Naisen kyynärpää
yleinen
Inguinal-hernias esiintyy naisilla paljon harvemmin kuin miehillä; jokaisella naispotilaalla, jolla on inguinal-tyrä, on 8 miespotilasta, joilla on sama kliininen kuva. On suoraa ja epäsuoraa nivelsisäkkyä, jotka saapuvat nivelkanavaan eri kohdissa, mutta molemmat jättävät nivelkanavan ns. Ulompaan nivelkierrokseen.
Naisilla epäsuora (tai myös lateraalinen) Kyynärnän tyrä useammin, herniaalinen pussi kulkee nivelkanavaan sisemmässä nivelrenkaassa, vatsan seinämän lihaksellisella alueella ja kulkee sitten yhdessä kohdun nivelsiteen kanssa (Oire Teres uteri) ulompaan nivelrenkaaseen ja nousee sitten yhdessä tämän nauhan kanssa ulompaan nivelrenkaaseen ja voi sitten olla tunkeutuvana ulkonevana nielun alueella. Vatsan ontelon elimiä, kuten suolen osia, löytyy herniaalipussista.
Lue lisää aiheesta: Naisten kyynärpää
syyt
Päällä Vatsaseinän lihaskerros nivusialueella on aina taakka Paine vatsan elimistä. Kuljetettaessa raskaita asioita tai yskiessä, aivastelemassa ja käydessäsi käymälää, paine tähän lihasseinämään kasvaa. Yleensä lihasseinä kestää nämä paineet ilman mitään ongelmia. Mutta joko Paine liian suuri tai Lihasseinämä liian heikko, voi esiintyä nivelkipu. Raskauden aikana paine lihasseinämään nivusialueella on erityisen suuri, minkä vuoksi kudosnipistimia esiintyy useammin kuin tavallisesti raskauden aikana. heikko sidekudos tai hormonaaliset vaikutukset, jotka johtavat sidekudoksen hajoamiseen, suositaan.
Oireet ja komplikaatiot
Naisten täydellinen tyrä ilmenee yleensä yhden kautta Vatsan pullistuminen tai paksuuntuminense voi olla tuskallinen. Kipu kyynärpää esiintyy pääasiassa nostettaessa tai käytettäessä vatsan puristinta päällä. Tyrän koko ei korreloi epämukavuuden laajuuden kanssa. Epätäydellinen kyynärpään tyrä aiheuttaa myös ongelmia nivusessa, mutta useimmiten et voi tuntea pullistumaa täällä. Veto- tai puristuskiput ovat ainoa oire. Niistä Hernial sac voi olla vatsaontelon elimiä, etenkin Suolet sisältää. Kyynärpään tyrä voi olla vaarallinen, jos nämä suolen osat pysyvät loukkaantuneina tyrässä, koska suoli turpoaa tämän ansastumisen seurauksena. Verenhuolto katkesi tulee. Tätä komplikaatiota kutsutaan vangitseminen johon viitataan, suolen vaikea osa voi kuolla tai ileus (Suolitukos) nousta. Toinen mahdollinen komplikaatio on tyrän sisällön tulehdus.
diagnoosi
Lääkärin tarkastus tapahtuu yleensä makuulla. Lääkäri asettaa käden nivusalueelle ja yrittää sitä Pullistuminen, paksuuntuminen tai yksi Palpata aukko vatsan seinämässä. Tutkimusolosuhteiden parantamiseksi potilas voi yskiä tai Kiristä vatsan seinä. Mahdolliset kyynärvarvat esiintyvät tällöin selkeämmin. Siitä huolimatta, kyynärpään diagnoosi voidaan tehdä ilman ulkonevaa herniaalipussia vaikea naisilla olla. Diagnoosi voidaan vahvistaa ultraäänitutkimuksella tai monimutkaisemmissa tapauksissa magneettikuvaus (MRI).
Kuva kyynärpään tyypeistä
- Vatsakalvon onkalo -
Cavitas peritonealis - Vatsan sisäelimet
- Vatsakalvo -
vatsakalvon - Liimattu vatsakalvon ulkonema
- Vas deferens -
Deferens-kanava - Epididymis -
lisäkivekset - Kivekset -
Kives - Serollinen kivekuori -
Tunica vaginalis kivekset - Kivespussit - kivespussi
- Kissaniveli -
Kissaniveli - Hernial sac
Nivustyrä - Nivustyrä
Kyynärvarvotyypit:
a - vatsan vajaatoiminta
(ylävatsassa keskiviivalla) -
Vatsan vajaatoiminta
b - napanuora -
Napanuora ja paraumbilikaalinen tyrä
c - tyrä
(edellisen sijainnissa)
kirurginen interventio) -
Hernia cicatrica
d - suora nivelkipu
(baarissa lähellä
Nivelkanavan avaaminen)
e - epäsuora nivelkipu
(baarissa aukon kohdalla)
nivelkanavan)
f - reisiluun murtuma
(reisikanavassa) -
Reisiluun tyrä
Löydät yleiskuvan kaikista Dr-Gumpert -kuvista osoitteesta: lääketieteelliset piirrokset
terapia
Kyynärpään tyrä on hoidettava kirurgisesti vangitsemisen riskin vuoksi. 90%: lla tapauksista alueellinen anestesia on mahdollista, mutta leikkauksen tulisi olla laparoscopic (Laparoskopia = vatsan tarkastus), toimenpide on suoritettava yleisanestesiassa. Kyynärpään leikkaus tapahtuu kolmessa vaiheessa. Ensimmäisessä vaiheessa nivusiin tehdään viilto, lihaksen seinämä leikataan ja herniaalinen pussi löytyy. Toisessa vaiheessa herniaalinen pussiaukko avataan, sitten tyrän sisältö siirretään takaisin vatsaan ja hernialisäkki suljetaan ompeleilla. Kolmannessa vaiheessa tyrä suljetaan. Herniaalisen sataman sulkeminen perustuu periaatteeseen, jolla vahvistetaan nivelkanavan takaseinää. Inguinalin kanavan takaseinä on vatsaan päin ja sitä voidaan vahvistaa kahdella eri menetelmällä. Vahvistus voidaan tehdä kokoamisompeleella ja lihaksen fastsian kaksinkertaistamisella. Tämä menetelmä löytyy esimerkiksi Bassinin mukaisesta leikkauksesta tai Ificen mukaisesta leikkauksesta. Naisilla nivelkanava voi olla tiiviisti suljettu kohdun nivelsiteen ympärille Oire Teres uteri voidaan leikata, jotta kyynärkanava voidaan sulkea. Toisella kirurgisella tekniikalla saavutetaan vahvistus muoviverkon jännittämättömällä implantoinnilla, joka voidaan tehdä joko avoimessa tai laparoskooppisessa operaatiossa. Tätä tekniikkaa käytetään esimerkiksi Liechtensteinin leikkaussalissa.
Operaation kesto
Se, kuinka kauan kyynärpään toiminta kestää, riippuu toimenpiteen tyypistä. Erotetaan toisistaan avoimet ja laparoskooppiset (minimaalisesti invasiiviset) toimenpiteet. Leikkaus kestää keskimäärin noin puoli tuntia. On kuitenkin huomattava, että potilaan on aloitettava leikkaus ennen leikkausta ja että leikkaussalissa tarvitaan lisäaika leikkauksen jälkeen. Tämä tarkoittaa, että toimenpiteen kokonaiskesto on huomattavasti pidempi.
Tarvitsetko aina leikkauksen?
Leikkaus ei ole aina välttämätöntä nivelkipuun. Esimerkiksi, jos tauko on satunnainen löytö ja siinä ei ole oireita tai on vain hyvin vähän oireita, niin voi tapahtua ns. Tarkkaavainen odotus. Oireet ja herniaalipussit tarkistetaan säännöllisesti mahdollisten pahenemisten estämiseksi. Oireelliset kirurginen hernias hoidetaan yleensä. Poikkeuksena on herniaalisen pussin pyynti, jota käytetään aina välittömästi.
Kirurgisen toimenpiteen valinta riippuu ensisijaisesti siitä, onko tyrä jo tapahtunut aiemmin. Erotetaan toisistaan avoin ja minimaalisesti invasiivinen (laparoskooppinen) kirurginen tekniikka:
- herniasten avoin, kirurginen hoito tehdään yleensä verkon insertillä, joka tukee läpimurtoa ompeleen lisäksi (Liechtensteinin menettely).
- Laparoskooppisia toimenpiteitä ovat ns. Tapp (transabdominaalinen preperitoneaalinen muovi) ja TEP (extraperitoneaalinen muovi).
ennuste
Ennuste on hyvä, toistumisnopeus on 2-10% kirurgisesta menetelmästä riippuen.
Kyynärvarvas raskauden aikana
Kyynärvarvan riski on lisääntynyt raskauden aikana. Syynä tähän on lisääntynyt paine vatsaontelossa ja heikkous vatsan seinämän lihaksissa. Vatsan vakiopaine, joka kasvaa tasaisesti, johtaa vatsan seinämän laskuun, jonka läpi suolet tulevat esiin. Lisäksi tyypillisiä heikkoja kohtia heikentää lisäksi lihasten voiman heikkeneminen. Siksi tyrä esiintyy useammin raskaana olevilla naisilla, mikä on yleensä havaittavissa synnytystutkinnassa tai annetussa oireessa.
Inguinaalisia hernioita raskauden aikana ei yleensä hoideta kirurgisesti tai vasta syntymän jälkeen. Koska tällainen kyynärpään aiheuttama melkein aina raskaus, tämä liipaisin katoaa syntymän jälkeen, minkä vuoksi ihminen usein odottaa. Jos oireet eivät parane synnytyksen jälkeen, toimenpide on tarkoituksenmukainen.
Jos komplikaatioita tai voimakasta kipua ilmenee raskauden aikana, tyrä leikataan varhain.
Erilaiset tyrän muodot naisilla
Epäsuora nivelrinta
Epäsuorassa tai "sivuttaisessa" (ulkoisessa) kyynärpään niveltulehdus, herniaalisäkki tulee kanavaan nivelkanavan sisärenkaan kautta. Siellä herniaalipussissa mukana oli muun muassa kohdun ligamentti (ligamentum teres uteri), joka ulottuu kohdusta labiaan. Herniaalinen säkki poistuu sitten kiruväylän kanavan ulkorenkaan läpi, nivelsidemen yläpuolelle, ja on yleensä siellä taittuva.
Epäsuorat kyynelvarvot voivat olla synnynnäisiä tai hankkia elämän aikana. Päinvastoin kuin miehet, tyrä seuraa kohdun ligamenttia eikä spermaattista kanavaa. Koska miehillä on suuremmat rakenteet nivelkanavassa, sisempi rengas, ts. Sisääntuloportaali, suurenee. Siksi kyynärpään tyrä on paljon yleisempi miehillä.
Suorat nivelrinta
Suoralla tai "mediaalisella" (keskimmäisellä) kyynärpään tyrällä herniaalinen pussi syntyy vatsalihasten heikon pisteen kautta. Tyrä ei pääse sisänrenkaan kanavaan sisärenkaan kautta, vaan vain seuraa sitä sen aikana. Koska hernial sac ei läpäise kyynärkanavaa, vaan suoraan vatsan läpi, tämä tyrä tunnetaan myös nimellä "suora nivelkipu.
Suorat herniat hankitaan aina, yleensä lisääntyneen paineen takia. Klassinen lähtökohta on ns "Hesselbach-kolmio". Tämä nimi on annettu lihaksille, joita tyypillisesti esiintyy ihmisissä, heikolle kohtalle, joka heijastuu suhteellisen keskeisesti vatsalle.
Synnynnäinen synnynnäinen tyrä
Synnynnäisiä kirurgisia hernioita esiintyy pääasiassa vastasyntyneillä ja pienillä lapsilla. Alkion kehityksen aikana rakenteet, jotka vetävät kyynärkanavaan ja kulkevat sitä läpi, uppoavat. Vatsakalvoa kuljetetaan pitkin, luomalla luonnollinen yhteys vatsaontelon ja nivuksen välille. Yhteys kasvaa yleensä hyvin aikaisin. Kuitenkin, jos se jatkuu, nivelkipua esiintyy varhaisessa vaiheessa, jonka yleensä havaitsee punoitettu turvotus.
Synnynnäiset kyynelvarvot ovat siksi aina epäsuorat herniat, koska ne kulkevat tiensä sisäaukon sisärenkaan läpi.
Mikä nivelrinta on tavallisempi naisilla: oikea tai vasen?
Naiset muodostavat vain noin 10-20% kyynärpään kokonaismäärästä. Noin kaksi kolmasosaa on epäsuorat kyynärpäät ja yksi kolmasosa ovat suorat kyynärvarjot.
Epäsuorissa ja / tai synnynnäisissä nivelpopulauksissa, oikealla puolella on merkitystä useammin. Tämä johtuu todennäköisesti alkion kehitykseen liittyvistä syistä ja liittyy todennäköisesti kirurgisen kanavan leveyteen.
Suoraan kyynärvarren tapauksessa esiintymisen todennäköisyydellä ei ole eroa oikean ja vasemman välillä.
Kyynärpään tutkimus
Kyynärpään tutkimus tehdään sekä makuulla että pystyasennossa, ja se jaetaan tarkastukseen (arviointi) ja tunnusteluun (tunnustelu).
Ensinnäkin tarkkaillaan, onko seisomisessa mitään ulkonemaa tai epäsymmetriaa. Tämän jälkeen potilas yskää tai puristaa tutkittua sitä lisääntyneessä paineessa.
Sitten tyrä tutkitaan tuntemalla sen johdonmukaisuus, sijainti, mahdolliset kiput ja mahdolliset vähennykset (työntämällä se takaisin vatsaan). Samat tutkimukset suoritetaan sitten uudelleen makaavassa asennossa, jolloin myös tarkkaillaan, palautuuko tyrä itsessään makuulla.
Mitkä ovat tyypillisiä merkkejä?
Kyynärpään tyypillinen merkki on näkyvä ja tunnettava turvotus. Tämä sijaitsee yleensä nivusialueella, mutta voi ilmetä myöhemmissä vaiheissa labianaisilla. Herniaalisen pussin ulkonema, joka voidaan tuntea ihon läpi, ilmaistaan yleensä pehmeänä, elastisena ja helposti liikkuvana.
Turvotuksen lisäksi nivusalueella on usein vetämistä, jota pahentaa lisääntynyt vatsan paine (esim. Yskästä, aivastuksesta, raskaiden kuormien nostamisesta tai suoliston liikkeistä). Harvemmin kuvataan myös voimakkaampia lepokivuja, joita esiintyy myös nivusissa.
Voinko itse tunnistaa kyynärpään?
Se, saako lääkärin ”maallikko” tunnistaa myös kyynärvarren, riippuu tyrän laajuudesta ja asianomaisen tietämyksen tasosta. Inguinalin herniat tunnistavat yleensä itse, etenkin nuoremmissa potilaissa. Äiti tai isä huomaa ne usein taaperoilla ja vauvoilla.
On erittäin hyödyllistä kiinnittää huomiota muutoksiin omassa kehossasi, koska sinulla on aina paras katsaus itse ja siksi pienet muutokset voidaan huomata jo varhaisessa vaiheessa. Edellä mainitut kriteerit sopivat hyvin ensivaikutelman saamiseksi siitä, että kyynärpään voidaan päätellä tästä. Lopullisen diagnoosin voi kuitenkin tehdä vain lääkäri, minkä vuoksi lääkärin käynti tulisi aina tehdä lyhyemmässä ajassa.
Kipu nivelkipu
Kungunkielen tyräkipu ilmenee yleensä vetävänä kipuna, joka säteilee koko nivussa ja lisääntyy manipuloinnin myötä. Manipulaatio tapahtuu esimerkiksi koskettamalla tyrää tai painamalla yrityksiä, jotka lisäävät vatsan painetta.
Jos kipu lisääntyy lyhyessä ajassa mahdollisesti aiheuttaen lisää pahoinvointia ja oksentelua, on heti otettava yhteys lääkäriin tai ensiapuun, koska hernial sac voi jäädä loukkuun ja siten aiheuttaa hätätilanteen.
Mikä lääkäri on vastuussa naisten kyynärpäästä?
Yleensä kirurgisista hernioista vastaava lääkäri on yleinen tai sisäelinten kirurgi. Perälääkäri tai gynekologi havaitsee kuitenkin herniat yleensä. He joko päättävät itse, onko leikkaus välttämätöntä, ja lähettävät asianomaisen henkilön tarvittaessa kirurgin puoleen, tai lähettävät potilaan suoraan kirurgin puoleen. Jälkimmäinen valitsee toimenpiteen ja suorittaa toimenpiteen.
Seuraava hoito on vuorostaan vastaavan perhelääkärin vastuulla.
