Hormonihoito rintasyöpään

määritelmä

Tuumoritaudin torjumiseksi on olemassa useita tapoja, joista yksi on hormonihoito.
Rintasyöpä liittyy usein hormoneihin, joten hormonihoitoa voidaan käyttää vaikuttamaan hormonitasapainoon. Tämä voi johtaa muun muassa hitaampaan kasvuun.

Hormoniterapian muodot

Nämä ovat erityyppisiä hormoniterapioita:

• Lisähormonihoito: Tässä kehossa toimitetaan hormoneja tavoitteena hidastaa tai jopa pysäyttää tuumorin kasvu. Enimmäkseen käytetään vastustajaa alun perin sairastuneen elimen hormonille (esimerkki: estrogeenin antaminen eturauhassyövässä).
  
• Ablaatiohormonihoito: Hoito koostuu hormonien poistamisesta kehosta. Tämä tapahtuu todennäköisimmin poistamalla hormonia tuottava elin kirurgisesti tai lääkityksen avulla. Tämän terapian tavoitteena on myös pysäyttää kasvaimen kasvu pysäyttämällä hormonaalinen kasvuärsyke.
  
• Hoito hormoniantagonisteilla: Täällä ei lisätä hormoneja tai poistaa elimiä, mutta hormonien vaikutus estyy. Se tekee tämän joko estämällä hormonin tuotantoa tai estämällä kohde-elintä tai hormonireseptoria.

Lue lisää aiheesta tästä: hormonivalmisteet

Milloin hormonihoito on järkevää rintasyöpään?

Hormonaalista rintasyövän hoitoa suositellaan, jos kasvaimessa on hormonireseptoreita.

N. 75–80%: lla potilaista on rintakasvaimia, jotka ovat herkkiä hormonille. Useat tutkimukset ovat osoittaneet, että nämä potilaat hyötyvät suuresti hormonihoidosta kaikissa vaiheissa. Vaiheesta riippuen on kuitenkin toteutettava lisätoimenpiteitä, esimerkiksi munasarjojen toiminnan kytkeminen pois päältä onnistuneen hoidon varmistamiseksi.
Premenopausaalisilla potilailla, joilla on vaiheen I tai IIA rintasyöpä, pelkkää antihormonista terapiaa voidaan harkita, jos kemoterapiaa ei voida suorittaa.
Hoito antihormonalisilla lääkkeillä suositellaan myös metastasoituneelle rintasyövälle. Tämä terapia johtaa eloonjäämisajan pidentymiseen ja 20–30%: n tapauksista parantumiseen. Verrattuna klassiseen kemoterapiaan, myös tuumorista vapaa aika on pidempi. Hormoniterapioilla on myös yleensä vähemmän toivottuja sivuvaikutuksia kuin perinteisellä kemoterapialla.

Mikä hormonihoito tulisi käyttää, riippuu muun muassa sairauden vaiheesta ja lääkkeen sietokyvystä. Antihormoninen terapia kestää yleensä useita vuosia. Ennen vaihdevuodet hoitoa on seurattava vähintään 5 vuotta; Hoito kestää 4-10 vuotta vaihdevuosien jälkeen.

Potilaat, joiden kasvaimissa ei ole hormonireseptoreita, hyötyvät tällaisesta hoidosta vain vähän, jos ollenkaan, ja siksi heidän ei tulisi saada mitään hormonihoitoa.

Lisätietoja aiheesta tästä: Erilaiset rintasyövän hoidot

Miksi hormonihoito on hyödyllistä myös rintasyövän jälkeen?

Kasvaimissa, joissa on hormonireseptoreita, kehon tuottama estrogeeni aiheuttaa kasvaimen kasvamisen nopeammin. Kasvun estämiseksi tai hidastamiseksi hormonien tuottaminen on joko lopetettava (säteilyttämällä tai poistamalla munasarjat) tai näiden hormonien vaikutus on estettävä.

Hormoniterapia voi aktiivisesta aineosasta riippuen vähentää sekä hormonien muodostumista että niiden vaikutusta. Siksi hormonihoitoa voidaan käyttää hidastamaan kasvaimen kasvua tai esimerkiksi estämään tuumorien uusiutumista kasvaimen poiston jälkeen.
Jos kasvain on onnistuneesti poistettu, antihormonista terapiaa suositellaan toistumisen (kasvaimen uusiutumisen) riskin vähentämiseksi. Sellainen hoito kestää yleensä viisi vuotta, vaikka tutkimukset ovatkin osoittaneet, että 10-vuoden hoidon tulisi vähentää uusiutumisen riskiä vielä enemmän ja siten pidentää eloonjäämisaikaa.

Potilailla, jotka sairastuvat vaihdevuosien alkamisen jälkeen, on joskus suurentunut kasvainten uusiutumisen riski, ja siksi ne ovat erityisen vaarassa. Hormoniterapia on suositeltavaa suorittaa uusiutumisen estämiseksi.

Hormonihoito rintasyövän paranemisen jälkeen on siksi tärkeä osa hoitoa ja sen tarkoituksena on pidentää potilaan eloonjäämisaikaa.

Lue myös:

• Rintasyövän seurantahoito
• Rintasyövän toistuminen

Mitä hormoniterapioita on olemassa?

Hormoniterapiat voivat olla tehokkaita hormonin kontrollisilmukan eri kohdissa. Tästä syystä erotetaan kolme suurta ryhmää aktiivisia aineosia:

• antiestrogeenit
• Aromataasin estäjät
• GnRH-analogit

Anti-estrogeenejä, kuten tamoksifeenia, kutsutaan myös selektiivisiksi estrogeenireseptoreiden modulaattoreiksi (lyhyt SERM). Nämä aktiiviset aineosat eivät estä hormonien tuotantoa, mutta ne estävät kohde-elinten reseptoreita. Tämän tukkeutumisen seurauksena estrogeenit eivät enää voi sitoutua reseptoriin, aiheuttaen solujen menettämisen kasvuärsykkeensä. Seurauksena kasvainsolu ei voi enää jakaa ja kasvu pysähtyy.
Tamoksifeenin vaihtoehtona sitä voidaan käyttää myös pitkälle edenneessä vaiheessa fulvestrantti laueta. Fulvestrantti on vaikutuksiltaan vahvempi kuin tamoksifeeni. Se ei vain vähentä hormonin aktiivisuutta minimiin, vaan myös sammuttaa sen kokonaan ja johtaa reseptorien hajoamiseen.

Toinen aktiivisten aineosien luokka ovat aromataasin estäjät.Tämä lääkeryhmä sitoutuu ns. Aromataasi-entsyymeihin ja häiritsee siten estrogeeniprekursorien muuttumista estrogeeniksi. Seurauksena on, että estrogeenitaso laskee ja kasvaimet menettävät hormonaalisen kasvuärsykkeen. Aromataasin estäjiä käytetään kuitenkin vain postmenopausaalisilla naisilla, koska aromataasilla on vain päättäväinen vaikutus estrogeenin tuotantoon tästä hetkestä lähtien.

Antiestrogeenien ja aromataasin estäjien lisäksi käytetään GnRH-analogeja. GnRH (Gonadotropiinia vapauttava hormoni) on hormoni, joka toimii aivoissa. Se sitoutuu aivolisäkkeen reseptoreihin (Aivolisäke) ja aiheuttaa hormonien (follikkelia stimuloivan hormonin (FSH) ja luteinisoivan hormonin (LH)) vapautumisen, jotka puolestaan ​​stimuloivat estrogeenin tuotantoa ja vapautumista. GnRH-analogit ovat rakenteeltaan samanlaisia ​​kuin kehon oma GnRH, joten ne sitoutuvat samoihin reseptoreihin, mutta eivät aiheuta mitään hormonin vapautumista. Tällä tavalla tuumorin hormonitoiminta katkeaa ja sen kasvu pysähtyy.

Mitkä ovat hormoniterapian sivuvaikutukset?

Aktiivisesta aineosasta riippuen voi esiintyä erilaisia ​​sivuvaikutuksia.

Antiestrogeenien sivuvaikutukset

Antiestrogeenit, kuten tamoksifeeni tai fulvestrantti, aiheuttavat tyypillisesti vaihdevuosien oireita, koska ne estävät estrogeenia toimimasta.
Johon sisältyy:

• Kuumia aaltoja
• univaikeudet
• pahoinvointi
• Emättimen kuivuus
• Keskittymisvaikeudet
• hikoilu
• masentava tunnelma
• Tappio libido
• Kutina ja verenvuoto emättimen ympärillä
• verisuonitukos

Lisäksi estrogeenin vaikutuksen puute voi johtaa kohdun limakalvon kasvun lisääntymiseen ja harvoissa tapauksissa kohdun limakalvon syöpään.
Fulvestrantin sivuvaikutukset ovat yleensä lievempiä kuin tamoksifeenin.

Lue myös: Vaihdevuodet

Aromataasin estäjien sivuvaikutukset

Haittavaikutuksia ovat:

• Vaihdevuodet (mutta harvemmin tromboosi tai kohdun limakalvon rappeutuminen)
• Epätosi tuki- ja liikuntaelimissä, esim. Lihas- ja nivelkipu (lihaskipuja ja nivelkipu)
• Luutiheyden väheneminen, lisääntynyt hauraus, osteoporoosi

Luunmurtumien riskin vähentämiseksi luutiheys on tarkistettava säännöllisesti ja tarvittaessa D-vitamiinia ja kalsiumia on luun lujittamisen varmistamiseksi otettava.

GnRH-analogien sivuvaikutukset

GnRH-analogit puuttuvat hormonin kontrollisilmukkaan ja niillä on myös joitain sivuvaikutuksia:

• Vaihdevuodet
• vähentynyt luutiheys, lisääntynyt hauraus (osteoporoosi)

Painonnousu

Yksi hormoniterapian sivuvaikutus on painon nousu.
Tämä on yksi tyypillisistä vaihdevuosien oireista ja voi olla taakka potilaille.
Painonnousu voi johtua lisääntyneestä ruokahalusta tai vedenpidätyksestä kudokseen (turvotuksesta). Painonmuutokset voivat perustua myös antihormonisen hoidon vaikutukseen lipidimetaboliaan. Erityisesti aromataasin estäjät johtavat painonnousuun.

Tästä syystä säännöllistä liikuntaa suositellaan painon vakauttamiseksi.

Hormoniterapian edut

Hormoniterapialla on monia etuja:

• Toisin kuin kemoterapia, se ei hyökkää terveisiin soluihin. Hormonaalinen hoito vie sekä sairaat että terveet solut hormonitoimituksestaan, mutta ei aiheuta niille suoraa vahinkoa. Hoidon lopettamisen ja sairaiden solujen poistamisen jälkeen terveet solut voivat toimia taas normaalisti.
• Ei pitkää sairaalavierailua, koska suurin osa vaikuttavista aineista voidaan ottaa tabletteina.
• Yleensä antihormonaalisella terapialla on vähän sivuvaikutuksia, ja siksi se sietää paremmin kuin klassinen kemoterapia.
• On myös huomattava, että hedelmällisyys voidaan ylläpitää hormonihoidon lopettamisen jälkeen.

Hormoniterapian haitat

Hormoniterapialla on useita haittoja. Näihin kuuluvat esimerkiksi hoidon erittäin pitkä kesto. Anti-hormonaalista hoitoa on yleensä noudatettava 5–10 vuoden ajan. Tämä johtuu tämän hoitomuodon vähäisestä aggressiivisuudesta.
Toinen hormonihoidon haitta voi olla väliaikaiset vaihdevuosioireet.

Hoidon kesto

Toisin kuin klassinen kemoterapia, hormonihoito kestää yleensä useita vuosia. Pitkä hoidon kesto on hormoniterapian epäagressiivinen ja epäsuora vaikutus.
Yleensä hoidon kesto on 5 vuotta, joissakin tapauksissa jopa 10 vuotta. Jopa onnistuneen hoidon jälkeen, hoidon jatkamista suositellaan joskus, koska se voi vähentää merkittävästi kasvaimen uusiutumisen riskiä. Tämä ennaltaehkäisy tapahtuu yleensä myös 5-10 vuotta.
Kaiken kaikkiaan hormonihoito vie hyvin kauan ja vaatii sopeutumista elämään tai tiettyä kurinalaisuutta lääkityksen ottamisessa (ainakin tablettivalmisteiden osalta).

Kuinka suhtaudut haluon saada lapsia hormonihoidon aikana?

Hormonihoito johtaa ohimenevään vaihdevuositilaan ja estää raskautta. Tämä tila voidaan kuitenkin kumota onnistuneen hoidon jälkeen, koska hormonihoito ei aiheuta vahinkoa munasarjoille.
Naisilla, jotka tulevat vaihdevuosiin hoidon alussa, on kuitenkin lisääntynyt riski menettää munasarjan toiminta hoidon seurauksena. Jos halutaan saada lapsia, jota ei ole toteutettu, siitä tulisi keskustella ensin hoitavan lääkärin kanssa. Hoito voidaan sovittaa sairauden asteesta riippuen lasten toiveeseen. Lisäksi voidaan ryhtyä toimenpiteisiin potilaan hedelmällisyyden ylläpitämiseksi.
Jos hoito on jo aloitettu, lääkityksen lopettaminen yksin ei ole järkevää, ja siitä tulisi keskustella vain lääkärin kanssa.
Hoidon päätyttyä ei yleensä tarvitse pitää tauota raskauden ajankohtaan. Kuitenkin voi viedä jonkin aikaa, ennen kuin munasarjat ovat jälleen täysin toimintakykyisiä.