Kirurgian Verkossa

Mikä on polkumyynti-oireyhtymä

Mikä on polkumyynti-oireyhtymä?

Dumppausoireyhtymä on oireiden kokonaisuus, joka ilmenee mahalaukun leikkausten (ns. Billroth-leikkaukset = mahalaukun osittainen poisto) jälkeen ja koostuu pääasiassa erilaisista vatsa- tai maha-suolikanavan valituksista.

Ero tehdään varhaisen ja myöhäisen polkumyynti-oireyhtymän välillä, toisin sanoen oireet, jotka ilmestyvät joko 15-30 minuuttia tai 2-3 tuntia syömisen jälkeen.

syyt

Polkumyynti-oireyhtymän yleinen syy on mahalaukun leikkaus.
Nämä leikkaukset ovat osa Billrothin mukaan poistetusta mahalaukusta, jolloin erotetaan ns. Billroth-I ja Billroth-II.

Billroth I -operaatiossa 2/3 vatsasta poistetaan ja loput vatsasta yhdistetään välittömästi uudelleen vierekkäiseen pohjukaissuolihaavaan. Tämän toimenpiteen jälkeen tapahtuvan polkumyyntioireyhtymän riski on noin 15%.

Billroth II -operaatiossa poistetaan myös 2/3 mahasta, mutta vierekkäinen pohjukaissuoli suljetaan sokeasti, mutta tyhjän suolen silmukka vedetään ylös jäljellä olevaan vatsaan ja yhdistetään siihen. Seuraavan polkumyynti-oireyhtymän riski on alhaisempi ja on noin 5%.

Syy mahalaukun ohitukseen

Mahan ohitusleikkausproseduurista riippuen, myös oireyhtymä voi ilmetä jälkikäteen.
Jos suoritetaan ns. Roux-Y-mahalaukun ohitusoperaatio, suoritetaan melkein sama toimenpide kuin Billroth II -operaatiolle:
huomattavasti vähentynyt vatsa on kytketty vedettyyn suolisilmukkaan, pohjukaissuolen, joka tosiasiassa liittyy mahaan, suljetaan sokeasti.
Seurauksena on, että mahalaukun tilavuus ei vain vähene, vaan kymeneet kuljetetaan suoraan pohjukaissuolen ohi tyhjään suolistoon.

Haiman ja sappirakon ruuansulatukselliset entsyymit toimitetaan siksi vasta normaalia myöhemmin, mikä lyhentää ruuansulatuksen ja ravintokomponenttien imeytymistä.

diagnoosi

Polkumyynti-oireyhtymän diagnoosi perustuu yleensä klassiseen anamneesiin, ns. Lääkärin ja potilaan väliseen kuulemiseen.

Potilaat kuvaavat klassisia oireita pian nielemisen jälkeen tai 2–3 tuntia aterian jälkeen.
Myöhäisen polkumyynti-oireyhtymän diagnoosin vahvistamiseksi verensokerimittauksista voi olla apua:

Koska mahalaukusta puuttuu annostelu (esim. Jos mahalaukun kantajaa ei ole osittaisen mahalaukun resektion jälkeen), ohutsuolessa tapahtuu glukoositulvia pian syömisen jälkeen, ja myöhemmin verensokerin nousu.
Vasta-säädöksenä haimasta vapautuu enemmän insuliinia kaiken sokerin imeytymiseksi mahdollisimman nopeasti, mutta tämä johtaa usein hypoglykemiaan 2 - 3 tuntia syömisen jälkeen.
Sekä korkea että matala verensokeritaso voidaan mitata klassisesti.

Ns. Glukoosin provokaatiotesti voi provosoida nämä oireet ja tehdä diagnoosin.

Samanaikaiset oireet

Varhaisen polkumyynti-oireyhtymän tyypillisiä oireita ovat ennen kaikkea krampimainen vatsakipu ripulia, pahoinvointia ja oksentelua sekä verenkiertohäiriöitä pian syömisen jälkeen.

Myöhäisessä polkumyynti-oireyhtymässä klassisen hypoglykemian oireet ovat pääasiallisia oireita, ts. Matala verenpaine, kylmä hikoilu, himo ja heikkouden tunne.

Usein on myös sekoitettuja kuvia varhaisesta ja myöhäisestä polkumyynti-oireyhtymästä.

Onko sinulla vatsakipua ja haluat saada sen nopeasti hallintaan?

Lue artikkeli tästä: Kodin korjaustoimenpiteet vatsakipu - mitkä ovat parhaat?

Oire ripuli

Ripuli polkumyynti-oireyhtymän oireena esiintyy pääasiassa varhaisen polkumyynti-oireyhtymän yhteydessä.
Syynä tähän on se, että vatsa tyhjenee liian nopeasti syömisen jälkeen johtuen mahalaukun kantajan puutteesta sen jälkeen, kun osa mahasta on poistettu.

Ruokaa ei jaeta, mutta liian nopeasti, liian suurina määrinä ohutsuolen vastakytkettyyn silmukkaan, mikä johtaa huomattavasti lisääntyneeseen vesivirtaan suolistossa ympäröivästä kudoksesta.
Tämä ei vain aiheuta verenkiertohäiriöitä, vaan myös laimentaa suuresti ulosteita, mikä aiheuttaa ripulia.

Tämä artikkeli voi kiinnostaa myös sinua: Ripulin lääkitys

Mikä on paras ruokavalio ihmisille, joilla on polkumyyntioireyhtymä?

Polkumyynti-oireyhtymän tapauksessa siitä voi olla apua, jos huolehditaan siitä, että syömällä käytetään vähähiilihydraattisia aterioita.
Jos hiilihydraatteja kulutetaan, niiden tulisi pikemminkin olla monimutkaisia hiilihydraatteja (esim. Korkeakuituiset täysjyvätuotteet; välttää pikemminkin sokeriruokia ja juomia).

On myös tärkeää, että syöt hitaasti ja mieluiten useina pieninä annoksina ja aterioina koko päivän. Tämä on paras tapa antaa annoksellisempi ruuan saanti suolistossa ja välttää leivän syömistä, jos mahalaukun kantaja ei toimi.

Ruoan syöminen makuulla voi myös olla avuksi.

Raskaasti suolatut ateriat ovat myös melko epäsuotuisia, koska ne myös edistävät veden virtausta suolistoon ruuansulatuksen aikana ja siten ripulin oireita.

Sama koskee lisääntynyttä nesteen saantia aterioiden yhteydessä - vähemmän nestettä tulisi kuluttaa aterioiden yhteydessä.
Päivän riittävä nesteen saanti tulisi tehdä pikemminkin aterioista riippumatta.

Lue myös yksityiskohtainen artikkeli aiheesta: Mahan jälkeinen ohitusravinto

Mitä voit tehdä polkumyynti-oireyhtymästä?

Jos mahalaukun leikkauksen jälkeen tapahtuu polkumyyntioireyhtymää, yleiset toimenpiteet voivat aluksi auttaa.
Hidas, tietoinen syöminen on ensisijaisesti suositeltavaa, vaikka se voi myös auttaa syömään useita pieniä aterioita koko päivän ajan.
Suurien aterioiden nopeaa syömistä tulisi kuitenkin välttää hinnalla millä hyvänsä.

Oireet voivat myös vähentyä, jos vähemmän nestettä kulutetaan heti syödessä. On kuitenkin varmistettava, että nesteen riittävä saanti on riittävä koko päivän ajan.

Jos nämä yleiset käytännesäännöt eivät auta tarpeeksi, lääkehoitoa voidaan kokeilla. Tässä käytetään pääasiassa ns. Antikolinergioita, rauhoittavia aineita ja beeta-salpaajia.

Vakavissa tapauksissa, jos lääkitys ei tarjoa parannuskeinoa, voidaan suorittaa muuntaminen Billroth II -tilanteeksi, jos Billroth I -operaatio on läsnä. Tämä on kuitenkin harvoin välttämätöntä.

ennuste

Jos esiintyy polkumyynti-oireyhtymää, sitä hallitaan yleensä hyvin tässä jo kuvattujen käytännesääntöjen avulla.

Lääketieteelliset tai jopa kirurgiset toimenpiteet ovat harvoin tarpeellisia.

Ei ole harvinaista, että oireet taantuvat spontaanisti ajan kuluessa mahalaukun leikkauksen jälkeen, joten elämä ilman polkumyyntioireyhtymää on mahdollista uudelleen sen jälkeen, kun osa mahalaukusta on poistettu.