CSF-tappiooireyhtymä

määritelmä

CSF-tappiooireyhtymä on yhä yleisempi sairaus, johon pääasiassa liittyy ns. Ortostaattinen päänsärky. Tälle on tunnusomaista, että kipu kasvaa merkittävästi seisoessaan, mutta tulee paljon lievemmäksi tai häviää kokonaan makuulla. Näiden oireiden syy on hermoveden menetys, joka ärsyttää aivokalvoja. Tälle sairaudelle on olemassa monia erilaisia ​​muita nimiä, kuten alhainen CSF-paineoireyhtymä, hypoliquorrhea, spontaani kallonsisäinen hypotensio jne., Jotka keskittyvät tilan eri puoliin.

Sairauden esiintyvyys ilmoitetaan viidellä 100 000: sta äskettäin tartunnan saaneesta potilaasta, joten se ei ole niin harvinainen kuin monet lääkärit epäilevät. Naiset kärsivät keskimäärin kaksi kertaa niin usein kuin miehet.

Oireet

CSF-tappiooireyhtymän pääoire on ns. Ortostaattinen päänsärky, jolle on tunnusomaista paheneminen kipu seisoessaan. Tätä tapahtuu, vaikkakin vaihtelevalla voimakkuudella, kaikilla potilailla taudin aikana. Tämän kivun voimakkuus vaihtelee kevyestä keskivaikeaan niskaan vetämiseen vaikeaan kulkevaan päänsärkyyn ja niskakipuun.

Kivun lisäksi myös muita oireita voi esiintyä sairauden vakavuudesta riippuen. Näitä ovat pahoinvointi, huimaus, herkkyys valolle ja melulle, mutta myös vakavammat neurologiset vajavuudet, kuten näkö- tai kuulovamma. Jos CSF-menetystä ei hoideta nopeasti, se voi lopulta johtaa tajunnan menetykseen.

Päänsärky CSF-tappiooireyhtymässä

Päänsärkyä, joka ilmenee osana CSF-tappiooireyhtymää, kuvataan ortostaattisina ja siten osoitetaan riippuvuus kehon sijainnista. Vaikka makuulla melkein ei ole valituksia, kivun voimakkuus kasvaa merkittävästi seisoessa tai istuessa.

Tämä ilmiö johtuu CSF: n lisääntyneestä menetyksestä pystyasennossa. Koska aivot ja selkäydin normaalisti “uivat” tässä CSF: ssä, tämän nesteen menetys aiheuttaa kudoksen uppoutumisen. Koska aivokiinnikkeet on kuitenkin kiinnitetty luisiin rakenteisiin, syntyy vetolujuus, joka pidetään vakavana päänsärkynä. Kipu vaikuttaa yleensä koko päähän ja leviää usein kaulaan.

Lisätietoja aiheesta tästä: Päänsärky.

Syyt

Aivomme ja selkäydiemme ympäröivät jatkuvasti hermovedet, ns lipeät. Ennen kaikkea tällä on suojaava tehtävä, koska se voi estää puristumisen tai paineen vaikutuksen kudokseen.Tämän juoman muodostuminen ja hajoaminen on jatkuva prosessi. Noin 500 ml tätä nestettä muodostuu ja hajoaa uudelleen joka päivä. Hermostoa ja lipeää ympäröi aivokalvon suljettu järjestelmä.

CSF-menetyksen oireyhtymä tapahtuu, kun suuret määrät tätä nestettä menetetään ns. CSF-fistulin kautta. Termi lipeä fistula viittaa kaikkiin vikoihin, jotka sallivat juoman poistua ympäröivistä aivoista. Usein näitä esiintyy selkäytimen aivojen pienten kyyneleiden muodossa, mikä johtaa CSF: n menetykseen. Tätä menetystä on nyt voimistettu, etenkin seisoessaan, kun painovoima työntää nestettä alaspäin ja se voi siten yhä enemmän valua pienestä halkeamasta. Makuulla ei ole tällaista painetta, minkä vuoksi vain hyvin pienet määrät voivat valua pois.

Aivo-selkäydinnesteen menetykset johtavat nyt aivokudoksen vajoamiseen, mikä johtaa aivolisäkkeen jännitykseen, jota pidetään päänsärkynä. Tämän päänsärkyn voimakkaasti vaihteleva voimakkuus riippuu suuresti halkeaman koosta. Jos tämä on kooltaan vain 1 millimetri, sairastuneet ilmoittavat vain lievistä päänsärkyistä, jotka pahenevat seisoessaan. Toisaalta suurten vikojen tapauksessa potilaat eivät voi enää enää nousta pystyyn tai nostaa päätään kivussa.

Lue kaikki aiheesta täältä: Hermovesi.

Diagnoosi

Pelkästään taudin kliininen kuva voi antaa tutkinnon suorittavalle lääkärille selvän osoituksen CSF-tappiooireyhtymän esiintymisestä. Tämän menetyksen laajuudesta riippuen vakavien päänsärkyjen lisäksi voi esiintyä heikentynyttä näköä tai tajunnan heikkenemistä. Useimmissa tapauksissa tämä kliininen kuva johtaa kuvantamismenettelyn, yleensä MRI, nopeaan toteuttamiseen.
Tämän tutkimuksen avulla voidaan toisaalta osoittaa vuotanut neste, mutta myös aivojen "notko". Lisäksi aivojen aivo-selkäydinnesteen sisätilat kaventuvat selvästi.

Halkeaman etsiminen on kuitenkin usein monimutkaisempaa, mikä on usein hyvin vaikea visualisoida kuvantamisessa ja vaatii kokeneen radiologin ja usein muiden diagnostisten toimenpiteiden, kuten ultraäänen tai lannerangan, käytön.

Lannerangan MR

Osana CSF-tappiooireyhtymän diagnoosia, lannerangan (lannerangan) MRI suoritetaan melkein kaikissa tapauksissa. Jos tautia esiintyy, joitain uraauurtavia merkkejä voidaan näyttää. Toisaalta nesteen kerääntyminen aivokalvojen ulkopuolelle voidaan usein havaita, mikä tekee nestefistun esiintymisen erittäin todennäköiseksi. Aivokalvojen ruuhkia on myös usein havaittavissa.

Joissakin tapauksissa nestefistuli voidaan myös näyttää, vaikka yleensä käytetään muita kuvantamismenetelmiä.

Lisätietoja aiheesta tästä: Lannerangan MR.

Hoito

CSF-tappiooireyhtymän hoito on ns. Vaihekaavio. Useimmissa tapauksissa suoritetaan konservatiivinen odotus-ja-hoito-yritys, joka käyttää vuoteen lepoa 3 vuorokautta. Ei ole harvinaista, että CSF-fistuli sulkeutuu spontaanisti tänä aikana.

Ellei näin ole, seuraavassa vaiheessa tehdään ns. Lanneveren laastari. Tässä menettelyssä autologisen veren ja radioaktiivisen kontrastiaineen seos ruiskutetaan selkäytimen kalvojen ympärille (epiduraalitila). Tämä nesteen kerääntyminen painaa nyt selkäytimen ihon kausaalista avointa virhettä ja johtaa monissa tapauksissa oireiden täydelliseen regressioon. Injektoidun nesteen oikea sijainti varmistetaan röntgenkuvauksella. Tämän toimenpiteen suorittaminen on yleensä yksinkertaista ja se voidaan suorittaa osastolla.

Tapauksissa, joissa tämä hoitomuoto ei ole onnistunut saavuttamaan vapautta oireista, kirurginen interventio on nyt saatavana viimeisenä hoitomenetelmänä. Tämä suoritetaan yleensä mikrokirurgisesti ja repiä suljetaan saumalla tai liimalla. Erittäin vakavissa CSF-tappiooireyhtymissä ja oireissa, jotka ovat jo vakavia alussa, leikkausta voidaan käyttää ensimmäisenä hoitovaihtoehtona. Useimmissa tapauksissa oireita voidaan odottaa heti leikkauksen jälkeen.

Milloin tarvitset verilaastaria?

Veripisteitä käytetään aina, kun CSF-fistuli ei ole riittävän sängyn lepoajon jälkeen sulkeutunut spontaanisti. Tämä toimenpide annetaan usein etusijalle kirurgisiin toimenpiteisiin yksinkertaisen toteutuksen ja erittäin alhaisten komplikaatioasteiden takia. Laskimosta otetun autologisen veren ja röntgenkontrastiaineen seos toimii veripisteenä. Jälkimmäinen mahdollistaa verilaastarin myöhemmän sijainninhallinnan.

Tämän hoitomuodon korvausvaatimus on noin 85%. Jos vastausta ei saada, toimenpide voidaan toistaa useita kertoja. Lannerangalaastarin lisäksi, jossa koko epiduraalitila (selkäytimen aukko) on täytetty, tämän hoidon paikallisempi soveltaminen on mahdollista. Tämä vaatii kuitenkin vian tarkan lokalisoinnin.

Kesto

CSF-tappiooireyhtymän kesto voi vaihdella merkittävästi. Vaikka potilaat, joilla lievistä oireista johtuvat vähäiset vaikutukset, etsivät asiantuntijaa vasta muutaman päivän kuluttua, monilla potilailla tauti on paljon akuutti, mikä johtaa usein sairaalahoitoon. Useimmissa tapauksissa kliininen kuva diagnosoidaan nopeasti ja etsitään tarvittavia hoitotoimenpiteitä.

Riippuen vasteesta terapian eri muodoille, sairauden keskimääräinen kesto on 3–5 päivää. Hoitamattomana taudin kulku voi olla huomattavasti pidempi ja oireet muuttuvat yhä voimakkaammiksi.

Ennuste

CSF-tappiooireyhtymän ennuste on erittäin hyvä. Taudin hoidossa on saatavana erilaisia ​​operatiivisia ja ei-operatiivisia hoitomuotoja, jotka osoittavat hyvää tai erittäin hyvää väittämistä.

Lisäksi hoitovaihtoehtojen komplikaatioaste on arvioitava alhaisena ja oireet häviävät nopeasti hoidon jälkeen.