Distalisäteen murtuma

määritelmä

Etäinen sädemurtuma kuvaa distaalisen säteen murtumaa, ts. Pinnan osan ranteen lähellä.

Noin 25% kaikista murtumista distaalinen sädemurtuma on yleisin murtuma ihmisillä. Se vaikuttaa urheilijoihin sekä ikääntyneisiin potilaisiin, jotka putoavat useista syistä. Mutta postmenopausaaliset muutokset hormonitasapainossa voivat myös edistää murtumaa. Hyvällä 80%: lla ns. Colles-murtuma on paljon yleisempi kuin Smithin murtuma.

Colles-murtumassa putoaminen tapahtuu selänpuoleisesti ulotetulle, ylöspäin ulotulle kädelle. Murtuma-fragmentti siirretään kääntösuunnassa ja radiaalisesti, ts. Kohti pisaraa.
Smithin murtuma on niin sanotusti Collesin murtuman vastine, ja se kuvaa putoamista alaspäin kulmassa olevaan, kämmenpuitteeseen taivutettuun käteen. Murtuma fragmentti siirretään palmar, ts. Kohti kättä, ja myös säteittäisesti (kohti pisaraa).

Jos sädemurtuman lisäksi esiintyy myös ulnaa (ulnaa), on puhuttava Galeazzi-murtuma. Traumatologisesti syynä tähän on kyynärvarren putoaminen ulospäin.

Kahden yllä mainitun, hyvin yleisen distaalisen säteen murtuman muodon lisäksi on myös muita vähemmän yleisiä murtumia, joilla - nimeltään ensimmäisen kuvauksensa perusteella - on eri nimet: Jos kyseessä on ohjaamomurtuma, styloidiprosessi hajoaa distaalisessa säteessä. Niistä Radiaalinen styloidiprosessi sitä kutsutaan saksaksi myös ohjauskynäksi, ja se kuvaa ranteen lähellä olevaa pientä jatketta, joka sulkee sormen luut sivuun. Barton-murtumassa vaikuttaa myös säteittäisen nivelpinnan yläosaan, niin että - kuten ohjaimen murtuman tapauksessa - puhutaan nivelten sisäistä murtumaa, ts. Murtumaa, joka sisältää nivelontelon. Anatoominen, traumatologinen vastine on käänteinen Barton-murtuma, jossa distaalisen, säteittäisen nivelpinnan alaosa on murtunut.
Molemmat Barton-murtumat liittyvät nivelonteloon tai niveliin, ja siksi niitä kutsutaan nivel- sisäiseksi.

syyt

Etäisimmän säteen murtuman yleisin syy on putoaminen ojennetulle kädelle. Varsi on vaistomaisesti ojennettu tarttumaan pudotukseen ja tarvittaessa estämään pahempaa. Tuloksena olevaa fraktiota kutsutaan a: ksi Jatko-murtuma (kutsutaan myös Collen murtumaksi). Murtuma voi myös johtua putoamisesta taivutettuun käsiin - puhuu sitten toisesta Taivutusmurtuma (Smithin murtuma). Etäisyyden sädemurtumat ovat erityisen yleisiä vanhemmilla potilailla, koska osteoporoosi vaikuttaa usein heidän luutiheyteen, ja siksi ne ovat alttiimpia murtumille. Niiden kanssa jopa pieni trauma on riittävä aiheuttamaan murtuman, joka ei olisi aiheuttanut murtumaa terveillä potilailla. Toinen yleisin potilasryhmä vanhempien potilaiden ohella ovat nuorempia potilaita, joiden ikä on 5–18. Urheilutapaturmat johtavat yleensä etäisyyden säteen murtumiseen. Liikenneonnettomuudet voivat myös johtaa käsivarteen murtumiseen.

Nimitys Dr.?

Olisin mielelläni sinulle!

Kuka olen?
Nimeni on dr. Nicolas Gumpert. Olen ortopedian asiantuntija ja : n perustaja.
Erilaiset televisio-ohjelmat ja painetut tiedotusvälineet raportoivat säännöllisesti työstäni. HR-televisiossa voit nähdä minut joka 6. viikko suorana lähetyksenä "Hallo Hessen" -sivustolla.
Mutta nyt tarpeeksi ilmoitetaan ;-)

Ortopedian onnistuneen hoidon suorittamiseksi vaaditaan perusteellinen tutkimus, diagnoosi ja sairaushistoria.
Erityisesti hyvin taloudellisessa maailmassa ei ole tarpeeksi aikaa ortopedian monimutkaisten sairauksien ymmärtämiseen perusteellisesti ja siten kohdennetun hoidon aloittamiseen.
En halua liittyä "pikaveitsen vetäjien" joukkoon.
Minkä tahansa hoidon tavoitteena on hoito ilman leikkausta.

Mikä terapia saavuttaa parhaat tulokset pitkällä aikavälillä, voidaan määrittää vasta tutkittua kaikkia tietoja (Tutkimus, röntgen, ultraääni, MRI jne.) arvioidaan.

Löydät minut:

• Lumedis - ortopediset kirurgit
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt am Main

Voit tehdä tapaamisen täällä.
Valitettavasti tällä hetkellä on mahdollista tehdä tapaaminen vain yksityisten sairausvakuutusyhtiöiden kanssa. Toivon ymmärrystäsi!
Lisätietoja itsestäni on artikkelissa Lumedis - ortopedit.

Diagnoosi

Diagnoosi koostuu yleensä yhdistelmästä keskustelua potilaan kanssa, jossa potilas kuvaa hänen oireensa ja onnettomuutensa, käsivarren tutkinnan ja käden lopullisen röntgenkuvatutkimuksen. Etäisen säteen murtuma voidaan päättää lopullisesti vain röntgentutkimuksella - potilaskeskustelu ja tutkimus eivät ole riittäviä tähän. Tutkimuksen aikana, joka on yleensä mahdollista vain rajoitetusti potilaan kivun takia, lääkäri kiinnittää huomiota käsivarren väärään suuntaan, rajoitettuihin liikkeisiin sekä käden aisti- ja verenkiertohäiriöihin. Poikkeustapauksissa, jos lääkärillä epäillään, että ympäröivät siteet tai muut rakenteet voivat loukkaantua, tehdään magneettikuvaus (MRI). Tietokonetomografia (CT) tehdään harvoin, jos epäillään useita murtumia.

Kipu

Kuten Murtuneet luut yleistä, kipua esiintyy myös distaalisen säteen murtuman yhteydessä.

Tämä johtuu siitä, että kun luu rikkoo hienon määrän periosteum - periosteum - on lävistetty alla olevassa luukudoksessa. Periosteum on kuitenkin erittäin voimakkaasti tunkeutunut pienten hermokuitujen kautta, jotka lähettävät heti kivuimpulsseja aivot lähettää. Tausta on luonteeltaan evoluutio: murtuma jouduttiin säästämään jopa aikaisempina aikoina, eikä sitä missään olosuhteissa pitäisi rasittaa edelleen, muuten se myös Verisuonet tai hermosto voi vaikuttaa.

Kipu vähenee vasta viikkojen kuluttua, kun murtuma on parantunut, koska ympäröivien rakenteiden vaurioituminen on nyt epätodennäköistä. Nykypäivän lääketieteessä voidaan tietysti antaa kipulääkkeitä kivun lievittämiseksi, jotta potilaalla ei ole oireita. Se on kuitenkin silloin yksi "Harhaanjohtava rauha", koska perusongelmaa ei tietenkään voida poistaa. Kipuhoito on järkevää vain samanaikaisella immobilisoinnilla ja murtuman kirurgisella tai konservatiivisella hoidolla.

Koska kipu - niin ärsyttävä kuin se voi olla - on sinulla tunne, koska ne ilmoittavat kehosta säästämään vahingoittunutta kehon osaa. Prekliinisesti vapaasti saatavilla olevat kipulääkkeet (lääketieteelliset: kipulääkkeet) ovat kipulääkkeitä Tulehduskipulääkkeet-Ryhmä, kuten ibuprofeeni ja parasetamoli.
Akuutissa tapauksessa ensihoitaja voi myös reagoida heikosta tehoon opioidit Laskea takaisin. Ne annetaan sitten laskimonsisäisesti ja poistavat kivun nopeasti. Särkylääkkeitä määrätään yleensä myös jatkohoitoon. aspiriini Kuten ibuprofeeni, se kuuluu NSAID-luokkaan, mutta nesteyttää myös verta, mikä on painajainen jokaiselle kirurgille. Verisuonivammat ovat erittäin vaikeat imettää intraoperatiivisesti. Siksi aspiriinia (yleensä asetyylisalisyylihappoa) tulisi välttää prekliinisessä ympäristössä.

Lisää oireita

Odotettavan kivun lisäksi distaaliseen sädemurtumaan liittyy yleensä muita oireita. On tyypillistä, että kättä ei voida enää ladata kunnolla ja lihasvoima heikkenee merkittävästi. Käsi pidetään yleensä lievittävässä asennossa kivun takia. Etäisen säteen murtumiseen liittyy yleensä käsivarren turpoaminen ja joissain tapauksissa muodostuu mustelma. Varren vääristymistä ei myöskään havaita harvoin. Jatkemurtuman tapauksessa ns Bajonetin väärät kohdistukset kun taas taivutusmurtumalla on usein a Haarukan kohdistus havaitaan. Joskus sormen tai käsivarren aistihäiriöt voivat myös johtaa.

leikkaus

Leikkaus on yleensä tarpeen distaalisen sädemurtuman varalta, kun konservatiivinen hoito ei vaikuta lupaavalta.

Konservatiivinen hoito sisältää murtuman asettamisen uudelleen ja sen jälkeisen immobilisoinnin kipsivaletussa esineessä. Säännöllinen röntgenkuvaus on osoitettu, jotta murtuman myöhempi liukuminen voidaan sulkea pois myöhemmällä vinossa yhdentymisellä.

Etäisen säteen murtuman operatiivinen käsitys riippuu murtumien vakavuudesta ja monimutkaisuudesta. Synteesimenetelmiä on erilaisia: Johtimien avulla (ns Kirschner-johdot) yksittäiset luufragmentit voidaan vetää yhteen.
Luuosat voidaan myös ruuvata toisiaan vasten. Hienonnettujen murtumien tapauksessa, joissa on monia yksittäisiä luufragmentteja, suositellaan kuitenkin levyn käyttöä, jota kutsutaan levyksi. Levy on yleensä valmistettu titaanista, johon yksittäiset luun osat on kiinnitetty kuten palapeliin. Se pysyy yleensä varressa pysyvästi. Jos leikkaus ei ensisijaisesti ole välttämätöntä tai mahdollista, koska muilla operaatioilla on etusija - esimerkiksi moninkertaisen trauman tapauksessa -, käytetään toisinaan ulkoista kiinnitintä. Vielä hoitamaton tauko kiinnitetään ja kiinnitetään ulkoisesti rakennettavien telineiden avulla, kuten rakennustelineen ympärillä olevien telineiden avulla.

fysioterapia

Etäisen säteen murtuman toimintaa seuraa saumattomasti fysioterapiatai Toimintaterapia päällä.
Onneksi päivät, jolloin potilaat lähetettiin kotiin heti leikkauksen jälkeen, ovat ohitse. Termi “ergon” tulee kreikasta ja tarkoittaa ”työtä” - latinalaista ”ergo” (”jatkotoimenpiteet”) huhutaan usein väärin, mutta tämä ei ole oikea.
Joten toimintaterapia käsittelee Toimintakyvyn jatkaminen jokapäiväisessä elämässä, fysioterapian aikana vielä yksi välittävä ja parantava lähestymistapa seurataan.

Molemmat käsitteet ovat erittäin tärkeitä, koska pitkän liikkumisen tai vakavien vammojen jälkeen käsiä ei voida enää enää siirtää täyteen alueeseen tai joissakin tapauksissa enää lainkaan. Monet potilaat eivät myöskään tiedä kuinka paljon he voivat luottaa kädessään ja heidän on ensin opittava käyttämään sitä oikein ja huolellisesti. Fysioterapeuttien ja toimintaterapeuttien työ ylittää huomattavasti puhtaasti anatomisen-kuntouttavan tason ja sisältää myös psykologisesti tukevan komponentin.

Sädemurtuma lapsilla

Toisaalta lasten kohdalla psykologinen hoito on tulossa tärkeämmäksi. Toisaalta, lapset ovat edelleen kasvuvaiheessa, mikä on otettava huomioon myös etäraudan murtumien yhteydessä: Luun kasvu alkaa metafyysissä sijaitsevasta epifyysilevystä.
Epifyysilevyn loukkaantuminen tai tukkeutuminen voi johtaa kasvun häiriintymiseen tai kokonaan puuttumiseen. Lapsilla tästä tulee ongelma erityisesti silloin, kun siihen vaikuttaa vain toinen puoli ja toinen puoli jatkaa kasvuaan "normaalisti". Siksi erityistä huomiota kiinnitetään murtuman hallintaan, epifyysilevyn osallistumisen kysymyksen selventämiseen ja tiiviin silmämääräisen seurantatutkimuksen tekemiseen.

Periaatteessa lapset selviävät murtuneista luista hyvin - toisin kuin vanhoilla potilailla, joilla luun rakenne on yleensä jo huokoinen. Seuraavat vauriot eivät ole odotettavissa oikein asennettuna. Lapset eivät kuitenkaan ole vain "pieniä aikuisia" ja tarvitsevat erityistä hoitoa. Tämä alkaa heti vamman jälkeen ja päättyy aikaisintaan fysioterapialla.

Luokitukset

Luokitukset ovat erittäin suosittuja leikkauksessa, ja ne ovat usein hieman monimutkaisia.

Valitettavasti distaalisen säteen murtumien luokittelussa käytetty luokittelu ei ole poikkeus. On kuitenkin järkevää erottaa nivel-, osittainen-, nivel- ja täysin nivel-nivelmurtumat.
Entinen merkitsee sädemurtumia, jotka tapahtuvat ilman mitään yhteistä osallistumista. Kaksi viimeksi mainittua kuvaavat murtumaa nivelissä, mutta kerran osittain, ts. Pienen osan nivelpinnasta, ja kerran kokonaan, nivelpinnan täydellisestä osallistumisesta.

Koska kukaan ei halua kirjoittaa niin paljon myös leikkauksessa, yksittäisille murtumamuodoille annettiin kirjaimia murtomuodosta ja vakavuudesta riippuen:
Murtumat ovat nivelen ulkopuolisia murtumia. B-murtumat tarkoittavat osittaisia ​​nivelen sisäisiä murtumia ja C-murtumat viittaavat täysiin sisäisiin nivel-murtumiin.

Murtumille annetaan numerot 1, 2 tai 3 niiden vakavuudesta riippuen:
A1 kuvaa nivel-etäisyyden murtumaa, johon liittyy ulna ja haavoittumaton säde.
A2 säännöllinen, mutkaton distaalisen säteen murtuma säteen murtumalla.
A3 kuvaa distaalisen säteen moniosaista murtumaa.

On huomattava, että kaikissa kolmessa vaiheessa A1, A2, A3 nivel itse ei vaikuta. Osittainen nivelen sisäinen sädemurtuma luokitellaan seuraavasti:
B1 tarkoittaa nivelmurtumaa sagitaalitasossa. Vaaka- ja poikittaistasojen lisäksi sagitaalitaso on taso, joka menee kehon syvyyksiin. Kun nuoli lävistää omenan edestä, se lävistää sen sagittalitasossa.
B2 tarkoittaa nivelpinnan ylä-, selkäreunan murtumaa.
B3 palmar-nivelpinnan alareunan murtuma.

Lopussa on täysin nivelten sisäiset sädemurtumat, joita merkitään kirjaimella C:
C1 kuvaa nivelen murtumaa, johon liittyy metafyysinen osallistuminen. Aikuisilla metafyysiä käytetään kuvaamaan pitkien putkimaisten luiden loppuosaa.
C2-murtuman tapauksessa, kuten myös C1-murtuman tapauksessa, tapahtuu metafyysinen laskutus, mutta tällä kertaa useissa palasissa.
Lopuksi C3-murtuma tarkoittaa monimutkaista nivelen sisäistä murtumaa, jolla on useita laskutuksia ilman paikallista suhdetta.

Jakeita ei aina voida selvästi jakaa AO-luokitukseen, ja tietysti on myös sekamuotoja. Se kuitenkin helpottaa kirurgin arkea, koska murtuma on luokiteltu selvästi määritellyn luokituksen perusteella ja ainakin Saksan laajuisesti jokainen hoitava lääkäri tietää suoraan siitä, mistä keskustellaan.