Anestesia raskauden aikana

yleinen

Tapahtuu, että yleistä anestesiaa ei voida välttää raskaana olevilla naisilla. Hoidettava anestesisti hoitaa näiden ei-gynekologisten toimenpiteiden suunnittelun ja toteuttamisen. Yhteensä 0,5 - 1,6% kaikista raskaana olevista naisista tehdään tällainen leikkaus vuosittain.

Yleinen anestesia ja siihen liittyvä kirurginen interventio raskauden aikana aiheuttavat aina tietyn riskin sekä äidille että lapselle, minkä vuoksi päätöstä tällaisesta interventiosta ei tulisi koskaan tehdä kevyesti.
Yleinen anestesia varmistaa sen kirurgisen toimenpiteen aikana ei kipua voidaan havaita ja että potilas ole tietoinen On. Myös olla vegetatiiviset refleksit kytketty pois päältä ja Lihaksisto kehosta rento.

Kaikki yleisanestesiassa käytettävät lääkkeet ovat Placenta yleinen ja päästä sikiö. Voidaanko lääkitystä vahingoittaa lapsen kehitystä, tutkitaan parhaillaan, eikä sitä ole vielä selvitetty varmuudella. Yhdiste yhdisteestä saatiin eläinmallissa Lapsuuden anestesia myöhemmin tapahtuvaan Oppimisvaikeus havaittu. Retrospektiiviset tutkimukset ovat toistaiseksi vahvistaneet tämän suhteen vain osittain.

Anestesian erityispiirteet raskauden aikana

Raskaana olevan naisen yleisanestesia on aina haaste hoitoryhmälle, koska sen sijaan, että normaalisti olisi vain yksi potilas, on nyt otettava vastuu kahdesta potilaasta. Samaan aikaan raskauden aikana tapahtuu joitain biologisia muutoksia, jotka on otettava huomioon anestesiaa tehtäessä.

Hengityselinten muutos on erityisen tärkeä osa anestesian seurantaa.On tärkeää tarjota äidille ja siten myös lapselle riittävästi happea, muuten lapsen vaurioitumista ei voida sulkea pois.
Paradoksaalisesti hapen ylitarjonta äidille on haitallista sikiön tarjonnalle, koska jos äidin veressä on liian paljon happea, vähemmän happea pääsee lapseseen istukan kautta.
Hengityselinten muutokset tarkoittavat, että anestesiakaasut toimivat nopeammin, mutta voivat myös poistua nopeammin kehosta, kun aine lopetetaan. Samanaikaisesti lisääntynyt verenvirtaus limakalvoihin, mikä on vaikeaa hengitysteiden kiinnittämisessä intubaation kautta. Verenvuoto esiintyy useammin, tai hengitysteet on kiinnitettävä näissä tapauksissa eri tavalla.

Raskaus muuttaa myös sydän- ja verisuonijärjestelmää. Veren määrä ja pulssi lisääntyvät edelleen raskauden aikana. Samanaikaisesti myös äidin verenpaine nousee.

Voinko käyttää paikallispuudutinta raskauden aikana?

Paikallispuudutus voidaan periaatteessa suorittaa turvallisesti raskauden aikana. Olisi vain selitettävä etukäteen, että raskaus on olemassa, jotta paikallispuudutusaine ja tarvittaessa paikallispuudutteen annosta voidaan säätää.

Jos mahdollista, leikkaus raskauden aikana tulisi mieluiten suorittaa paikallispuudutuksella yleisanestesian sijasta. Ainoastaan ​​välittömiä toimia vaativat interventiot tulisi kuitenkin suorittaa, ts. ts. jos on mahdollista lykätä toimenpidettä synnytyksen jälkeen, tämä olisi paras vaihtoehto sekä äidille että lapselle.

Lue lisää aiheesta: osittainen anestesia

Mitkä ovat vaarat paikalliselle anestesialle?

Paikallispuudutusaineen oikealla valinnalla ja oikealla antamisella ja annostuksella ei ole vaaraa sikiölle.
Periaatteessa tulisi suosia valmisteita, joilla on korkea sitoutuminen plasman proteiineihin, jotta systeeminen vaikutus pysyy alhaisena.

Huumausaineseoksissa olevat lisäaineet, kuten adrenaliini ja noradrenaliini, voivat kuitenkin olla vasikoiden supistumista, ts. Suonien kaventumista, voivat olla vaarallisia vauvalle. Jos istukan syöttävissä suonissa esiintyy myös verisuonten supistumista, se voi johtaa vakavaan istukan vajaatoimintaan, sikiön hengenvaaralliseen riittämättömään tarjontaan. Istukan vajaatoiminnan lisäksi nämä lisäaineet voivat myös johtaa sydämentykytykseen ja vauvan verenpaineen heilahteluihin.

Jos käytetään adrenaliinia tai noradrenaliinia, on sen vuoksi varmistettava korkea laimennus (esim. 1: 200 000).

Raskauden aikana anestesialääkkeet

Raskaana olevan naisen anestesia on erikoisuus anestesialle lääkityksen valinnassa. Anestesiakaasun tulisi annostella pienemmäksi raskaana olevilla naisilla, koska ne toimivat nopeammin muuttamalla hengityselimiä.
Nauraavaa kaasua tulee välttää käytettäväksi hengitettävässä nukutuskaasuna raskaana olevien naisten anestesiassa, koska abortin riski on suhteellinen.

Verisuonistoon suonensisäisesti injektoitujen lääkkeiden käytön riskit liittyvät näiden aineiden tarkan annostelun tarpeeseen.
Yliannostus voi helposti vahingoittaa sikiötä, kun taas aliannostamista tulisi välttää äidin etujen vuoksi. Samanaikaisesti on huomattava, että joidenkin nukutusaineiden käyttö voi vähentää tai lisätä kohtuun lihasjännitystä ja siten leikkauksen aikana voi tapahtua supistumisia, jotka voivat johtaa sikiön aborttiin.

Propofoli raskauden aikana

Propofolista on tullut valittu lääke useimmille anestesia-aineille.

Propofolianestesian mahdollisista vaikutuksista sikiölle raskauden aikana ei ole riittävästi tietoa.

Tästä syystä sen käyttöä suositellaan vain ehdottoman välttämättömissä tapauksissa, ja annos on pidettävä mahdollisimman pienenä. Kuten monet muut lääkkeet, myös propofoli voi päästä lapsen verenkiertoon napanuoran ja istukan kautta ja siten nukuttaa nukkuakseen lapsen ja heikentää sen verenkiertoa.
Syynä tähän on propofolin korkea liukoisuus rasvaan.

Toisaalta tämä on välttämätöntä, jotta propofoli voi toimia hyvin aivoissa ja aiheuttaa siellä tajunnan menetyksen. Valitettavasti juuri tämä rasvaliukoisuus aiheuttaa myös lapsen nukutusta, koska rasvaliukoiset lääkkeet voivat päästä lapsen verenkiertoon erityisen hyvin istukan kautta.

Lue myös aiheesta liittyvä artikkeli Propofolia.

Mitä komplikaatioita voi syntyä?

Yleensä samat sivuvaikutukset ja komplikaatiot koskevat raskaana olevien naisten anestesiaa kuin terveiden ihmistenkin. Anestesia on aina lääketieteellinen toimenpide, eikä sitä pidä suorittaa ilman vakavaa syytä, etenkin raskauden aikana.
Raskaana olevien naisten anestesian erityistapauksessa on syytä harkita muita asioita:

Aortocaval-kompressiooireyhtymä on tunnettu komplikaatio myöhään raskauden. Se johtuu noin 16% -20%: lla kaikista raskaana olevista naisista ottamalla selkäosaan.
Tässä kohdussa kohdistuu painos kahteen vartalon tärkeään suureen suoneen (aorta ja vena cava) ja voi siten aiheuttaa vakavia sivuvaikutuksia, joissa on sokin oireita.

Jotkut anestesiologiset toimenpiteet, kuten yleisanestesia, edistävät tämän oireyhtymän esiintymistä normaalin asemoinnin avulla. Nainen on siksi mahdollisuuksien mukaan sijoitettava siten, että aortokovalioireyhtymän spontaanin esiintymisen todennäköisyys pysyy mahdollisimman pieni.

Myös raskaana olevan naisen vatsan muutokset johtavat vatsan sisällön aspiraatioon yleisemmin nukutuksen aikana. Tästä syystä vatsan paineita leikkauksen aikana tulisi välttää, jos mahdollista, ja intubaation kautta tapahtuvan imemisriskin tulee olla mahdollisimman pieni. Menettelyn suorittaminen korotetussa asennossa vähentää myös riskiä.

Raskaana olevilla naisilla on erityisen tärkeää seurata verenpainetta leikkauksen aikana, koska äkillinen verenpaineen lasku voi vahingoittaa sikiötä.

Spontaanin abortin riski anestesian aikana on toinen komplikaatio anestesian aikana. Istukalle yhteisiä anestesia-aineita, jotka päästävät siten myös sikiöön, samoin kuin toimenpiteen aiheuttamaa stressiä, lapsen aborttia ei voida sulkea pois toimenpiteen aikana.

Lue lisää aiheesta: Anestesian sivuvaikutukset

Anestesian riskit raskauden aikana

Yleensä leikkauksen syyt ja siihen liittyvä anestesia raskauden aikana on punnittava erittäin huolellisesti, ja anestesia tulisi suorittaa vain sellaisissa interventioissa, joita ei voida lykätä.
Raskaana oleva nainen on täynnä fyysisiä muutoksia, joita on myös noudatettava anestesian aikana.

Lue lisää aiheista:

• Ihon muutokset raskauden aikana
  ja
• Nännien muutokset raskauden aikana

Jokaisella nukutustoimenpiteellä on omat riskinsä.
Selkärankakanavaan ruiskutettavan anestesian epiduraalisen anestesian erityispiirteet ovat tämän tyyppisen anestesian yleisiä sivuvaikutuksia, kuten päänsärky ja verenpaineen lasku. Pahimmassa tapauksessa lapsi ei riitä tarjontaan.
Siitä huolimatta periduaalista anestesiaa pidetään erittäin turvallisena sikiölle.

Yleinen anestesia on hiukan vaarallisempi raskauden aikana. Toisin kuin selkäydinkanavan anestesia, tuleva äiti on täysin koomassa ja tajuton koko operaation ajan, kun taas tämä tapahtuu peridiaalisessa anestesiassa.
Yleisen anestesian tapauksessa on tärkeää huomata, että keinotekoinen kooma indusoidaan lääkityksen avulla äidin verenkiertoon tai hengitetyillä anestesiakaasuilla. Sitten nämä saavuttavat aina tietyt mitat napanuoran kautta lapselle, jota myös nukutetaan tietyssä määrin. Tutkimukset ovat osoittaneet, että lisääntynyt ennenaikaisten synnytyksien tai keskenmenon riski raskauden aikana tapahtuvalla yleisanestesialla. On myös osoitettu, että yleisellä nukutuksella synnytyksen aikana vastasyntyneillä on enemmän hengitysvaikeuksia.

Lue lisää aiheesta: Anestesian vaarat

Anestesian aiheuttamat vaarat vauvalle

Raskaana olevaa naista hoidetaan yleensä yleisanestesiassa vain, jos se on väistämätön toimenpide, jonka tarkoituksena on varmistaa raskaana olevan naisen selviytyminen. Muut toimenpiteet tulee joko lykätä synnytyksen jälkeen tai suorittaa paikallispuudutuksella.

Anestesia raskauden ensimmäisellä ja toisella kolmanneksella voi olla vaarallinen alkialle; viimeisen kolmanneksen aikana sikiölle on vähemmän riskejä.

Tieteellisesti ei ole osoitettu, että alkioiden epämuodostumien määrän lisääntyminen äitiä nukutettaessa olisi ollut. On kuitenkin osoitettu, että sen esiintymisen riski on suurempi

• keskenmeno,
• lapsen kuolema jopa 168 tuntiin syntymän jälkeen ja
• lapsi on alikehittynyt (pieni kehon paino ja pituus).

Tilastot anestesiasta raskauden aikana

Noin 0,5–1,6% kaikista raskaana olevista naisista on tehtävä raskauden aikana ei-gynekologinen leikkaus. Näistä interventioista noin 40% suoritetaan ensimmäisellä kolmanneksella, 35% toisella ja 25% kolmannella kolmanneksella. Äidin kuoleman riski anestesian aikana annettiin 0,006% tutkimuksessa, johon osallistui yli 12 000 potilasta.

Sikiön spontaanin abortin riskiä on tutkittu myös joissain tutkimuksissa. Nämä tutkimukset tuottivat hyvin erilaisia ​​tuloksia, vaikka kaikilla oli yhteistä, että keskenmenon riski kasvaa loogisesti leikkauksella.
Tutkimuksesta riippuen riski oli 0,6–6,5% korkeampi kuin naisilla, joille ei tarvitse tehdä leikkausta anestesialla. Tutkimustulosten mukaan tämän komplikaation riski on huomattavasti suurempi, jos toimenpide suoritettiin ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana.
Tutkimuksissa ei ole vielä pystytty selvittämään lopullisesti anestesiassa käytettyjen aineiden ja niihin liittyvien hermosoluvaurioiden yhteyttä.

Kaiken kaikkiaan tutkimukset ovat kuitenkin osoittaneet, että keskenmenon, ennenaikaisten synnytyksien ja syntymän aikana alipainoisten vauvojen todennäköisyys liittyy operaatioon, joka suoritetaan yleisanestesiassa.

Vaihtoehdot anestesialle raskauden aikana

Jos mahdollista, leikkausta ja tarvittavaa anestesiaa vältetään raskauden aikana. Laskemattomat riskit ovat liian suuria valinnaisessa leikkauksessa.
Jos interventiota ei voida välttää raskauden aikana, alueellinen anestesia on ensisijainen valinta. Alueellinen anestesia sisältää myös riskejä, mutta raskaana olevat naiset ja lapset sietävät sitä paremmin. Tutkimukset osoittavat, että anestesiakuoleman riski on noin puoli korkeampi alueellista anestesiaa käytettäessä kuin yleisanestesiaa käytettäessä. Siitä huolimatta monia raskaana olevia naisia ​​hoidetaan yleisanestesialla vuosittain, koska monille leikkauksille ei ole vaihtoehtoa.

Anestesia raskauden aikana hammaslääkärillä

Vaikka anestesia olisi aina punnittava huolellisesti raskauden aikana, hammashoito ei yleensä ole ongelma, joka tapauksessa hammaslääkärille on tiedotettava raskaudesta, jotta hän voi tarkkailla anestesian yksityiskohtia raskauden aikana.

Toisin kuin suurimmissa yleisanestesiaoperaatioissa, joita ei tule käyttää raskauden ensimmäisinä kuukausina, hammaslääkärillä voidaan yleensä suorittaa toimenpiteitä, koska suuontelon paikallinen anestesia on riittävä eikä riskialtista yleisanestesiaa tarvita.

Itse asiassa verenkierrossa ei ole lääkettä paikallispuudutusta varten, mutta siirron vaara on edelleen olemassa, mikä vaikuttaa lääkkeen valintaan paikallispuudutusta varten, koska myös tähän tapaukseen on varauduttava.
Tavalliset lääkkeet (= paikallispuudutteet) ovat erittäin rasvaliukoisia ja voivat kulkeutua helposti napanuoran läpi lapsen verenkiertoon.

Tästä syystä raskaana oleville naisille olisi valittava huumeet, jotka eivät liukene niin helposti rasvaan ja jotka eivät pääse lapsen verenkiertoon, jos huumevuoto pääsee äidin verenkiertoon.
Yleensä lääkkeitä lisätään paikallispuudutusaineisiin verisuonten supistamiseksi. Tämä lisäys estää lääkkeen leviämisen liiallisesti ja aiheuttaen suurta verenvuotoa.
Tässä yhteydessä adrenaliinijohdannaisia ​​tulisi käyttää raskauden aikana, koska jotkut muut aineet voivat edistää synnytystä.

Jos otat kaikki nämä erityispiirteet huomioon, hammashoidossa ei yleensä ole mitään paikallisen anestesian puitteissa.

Lisää aiheesta: Paikallispuudutus raskauden aikana

Jos operaation pelolla on toinen merkittävä rooli, voidaan käyttää rauhoittimia. Bentsodiatsepiinit, kuten diatsepaami, ovat osoittautuneet erityisen sopiviksi. Niitä voidaan käyttää lyhytaikaisesti raskauden aikana selkeän omatunnon kanssa vaimentamaan odottavan äidin stressireaktioita, koska ne voivat tuntua myös syntymättömällä lapsella.

Lue lisää aiheesta: Anestesia hammaslääkärillä