Aortan stenoosi

Mikä on aortan stenoosi?

Aortan stenoosi on lyhyt aortan venttiilin stenoosi ja kuvaa synnynnäistä tai hankittua sydänventtiilin tautia. Aortan stenoosissa aortan venttiili, vasemman kammion ja päävaltimon välinen sydänventtiili, on patologisesti kapeampi kuin terveillä ihmisillä. Tyypillinen on aortan venttiilin venttiilitaskujen asteittainen kalkkiutuminen, joka jäykistää sydänventtiilin kudosta yhä enemmän ja tekee siitä liikkumattomamman.

Stenoosin tapauksessa venttiili vaihdetaan niin epänormaalisti, että se ei enää aukea kokonaan. Seurauksena on veren virtaus sydänventtiilin läpi päävaltimoon (aorta). Aortan venttiilin progressiivisella stenoosilla voi olla vakavia seurauksia, minkä vuoksi lääkärin on selvitettävä se.

Syyt

Aortan stenoosi voi olla synnynnäinen tai kehittyä elämän aikana (hankittu aortan venttiilin stenoosi). Useimmat aortan stenoosit hankitaan ja ovat yleinen sairaus vanhuudessa. Se tunnetaan myös nimellä denegeratiivinen aortan venttiilin stenoosi. Ikääntymiseen liittyvä stenoosi johtuu pääasiassa kulumisprosesseista, kuten kalkkiutumisesta.

Epäterveellinen elämäntapa, joka aiheuttaa pysyvästi korkeita veren lipiditasoja rasvaisen ruoan ja paljon lihan kautta, edistää aortan venttiilin stenoosin kehittymistä. Reumakuume ja endokardiitti voivat jättää arpikudoksen aortan venttiiliin aiheuttaen stenoosin. Aortan stenoosin synnynnäinen muoto on perinnöllinen.

Lue kaikki aiheesta täältä: Aortan stenoosi.

Oireet

Jos aortan stenoosi on alhainen, oireita ei yleensä ole. Jos stenoosi pahenee, sairastuneet valittavat usein huimauksesta, ja joskus he kärsivät pyörtymisestä (pyörtyminen). Huimauksen ja pyörtymisen oireet johtuvat aivojen riittämättömästä verenvirtauksesta aortan stenoosin kautta.

Aortan venttiilin voimakkaan stenoosin yhteydessä esiintyy vakavia oireita, kuten angina pectoris (rintakestävyys) ja hengenahdistus (hengenahdistus). Angina pectoris on kohtauksen kaltainen rintakipu, joka johtuu lyhytaikaisesta heikentyneestä veren virtauksesta sydämeen. Rintakipu voi vaihdella vakavuuden mukaan ja voi tuntua tylsältä, puhaltavalta, polttavalta tai raskaalta. Rintakehän tiukkuuteen liittyy usein tukehtumisen tunne. Hengenahdistus on subjektiivinen tunne siitä, että ei saada riittävästi ilmaa. Sitten kärsivät hengittävät useammin sisään, niin että hengitysnopeus kasvaa merkittävästi. Angina pectoris ja hengenahdistus ovat yleensä erittäin epäspesifisiä oireita, joille monet sydän- ja verisuonisairaudet ovat mahdollisia.

Sydämen tutkimus, jossa on perusteellinen auskultaatio, on tärkeä oikean diagnoosin määrittämiseksi. Potilaat, joilla on voimakas aortan venttiilin stenoosi, ovat usein heikkoja ja väsyneitä.

Lisätietoja aiheesta tästä: Angina pectoris.

Diagnoosi

Perusteellinen tutkimus on tarpeen aortan stenoosin diagnosoimiseksi. Kliinisen tutkimuksen aikana kardiologi havaitsee usein alhaisen verenpaineen amplitudin ja pulssin hitaan nousun. On syytä kuunnella sydäntä (auskultaatio), jonka aikana voidaan kuulla tyypillinen sydänmurina.

Lisäkokeet suoritetaan yleensä diagnoosin vahvistamiseksi. Rintakehän röntgenkuvaus antaa tietoa laajentuneesta sydämestä (sydämen lisääntyneen työn takia) ja aortan venttiilin kalkkeutumisesta. Tyypilliset aortan stenoosin merkit voidaan lukea EKG: stä (elektrokardiogrammi), ja sydänventtiilit ja sydämen toiminta voidaan arvioida erittäin hyvin sydämen ultraäänitutkimuksella (kaiku). Lisäksi voidaan suorittaa sydämen katetrin tutkimus, jota voidaan käyttää myös invasiivisena hoitomenetelmänä.

Lue lisää aiheesta täältä: Sydänkatetrin tutkimus.

Kuulokkeet

Auscultation on tärkeä diagnoosityökalu, joka voi vahvistaa epäilyjä aortan venttiilin stenoosista. Auscultate rinnassa stetoskoopilla. Voit kuunnella tiettyjä kohtia, joissa eri sydänventtiilien äänet ja melu heijastuvat.

Aortan venttiilin stenoosilla on luonteenomainen sydänmurina, joka voidaan kuulla kovimmin toisen ja kolmannen kylkiluun välillä rintalasan oikealla puolella. Kardiologiassa sydänmurinaa kuvataan karanmuotoisena, karkeana systolisena, joka säteilee kaulavaltimoihin ja maksimaaliseen punktumiin toisessa rintavälin tilassa rintakehän oikealla puolella (parasternaali). Asiantuntijat saattavat kuulla ”varhaisen systolisen ejektion napsautuksen” ja, jos aortan venttiili on liikkumaton, hiljaisempi toinen sydämen ääni. Jos aortan stenoosi esiintyy yhdessä aortan venttiilin vajaatoiminnan kanssa, tapahtuu niin kutsuttu varhainen diastolinen vähennys.

Muuna kuin lääkärinä voidaan muistaa, että kardiologi kuulee rintakertaa usein aortan venttiilin yläpuolella melua, joka on ominaista sydänventtiilin supistumiselle. Vastaava sydänmurha vahvistaa epäilystä aortan venttiilin stenoosista ja vaatii yleensä lisädiagnostiikkaa.

Sydän kaikuu

Sydänkaiku (ehokardiografia, sydämen ultraääni) on tutkimus, joka suoritetaan ultraäänilaitteella rintakehän (transthoracic echocardiography) tai ruokatorven (transesophageal echocardiography) yli. Se on menetelmä, jota voidaan käyttää sydämen venttiilien perusteelliseen analysointiin ja venttiilivikojen, kuten aortan venttiilin stenoosin, havaitsemiseen

Sydäntaudin vakavuutta arvioidaan myös kaikuvaikutushavaintojen avulla.

Lisätietoja aiheesta tästä: Ekokardiografia.

Esittely

Aortan venttiilin stenoosit jaetaan aluksi niiden alkuperän mukaan, ts. Hankitut tai synnynnäiset (perinnölliset). Perinnöllisessä aortan stenoosissa aortan venttiilin kaventumisen sijainnit on erotettava: valvulaarinen / supravalvular / subvalvular aortan stenosis. Aortan venttiilin muoto voi olla yksisuski tai kaksisuuntainen ja viittaa tiettyjen sydänventtiilien rakenteisiin.

Sydämen ultraäänitutkimuksen avulla määritetään aortan venttiilin keskimääräinen painegradientti, aortan venttiilin aukon pinta-ala ja ”venttiilin residenssi” (venttiilin vastus). Näitä perusteita käytetään arvioimaan aortan venttiilin stenoosin vakavuus. Vakavuusaste on luokiteltu lieväksi, kohtalaiseksi ja korkeaksi

Hoito

Aortan venttiilin stenoosin hoito riippuu stenoosin vakavuudesta. Jos aortan venttiili on hieman kaventunut, hoito on yleensä aluksi konservatiivista. Aortan stenoosin tapauksessa tämä tarkoittaa tekemistä ilman raskasta fyysistä rasitusta, ja sairastuneiden tulee ottaa se helposti. Endokardiitin ehkäisyä suositellaan myös sydänventtiilin tulehduksen estämiseksi. Tähän sisältyy esimerkiksi antibioottien antaminen (kirurgisten) interventioiden aikana niin, että sydänventtiilien patogeeneillä ei ole mahdollisuutta.

Jos aortan stenoosi on selkeämpi ja kliinisiä oireita esiintyy, kirurginen hoito on suositeltavaa. Stenoosin hoitamiseksi on olemassa useita kirurgisia menetelmiä. Hankitulle stenoosille, jota esiintyy usein vanhuudessa, valitaan usein aortan venttiilin korvaaminen. Siellä on biologisia venttiiliproteeseja sioilta, nautaeläimiltä tai hevosilta, ja mekaanisia venttiiliproteeseja. Ihmisen ruumiinluovuttajien venttiilejä käytetään harvoin. Vaihtoehto on aortan venttiilin dilatoituminen balloonilla. Tätä menetelmää käytetään pääasiassa synnynnäiseen aortan stenoosiin ja se suoritetaan sydämen katetrilla.

Ross-leikkausta tehdään myös nuorille potilaille, joilla on synnynnäinen aortan stenoosi. Tässä menetelmässä toinen sydänventtiili (keuhkoventtiili) korvataan kolmannella osapuolella ja omaa keuhkoventtiiliäsi käytetään uudena aortan venttiilinä. Etuna on, että tämä sydänventtiili kasvaa erittäin hyvin nuorten potilaiden kanssa.

Lisätietoja: Keinotekoinen sydänventtiili.

Huumeet

Ihmisille, joilla on aortan stenoosi ja sydämen vajaatoiminta, joille leikkaus ei ole vaihtoehto, annetaan diureetteja ja mahdollisesti digitalis-glykosideja. Diureettien käyttö tulee tehdä huolellisesti ja aluksi pieninä annoksina.

On myös lääkkeitä, jotka ovat ehdottomasti vasta-aiheisia aortan stenoosille, eikä niitä saa antaa. Näihin kuuluvat ACE-estäjät, jotka alentavat sydämen ns. Jälkikuormitusta. Aortan stenoosin tapauksessa nämä aineet lisäisivät lisäksi painetta, ja siksi ne ovat ehdottomasti kiellettyjä. Kalsiumantagonistit ja nitraatit ovat myös tabu.

Lue myös artikkeli: Diureetit.

Milloin tarvitset leikkauksen?

Leikkaus on vaihtoehto aortan stenoosille heti, kun oireet ilmestyvät. Kliinisiä oireita esiintyy usein kohtalaisissa tai vakavissa stenooseissa. Aortan venttiilin hoitamiseksi kirurgisesti on olemassa erilaisia ​​vaihtoehtoja.

Kuinka vaarallinen leikkaus on?

Leikkauksiin liittyy riskejä ja vaaroja, mutta ne riippuvat periaatteessa kulloisestakin menetelmästä ja potilaan vaatimuksista. Muilla sydänsairauksilla, anestesiatoleranssilla ja muilla tekijöillä on tärkeä merkitys.

Sydämen venttiilien avoimet leikkaukset ovat vaihtoehto potilaille. Potilaille, joille avoin leikkaus näyttää olevan liian riskialtista, pallolaajennus sydämen katetrilla voi olla sopiva toimenpide.

Taudin kulku

Hoitamaton aortan venttiilin stenoosi yleensä pahentaa stenoosia. Jos syynä on venttiilin kuluminen ja epäterveellinen elämäntapa, kalkkiutuminen etenee ja venttiili kiristyy. Hoitamatta jättämistä voi aiheutua vaarallisia komplikaatioita.

Vaurioituneen sydänventtiilin turbulentti verenvirtaus voi aiheuttaa pienten verihyytymien muodostumisen, kulkeutua pois verenkierron mukana ja kuljettaa aivoihin. Siellä ne voivat tukkia verisuonia ja aiheuttaa aivohalvauksen. Hoitamaton aortan stenoosi voi myös aiheuttaa vaarallisia sydämen rytmihäiriöitä ja johtaa sydämen kuolemaan kammiovärinän kautta.

Kuitenkin, jos kiinnitettyä aortan venttiiliä hoidetaan kirurgisesti, ennuste on hyvä ja sairauden kulku on positiivinen.

Rajoittaako aortan stenoosi elinajanodotetta?

Aortan stenoosin tapauksessa elinajanodote riippuu suuresti verisuonten kaventumisen vakavuudesta. Sairaudet ja sairastuneen yleinen kunto ovat tärkeitä tekijöitä.

Mitä aikaisemmin aortan stenoosi havaitaan, sitä parempi ennuste. Hoitamattomalla stenoosilla elinajanodote vähenee huomattavasti ajan myötä, ja vaarallisia komplikaatioita, mukaan lukien kuolema, voi tapahtua. Jos aortan venttiilin stenoosi hoidetaan onnistuneesti, ennuste on nykyään hyvä.