Silmätautien

Entropioni - kannen sisäänpäin kääntyminen

Synonyymit laajemmassa merkityksessä

Silmäluomen vanteiden sisäkaarevuus, silmäluomen virheellinen sijainti

Englanti: entropion

määritelmä

Entropioni on silmäluomen virheellinen kohdistus, tarkemmin sisäänpäin suuntautuva käännös, niin että silmäripset vetävät sarveiskalvoon (ns. Trikliaasi).
Tauti esiintyy pääasiassa vanhemmassa iässä (Entropion seniili), mutta voi esiintyä myös vauvoilla.

Päinvastaista, ts. Kannen ulospäin kiertoa, kutsutaan ektropioniksi.

Mitkä ovat entropionin oireet?

Ripsien pysyvä hionta sidekalvolla johtaa potilaan silmän punoitukseen ja vieraiden kappaleiden tunteeseen. Tämä puolestaan aiheuttaa silmäluomien usein puristumista, mikä voi lisätä entropionia.
Tulehtunut silmä on kroonisesti ärtynyt, ja normaalit vaikutukset, kuten valo, voivat aiheuttaa silmien rypistymisen.

Lisäksi havaitaan usein lisääntynyttä kyynelvirtausta (Epiphora).
Komplikaatiot ovat sarveiskalvon kyyneleitä (eroosioita) sarveiskalvon haavaumisiin (haavaumia), lisääntynyttä infektioiden riskiä, uusia verisuonia ja arpia.
Tällaiset komplikaatiot voivat johtaa näkökyvyn heikkenemiseen.
Entropionisairaus itsessään ei johda ensisijaisesti näön heikkenemiseen.

Ripsien hankauksen komplikaatio

Kannen sisäänpäin kääntyminen entropionin aikana saa ripset hieromaan herkkää lasimaista huumoria vastaan.
Tämä ilmiö tunnetaan myös nimellä ns. Epiblepharon.

Tämä johtaa vieraan kehon sensaatioon, joka tunnetaan myös nimellä trikliaasi. Tämä lisää silmän kutinaa ja lisääntyvää repimistä. Toistuva kutina ja ärsytys voivat myös johtaa punoitukseen.
Raapimalla silmää käsillä, patogeenit voivat päästä silmään ja tämä voi johtaa tulehdukseen, kuten sidekalvotulehdukseen tai heikentyneeseen visioon.

Kuinka entropion diagnosoidaan?

Silmäluomien väärät kohdat antavat diagnoosin usein nopeasti.
Lisäksi silmälääkäri voi käyttää rakovalaisinta selvittääkseen, kuinka paljon ripset hierovat sarveiskalvoa ja onko se jo vaurioitunut.

Entropioni vauvassa

Entropioni voi myös olla synnynnäinen, mutta sillä ei välttämättä tarvitse olla sairausarvoa.
Synnynnäinen entropioni on kuitenkin hyvin harvinainen.

Usein vauvan silmäripset ovat edelleen erittäin pehmeitä, joten silmäluomen kääntäminen sisäänpäin ei vahingoita silmää.
Pääsääntöisesti vastasyntyneet tuntevat vain vähäisen naarmuuntumisen silmissä - samankaltaisia kuin vieraan kehon silmässä, joten ne kutinavat useammin.
Vastasyntyneen entropioni tapahtuu usein yhdessä ns. Distichiaasin, toisen ripsirivin kanssa.

Useimmissa tapauksissa hoito ei kuitenkaan ole välttämätöntä, koska vauvojen entropioni taantuu usein muutaman ensimmäisen elämän vuoden aikana.
Täydellisen regression myötä lisävaikutuksia ei ole odotettavissa.

Kuinka entropiaa hoidetaan?

Pienellä, vain väliaikaisesti esiintyvällä entropionilla voit laittaa kannen jännityksen alla teipillä ala-silmäluomet siten, että reuna kääntyy ulospäin ja viedään takaisin oikeaan asentoon.

Toinen ainoa minimaalinen kirurginen vaihtoehto olisi ns. Schöpfer-ompeleet tai Snellen-ompeleet, joissa ommel vedetään kannen läpi, joka sitten sidotaan helmillä ja poistetaan noin viikon kuluttua.

Milloin entropionille tarvitaan operaatio?

Vakavimmissa tapauksissa jotkut orbicularis oculi -lihaksen lihaskuidut lähellä kannen reunaa ja tarvittaessa kapea kannen ihon kaistale voidaan poistaa.

Tietyissä olosuhteissa entropium spasticum voidaan hoitaa botuliinitoksiinilla neurotoksiinilla injektoimalla orbicularis oculi -lihakseen. Pitkäaikaista vaikutusta ei kuitenkaan voida usein saavuttaa, joten säännöllinen injektioiden sijaan (noin kahdeksan viikon välein) leikkaus on yleensä parempi.

Jo tapahtuneita komplikaatioita, kuten sarveiskalvon tulehduksia tai arpia, voidaan hoitaa silmätipilla tai silmävoiteilla.

Kuinka leikkaus toimii?

Entropionin kirurginen hoito on useimmissa tapauksissa ainoa menetelmä oireiden pitkäaikaiseen lievittämiseen. Menettely on samanlainen kuin silmäluomen nosto. Tarkoitus on peruuttaa silmäluomen sisäänpäin suuntautuva kierto.
Silmäluomen nosto on erittäin yleinen toimenpide. Toimenpiteen aikana silmäluomea lyhenee ja ylimääräinen rasva ja lihaskudos poistetaan varovasti. Loput vedetään hieman erilleen ja laitetaan sitten takaisin silmän omenalle ja kiinnitetään. Useimmissa tapauksissa käytetään erittäin ohuita lankoja, jotta lopussa ei jää suurta arpia. Sauma tunnetaan myös nimellä kauhasauma.

Toimenpide suoritetaan yleensä avohoidolla, eikä se vaadi yleistä anestesiaa, vaan vain paikallispuudutusta.
Leikkaus kestää yleensä noin 1–1,5 tuntia.
Kustannukset ovat noin 1500–2000 €, mutta ne katetaan osittain sairausvakuutuksella.

Mitkä ovat entropionin syyt?

Syynä on yleensä epäsuhta kannen sulkemislihasten vetovoiman ja kannen avaajan välillä. Entropium seniileillä orbicularis oculi -lihaksen lihasjännitys (lihasääni) lisääntyy. Muut syyt voivat olla myös krooninen silmäluomien kouristus (blefarospasmi) ja sidekalvon arvet (esim. Bakteeri-infektioiden takia; sidekalvontulehdus). Entropiumia (entropium spasticum) voi esiintyä jopa sidekalvon ärsytyksessä silmätulehduksen seurauksena tai leikkauksen jälkeen. Sidekalvon arpeutuminen, esimerkiksi infektion seurauksena, voi johtaa arpien entropioniin kutistumisen vuoksi.

Mikä on entropionin ennuste?

Ennuste on hyvä, jos silmäluomen virheellinen sijainti on korjattu varhain ja sarveiskalvo on käsitelty vastaavasti. Relapsoi (toistuminen) tapahtuu ja saattaa vaatia uutta toimenpidettä.
Vauvan entropioni katoaa usein itsestään.