Clostridium difficile

Mikä on Clostridium vaikea?

Clostridium difficile on sauvanmuotoinen gram-positiivinen bakteeri. Kuten kaikki klostridiat, ne ovat anaerobisia bakteereja, ts. Bakteereja, jotka eivät voi sietää tai tarvitsevat happea. Ne ovat itiökuvia ja voivat siten elää pitkään.

Monet ihmiset kantavat tätä itää suolistossa sairastumatta. Kuitenkin, jos Clostridium difficile lisääntyy liikaa, se voi aiheuttaa vakavan suolitulehduksen ja veremyrkytyksen. Tietyt antibiootit voivat voittaa Clostridium difficilen. Sairaaloissa esiintyy suhteellisen korkea bakteeritartunta, koska se on erittäin tarttuva.

Taudin syyt

Clostridiaalisen taudin esiintymiseksi bakteerin on ensin oltava läsnä kehossa. Jotkut ihmiset, etenkin pienet lapset, kantavat Clostridium difficileä pysyvästi suolistossaan ilman sairastumista.

Clostridium Difficile on kuitenkin myös erittäin tarttuva joutuessaan kosketuksiin kehon nesteiden kanssa. Bakteeri tai sen itiöt voivat levitä helposti koko sairaalaosastoille sairaalan henkilökunnan käsin, minkä vuoksi oletetaan, että noin 40 prosenttia väestöstä on tartunnan saaneita.

Sellaisen puhtaan kolonisaation aikaansaamiseksi, jolla on itä, siellä on sitten oltava sisäinen syy taudin puhkeamiselle. Yksi syy on pitkä antibioottihoito. Clostridiat ovat hyvin resistenttejä monille antibiooteille.

Normaali suolistofloora tuhoaa antibiootilla ja klostridiat voivat moninkertaistua. Clostridiat moninkertaistuvat niin paljon, että tautia esiintyy. Bakteerit tuottavat myrkkyä, joka sitten aiheuttaa suoliston tulehduksen, jolla on vaikea ripuli.
Muita sairauden puhkeamisen syitä ovat immunosuppressio, vanhuus, kemoterapia tai sädehoito, aiemmin esiintynyt krooninen suolitulehdus ja immuunijärjestelmän häiriöt.

Lue myös tämä artikkeli: Tarttuvat ripulitaudit

Onko Clostridium difficile terveissä suolistossa?

Clostridium difficile voi myös siirtää terveen suolen ilman tautitapausta.

Noin viisi prosenttia kaikista ihmisistä on bakteerin kantaja. Erityisesti pienet lapset ovat usein Clostridium difficile -bakteerin kantajia.
Sairaalapotilaat ovat jopa alkion kantajia 40 prosentilla tapauksista, koska sairaalan henkilökunnan infektioriski kasvaa merkittävästi ja itiöitä on löydetty myös ilmasta tehohoitoyksiköissä.

Clostridium difficile -bakteerin havaitseminen ulosteessa ei siis ole välttämättä patologista.

diagnoosi

Koska klostridioita löytyy myös terveestä suolistosta, uloste näyte, jolla klostridiat havaitaan, ei sovellu diagnoosiin. Clostridiaalinen diagnoosi on usein kliininen diagnoosi.

Yhdistelmä pitkäaikaista antibioottien käyttöä, vaikeaa veristä, hajua ripulia, vatsakipua ja kuumetta yhdessä ulostetestin kanssa johtaa klostriidien aiheuttaman ripulin diagnoosiin.
Laboratoriossa havaitaan usein leukosytoosia, ts. Valkosolujen määrän nousua.

Nämä oireet kertovat minulle olevani sairas

Taudin riskin lisääntymiseksi lainkaan on oltava aiemmin saaneet pitkäaikaista antibioottihoitoa. Näin on usein ENT-potilailla, keuhkokuumeella tai keinotekoisella niveltulehduksella kärsivillä potilailla. Jos verinen ripuli ja kramppeja muistuttava vatsakipu jatkuvat muutaman viikon antibioottihoidon jälkeen, on otettava yhteys lääkäriin.

Korkea kuume on myös tyypillinen sairauden aikana. Ripulilla on ominainen haju ja korkea esiintymistiheys. Suurten vesihäviöiden takia sairastuneet tuntevat olonsa raa'iksi ja iho voi rypistyä. Vakavissa tapauksissa tietoisuus voi myös heikentyä.

Vakavan infektion kulku voi olla erittäin nopea, joten lievän epämukavuuden ja intensiivisen hoidon välillä on vain muutama tunti.

Toksiini A

Jotta Clostridium difficile pystyisi laukaisemaan sairauden, bakteerin on tuotettava toksiineja. Kantoja, jotka eivät voi tehdä tätä, pidetään ei-patogeenisinä, ts. Vaarattomina. Kaikki bakteerikannot eivät tuota samoja toksiineja, ja siksi joissain tapauksissa toksiinia A ei tuoteta.

Toksiini A: ta, enterotoksiinia, pidetään vähemmän tärkeänä toksiinina klostridiaalien aiheuttamassa ripulissa. Enterotoksiinit ovat proteiineja, jotka vapauttavat bakteerit ja ovat myrkyllisiä suolistosoluille. Toksiini A voi tehdä reikiä soluseinämään ja siten joko tappaa suolesolut suoraan tai tarjota portin muille toksiinille.

Toksiini A: lla on myös kemotaktinen vaikutus tiettyihin immuunisoluihin, ns. Neutrofiileihin. Tämä tarkoittaa, että myrkky vaikuttaa immuunisolujen liikkeeseen. Toksiini A toimii muuttamalla solujen sytoskeletonia ja voi siten muuttaa myös niiden muotoa.

Toksiini A ei normaalisti esiinny yksin, mutta siihen liittyy toksiini B. Isäntäsairauden todennäköisyys kasvaa, jos immuunijärjestelmä ei reagoi riittävästi toksiiniin A. Useimmilla aikuisilla on vasta-aineita toksiinia A vastaan, koska kosketus taudinaiheuttajaan tapahtui usein lapsenkengissä.

Toksiini B

Toksiini B on toinen toksiini, jota Clostridium difficile tuottaa. Se on sytotoksiini. Joillakin ihmisillä on vain toksiini B, minkä vuoksi oletetaan, että toksiini B on tärkeämpi tekijä Clostridium difficile -taudissa.

Toksiini B hyökkää myös sytoskeletonille, mikä antaa suoliston soluille muodon. Clostridial-tartunnan laboratoriotestit ovat erityisen erikoistuneita toksiinille B, koska tämä on yleisempi kuin toksiini A.

itämisaika

Koska Clostridium difficile voidaan havaita myös terveillä ihmisillä ja se aktivoituu vasta kun tietyt ympäristövaikutukset ovat tapahtuneet, enimmäisinkubaatioaikaa ei voida määritellä.

Jotkut ihmiset kantavat Clostridium difficileä suolistossaan koko elämänsä ajan ilman koskaan sairastumista. Alkuperäisen tartunnan jälkeen bakteerin on kuitenkin ensin kerrottava riittävästi sairauden aikaansaamiseksi.

Hoito / hoito

Clostridialinfektioiden hoidon ensimmäisen vaiheen tulisi olla liipaisimen poistaminen. Tämä tarkoittaa, että kaikki antibiootit on lopetettava aina kun mahdollista. Lisäksi ripulin takia on varmistettava riittävä nesteannos.

Kaikkia suoliston liikkumista estäviä lääkkeitä tulisi välttää. Näihin kuuluvat opioidit ja ripustolääke Imodium. Ne voivat piilottaa tilan ja tehdä siitä pahemman.

Ensimmäinen infektion ensimmäinen valinta on metronidatsoli, antibiootti, joka toimii hyvin klostridioita vastaan. Vankomysiiniä tulisi käyttää suoraan raskaana oleville naisille ja lapsille.

Vakavissa infektioissa vankomysiiniä käytetään myös suoraan tai yhdessä metronidatsolin kanssa. Vankomysiiniä voidaan antaa myös suoraan suolistoon vaikeissa tapauksissa. Toistuvien infektioiden tapauksessa ulostesiirtoa voidaan harkita, koska terve mikrobiomi voi syrjäyttää klostridiat.

Kirurginen hoito voi olla tarpeen komplikaatioiden, kuten toksisen megakolonin, varalta, mutta tähän liittyy korkeita komplikaatioita.

Lue lisää aiheesta: Ulosteensiirto

Kesto / ennuste

Lievä tai kohtalainen klostriidien aiheuttama ripuli voi kestää muutamasta päivästä viikkoon.

Vakava sairaus, jolla on komplikaatioita, voi kuitenkin tarkoittaa viikkoja tai kuukausia sairaalassa ja tehohoidossa.

Tauti on kuolemaan johtava noin seitsemän prosenttia, mikä johtuu tällä hetkellä levinneemmistä vaarallisimmista kannoista. Kuolemaan johtavan lopputuloksen todennäköisyys kasvaa iän myötä. Aikaisemman tartunnan jälkeen uudet sairaudet ovat suhteellisen yleisiä.

Taudin kulku

Clostridialinfektio on erittäin nopea. Vaikutukset kärsivät ensin vatsakipu ja limaista, hajua ripulia, jotka alkavat hyvin yhtäkkiä. Vakavat kurssit voivat kehittyä muutamassa tunnissa päiviin.

Suolen tukkeutumista esiintyy ja joissain tapauksissa vakavia komplikaatioita, kuten myrkyllistä megakolonia ja veremyrkytystä. Paraneminen vie yleensä pidempään kuin kehitys, koska normaali suolistofloora on ensin rakennettava uudelleen.

Lukea: Myrkyllinen megakoloni

Kuinka tarttuva tauti on?

Clostridiat ovat itiöitä muodostavien bakteerien joukossa. Nämä itiöt ovat erittäin ympäristöystävällisiä ja voivat viipyä sairaaloiden pinnoilla pitkään ja tartuttaa ihmisiä.

Se välitetään fekaalisesti suun kautta, mikä tarkoittaa, että suolistosta peräisin olevat itiöt saavuttavat suun käsien kautta. Siksi lääketieteellisen henkilökunnan tartuntariski on erittäin korkea, etenkin sairaaloissa ja hoitokodeissa. Joissakin tehohoitoyksiköissä itiöt on havaittu jopa ilmassa.