Perikardiaalinen tamponadi

määritelmä

Ydinsydän tamponadi on akuutti ja hengenvaarallinen kliininen kuva, jossa sydänsydämen sisällä on kertynyt nestettä, johon voi liittyä sydänlihaksen vakavia toimintahäiriöitä. Sydänlihaksia ympäröi useita kerroksia sidekudoksia. Niin kutsuttu pericardium, joka tunnetaan myös nimellä sydänsuoja, suojaa sydäntä muilta rinnassa olevilta elimiltä ja venyy ja liikkuu synkronisesti sydämen sykkeen kanssa. Sydänsydämen ja sydämen välissä on noin 20-50 ml voitelunestettä, jotta sydän voi liikkua tasaisesti sydämessä. Eri syyt voivat aiheuttaa nesteiden määrän lisääntymistä ja kertymistä sydämeen. Ne voivat olla oireettomia monien sairauksien sivuvaikutuksena. Jos toimintahäiriöitä ja siten hengenvaarallisia oireita puhutaan kuitenkin tamponadista.

hoito

Perikardiaalisen tamponadin hoito on suoritettava varhaisessa vaiheessa ja ammattimaisesti tehohoidossa. Hoidon tarkoituksena on lievittää akuuteja oireita ja estää niiden toistumista. Akuutissa tilanteessa keholle on usein annettava nesteitä infuusiolla, jotta syke ja veren tarjonta ylläpidettäisiin. Sydän lievittämiseksi ja mahdollisesti rajoitetun sydämen toiminnan palauttamiseksi sydänsyöte voidaan puhkaista efuusion tyhjentämiseksi. Perikardin puhkaiseminen on hyödyllistä vain, jos taustalla oleva sairaus ei johda välittömään jatkuvaan sydämen tamponadiin. Syyperäisestä sairaudesta riippuen puhkaisu voi olla riittävä ainoana terapiana tai kestää vain muutaman minuutin. Joka tapauksessa perussairauden, kuten sydänkohtauksen, aortan leikkauksen tai sydänsairauden tulehduksen, riittävä hoito on noudatettava lisäkomplikaatioiden välttämiseksi.

punktio

Perikardin puhkaiseminen on vaarallinen toimenpide, joka tulisi suorittaa vain intensiivisessä potilaan seurannassa sydämen, verenkierron ja hengityksen toiminnan kannalta. Ultraäänihallinnassa nesteellä täytetty tila sydämen ja sydänlihaksen välillä puhkaistaan ​​neulalla nesteen tyhjentämiseksi. Perikardiaalisen tamponadin avulla puhkaisu tehdään usein akuutti ahdistuneen sydämen lievittämiseksi ja verenkierron toiminnan palauttamiseksi. Samanaikaisesti effuusiota voidaan kuitenkin käyttää sen määrittämiseen, onko infektion seurauksena verinen effuusiota tai märkivä effuusio. Yksittäiset patogeenit voidaan tunnistaa jopa saadun nesteen perusteella. Sydän puhkaistaan ​​yleensä riittävän anestesian ja sedaation avulla.

Saatat olla kiinnostunut myös tästä aiheesta: Sydänrungon puhkaisu

komplikaatio

Itse sydämen tamponaadi edustaa hengenvaarallista komplikaatiota vakavista sydän- tai keuhkosairauksista.Sydän sydän- tai keuhkosairauksien uhkaava komplikaatio on sydämen toiminnan lisärajoitus, joka voi johtaa sydän- ja verisuonitauttoon. Mahdollinen verenhukka verenvuodon kautta sydämeen ja rintakehään voi myös johtaa vakavaan sokkiin, josta puuttuu verenmäärä ja sydämenpysähdys.

ennuste

Ennuste riippuu suuresti sydämen sydämen tamponadin laajuudesta ja syystä. Periaatteessa se on hengenvaarallinen, erittäin akuutti kliininen kuva. Infarktien tai aortan leikkauksen laukaisemat sydänlihaksen halkeamat tai sydänlihaksen tamponadit ovat usein kohtalokkaita sekunneissa, joten diagnoosia tai hoitoa ei ole. Vähemmän akuutit sydänkohtauksen tai muun sydän- ja verisuonijärjestelmän vauriot voidaan useimmissa tapauksissa hoitaa hyvin tehohoidossa. Vähemmän akuuteissa tapauksissa perikardiaalisen tamponaanin ennuste on yleensä samaa mieltä perussairauden ennusteen kanssa. Jopa riittävän hoidon avulla sydänlihaksen vauriot voivat jatkua pitkällä aikavälillä.

Taudin kulku

Taudin kulku voi olla hyvin erilainen. Useimmissa tapauksissa perikardiaalinen tamponadi on erittäin nopea ja akuutti kliininen kuva, joka vaatii kiireellistä, välitöntä tehohoitoa. Jos laukaiseva tapahtuma, kuten sydänkohtaus, tapahtuu yhtäkkiä, voi esiintyä verenvuotoa sydämeen, joka hitaasti laajenee. Ensinnäkin sydänsydän laajenee effuusion myötä. Myöhemmin neste painuu kuitenkin sydänlihakseen, mikä tarkoittaa, että se ei pysty täyttämään tarpeeksi ja verenkiertoelin on rajoitettu. Hyvin lyhyessä ajassa se voi johtaa kaikkien elinten vakavaan hypoperfuusioon ja tajunnan menetykseen.

Kuinka usein tuo kohtalokas?

Suurin osa sydänsydämen tamponadeista diagnosoidaan, kun kuolema on jo tapahtunut. Usein sydämen sydämen tamponadit syntyvät sydämen murtumien seurauksena, jotka ovat kohtalokkaita sekunteista minuutteihin, joten hoitoon ei ole mahdollisuutta. Jos toisaalta perikardiaalinen tamponadi diagnosoidaan kliinisesti, se voidaan usein hoitaa puhkaisulla. Hitaasti liikkuvien perikardiaalisten tamponadien ennuste riippuu siis taustalla olevasta taudista.

syyt

On monia syitä, jotka voivat aiheuttaa epätavallista nesteen kerääntymistä sydänsuolelle. Kyseisen nesteen luonne voi tarjota tärkeätä tietoa perussairaudesta. Nesteitä voi olla kirkasta tai sameaa, mätä tai verta. Tärkeät sydämen sydämen sydämen tamponadien syyt ovat sydämen vammat, jotka voivat olla ulkoisesti aiheutuvia vammoja, kuten laukausta, pistoja tai kirurgista ja lääketieteellistä hoitoa. Vammat, joissa ei ole ulkoista vaikutusta, kuten verisuonien repeämä tai korkean verenpaineen kyyneleet, tuuletus, samoin kuin akuutit sairaudet, kuten sydänkohtaukset tai romahtaneet keuhkot, voivat aiheuttaa verenvuodon sydämeen. Toisaalta pilvistä tai märkivästä effuusiosta voi johtua infektioita tai rintakehän pahanlaatuisia sairauksia. Nämä ovat yleensä vähemmän akuutteja ja hitaammin eteneviä sairauksia. Lisääntyvä efuusio sydänsydämessä johtaa erilaisten mekanismien kautta sydänlihakseen kohdistuvaan paineeseen ja toiminnalliseen rajoitukseen, jolloin elinten toimittaminen vereen on häiriintynyt ja lukuisia, kohtalokkaita komplikaatioita voi tapahtua.

Sydänkohtaus

Sydänkohtaus on yleinen syy perikardiaaliseen tamponadiin. Sydänsydän puolestaan ​​edustaa yhtä sydänkohtauksen vaarallisimmista komplikaatioista.Sydänkohtauksen aiheuttava mekanismi on sepelvaltimon tukkeuma, jolloin tietty sydänlihaksen alue, jonka tukkiutunut valtimo toimitti, katkaistaan ​​verenkiertoon. Äkillisen hapenpuutteen vuoksi sydänlihassolut kuolevat, mikä tekee kudoksesta hauraan, hauraan ja voi kuolla. Sydänlihakset voivat repiä heti tai myöhemmin korkean paineen tai lääketieteellisen toiminnan seurauksena, jolloin sydän täyttyy yhtäkkiä vedellä ja puristaa sydämen ulkopuolelta.

Saatat olla kiinnostunut myös tästä aiheesta: Sydänkohtauksen seuraukset

Aortan

Aortan leikkaus on itsessään erittäin akuutti ja henkeä uhkaava kliininen kuva, jossa aortan, päävaltimon, sisäsuoniseinämässä on repeämä. Aorta jättää sydämen ylhäältä, kääntyy alaspäin aorttakaaressa ja kulkee rinnan ja vatsan läpi lantiota kohti. Sen aikana verisuonen sisäseinä voi repiä akuuttisesti aiheuttaen veren virtauksen aortan lihaksiin ja aiheuttaen vakavia verenkiertohäiriöitä. Aortan repeämisen vaara on erityisen uhkaava, mikä tarkoittaa, että veri voi virtaa rinnassa, vatsassa tai sydämessä hyvin lyhyessä ajassa ja aiheuttaa vakavan verenpuutoksen lisäksi monia muita oireita. Ydinsydän tamponadi on vaarallinen aortan leikkauksen komplikaatio, jolla on myös kielteinen vaikutus sydämen toimintaan ja kehon verenkiertoon, usein lopputuloksella.

Lue myös aiheemme: Aortan repeämä - se on niin vaarallista!

Tunnistan sydänsydämen tamponadin näiden oireiden perusteella

Perikardiaalisen tamponadin oireet voivat ilmaantua hyvin yhtäkkiä. Oireiden suhteen taustalla olevan taudin oireet ovat kuitenkin usein eturintamassa. Perikardiaalisen tamponadin yleiset epäspesifiset oireet johtuvat sydämen toimintahäiriöistä. Ne voivat olla väsymystä, heikentynyttä suorituskykyä, huimausta, uneliaisuutta, tajunnan heikkenemistä tai jopa tajunnan menetystä. Fyysinen tutkimus voi myös paljastaa, että kaulakengän suonet ovat ruuhkautuneita ja laajentuneita, samoin kuin kiihtyvät sydämen ja hengityksen nopeudet, matala verenpaine, hengenahdistus, kylmät kädet ja jalat, paine rinnassa ja vähentynyt virtsaneritys. Perussairauksien oireet voivat vaihdella suuresti perussairauden tyypin ja laajuuden mukaan. Usein se on rintakipua, hengenahdistusta, käsivarren, leuan tai lapaluun kipuäteilyä, kylmää hikeä, harvemmin kuumetta ja infektion oireita.

diagnoosi

Perikardiaalinen tamponadi on diagnosoitava mahdollisimman nopeasti, koska kliininen kuva voi olla kohtalokasta lyhyessä ajassa ja oikea-aikainen hoito voi muuttaa ennustetta merkittävästi. Ensimmäiset indikaatiot diagnoosin tekemiseen tulevat tyypillisistä oireista ja fyysisistä oireista. Vaikuttajilla on usein vakava rintakipu, heikkous, hengenahdistus tai jopa tajunnan menetys. Ranteessa oleva taittuva pulssi voi olla heikko, tuskin läsnä tai epäsäännöllinen. Diagnostisiin hätätoimenpiteisiin hengenvaarallisissa sydänsairauksissa sisältyy myös EKG, sydämen sonografia ja varhainen radiologinen esitys, esimerkiksi CT-tutkimuksen tai sydämen katetrin tutkimuksen avulla. EKG: ssä voidaan tunnistaa tyypilliset muutokset sydänlihavaurioissa ja sydänkohtauksessa. Perikardiaalisen tamponadin diagnoosissa on tärkeätä myös sydämen sonografia, ns. Sydämen kaiku. Jopa pienet efuusiat sydänsydämessä voidaan diagnosoida täällä. Toiminnalliset rajoitukset, sydämen kammioiden täyttöaste, sydänlihaksen liike ja poistetun veren määrä voidaan mitata myös sydämen kaikuessa. Sydänkaikua voidaan käyttää myös terapeuttisena seuraamaan sydänpisteen puhkeamista ja suunnitella sitä. Veren virtauksen ja verisuonten esitys CT: ssä tai katetrin tutkimuksessa mahdollistaa myös sydämen verenvirtauksen tarkan diagnoosin ja paljastaa myös sydämen tamponadin.