Diagnoosi ja hoito umpilisäke

Synonyymit laajemmassa merkityksessä

Lisätulehdushoito, umpilisäkehoito, umpilisäkkeen diagnoosi

esittely

Jännityssairauden diagnosointi voi olla haastavaa jopa kokeneelle lääkärille. Oireet eivät aina ole niin selkeitä, ja on joitain diagnooseja, joilla esiintyy samanlaisia ​​oireita (erotusdiagnoosit). Liitteen (liite) muuttuva sijainti edustaa myös diagnoosiongelmaa.
Kun diagnoosi on vahvistettu, sopivaa hoitoa voidaan harkita.

Diagnoosi umpilisäke

Fyysinen tentti

Lääkärin ja potilaan välisessä keskustelussa (anamneesi) tulisi kysyä, onko kipu tyypillisesti siirtynyt vatsan keskimmäisestä oikeasta alavatsasta.

Tärkeintä on kuitenkin fyysisen tutkimuksen tulokset, joissa jotkut tutkimusmenetelmät voivat olla uraauurtavia.

• Painekipu oikeassa alavatsassa on tärkein keskeinen havainto. Kun kipu on suurin McBurney-pisteessä ja / tai Lanz-pisteessä. McBurney-piste sijaitsee ulommassa kolmannessa oikean etuosan ylemmän selkärangan (spina iliaca anterior superior) ja navan välillä. Lanz-piste on oikean kolmannessa linjasta kahden edessä olevan ylemmän selkärangan välillä.

• Blumberg-merkki on kipu vatsan vasemmalla (vastakkaisella) sivulla. Vasen alavatsa painetaan hitaasti sisään ja vapautetaan sitten nopeasti uudelleen.

• Jos pyyhi kaksoispiste vatsan suuntaan, voit provosoida kipua, jota kutsutaan kelluvaksi merkiksi.

• Jos vatsakalvo on jo mukana, voit havaita lisääntyneen lihasten puolustusjännityksen (Défense musculaire), kun tunnet vatsan.

• Koputuskipu (lyömäkipu) oikean etupuolelle vallitsevan selkärangan (etuosa ylemmän selkärangan), navan ja häpyluun, ns. Sherrenin kolmion, välisessä kolmiossa on erityisen tärkeä.

• Kun kuuntelet (auskultaatiota) vatsaa stetoskoopilla, elävät suoliston äänet ovat aluksi havaittavissa tulehduksen alkaessa. Suoliston ääniä vaimennetaan peritoniitin kehittyessä, refleksinen suoliston halvaus, jolla on uhattu suolen tukkeuma (ileus).

• Monimutkaistuvan peritoniitin jatkovaiheessa esiintyy satunnaista kipua, kun palpetaan peräsuolea sormella (peräsuolen digitaalinen tutkimus). Tämä ilmiö viittaa paiseen tai tulehduksellisen nesteen kertymiseen lantioon.

• Kehon lämpötila tulisi mitata sekä kainalossa (axilla) että peräsuolessa. 50%: lla potilaista akseliaarin ja peräsuolen ero on 1 - 0,8 ° C.

• Psoas-merkit ilmestyvät, kun liite on ileopsoas-lihaksessa, eli lisäyksen takana (ruuansisäinen). Tässä tapauksessa lantion nivelen taivuttaminen resistenssiä vastaan ​​on tuskallista.

• Chapmanin merkillä potilaalla on kipua, kun se suoristuu istuimesta.

Lue lisää aiheesta: Testit appendiitin havaitsemiseksi

Kuva umpilisäke

1. Liite -
   Umpisuoli
2. Kaksoispiste, nouseva osa -
   Nouseva kaksoispiste
3. Ileumin loppuosa -
   Ileum, pars termalis
4. Ilmainen nauhanauha -
   Taenia libera
5. Liite -
   Liite vermiformis
   
   Lisätulehdus -
   umpilisäkkeen tulehdus
   
   A - katarraalivaihe
   (Liite on
   turvonnut, punoitettu
   ja tuskallinen)
   
   B - seropurulentti vaihe
   (Siirtymävaihe A: n ja C: n välillä)
   
   C - Tuhoisa vaihe
   - ulcerophlegmonosa appendicitis -
   Limakalvossa on haavaumia.
   Kudosten tuhoamisen alkaminen
   - appelisiitti empyematosa -
   Pus-muodot liitteessä
   - appenditisitis gangrenosa -
   Liite kuolee hitaasti.
   Gangreeni kehittyy
   (Kudoksen tuhoaminen)

Löydät yleiskuvan kaikista Dr-Gumpert -kuvista osoitteesta: lääketieteelliset piirrokset

Laboratorioarvot

Verikokeessa sinun tulee kiinnittää erityistä huomiota Tulehdusarvot kunnioittaa, ajattele voimakkaasti. Nämä arvot sisältävät valkosolut (leukosyytit), jotka lisääntyvät kehossa tartunnan sattuessa ( >12.000 Solut / µl verta (leukosytoosi). Leukosytoosin aste ei aina korreloi taudin kiireellisyyden kanssa. Valkosolujen määrä voi nousta erityisen nopeasti pienillä lapsilla, ja se voi olla hyvin alhainen tai jopa puuttua vanhemmilla ihmisillä.
Tämä toimii lisäparametrina C-reaktiivinen proteiini (CRP-arvo). Maksan tuottama CRP on ns Akuutin faasin proteiini ja lisääntyy voimakkaasti virus- ja etenkin bakteeri-infektioissa.

A urologinen syy (esimerkiksi .: virtsarakon tulehdus), joka voi liittyä samanlaisiin oireisiin, tulisi aina sulkea pois Virtsan testiliuskat (Urostix) käyttöön.

Lue lisää aiheesta: Veren tulehduksen tasot

sonography

Sonografialla (ultraääni) vatsan elimet voidaan arvioida ei-invasiivisesti (ilman fyysistä vahinkoa) ja ilman altistumista säteilylle. Ensinnäkin, anturi lähettää ultraääniaaltoja, jotka absorboivat tai heijastavat erityyppiset kudokset, joita se kohtaa. Toisaalta anturi vastaanottaa jälleen nämä heijastuneet aallot, jotka muunnetaan sähköisiksi impulsseiksi ja näytetään näytöllä eri harmaatasoilla. Lisäyksen kuvaus sonografiassa on erityisen vaikeaa ja kuuluu kokeneen tutkijan käsissä. Nykyisten laitteiden resoluutio on korkea, minkä avulla on mahdollista diagnosoida umpilisäke erittäin suurella prosentilla. Tutkimus on joskus vaikeaa, koska lisäyksellä on erityisen vaihteleva sijainti, ja sen päällä ovat usein suolikaasut, jotka sijaitsevat lisäyksessä ja ohutsuolessa. Tutkijan on "työntättävä pois" ilmakerros jatkuvalla paineella ja paljon kärsivällisyyttä. Terveen lisäyksen halkaisija on noin 6 mm ja se on kolmikerroksinen. Tulehtunut liite näyttää turvonneen ja suurempi kuin 8 mm. Jos lisäyksen halkaisija on välillä 6–8 mm, sonografiset tarkastukset on suoritettava toistuvasti havaintojen heikkenemisen havaitsemiseksi. Lisäindikaatioita tulehduksesta ovat nesteraja liitteen ympärillä, lisääntynyt verenvirtaus lisäyksen seinämään, kipu paineessa ja puristamaton liite kohdennetulla paineella. Tyypillisin merkki on kuitenkin "kokkaari" (liite toimii kuin tavoite poikkileikkauksessa), joka näyttää yhä haalistuneemmalta ja vähemmän hypoechoisilta (tummemmalta) sairauden edetessä. Perityylisen paiseen luotettava diagnoosi on erityisen tärkeä. Suoliston seinämä näyttää tuhoutuneelta (tuhoutuneelta) ja hypoechoic onteloita.

Lue lisää aiheesta: Vatsan ultraääni

röntgen

Jos sinulla on äkillinen vaikea vatsakipu (Akuutti vatsa) vatsan röntgenkuvauksella ei voida suoraan diagnosoida liitännäisen tulehduksia, mutta se voi sulkea pois komplikaatioita. Röntgenkuva voi kuitenkin osoittaa tiettyjä oireita tulehduksen oireita. Joten voi olla vahva enemmän ilmattu liite (Toothy meteorismi) Kanssa Nestemäärät olla tärkeä vihje oikeassa alavatsassa. Jos liite sijaitsee lisäyksen takana (retrospektiivinen sijainti) ja Co-sytytys n Shell (Kojelauta) of lihas Ileopsoas Voiko hän Psoas reuna varjo röntgenkuvassa vastakkaiselle puolelle verrattuna. Jos vatsakalvotulehdus on hyvin edennyt ja hajaantunut, suoliston halvaus (Parayyttinen IIeus) läsnä, hyvin ilmastoiduissa suolinsilmukoissa ja nestetasoilla. Nämä peilit on luonut seisova neste suolistosilmukoissa, joiden yli a ilmastettu onkalo syntyy. Onkalot näyttävät röntgenkuvassa tummilta puolipyöreiltä. Jos on jo paise on muodostunut, voidaan mahdollisesti arvata nestetaso paiseen sisällä, jota ei ympäröi suolen seinämä (suoliston ulkopuolinen).

Hoito umpilisäke

Ainoa syy-hoito umpilisäke on tämä kirurgisen lisäyksen poisto (umpilisäkkeen poisto). Tärkeintä on vahvistaa diagnoosi nopeasti tai ainakin olla perusteltu epäily, jotta leikkaus voidaan suorittaa 48 tunnin kuluessa oireiden alkamisesta. Ensin lääkäri saa yhden Ruoka lähteä (Nolla ruokavalio) ja ravitsemus noin suoni (parenteraaliseen). Alavatsan jäähdytys "Jääkupla " voi tarjota helpotusta ja lahjan antibiootit (Lääkkeet, jotka tappavat bakteerit ennen leikkausta, vähentävät bakteerien leviämisriskiä.

Leikkauksen lisäyksen poistamisessa on kaksi vaihtoehtoa:

1. Avoin nivelsuojus:

Yleisin lähestymistapa nivelkudokseen on Vaihtoehtoinen leikkaus. Tämä leikkaus kulkee vinosti ylhäältä oikealta vasemmalle alareunassa oikeassa alavatsassa.
Ihon leikkauksen jälkeen löydetään ensin lisäys ja lisäys näytetään. Liite on sellainen Ohutsuoli, yhdellä pieni suoliliepeen (Mesenterioum) kiinnitetty vatsaontelon takaseinään. Tässä labyrintissä he juoksevat Lisäys syöttävä aluksetjotka sidotaan leikkauksen aikana (ligatuurit) ja erotetaan sitten. Sitten liite itse sidotaan ja katkaistaan. Se, joka ilmestyi jälkikäteen Lisäyskanto on Kukkaroiden sauma tai Z-sauma uppoutunut liitteeseen.

2. Laparoskooppinen appendektomia:

Hirunter ymmärtää lisäyksen poistamisen pienimpien rakenneleikkausten ja toimintakameran avulla (Minimaalisesti invasiivinen leikkaus; Avaimenreikien leikkaus). Ensimmäinen viilto tehdään navan alle (infraumbillinen) ja tämän päälle Mini-kamera työnnetään vatsaonteloon. Tällä tavalla vatsaontelo tarkistetaan. Työvälineet viedään kahdella lisäviilolla (lähinnä vasemmassa ja oikeassa alavatsassa). Tämän jälkeen tulehtunut liite poistetaan näiden työkanavien kautta. Laparoskooppisen menettelyn etuna on pieni kudosvaurio ja hyvä kuvaus vatsaontelosta kameran kautta.

Jos umpilisäke ei ole vahvistettu kirurgisesti, se on silti perusteltua ennaltaehkäisevä (ehkäisevä) umpilisäkkeen poisto suorittaa. Vatsasta tulisi kuitenkin etsiä intensiivisesti muita epämukavuuden syitä. Ohutsuolea tulisi aina etsiä systemaattisesti Meckelin-divertikkeli tutkittavaksi. Naisilla tutkitaan Nainen sisäinen sukuelimet erityisen tärkeitä, koska täältä löytyy yleisiä lantion kipujen syitä (katso yllä).

Jos oireisiin on muu syy kuin umpilisäke, liite tulee jättää paikoilleen.
Lisäyksen poistamisen jälkeen patologin tulisi tutkia näyte mikroskoopin alla hieno kudos (histologisesti) tutkittavaksi. Olisi suljettava pois mahdollisuus, että aikaisemmin paljastunut karsinooma tai karsinoidi on juuttunut tulehtuneeseen liitteeseen.

Joitakin komplikaatioita voi syntyä myös leikkauksen jälkeen. Tämä sisältää Haavainfektiot, paiseita, Suolen halvaus Kanssa Suolitukos (ileus) ja vuoto lisäyskannasta (avanne). mekaanisempi Suolitukos (Ileus) löytyy muutaman päivän kuluttua liitteen poistamisesta varhainen suoliston halvaus (varhainen ileus) at liimaus syntyvät haavan paranemisesta. Mutta jopa vuosia leikkauksen jälkeen pääset läpi kiinnikkeistä (Brides) vatsassa Myöhäinen ileus nousta.

Leikkauksen jälkeinen kuolleisuus on 0,2% mutkatonta peritoniittia käytettäessä ja nousee 10%: iin.

Poissulkemistaudit

Jos umpilisäkeoireet ovat epäselviä, on harkittava myös muita sairauksia, joilla on samanlainen oireyhtymä (erotusdiagnoosit).
että Taaperoikäinen on erottava diagnoosina teleskooppiin Suolen hyökkäys (suolentuppeuma) tai kierto of Suolet mukaan lukien suoliston mesentery (Volvolus) tulisi ajatella. Mutta myös a diabetes mellitus voi ilmetä epäspesifisellä vatsakipulla.

Toisaalta koululaisilla voi olla samanlaisia ​​oireita yhdessä Suolen influenssa (suolitulehdusta) tai Mato-sairaudet Tarjous.
Kanssa murrosikä ja sisään pojat Aikuisuus tulevat sairaudet kuten tautiCrohnin tai Virtsatieinfektiot lisätty. Tule naisten kanssa naistentautien Sairaudet kuten endometrioosi suolistossa, Munanjohtimen tulehdus (adnexitis) ja Kohdunulkoinen raskaus (Munasolujen raskaus). Lisäksi erityisen selvästi Kuukautiskivut (dysmenorrhea) näyttää samanlaisen oirekuvan.

Vatsakipu ihmisille Keski-ikä on edelleen sairauksia, kuten Munuaiskiviä (urolithiasis) ja tuskallisempia naisilla Munasarjojen kystat (Munasarjojen kystat) kysymyksessä.

Vanhukset kärsivät todennäköisemmin sairauksista, kuten suolen kohoumista (divertikkeli) vatsassa, a Vatsan karsinooma, yksi iskeeminen paksusuolentulehdus tai yhdessä Suoliston infarkti.

Tietyt erotusdiagnoosit osoittavat vain vähän iästä huolimatta, Miten Meckel's diverticulum, Nivustyrä (Nivustyrä), karsinoideja liite ja Salmonella-infektiot (kuumetauti, pikkulavantautia).

Konservatiivinen terapia / leikkaus

Umpilisäke (umpilisäkkeen tulehdus) johtuu bakteereiden maahanmuutosta veren kautta Liite (yleisesti kutsutaan liitteeksi) tai siirtämällä suoliston sisältöä (Ulosteet) bakteerien / bakteerien kanssa liitteessä.

Yleensä oikeassa alavatsassa on kovaa kipua muutamassa tunnissa, pahoinvointi ja Oksentaa.
Jos oireet pahenevat tunnilla, se on yleensä akuutti umpilisäke, ts. Nopeasti etenevä liitteen tulehdus (liite).
Täällä on tärkeää toimia nopeasti ja lääkärillä ei yleensä ole muuta vaihtoehtoa kuin suorittaa leikkaus, jotta vältetään suolikudoksen ja tulehtuneen ja bakteerien muodostuneen sisällön pääsy avoimen vatsaontelon läpi.

Periaatteessa on kuitenkin myös mahdollisuus hoitaa umpilisäke konservatiivisesti, ts. Ilman leikkausta. Lääkäri ehdottaa tätä harvoin, mutta sitä ei voida tehdä, jos tulehdus on vakava.

Varsinkin a krooninen umpilisäke kärsivät, so. toistuvat oireet, voivat käyttää tätä menetelmää, mutta termiä krooninen umpilisäke ei ole oikeasti määritelty, minkä vuoksi konservatiivista menetelmää käytetään vain hyvin harvoin.

Jos potilas haluaa kuitenkin hoidon ilman leikkausta, potilaan on pidettävä ehdottoman sänkylepoa, jotta vatsalle ei aiheutuisi tarpeetonta rasitusta ja Suoliston seinämän repeämä ei provosoida.
Lisäksi potilas ei saa syödä mitään koko tulehduksen ajan (Ruoka lähteä).
Parannuksen edistämiseksi edelleen on käytettävä sopivia antibiootit (bakteerista riippuen) voidaan ottaa.
Lisäksi potilasta on tarkkailtava tiukasti kliinisesti voidakseen toimia mahdollisimman pian, jos oireet pahenevat.

Yleensä umpilisäke (umpilisäkkeen tulehdus) aina a kliininen hätä ja siksi sitä tulisi aina käyttää.
Varsinkin koska operaatio on nyt rutiinitoimenpide, jolla on vähän riskejä.
Konservatiivisella terapialla kuitenkin provosoidaan taudin paheneminen.

Leikkaus umpilisäke

Umpilisäke (umpilisäkkeen tulehdus) on melko yleinen tila, jota esiintyy pääasiassa alle 23-vuotiailla nuorilla.

Tarkemmin sanottuna liite ei ole (Umpisuoli) tulehtunut, mutta vain liite (Liite vermiformis) liitteestä.
Siitä huolimatta, puhutaan umpilisäkkeestä yleisellä kielellä.

Vastaavasti liitteen kirurgista poistoa kutsutaan myös appendektomiseksi, mutta lääkärit puhuvat lisäyksestä (matopään kirurginen poisto).

Leikkaus on aina välttämätön akuutissa umpilisäkkeessä. On tärkeää, että ripeästi ryhdytään umpilisäkkeen ilmaantuessa.
Potilaalle tulee leikata viimeistään 36 tuntia ensimmäisten oireiden jälkeen, jotta vältetään tulehtuneen kudoksen läpimurto, koska tulehtunut kudos voi muuten tunkeutua avoimeen vatsaonteloon.

Ennen leikkausta on tehtävä tarkka diagnoosi, yleensä ultraäänitutkimuksen avulla.

Leikkauksen aikana potilas on ensin nukutettu niin, että hänellä ei ole kipua (kivuntunnottomuus) ja nukkuu toiminnan aikana.
Yleisesti käytetään yleistä anestesiaa.

Apenditsiittia on periaatteessa kahta tyyppiä. Toisaalta on avoin toimenpide, jossa vatsan seinä avataan kokonaan skalpelin avulla.
Tämän menetelmän etuna on erittäin hyvä kuvaus muista elinjärjestelmistä.
Haittana on suurempi arpi ja pidempi seurantahoito.
Tätä menetelmää käytetään suurimmaksi osaksi nykyään vain, jos liite on repeytynyt, sillä lääkärin on huuhdeltava vatsa, jotta vatsan tulehtunut eritys voidaan poistaa.

Toinen kirurginen tekniikka on laparoskopia, jossa lääkäri käyttää pientä endoskooppia ja pientä kameraa tutkimaan liitettä ("liite") Voi poistaa.

Lisäksi hiilidioksidia pumpataan vatsaan suolen irrottamiseksi ympäröivistä rakenteista.
Liite poistetaan sitten nitojalla. Tällä tekniikalla kirurgilla on huonompi yleiskuva, mutta potilas voidaan viedä kotiin paljon nopeammin leikkauksen jälkeen, eikä hänellä ole suurta arpia. Sen sijaan vatsan alueella, jonka kautta kirurgi toimi, jää vain kolme pientä pistettä.

Molemmat toimenpiteet suoritetaan yleensä itsestään liukenevilla ompeleilla, jotta vältetään ompeleiden vetäminen leikkauksen jälkeen.
Potilas voi ottaa taas nestemäistä ruokaa vain yhden päivän laparoskooppisen leikkauksen jälkeen. Avoimella leikkauksella kestää yleensä kauemmin, ennen kuin potilas voi taas kävellä ja syödä normaalisti.

Lisätietoja tästä aiheesta löytyy osoitteesta: umpilisäkkeen poisto

Hoito krooninen umpilisäke

Henkilökohtaisen pussintulehduksen tapauksessa on tehtävä ero väliaikaisesti äkillisen niveltulehduksen ja kroonisen niveltulehduksen välillä. Akuutti umpilisäke on oikeastaan ​​aina osoitus leikkauksesta (harvinaisia ​​poikkeuksia ovat potilaat, joille on suuri leikkausriski, koska he eivät esimerkiksi siedä anestesiaa).

Kroonisella umpilisäkkeellä on asteittainen oire, oireet ovat joskus pahemmat ja joskus vähemmän vakavat.
Usein se on vain yksi Liitteen ärsytys.

Siksi monet kirjoittajat välttävät termiä krooninen umpilisäke ja puhuvat yksinomaan liitteen ärsytyksestä.
Tässäkin lisäyksen poistaminen voi auttaa terapiana, koska usein esiintyvät oireet katoavat jälkikäteen.

Voit kuitenkin käyttää myös konservatiivinen terapia suorittaa. Se on tärkeätä ensimmäisessä Merkit umpilisäke kipu oikeassa alavatsassa luopumisen kaikesta ruoasta ja ehdoton sängyn lepo pitää. Lisäksi lääkärin on parasta valvoa sitä ja saada myös antibiootteja kyseistä itua vastaan.

Koska myöskään potilaan ei pitäisi juoda, on tärkeää, että sinulla on sellainen infuusio voidaan asettaa ja mahdollisesti myös asettaa syöttöputki. Jos oireet eivät parane seuraavan päivän sisällä, sinun on kuitenkin mentävä heti lääkärin puoleen ja tehtävä lisävaruste, muuten on olemassa läpilyöntivaara.

Antibiootit niveltulehdukseen

Akuutti umpilisäke on aina osoitus kiireellisestä leikkauksesta, muuten liite uhkaa murtautua läpi.

Joissakin tapauksissa, esimerkiksi potilailla, joille on tehty leikkaus, esimerkiksi Anestesian sietokykyJos et halua, voit ensin yrittää estää leikkauksen ja sen sijaan hoitaa potilasta konservatiivisesti antibiooteilla.

Mielipiteet siitä, onko sellaisella hoidolla järkeä vai viivyttääkö antibioottihoito vain leikkauksen aikaa, vaihtelevat suuresti.
Koska potilasta, joka valitsee konservatiivisen antibioottihoidon, on kuitenkin tarkkailtava pysyvästi sairaalassa ja ruokittava keinotekoisesti hoidon aikana, leikkaus on yleensä parempi.

Varsinkin kroonisessa umpilisäkkeessä (joskus kutsutaan liitteen ärsytykseksi) yritetään välttää leikkausta antibioottien avulla.

Antibioottia käytetään täällä patogeenistä riippuen Patogeenin vastustuskyky valituksi.
Jotkut tutkimukset osoittavat, että jos lapselle annetaan antibiootteja laskimonsisäisesti 24 tunnin ajan (joten veren läpi laskimoon) ja niellä sitten antibiootti vielä viikon ajan (nielee suun kautta) että nämä lapset sopivat jälleen paljon nopeammin kuin lapset, joille on pitänyt tehdä leikkaus.

Saksassa konservatiivista antibioottihoitoa umpilisäkkeessä pidetään kuitenkin kriittisenä.

Jos liite murtuu (perforoituu), potilasta on sitten hoidettava suurella annoksella antibiootteja, koska bakteerit sijaitsevat sitten vapaassa vatsaontelossa ja antibiootti on tehtävä niistä vaarattomiksi verimyrkytysten (sepsis) välttämiseksi. .

Krooninen umpilisäke

Kroonisen umpilisäkkeen diagnoosi on usein kiistanalainen. Yksi puhuu kroonisesta umpilisäkkeestä, kun liitteen tulehduksia on toistuvasti tapahtunut melkein oireettomasti, mutta nämä ovat vähästyneet yksinään. Oireet ovat usein hyvin hienovaraisia, mutta toistuvia. Leikkaus ei harvoin ole ratkaisu hämmennykseen, mutta se tarjoaa pysyvän helpotuksen suurimmalle osalle kärsineistä. Näytteen histologinen valmistelu osoittaa usein tarttumisia ja tulehduksellisia tunkeutumisia.