Ilma vatsassa
Mikä on ilma vatsassa?
Vapaa ilma vatsassa (med. Vatsakalvon onkalo) tunnetaan myös nimellä pneumoperitoneum. Lääkäri voi keinotekoisesti luoda pneumoperitoneumin, esimerkiksi osana leikkausta, ja tässä tapauksessa sitä kutsutaan pseudopneumoperitoneumiksi. Mutta patologiset prosessit tai vatsan vahingot voivat myös johtaa tähän kliiniseen kuvaan.
Syyt
Normaalisti vatsan ilma on vain onteloissa, kuten suolistossa tai virtsarakossa. Terveillä ihmisillä ei ole ilmaa onttojen elinten ulkopuolella. Lääkärit kutsuvat sitten tätä ilmaa "vapaaksi ilmaksi".
Pneumoperitoneum voidaan myös luoda keinotekoisesti lääkärin toimesta. Tämä tapahtuu minimaalisesti invasiivisissa toimenpiteissä, kuten laparoskopia. Tässä kirurgi pumppaa vatsan kaasulla ylöspäin paremman näkymän ja tilaa lisäämiseksi leikkauksen aikana. Tämä ilma voi pysyä potilaan vatsassa muutaman päivän, eikä sillä ole mitään sairausarvoa.
Vatsan vapaan ilman syy ontto elimen perforointi tai vamma. Esimerkki tästä on mahahaavan perforointi tai tulehtuneen lisäyksen rei'itys.Divertikuliitti on toinen suuri ontto-elimen perforointiriski. Tämä on paksusuolen tulehduksellinen ulkonema. Erityisesti vanhemmille potilaille tämä vaikuttaa. Jos lävistys tapahtuu, kärsivät kärsivät voimakkaista vatsakipuista ja vatsan seinä on yhtä kova kuin lauta (ns. Akuutti vatsa).
Lävistys voi kuitenkin johtua myös invasiivisesti kasvavasta tuumorista. Vapaa ilma voi kertyä vatsaan myös, jos vatsan ulkokuori on vaurioitunut ja ilma voi tunkeutua vartaloon ulkopuolelta.
Lue aiheemme: Kasvain vatsassa
Leikkauksen jälkeen
Vatsaleikkauksen aikana vatsaontelo avataan ja kirurginen toimenpide suoritetaan. Tätä menettelyä kutsutaan myös laparotoomiaksi. Ompelun ja vatsan seinän sulkemisen jälkeen vatsassa voi olla vapaata ilmaa.
Yleinen vatsaontelon ilman syy on laparoskopia tai laparoskopia. Nykyään yhä enemmän interventioita suoritetaan käyttämällä minimaalisesti invasiivisia menetelmiä. Tämä tarkoittaa, että teet vain pieniä viiltoja leikkauksen aikana, jotta vartalo voi palautua nopeammin jälkeenpäin. Laparoskopian alussa 3–5 litraa hiilidioksidia pumpataan potilaan vatsaonteloon erityisellä koneella. Tätä varten potilaan vatsa puhkaistaan neulalla ja kaasu johdetaan sen läpi. Seurauksena on, että potilas täyttyy, vatsan seinämä nousee ja elimet erottuvat toisistaan. Seurauksena on, että kirurgilla on parempi kuvaus vatsaelimistä ja riittävästi tilaa leikkausta varten. Operaation lopussa kaasu pumpataan pois, mutta koko hiilidioksidia ei voida poistaa ja osa jää vapaana ilmassa vatsassa. Tämä ilma voi pysyä siellä jopa kaksi viikkoa, ennen kuin se imeytyy vähitellen suolen seinämän läpi ja potilas lopulta hengittää siihen. Tyypillisesti toimenpiteen jälkeen potilailla on turvotusta ja painetta vatsassa.
Hiilidioksidia pidetään yleensä sopivana kaasuna, ja se on leikkauksessa voittanut heliumin ja typpioksidin. Harvoissa tapauksissa pneumoperitoneumin luominen voi kuitenkin johtaa myös komplikaatioihin. Lisätty kaasu kohdistaa vatsassa tietyn paineen, joka puristaa suuret laskimoverisuonet ja voi häiritä veren palauttamista sydämeen. Seurauksena sydämen toiminta voidaan rajoittaa. Siksi tämä menetelmä ei sovellu ihmisille, joilla on sydänsairaus.
Jopa potilailla, joilla on heikentynyt keuhkojen toiminta (astma tai krooniset obstruktiiviset keuhkosairaudet), ei voida tehdä minimaalisesti invasiivista leikkausta, koska he eivät pysty hengittämään jäljellä olevaa hiilidioksidia riittävästi.
Lue lisää aiheesta tästä Laparoskopia.
Keisarileikkauksen jälkeen
Keisarileikkauksen aikana vatsa avataan kirurgisesti ja lapsi viedään kohdusta.
Kuten kaikista vatsaoperaatioista, ilma saapuu vatsaan, joka kerääntyy ja voidaan silti havaita muutama päivä leikkauksen jälkeen.
Tämä on kuitenkin täysin normaalia, eikä sitä tarvitse enää hoitaa, mutta se saa naiset usein paisuneiksi ja kärsivät vatsakipuista.
Lisätietoja aiheesta: Kipu keisarileikkauksen jälkeen.
Oireet
Vatsan vapaa ilma lisää paineita ja aiheuttaa siten epämukavuutta. Oireet riippuvat ensisijaisesti vapaan ilman määrästä ja syystä.
Vapaaontelo, joka jää vatsaonteloon leikkauksen jälkeen, aiheuttaa yleensä vain vähäisen vaivan. Potilaat tuntevat turvotusta ja epämukavaa painetta vatsassa.
Toisaalta vatsan elimen perforointi aiheuttaa yhtäkkiä voimakasta vatsakipua. Lisäksi vatsan seinä on selvästi kovettunut. Lisäksi asianomaiset ovat yleensä huonossa tilassa, joka voi kehittyä verenkiertoon. Kipu voi joskus olla niin voimakasta, että sairastuneet sairastuvat ja oksentavat.
Lääkärit kutsuvat tätä oireiden kompleksia akuutiksi vatsaksi (lat. vatsa). Akuutti vatsa on ehdoton hätätapaus ja vaatii välitöntä lääkärinhoitoa.
Jos ohut tai paksusuoli on rei'itetty, suoliston sisältö pääsee vatsaonteloon aiheuttaen peritoniittia (Latinalainen vatsatulehdus) syntyy. Potilailla kehittyy korkea kuume, pahoinvointi, oksentelu ja ummetus tai ripuli.
lisää aiheesta Akuutti vatsa voi lukea täältä.
Kipu
Pienet määrät vapaata ilmaa, kuten vatsaan jäänyt leikkauksen jälkeen, eivät aiheuta kipua tai vain lievää kipua. Jos vapaata ilmaa kuitenkin pääsee vatsaonteloon onton elimen lävistyksen kautta, kärsivät henkilöt tuntevat erittäin vakavaa vatsakipua, joka tapahtuu yhtäkkiä.
Kipu kuvataan polttavaksi ja tylsäksi ja erittäin vaikeaksi paikallistaa. Potilas siirtyy lievittävään asentoon ja yrittää lievittää tätä kipua lievästi taivuttamalla.
Lääkärin tutkiessa kova vatsan seinä on erityisen huomattava, mikä yhdessä voimakkaan kivun kanssa on yksi akuutin vatsan pääoireista.
Diagnoosi
Lääkärit voivat käyttää kuvantamistestejä pneumoperitoneumin diagnosointiin. Vatsaontelon ilma voidaan visualisoida helposti vatsaontelon röntgensäteellä tai tietokoneella (CT), ja jopa hyvin pienet määrät voidaan havaita helposti.
Seisoessaan otetussa röntgenkuvauksessa voit nähdä ulkona kapeana sirppana kalvon alla. Potilaan sijainnista riippuen vapaa ilma voidaan havaita CT: ssä ilmakuplana kalvon alla (seisova kuva) tai maksan sivuttaisena valaistuksena (vasen sivusuunta).
hoito
Jos vatsaontelon vapaa ilma johtuu äskettäisestä kirurgisesta toimenpiteestä, hoitoa ei tarvita. Kaasu imeytyy suolen seinämän läpi, pääsee vereen ja hengittää ulos keuhkojen kautta.
Patologisen pneumoperitoneumin tapauksessa hoito perustuu syyyn.
Jos ilma pääsee vatsaonteloon vatsakalvon vaurioitumisen kautta, haava suljetaan ja hoidetaan. Kasvaimet, jotka kasvavat invasiivisesti elimiksi ja vahingoittavat niitä viime kädessä siten, että puhkeaa, poistetaan kirurgisesti, jos mahdollista. Sitten on yritettävä ommella rei'itetty elin takaisin yhteen.
Vatsan elimen perforointi voi johtua myös vammoista tai kehon tulehduksellisista prosesseista (esim. Divertikuliitti, vatsahaava).
Rei'itystä pidetään aina ehdottomana hätätilanteena, ja se on käytettävä välittömästi. Leikkauksen aikana reikä yritetään ommella. Tätä seuraa lääkehoito antibiooteilla peritoniitin hoitamiseksi tai estämiseksi.
Ennuste
Pneumoperitoneumin ennuste riippuu syystä. Leikkauksen kautta vatsaonteloon kulkeutunut ilma on vaaratonta ja häviää muutaman päivän kuluttua ilman hoitoa.
Jos vatsan elimen perforointi johtaa vapaaseen ilmaan vatsakalvoon, on ryhdyttävä toimiin nopeasti, koska tämä on mahdollisesti hengenvaarallinen tila.
Jos peritoniitti on jo kehittynyt, voi esiintyä hengenvaarallista verenmyrkytystapaa useiden elinten vajaatoimintaan saakka.