peritoniitti

esittely

Peritoniitti (peritoniitti) on vatsakalvon tulehdus (vatsakalvon), jota voi esiintyä paikallisesti tai yleistyä koko vatsakalvon alueella. Tulehduksen syystä riippuen tehdään ero primaarisen ja sekundaarisen peritoniitin välillä. Jos hoito on riittämätöntä tai liian myöhäistä, se voi olla tappava.

Tietoja anatomiasta löytyy täältä: vatsakalvo, vatsa

oireet

Vatsakalvon paikallinen tulehdus aiheuttaa vaikeaa paikallista vatsakipua, kuten umpilisäke. Usein on voimakasta paikallista painekipua, mahdollisesti myös irtikipua ja immuunijärjestelmän jännitystä tulehduksen alueella. Reiden kireyden ja reisien nostamisen aiheuttama kipu voi aiheuttaa kipua tulehduksen alueella. Tätä kutsutaan Psoas kipu nimetty. Yleinen tila ei usein heikkene, ja kipu voi lakata rauhassa.

Yleistynyt vatsakalvotulehdus puolestaan ​​saa potilaan näyttämään vakavasti sairaalta. Ensi silmäyksellä voidaan nähdä, että potilaalla on hengenvaarallinen sairaus.
Kasvot ovat usein hyvin uponneita ja harmaita, ja hengitys kiihtyy.
Potilaat kärsivät vakavista vatsakipuista koko vatsaontelossa, jolloin immuunijännitys kasvaa. Vatsalihakset kovettuvat niin, että vatsa tulee yhtä kovaksi kuin lauta. Akuutin, yleistyneen peritoniitin koko oireita kutsutaan akuutiksi vatsana, ja se liittyy yleensä suolen tukkeeseen.
Tämä johtuu tulehduksesta, ja sitä kutsutaan siksi halvaantumiseen liittyvään suoliston tukkeeseen (halvaantunut ileus) nimetty.
Suolen ääniä ei silloin enää kuulu.

Lue lisää aiheesta: Nämä ovat merkkejä suolen tukkeesta

Lisäksi yleistynyttä peritoniittia aiheuttavat yleensä oireet, kuten pahoinvointi, oksentelu, ummetus (Ummetus) ja kuume.
Jos hoito ei ole riittävän nopea, oireet voivat ulottua sokkioireisiin alhaisella verenpaineella, sydämentykytyksellä (takykardia) tai sykkeen massiivinen hidastuminen (bradykardia), Tietoisuuden ja kuoleman pilviä.
Diagnoosi on vaikeampaa vanhemmilla potilailla, joilla on atroofinen vatsalihas. Akuutin vatsan tyypillisiä oireita ei aina esiinny.

Jos vatsakalvon dialyysi on tulehduksen syy, huomaa ensin muutettu dialysaatti, joka on samea lukuisten tulehduksellisten solujen takia.

pohjimmainen syy

Yleisin peritoniitin syy on umpilisäke (umpilisäkkeen tulehdus).
Tämä vapauttaa bakteereita, kuten Escherichis coli, enterokokit ja harvoin salmonella, stafylokokit tai streptokokit.
Jos umpilisäke havaitaan hyvissä ajoin ja sitä hoidetaan, vatsakalvo on vain paikallisesti tulehtunut. Murtuneesta liitteestä (Lisäys rei'itys) tai muiden elinten lävistykset vatsassa aiheuttavat akuutin ja hengenvaarallisen yleistyneen peritoniitin erittäin nopeasti. Lisäksi akuutti sappitulehdus on yleinen syy peritoniittiin oikean ylävatsan alueella.

Lue lisää tästä kohdasta Murtunut liite

Tänään suoritetun Helicobacter pylori -taudin hävittämisen vuoksi pohjukaissuolihaavan perforoinnista on tullut hyvin harvinaista. Tulehdus paksusuolen vasemmassa alenevassa osassa (divertikuliitti) voi myös johtaa paikallisen tai yleistyneen vatsakalvon tulehdukseen vasemmassa alavatsassa.
Naisten sisäisten sukupuolielinten tulehdus johtaa myös peritoniittiin.

Toinen muoto on vaeltava peritoniitti.
Tämä voi johtua hoitamattomasta suolitukosta ja bakteereiden karkaamisesta vaurioituneen suolen seinämän läpi.
Peritoniitti voi olla myös lääketieteellisen hoidon komplikaatio.
Tärkein syy on peritoneaalidialyysi pitkäaikaishoidossa. Syynä on, että bakteerit kulkeutuvat avoimen vatsan seinämän läpi epästeriilin työn aikana.
Harvinaisempi syy on se Karsinoomainen peritoniitti.
Tämä on voimakas vatsakalvon tuumoritartunta.
Tämä johtaa ei-bakteeriseen tulehdukselliseen reaktioon, joka johtaa usein voimakkaaseen tipsuun (askites) vatsassa.

Vaikka maksa murtuu osana traumaa, peritoniitti on pelätty komplikaatio.

Harvinaisissa tapauksissa "Still-tauti", reumaattinen sairaus, voi olla myös syynä. Lue tärkeimmät tiedot artikkelista kohdasta: Still-tauti - mikä sen takana on?

Peritoniitti leikkauksen jälkeen

Syyt a peritoniitti (peritoniitti) on erittäin paljon.
Jos peritoniitti laukaisee aiemman leikkauksen, sitä kutsutaan a postoperatiivinen peritoniitti. Tähän on monia syitä.

• Ensinnäkin se voi päästä läpi steriiliyden puute Leikkauksen aikana bakteerit voivat leviää leikkausalueelle, mikä laukaisee tulehduksen siellä ja johtaa siten peritoniittiin.
• Usein peritoniitti johtuu myös a ommeljoka aukeaa uudelleen niin, että eritteet "vuotava”Organ niin haima (haima) Sappirakko ja Suolet, vuotaa ja johtaa voimakkaisiin tulehduksellisiin reaktioihin. Tämä etenee erityisen nopeasti sappirakon tulehduksen yhteydessä, joka tapahtuu tällä hetkellä esimerkiksi, kunvuotava”Elintulehduksia tapahtuu. Samanaikainen tulehdus ei kuitenkaan ole peritoniitin edellytys. Pelkästään kehon nesteiden vuotaminen on riittävä, koska mahalaukun mehu, sappi ja haima erittyvät voimaan muun muassa niiden aggressiivisen luonteen vuoksi pH-arvot vatsakalvon ja laukaisevat siten kemiallisen peritoniitin. Tämä on erityisen vaarallista, jos suuria määriä suoliston sisältöä pääsee vatsaonteloon.

Yleinen sääntö on, että riippumatta syystä, a Peritoniitti on aina hengenvaarallinen. Lisääntynyt hengenvaarallinen voimakkuus johtuu siitä, että Suoliston sisältö erittäin rikas bakteereista on (erityisen rikas enterokokkien ja E. coli -bakteerit (Escherichia coli)). Suoliston sisällön aiheuttama peritoniitti voi olla esimerkiksi osa Murtunut liite syntyvät tai a kolonoskopia laukaistaan, jos on reikä (läpimurto) suoliston. Jos leikkaus katkaisee suolistosilmukoiden verenkierron (Suolistovaltimon tukkeuma) tai jos leikkauksen kautta Suolitukos (ileus) provosoidaan, tämä suoliston osa kuolee jossain vaiheessa ja suolen seinämästä tulee bakteereita läpäisevä, joka voi sitten kulkea vatsaonteloon.
Tätä prosessia kutsutaan siirtoperitoniittiksi.

Peritoniitin diagnoosi

Laboratoriokemian kannalta huomattavasti lisääntyneet tulehdusparametrit ovat aluksi havaittavissa peritoniitissa.
Näitä ovat CRP ja selvästi liian korkea leukosyyttimäärä verenkuvissa. Lisäksi sedimentoitumisnopeus (ESR) kiihtyy huomattavasti solujen suuren määrän vuoksi.
Tulehduksen myöhemmässä vaiheessa hyytymisparametrien muutokset (nopea, PTT ja verihiutaleiden määrän lasku) ilmestyvät merkiksi lisääntyneestä kulutuksesta (Kulutuskoagluopatia).
Munuaisarvojen muutokset kreatiniinin ja urean nouseessa sekä nousevat transaminaasit ja koliiniesteraasin lasku merkkejä maksan vajaatoiminnasta ja hemoglobiinin lasku ovat ensimmäisiä merkkejä monielinelinten vajaatoiminnasta.
Lue lisää aiheesta täältä: Kolinesteraasin puute

Ultraääni (sonography) vatsan, vapaa neste ja vapaa ilma ovat tunnistettavissa elimen lävistyksen merkiksi. Lisäksi merkittävästi vähentynyt suolen liike näkyy merkkinä suoliston tukkeesta.
Monissa tapauksissa on mahdollista löytää syy ultraäänen avulla, kuten elimen repeämä tai elimen tulehdus.

Yksinkertaisella röntgenkuvauksella ilman varjoaineita seisoessaan ja makaamalla toisella puolella, nestetasot suolistossa ja vapaa ilma palleoitujen kruunujen alla ovat usein näkyvissä.
Yllä olevat diagnostiikkamerkit peritoniitista koskevat yleistynyttä peritoniittia.

Vatsakalvon paikallisen tulehduksen tapauksessa tulehdusarvot kasvavat usein vain hieman. Jotkut vapaat nesteet tulehduksen alueella voivat näkyä ultraäänellä merkillä tulehdukseen liittyvästä turvotuksesta. Vapaa ilma esiintyy vain onton elimen perforoinnin yhteydessä.

Hoito peritoniitti

Vatsakalvon akuutin paikallisen tulehduksen hoito on aina kirurgista. Yritetään leikkaus suoritettava mahdollisimman varhaisessa vaiheessa vakavien komplikaatioiden ja yleistyneen vatsakalvontulehduksen välttämiseksi.

Peritoniitin hoidon perusperiaatteet ovat Tulehduksen keskittyminen, joten lopullinen operatiivinen terapia perussairaudelle.
Tämä tarkoittaa syystä riippuen lisäystä, sappirakon tai suoliston osia.
Nykyinen haavaumat ommellaan päälle ja suljetaan siten tiukasti. Jos suolen osat on poistettava, a keinotekoinen peräaukko (Enterostomy), koska suolistoosien anastomoosit eivät usein pidä tulehduksellisessa kudoksessa.
Suoliston osien uudelleensijoittaminen ja lopullinen anastomoottinen sulkeminen tapahtuu muutaman viikon kuluttua ja tulehdus on laantunut.
Lisäksi kaikkien nekroosien, mätä- ja fibriinipinnoitteiden kuntoutus ja poisto. Ne ovat ihanteellinen kasvualusta bakteereille ja bakteereille, ja siksi ne on poistettava perusteellisesti.
Usein yleistyneen vatsakalvotulehduksen yhteydessä mätäisiä askiitteja löytyy koko vatsaontelosta. Mätäjäämien vatsaontelon poistamiseksi kokonaan, vatsa huuhdellaan perusteellisesti suolaliuoksella tai Ringerin liuoksella.

Viemärijärjestelmää käytetään sitten aina kerääntyvien eritteiden tyhjentämiseen. Koska yleistynyt peritoniitti on hengenvaarallinen septinen kliininen kuva ja mahdollisesti olemassa oleva elimen vajaatoiminta, seurantahoito tapahtuu aina ensin tehohoitoyksikössä.
Monien potilaiden on edelleen tuuletettava tänä aikana, koska verenkierto voi olla kriittinen.
Tämä helpottaa myös riittävää kipulääkettä, koska erittäin voimakkaat kipulääkkeet, kuten morfiini, vaimentavat hengityselimiä. Laajavaikutteisia antibiootteja annetaan myös verenmyrkytysten torjumiseksi. Nestemäisiä ja elimiä tukevia lääkkeitä annetaan laskimonsisäisesti tilanteesta riippuen.

ennuste

Peritoniitin vakavuudesta, vastaavan hoidon ajasta ja potilaan yleisestä tilasta riippuen, voimakkaan peritoniitin kuolleisuus on 50%.

Peritoniitin kesto

Peritoniitin kesto riippuu sen kurssista.
Se voi olla paikallisesti esiintyvä infektio tai tulehdus, joka on levinnyt koko kehon verenkiertoon ja siten Verenmyrkytys (sepsis) luotiin. Taudin kesto riippuu myös sen syystä ja hoidosta.

Hyvin harvoissa tapauksissa riittää kohdennettu tavoite Antibioottinen terapia jota annetaan sitten vähintään viidestä seitsemään päivää.
99 prosentilla tapauksista leikkaus on toteutettava peritoniittia vastaan. Kirurginen hoito edellyttää myös seuraavaa antibioottihoitoa. Yksilöllisen kurssin ja erilaisten tekijöiden, kuten syyn, tilan ja potilaan iän vuoksi, yleistä kestoa ei voida ennustaa.

Onko peritoniitti tarttuva?

Kuten jo kuvattiin, yleisin syy peritoniitin yksi edellinen umpilisäkejota ei ole käsitelty asianmukaisesti tai riittävän nopeasti. Tämä teki lisäyksestä hauras, mikä antoi bakteereille ja tulehdusta edistäville aineille pääsyn vatsaonteloon. Tämä Bakteerit ovat kuitenkinniin kauan kuin he ovat sijaitsevat suolistossa ihmisille ei haitallista. Jotkut heistä ovat jopa hyödyllisiä ja tukevat ruuansulatustamme. Jopa muiden peritoniitin syiden, kuten paksusuolen tulehtuneiden ulkonevien osien (divertikuliitti) tai aikaisemman hoitamattoman suolen tukkeuman aiheuttaman tulehduksen takia, bakteerit voivat paeta suolistosta. Prosessit, jotka lopulta johtavat vatsakalvon tulehdukseen, pelataan potilaan kehossa alkaen.

Ulkopuolisille ja esimiehille ei tartunnan vaaraa sairastuneen tai ilman kautta. Kuten jo sanottiin, peritoniittia laukaisevat usein bakteerit, joita terve ihminen eritti ulosteessa.
Pahanlaatuiset bakteerit ovat joskus myös vastuussa peritoniitin kehittymisestä. Nämä bakteerit kykenevät kuitenkin laukaisemaan tällaisen tulehduksen vain, jos ne joutuvat suoraan ihmisen vatsaonteloon hauran suolen tai muiden vahingoittumattomien vatsanelinten kautta. Näillä bakteereilla voi tarttua saastunutta ruokaa ja se voi aiheuttaa terveiden ihmisten maha-suolikanavan sairauksia, joilla on ehjät sisäelimet, mikä ilmenee esimerkiksi ripulina ja oksenteluna. Siksi ei ole vaaraa tulehduksesta, jos olet joutunut kosketukseen henkilön kanssa, joka on tämän henkilön kanssa sairas.

Peritoniitin erityinen muoto on ns Kissan tarttuva peritoniittiettä a virus laukeaa, mutta melkein lähinnä kissoissa tapahtuu. Tartunnan saaneen kissan eritteet ovat tarttuvia, niin tarttuva muille kissoille, jotka voivat sitten myös sairastua. Ihmisille on viruksesta vastuussa harmiton, se siis on olemassa ei tartunnan vaaraa kosketuksessa tartunnan saaneen kissan kanssa.

Peritoniitti lapset

Lapsilla taudin peritoniitilla tai "peritoniitilla" on suuri merkitys siinä Ruuansyöpätulehduksen huippujoka on tärkeä syy peritoniitin kehittymiselle, kouluaikana valheita.

Siellä on myös erittäin harvinainen peritoniitin muotojoka muodostaa vain 1% kaikista vatsakalvotulehduksesta ja etenkin lapset ja ihmiset, joilla on jo heikentynyt immuunijärjestelmä huolenaiheita, nimittäin ns.Primaarinen peritoniitti“.
Tämä on peritoniitin muoto eivät laukaise bakteeritjoilla on rikki ja tulehtuneet vatsan elimet, kuten vatsa, Suolet tai liite löysivät tiensä vatsaonteloon.
"Ensisijaisen peritoniitin" syy on pikemminkin Bakteerit päästä vatsakalvoon suoraan verenkiertoonjoka on hyvin varustettu verellä tai sellaisilla, jotka nousevat lantionelinten tartunnasta vatsaan. Siellä ollessaan bakteerit pystyvät asettumaan ja aiheuttamaan tulehduksen.
Vaikka peritoniitin yleisimmässä muodossa bakteerit Escherichia coli ja enterokokit ovat tärkeitä patogeenejä, jotka laukaisevat tulehduksia, jo kuvatussa harvinaisessa muodossa streptokokit ja erityisesti pneumokokit löytyvät peritoniitin laukaisejiksi.
Pneumokokki peritoniitti on peritoniitti, jonka laukaisevat bakteerit, jotka ovat myös vastuussa aiheuttamaan keuhkotulehdus ovat vastuussa. Varsinkin usein Löydät sen osoitteesta 3–10-vuotiaita tyttöjä. Mutta koska se sisältyy perusmuotoon, se on yksi kokonaisuus erittäin harvinainen sairaus. Jos epäillään, että infektio näillä bakteereilla voi olla, sitä ei tarvitse välttämättä edeltää keuhkokuume. Pneumokokit kuljetetaan usein lapsen suolen ja emättimen kautta ja sieltä verenkiertoon vatsakalvoon ja tartuttavat sen.

Peritoniitin kehittymisen syy Vastasyntyneet ja imeväiset, ovat tiettyjä aiempia sairauksia. On tärkeää mainita Nekrotisoiva enterokoliitti, jossa on paikallisesti vähentynyt verenvirtaus suolen seinämään, mikä vaurioittaa sitä, mikä puolestaan ​​suosii kolonisaatiota bakteerien kanssa. Suoliston seinämä kuolee lopulta seurauksena ja suolen vieressä oleva vatsakalvo tulehtuu. Muut syyt voivat olla: A volvuluksen, jossa suoli kääntyy, mikä johtaa syöttöalusten supistumiseen, samoin kuin ns Mekoniumympäristöt, suolen tukkeuma, jonka aiheuttavat lapsen ensimmäiset uloste. Nämä molemmat johtavat suoliston haurastumiseen ja bakteerien saavuttamiseen vatsakalvoon ja tulehduksesta.

at vanhemmat lapset Yleisiä syitä ovat jo mainitut umpilisäkkeen tulehdus, sekä tulehduksellinen suolistosairaus Crohnin tauti, tulehtuneet imusolmukkeet suoliston alueella ja ns suolentuppeuma jossa edessä oleva osa suolistosta käännetään edessä olevaan osaan, kuten sukka.

Peritoniitti on havaittavissa lapsilla ja pikkulapsilla samalla tavalla kuin aikuisilla. Joten ne osoittavat, mitä kutsutaan, kun vatsan seinämään kohdistuu painetta Puolustusjännitteetjolloin Vatsa tuntuu vaikeammalta. Jos sairaus on edennyt hyvin pitkälle, vatsa voi tuntea olonsa niin kovaksi kuin hallitus. Lapset hurraavat ja omistaa vaikea vatsakipumikä tekee heistä pelottaa ovat ja itke paljon. Voidaan seurata ripuli ja Pahoinvointi ja oksentelu esiintyä.
Pikkulapsilla on merkki heikkoudesta Huono juominen tarkkailla. Joissakin tapauksissa tauti voi alkaa hitaasti. Lapsi on vain heikko ja oireet kasvavat hitaasti ajan myötä. Ei ole kovaa vatsan seinämää.

varhainen terapia on välttämätöntä, koska se voi johtaa nestehäviöihin ja lapsen elektrolyytti- ja proteiinipitoisuuden epätasapainoon. Siellä on myös Veremyrkytyksen vaara.

raskaus

Jos sinulla on ollut peritoniittia, on olemassa riski, että tulehdus vaikuttaa hedelmällisyyteen, varsinkin jos peritoniittia on hoidettu pitkään.
Koska vatsakalvo on myös munanjohtimien yläpuolella, vatsakalvotulehdus voi myös johtaa a Munanjohtimen tulehdus tulla. Munanjohtimen tulehdus (adnexitis) voi johtaa munanjohtimien tarttumiseen ja tarttumiseen, mikä johtaa a hedelmättömyys kyky johtaa. Tarttumisten tai tarttumisten takia munasolun kuljetus munanjohtimien läpi voi olla huomattavasti heikentynyt tai jopa täysin mahdoton, joten hedelmöitetty munasolu ei voi istuttaa itseään kohtuun.
Joskus munanjohtimet voidaan paljastaa uudelleen leikkauksen avulla.

Yhteenveto

peritoniitti on vatsan tulehdus, joka reunustaa koko vatsan.
Syyt voivat olla elintulehdukset, elinreiät, peritoneaalidialyysi tai syöpä.

Syystä riippuen erotetaan paikalliset ja yleistyneet tulehdukset.
Molemmissa tapauksissa on olemassa voimakas kipu vatsaan, joka paikallisen tulehduksen tapauksessa on rajoitettu tulehduksen keskittymiseen. Yleistyneen tulehduksen tapauksessa potilas on kriittisesti sairas ja kärsii vakavista oireista.
Molemmissa tapauksissa leikkaus on ainoa parantava hoito, ja se tulisi aina suorittaa mahdollisimman varhaisessa vaiheessa, muuten tulehdus voi olla tappava.

paikallinen tulehdus hoidetaan poistamalla sopiva elin- ja antibioottihoito.

yleistynyt tulehdus se vaatii kuitenkin laajaa intensiivistä lääketieteellistä hoitoa leikkauksen jälkeen, ja siihen liittyy 50% kuolleisuus.