt vaihtelevat riippuen siitä, tapahtuuko aortaventtiilin riittämätön sulkeminen akuuttisesti vai kroonisesti, ts. Kehittyykö vuosien tai vuosikymmenien aikana.

Akuuttiventtiilin akuutti vajaatoiminta johtuu yleensä venttiilin bakteerikolonisaatiosta osana sydämen sisävuoren bakteeritulehduksia (endokardiitti). Harvinaisempia syitä ovat trauma tai aortan seinämäkerrosten akuutti halkeaminen (aortan leikkaus).

Lue lisää aiheesta: Aortan

Aortan venttiilin vajaatoiminta, joka kehittyy pidemmän ajanjakson ajan, vastaavasti krooninen aortan venttiilin vajaatoiminta, voi olla seurauksena kaksisuuntaisen aortan venttiilin käytöstä (katso yllä).

Reumakuume streptokokilla tartunnan jälkeen voi myös johtaa aortan venttiilin kutistumiseen ja muodonmuutokseen tulehduksellisten prosessien takia.

Muita syitä voivat olla ateroskleroottiset muutokset (yli 60-vuotiaat), sidekudossairaudet, kuten Marfanin oireyhtymä tai Ehlers-Danlosin oireyhtymä tai sukupuoliteitse tarttuvan tartuntataudin syfilis (syfilis). Ne laajentavat rengasta, johon aortan venttiili on kiinnitetty, tai laajentavat päävaltimon alkua.

Taajuuden jakautuminen

Aortan venttiili on se Sydänventtiili, yleisin hankittu valvulaarinen sairaus ottaa. Suurimmassa osassa tapauksia on kuitenkin ns Aortan stenoosi, eli aortan venttiilin kapenema. Tässä kuvattu on vähemmän yleinen Aortan regurgitaatio.

Havaittavissa oleva aortan venttiilin vajaatoiminta vakavuudesta riippumatta on noin. 10% väestöstä löytyy. Miehet kärsivät useammin kuin naiset.

oireet

Akuutti aortan venttiilin vajaatoiminta on vakava kliininen kuva akuutista vasemmasta sydämen vajaatoiminnasta, mikä tarkoittaa, että vasen kammio ei enää pysty toimittamaan keholle riittävästi verta. Tämä aiheuttaa verenpaineen laskun, johon elin reagoi sykkeen nousulla, joka voidaan tuntea kilpa-sydämenä.

Suurimmassa määrin tämä tila voi johtaa kardiogeeniseen sokkiin, mikä tarkoittaa, että sydän ei tarjoa riittävästi verta kehon elimille ja myös itselleen.

Koska verta ei kuljeteta kehoon riittävinä määrinä, se palautuu keuhkojen verenkiertoon vasemman atriumin kautta ja aiheuttaa vesikynnen (keuhkopöhön), jolla on hengenahdistusta.

Toisin kuin akuutin aortan venttiilin vajaatoiminnan ilmeisissä oireissa, krooninen aortan venttiilin vajaatoiminta ei voi aiheuttaa oireita vuosien tai jopa vuosikymmenien ajan. Tyypillinen ja suhteellisen spesifinen kroonisen aortan venttiilin vajaatoiminnan suhteen on korkea verenpaine-amplitudi, esimerkiksi arvoilla 180/40 mmHg. Joten siellä on korkea systolinen ja matala diastolinen verenpainearvo. Tämä vaatii suuren ja nopean pulssin, joka tunnetaan nimellä Pulsus selleri et altus ("Vesivasarapulssi").

Lisäksi jalkojen systolinen verenpaine voi olla yli 60 mmHg aseiden systolisen verenpaineen yläpuolella (Hill-ilmiö).

Myös muut pulsaatio-ilmiöt voidaan havaita. Näitä ovat esimerkiksi pään synkroninen karju päässä, pään synkroninen nyökkäys (Musset-merkki), uvulan synkroniset synkronoinnit tai sykkivät kaulavaltimon pulssit.

Monien vuosien täydellisen oireettomuuden jälkeen voidaan havaita suorituskyvyn heikkeneminen ja nopea väsymys. Myös hengenahdistus, joka johtuu veren takaisinvirtauksesta keuhkoihin, rintakipusta (Angina pectoris) Sepelvaltimoiden vähentyneen verenvirtauksen ja vasemman sydämen vajaatoiminnan vuoksi (vasen sydämen kammio ei enää pysty toimittamaan kehon elimille riittävästi verta) ovat oireet, jotka ilmenevät myöhemmin.

Löydät myös yksityiskohtaiset tiedot kohdasta Sydämen vajaatoiminnan oireet.

diagnoosi

Alussa on ulkoinen tutkimus vain katsomalla potilasta. Onko siellä krooninen aortan regurgitaatio ennen ensimmäisiä merkkejä voidaan nähdä täällä jo, kuten pään synkroninen nyökkäys.

Mittaus Verenpaine tuottaa esimerkiksi arvoja 180/40 mmHg. Jos jalkoja mitattuja arvoja verrataan käsivarsilla mitattuihin arvoihin, systolinen verenpaine jalat 60 mmHg aseiden yläpuolella.

Seuraavassa Kehorakenteiden tunnustelu kuuluu kroonisen aortan venttiilin vajaatoiminnan, ns Pulsus selleri et altus ylös, niin iso ja nopea Pulssi. Myös Sydämenlyönti, ts. sydämen kärjen tuntuva lyönti Rinnan seinä, vahvistetaan, kun sitä kosketetaan, ja sitä siirretään alas ja vasemmalle. Nämä oireet puuttuvat akuutin aortan venttiilin vajaatoiminnan tapauksessa.

Lisävianmääritystä varten stetoskoopin kuunteleminen ja pelaaminen Elektrokardiogrammi (EKG) rooli. Äkillisessä aortan venttiilin vajaatoiminnassa EKG on normaali. Jopa lievässä tai keskivaikeassa kroonisessa aortan venttiilin vajaatoiminnassa, EKG voi silti näyttää tavalliselta, ja Lihasmassan kasvu vasen kammio.

Lisäksi a Röntgen tehdä tiettyjä sydämen merkkejä. Akuuttisessa aortan regurgitaatiossa sydän itsessään on normaali, mutta siitä on merkkejä Keuhkojen tukkeuma sammuttaa. Jos toisaalta on krooninen aortan venttiilin vajaatoiminta, sydän laajenee röntgenkuvauksella.

Niin kutsuttu ekokardiografia, joten Sydämen ultraäänitutkimus, on nopein ja paras tapa tutkia akuutti tai krooninen aortan venttiilin vajaatoiminta. Se voidaan joko tehdä asettamalla ultraäänipää rintaan (ns transthoracic echocardiography, TTE) tai ruokatorvi jossa potilaan on nieltävä putki ultraäänianturilla (ns transesophageal echocardiography, TEE). Yleensä kuitenkin rintakehän pinta ultraäänitutkimus riittää.

Tämän ultraäänitutkimuksen avulla diagnoosi voidaan vahvistaa ja voidaan määrittää, kuinka paljon verta on iholla Aortan läppä takaisin vasen kammio virtaa.

Viime kädessä a Vasemman sydämen katetrin tutkimus Tuo tietoja. Tämä tapahtuu heti, kun edellä luetellut diagnoosimenetelmät eivät tarjoa riittävästi tietoa.

Sydän nurisee

Sydänäänet, jotka voidaan kuulla fyysisen tutkimuksen aikana stetoskoopilla, voidaan johtaa sairausmekanismista.

Ensimmäinen ja toinen sydänääni voidaan kuulla terveillä ihmisillä. Ensimmäinen merkitsee systolen alkua (poistovaihe), toinen diastolin alkua (täyttövaihe).

Koska veri virtaa takaisin sydämen vasempaan kammioon diaortin aikana aortan venttiilin vajaatoiminnassa, laskeva virtausmelu voidaan kuulla pian toisen sydämen äänen jälkeen (ns. Varhainen diastolinen Decrescendo ääni). Korkeamman aortan venttiilin vajaatoiminnan tapauksessa ns Austin Flint ääni esiintyy, jolla on jyrisevä luonne, alkaa diastolin keskeltä ja ulottuu varhaiseen systooniin.

Lue lisää tästä kohdasta Sydän nurisee.

kaiku

Sydän ultraäänitutkimus tai kaivoskopiointi on paras tutkimusmenetelmä patologisten muutosten määrittämiseksi. Se voidaan suorittaa ulkoisesti rintakehän seinämän läpi tai lyhyen anestesian avulla ruokatorven kautta.

Väri-Doppler-tutkimus, jonka avulla virtausliikkeitä voidaan havaita, on erityisen tärkeä. Terveessä sydämessä venttiilien tulisi sulkeutua tiukasti sydämen toimintojen aikana. Riittämättömyyden tapauksessa voit kuitenkin nähdä paluuvirtauksen sydämen kammioon vuotoventtiilin kautta diastolin aikana, ts. Sydämen kammioiden täyttövaiheessa. Tämä voidaan edustaa väri-Dopplerissa ns. Suihkuna.

Lisätietoja, katso Ekokardiografia.

terapia

Hoito yksi Aortan regurgitaatio voidaan tehdä joko konservatiivisesti tai kirurgisesti.

Konservatiivinen terapia:

Yleensä potilaat, jotka eivät tunne oireita ja voivat myös toimia hyvin vasen kammio omaa, kohdellaan konservatiivisesti.

Tämä sisältää yhden lääketieteellinen terapia tavoitteena alentaa vastoa, jota vasen kammio toimii, ja pitää se mahdollisimman alhaisena, jotta se olisi riittävä veri poistuu sydämestä ja niin vähän verta kuin mahdollista takaisin sydämeen vasen kammio virtaa takaisin.

Olemassa samanaikaisesti korkea verenpaine, sitä on jatkuvasti valvottava ja hoidettava tehokkaasti, muuten aortan venttiilin vajaatoiminta pahenee.

Onko siellä Vasen sydämen vajaatoimintajoka yleensä aiheuttaa oireita ja jolle mitään leikkausta ei ole mahdollista, samoin vasen sydämen vajaatoiminta normaalin kanssa huumeiden toimenpiteet toimitetaan. Tule tähän ACE-estäjät, Beetasalpaajat, Kuivaava aine (Diureetit), Aldosteroniantagonistit ja Sydänglykosidit kuten digitalis huomioon. Näiden lääkkeiden käyttö noudattaa New York Heart Associationin (NHYA) askel-askeleelta suunnitelmaa.

Ilman oireita ja jos tila on vakaa, potilaan tulee käydä lääkärillä 12 kuukauden välein. Jos sydämen muutokset ovat edenneet edelleen tai jos terveydentilassa on muutoksia, lääkäriin on kuultava 3–6 kuukauden välein.

Akuutti aortan venttiilin äkillinen vajaatoiminta on tehtävä akuutti vasen sydämen vajaatoiminta hoidettu nopeasti. Jos tämä lääkehoito ei johda nopeaan paranemiseen, on suoritettava leikkaus.

Onko akuutti aortan regurgitaatio a sydämen sisävuoren bakteerikolonisaatio (endokardiitti) ehdollisesti, a antibioottihoito olla aloitettu.

Leikkaushoito:

Leikkausta tulisi harkita, kun oireita ilmaantuu. Konservatiivista terapiaa ei silloin enää kannata.

Joskus leikkaus on sopiva myös potilaille, joilla ei ole oireita. Näin on silloin, kun ns Poistojae (EF) on alle 50%.

Poistojae (EF) on suhde, nimittäin veren suhde, joka a Supistuminen sydämestä poistetaan kokonaisuudeksi veri vasemmassa kammiossa. Poistojakeen avulla voidaan antaa lausunto sydämen toiminnasta. Yleensä hän saa a Sydämen ultraäänitutkimus laskettu ja sen pitäisi olla yli 55%.

Leikkaus voi olla tarpeen myös potilaille, joilla ei ole mitään epämukavuutta ja joiden ejektiofraktio (EF) on yli 50%. Näin on silloin, kun halkaisija on vasen kammio rentoutumis- ja täyttövaiheen lopussa (lepovaihe) on suurempi kuin 70 mm tai jännitys- ja purkuvaiheen lopussa (systole) suurempi kuin 50 mm. Helpoin tapa selvittää tämä on tehdä sydämen ultraääni.

Aortan venttiilin vajaatoiminnan kirurginen hoito on yleensä a Venttiilin vaihto suoritettu, eli oma Aortan läppä poistetaan ja korvataan. Korvaus voi olla joko biologinen, ts. Koostua ihmisen tai eläimen kudoksesta, tai korvaus on mekaaninen, eli valmistettu keinotekoisesti.

Käyttöaiheet leikkauksessa

Suositus aortan venttiilin vajaatoiminnan kirurgiseksi hoitamiseksi annetaan heti, kun sairaus muuttuu oireeksi. Oireita ovat hengenahdistus ja heikentynyt joustavuus, mitattavissa sydämen ultraäänellä.

Jos vasemman kammion poistumisnopeus on vähemmän kuin 50% (ns. Ejektiofraktio) tai sydämen (systolen) poistovaiheen lopussa oleva halkaisija on suurempi kuin 50 mm, nämä olisivat objektiiviset perusteet vasemman kammion alkavalle heikkoudelle. Aortan venttiili tulisi sitten vaihtaa, jotta sydänlihakseen ei aiheutuisi merkittäviä vaurioita.

ennuste

Potilaat, joilla krooninen aortan regurgitaatio voi olla vaivatta pitkään. Odotetulla eliniällä ei ole lievää tai kohtalaista kroonista aortan venttiilin vajaatoimintaa oireet ei vähennetty. Jos aortan venttiilin vajaatoiminta on edistyneempää, vain ne ovat edelleen elossa 10 vuotta diagnoosin jälkeen Puolet kärsineistä.

Potilailla, joilla on jo oireita, on yksi huonompi ennuste päällä. Tulla Rintakipu (angina pectoris) tuntui, eloonjäämisaika on noin 5 vuotta, oireita vasemman sydämen heikkoudesta (Vasen sydämen vajaatoiminta) eloonjäämisaika putoaa noin 2 vuoteen.

Mitä vähemmän vasen kammio on vaurioitunut ennen leikkausta, sitä paremmat pitkäaikaiset näkymät ovat leikkauksen saaneille potilaille.

Kuinka aortan venttiilin vajaatoiminta vaikuttaa elinajanodoteeseen?

Aortan venttiilin vajaatoiminta rasittaa koko sydänjärjestelmää. Tauti etenee hitaasti, aortan venttiilin vajaatoiminta tai toipuminen ei tapahdu spontaanisti.

Yhtäältä vasemman kammion sydänlihakselle aiheutuu pysyviä vaurioita tilavuuskuormituksesta, mikä voi johtaa sydämen vajaatoimintaan tai rytmihäiriöihin. Sydän väsyy nopeammin ja pystyy vähemmän toimittamaan keholle ja omille lihassoluille elintärkeää happea.
Toisaalta, kun tilavuuskuorma kasvaa, veri palaa takaisin vasemmasta kammiosta vasemman eteisen kautta keuhkoihin tai jopa oikeaan sydämeen. Seurauksena on keuhkojen tukkeutuminen keuhkoödeemaan saakka. Potilaalle ilmaantuu hengenahdistus oireena.

Kaikki nämä tekijät voivat loogisesti johtaa eliniän lyhentymiseen jossain vaiheessa. Aloitetulla iällä on siis tärkeä rooli elinajanodotteessa. Mitä aikaisemmin aortan venttiilin regurgitaatio diagnosoidaan, sitä suurempi on todennäköisyys, että tauti lopulta tulee elämää rajoittavaksi ja vaatii leikkausta.

Voidaanko urheilla aortan venttiilin vajaatoiminnan kanssa ja jos on, kumpi?

Niin kauan kuin aortan venttiilin vajaatoiminta ei aiheuta oireita tai rajoita arkea, voit silti harjoittaa maltillista liikuntaa.

On kuitenkin tärkeää, että valitaan urheilu, joka vaatii sydän- ja verisuonijärjestelmää tasaisesti.

Esimerkiksi urheilutoiminta, kuten

• Cycle,
• rauhassa lenkkeily
• tai uinti.

Minkä tahansa tyyppiset kilpailuurheilulajit tai urheilulajit, joiden suorituskyky nousevat äkillisesti, kuten kehonrakennus tai pallourheilu, eivät ole sopivia ja voivat jopa nopeuttaa taudin kulkua. Stressillä voi olla myös kielteinen vaikutus ja se lisää rasitusta sydänlihakselle.

Heti kun aortan venttiilin vajaatoimintaan liittyy oireita, kaikki fyysinen toiminta tulisi lopettaa. Jos stressi on liian korkea, tauti havaitaan nopeasti oireiden kanssa ja urheilu tulisi lopettaa. Oikea tasapaino fyysisen toiminnan ja sydämen suojaamisen välillä on välttämätöntä.